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1、孕期保健知识孕期保健知识 前 言n孕产期保健的主要内容包括：提供良好保健的原则、育龄妇女的初步检查、快速评估和处理、评价怀孕妇女孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期等保健服务。一、提供良好保健的原则n 工作场所n日常工作程序n交流n接诊程序n清洁卫生和一般注意事项n医用废物的处理和消毒工作场所工作场所n医院门诊诊室、检查室、治疗室的标示醒目，布局合理。n服务时间和人员时间安排要明确。n检查设备是否消毒，是否处于功能状态。n建立健全完善的交接班制度。n保持医院门诊诊室、检查室、治疗室的清洁，定期消毒。n检查治疗结束后要求：妥善管理和安全丢弃医用垃圾和器具；及时检查设备，及时清理消毒医用器具；床
2、单及各种布制品及时清洗消毒更换；按时清点器具和药品并及时补充；对所有的检查室和治疗室进行常规清洁和空气消毒。日常工作程序n做好科室人员的安排及编制。n检查基本设备是否在功能状态及其使用情况。n做好设备器具药品和有关物品的登记。n按照全国孕产期保健管理规范的要求完成各种表、册、卡的登记。n认真填写母子健康手册。n详细记录治疗经过、转诊原因、随访建议，所有的临床记录和其他医疗文件要及时归档和保存。n定期总结辖区内孕产期保健相关信息并上报上级妇幼保健机构。交 流隐私和保密接诊程序接诊程序接诊程序接诊程序接诊程序接诊步骤接诊时接诊时介绍所有的检查步骤。介绍所有的检查步骤。所有检查须征得同意。所有检查须
3、征得同意。至始至终让妇女知情。至始至终让妇女知情。与妇女（及其陪伴）讨论检查中所发现的问题。与妇女（及其陪伴）讨论检查中所发现的问题。在检查和讨论过程中，尊重妇女（及其陪伴）在检查和讨论过程中，尊重妇女（及其陪伴）的意见，确保保密的原则。的意见，确保保密的原则。接诊步骤 接诊结束时接诊结束时询问妇女还有什么问题。询问妇女还有什么问题。鼓励妇女常规系统保健或检查。鼓励妇女常规系统保健或检查。详细填写母子健康手册。详细填写母子健康手册。询问妇女是否需要寻求其他的指导与帮助，询问妇女是否需要寻求其他的指导与帮助，并明确的指导意见。并明确的指导意见。清洁卫生和一般注意事项保护妇女、婴儿和医疗保健人员免
4、受细菌病保护妇女、婴儿和医疗保健人员免受细菌病毒感染，包括预防毒感染，包括预防HIV感染的注意事项：感染的注意事项：洗手洗手洗手方法洗手方法戴手套戴手套接生时对血液和其他体液的防护接生时对血液和其他体液的防护治疗室、手术室的清洁与消毒治疗室、手术室的清洁与消毒医疗废物的处理与消毒n医用废物的安全处理医用废物的安全处理n外置废物的安全与处理外置废物的安全与处理n污染设备的清洗和消毒处理污染设备的清洗和消毒处理医疗废物的处理与消毒二、评价怀孕妇女 孕期应检查9次；孕早期 检查1次，孕20-36周，每4周1次；36周以后每周1次，发现异常者酌情增加检查次数。孕期状况、分娩地点和应急建议孕期常见问题的
5、处理贫血孕期常见问题的处理-泌尿系统感染孕期常见问题的处理-阴道感染阴道感染孕期常见问题的处理-梅毒孕期常见问题的处理-HIV感染感染三、孕早期保健（孕12+6周前）n确定妊娠和胎龄n尽早发现合并症及并发症，及早干预n对早孕期并发症进行及时治疗，并进行保健指导保健目的及要求：保健目的及要求：确定妊娠和孕周筛查危险因素妊娠合并症妊娠合并症筛查危险因素妊娠早期并发症妊娠早期并发症筛查危险因素妊娠早期并发症妊娠早期并发症四、孕中期保健（孕满13周27+6周）n胎儿宫内发育情况监测n妊娠并发症、合并症筛查、监测及治疗n先天畸形及遗传疾病的产前筛查及诊断保健目的及要求：保健目的及要求：筛查危险因素妊娠中
6、期并发症妊娠中期并发症先天畸形的产前筛查及诊断五、孕晚期保健（孕五、孕晚期保健（孕28周后）周后）n监测胎儿生长发育n及时发现孕妇和胎儿并发症n预测分娩方式保健目的和要求：筛查危险因素筛查危险因素筛查危险因素-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病筛查危险因素-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病六、分娩期保健 保健目的及要求：保健目的及要求：严密观察产程严密观察产程.正确使用并绘制产程图正确使用并绘制产程图.助产助产.严格掌握产前宫缩及应用的适应症和禁忌症严格掌握产前宫缩及应用的适应症和禁忌症.严格掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征严格掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征.预防产后出血，准确测量记录出血量预防产
7、后出血，准确测量记录出血量.严格执行产科危急重症抢救常规、流程及抢救制度严格执行产科危急重症抢救常规、流程及抢救制度指导母乳喂养，坚持指导母乳喂养，坚持“三早三早”.做好新生儿的护理，并详细记录体表异常所见做好新生儿的护理，并详细记录体表异常所见.掌握新生儿窒息复苏技术掌握新生儿窒息复苏技术.入院症状分析筛查危险因素确定产程产程处理 第一产程第一产程潜伏期潜伏期n定期在分娩记录和产程图上记录进展情况n记录破膜时间和羊水颜色n鼓励产妇排空膀胱n保证摄取足够的流质和半流质饮食n鼓励产妇采取站立位，按产妇意愿走动（胎膜已破，先露在s+o以上者除外）n给与支持性护理n必须有人陪伴产妇第一产程潜伏期n每
8、小时观察每小时观察 每每4小时观察小时观察n使用快速评估，评价紧急情况使用快速评估，评价紧急情况；宫口扩张情况宫口扩张情况 n n宫缩的频率、强度和持续时间；宫缩的频率、强度和持续时间；除非必要，阴道检查除非必要，阴道检查n 不要多于每不要多于每4小时一次小时一次n胎心率：异常时应增加听诊次数；胎心率：异常时应增加听诊次数；体温、脉搏体温、脉搏n情绪和行为（抑郁、焦虑）；情绪和行为（抑郁、焦虑）；血压（血压高者应增加血压血压（血压高者应增加血压n 监测次数）监测次数）第一产程潜伏期n评估产程评估产程 如果需要给予干预如果需要给予干预n8小时之后小时之后 让孕妇休息让孕妇休息n收缩更强烈和频繁但
9、收缩更强烈和频繁但 肌注哌替啶肌注哌替啶50100mg,或安定或安定10mg；n宫口扩张无进展，伴宫口扩张无进展，伴 鼓励进食，必要时输液，补充能量鼓励进食，必要时输液，补充能量 n或不伴破膜或不伴破膜n宫缩无增强，且宫缩无增强，且 疼痛或不适加剧疼痛或不适加剧 n未破膜，且未破膜，且 阴道出血阴道出血n宫颈扩张无进展宫颈扩张无进展 破膜破膜n 重新进行评估，必要时转诊重新进行评估，必要时转诊n宫口扩张宫口扩张3cm或以上或以上 开始绘制产程图，按活跃期进行观察开始绘制产程图，按活跃期进行观察n 和处理和处理 第一产程活跃期活跃期n正常产程时限：平均4小时。宫口开大310cm平均每小时宫口扩张
10、1cm。宫口开大49cm时进展最快，先露下降加速，平均每小时下降0.86cm，宫口开大910cm时速度减慢，9cm到第二产程，先露下降最快，平均每小时下降超过1cm。第一产程活跃期n每每30分钟观察分钟观察 每每2小时观察小时观察n使用快速评估，评价紧急使用快速评估，评价紧急 宫口扩张情况，胎头下宫口扩张情况，胎头下降情况降情况n情况情况 n宫缩的频率、强度和持续宫缩的频率、强度和持续 每每2小时阴道检查一次小时阴道检查一次n时间时间n胎心率异常时应增加监测胎心率异常时应增加监测 体温、脉搏、血压体温、脉搏、血压n次数次数 n情绪和行为（抑郁、焦虑）情绪和行为（抑郁、焦虑）第一产程活跃期（评估
11、产程进展）异常产程异常产程n进入活跃期进入活跃期4小时，宫口仍未开全小时，宫口仍未开全n宫口扩张迟缓：宫口开大每小时宫口扩张迟缓：宫口开大每小时1cm1cmn活跃期停滞：宫口活跃期停滞：宫口2 2小时不再扩张小时不再扩张n胎头下降延缓胎头下降延缓n宫口开大宫口开大6cm6cm以后及第二产程胎头下降速度初产妇以后及第二产程胎头下降速度初产妇 1cm/1cm/小时小时n经产妇经产妇 2cm/2cm/小时小时n先露下降停滞先露下降停滞n宫口开大宫口开大6cm6cm以后，初产妇以后，初产妇 1 1小时以上下降不明显小时以上下降不明显n经产妇半小时以上无进展经产妇半小时以上无进展n宫口扩张宫口扩张10c
12、m10cm或会阴膨隆：按第二产程处理或会阴膨隆：按第二产程处理第二产程 每每5分钟观察分钟观察n使用快速评估，评价紧急情况使用快速评估，评价紧急情况n宫缩的频率、强度和持续时间宫缩的频率、强度和持续时间n胎心率胎心率n会阴变薄和膨隆会阴变薄和膨隆n宫缩期间看见胎头下降宫缩期间看见胎头下降n情绪和行为（忧郁、焦虑）情绪和行为（忧郁、焦虑）n定期在分娩记录和产程图上记录新情况定期在分娩记录和产程图上记录新情况n给予支持性护理给予支持性护理n应有人守护在产妇身边，进行观察应有人守护在产妇身边，进行观察第三产程 -在胎儿娩出后直到胎盘娩出前在胎儿娩出后直到胎盘娩出前在分娩记录和产程图上，记录所有问题及
13、治疗在分娩记录和产程图上，记录所有问题及治疗和分娩过程。和分娩过程。给予支持性处理。给予支持性处理。应有人看护在产妇身边进行观察。应有人看护在产妇身边进行观察。新生儿处理n清理呼吸道。清理呼吸道。n处理脐带。处理脐带。n阿普加评分。阿普加评分。n处理新生儿。处理新生儿。第三产程n每每5分钟观察母亲分钟观察母亲 每每15分钟观察新分钟观察新生儿生儿n使用快速评估，评价紧急情况使用快速评估，评价紧急情况 呼吸：听喘息，看胸呼吸：听喘息，看胸部的起部的起n 伏、加速的呼吸伏、加速的呼吸n检查子宫收缩情况检查子宫收缩情况 保暖，检查手脚摸起保暖，检查手脚摸起是否很凉是否很凉n情绪和行为（忧郁、焦虑）情
14、绪和行为（忧郁、焦虑）n第三产程的时间（从胎儿娩第三产程的时间（从胎儿娩 出后开始）出后开始）娩出胎盘协助胎盘娩出，不要过度用力牵拉脐带和挤压协助胎盘娩出，不要过度用力牵拉脐带和挤压宫颈，防止子宫内翻。宫颈，防止子宫内翻。检查胎盘胎膜。检查胎盘胎膜。检查软产道。检查软产道。预防产后出血。预防产后出血。分娩过程中给予的支持性护理n交流。交流。n排尿。排尿。n清洗。清洗。n饮食。饮食。n疼痛和不适的缓解。疼痛和不适的缓解。n分娩陪伴。分娩陪伴。临产和分娩中出现问题的处理n脐带脱垂臀位肩难产羊水栓塞新生儿窒息复苏流程图七、产褥期保健胎盘娩出后胎盘娩出后2小时内产妇的护理小时内产妇的护理n在产后记录和
15、产程图上记录所有的症状和体征、治疗和过程在产后记录和产程图上记录所有的症状和体征、治疗和过程n将产妇和新生儿留在产房中继续观察将产妇和新生儿留在产房中继续观察n必须有人陪伴在产妇和新生儿身边必须有人陪伴在产妇和新生儿身边n每每15分钟观察产妇：快速评估，对紧急情况进行评价；触摸子宫分钟观察产妇：快速评估，对紧急情况进行评价；触摸子宫是否硬和圆，观察阴道出血情况。是否硬和圆，观察阴道出血情况。n评价阴道出血量n鼓励进食和饮水n要求有陪伴n估计排尿胎盘娩出后胎盘娩出后2小时内产妇的护理小时内产妇的护理异常情况的处理n如产妇会阴垫如产妇会阴垫5分钟浸湿或持续滴血：分钟浸湿或持续滴血：n开通静脉通道开
16、通静脉通道n排空膀胱排空膀胱n了解子宫收缩情况了解子宫收缩情况n尽快明确出血原因尽快明确出血原因n密切观测患者的生命体征密切观测患者的生命体征胎盘娩出224小时内产妇的护理应对产妇进行密切观察应对产妇进行密切观察使用快速评估对紧急情况进行评价。触摸子宫是否硬和圆。不要将新生儿和母亲分开。必须有人陪伴产妇和新生儿。24小时内不要离院。胎盘娩出224小时内产妇的护理产后保健和卫生建议产后保健和卫生建议n24小时内必须有人陪护在身边n要有足够的休息和睡眠n解释清洗对预防自己和孩子的重要性n抱孩子前洗手n每天及大便后清洗外阴n每46小时更换会阴垫n鼓励产妇进食、饮水n鼓励产妇6小时内排空膀胱胎盘娩出2
17、24小时内产妇的护理 给母亲提供产后保健和营养的建议给母亲提供产后保健和营养的建议n建议产妇多吃健康食物建议产妇多吃健康食物n避免过冷过硬和刺激性食物避免过冷过硬和刺激性食物n避免重体力劳动避免重体力劳动n了解是否禁忌某种事物了解是否禁忌某种事物n寻求保健时间的建议寻求保健时间的建议异常情况的处理n如头晕、严重的头痛、视物模糊，应寻求如头晕、严重的头痛、视物模糊，应寻求帮助帮助n如产妇不能排尿或排尿不畅，轻轻在会阴如产妇不能排尿或排尿不畅，轻轻在会阴上倒温水或让她聆听流水声诱导排尿上倒温水或让她聆听流水声诱导排尿n除非不得已，否则不要插尿管除非不得已，否则不要插尿管n如阴道出血多，尽快查找出血
18、原因如阴道出血多，尽快查找出血原因n破膜时间大于破膜时间大于12小时应用抗生素小时应用抗生素产妇访视时间和内容计划生育咨询如果合适，征求产妇意见是否愿意伴侣或其他家如果合适，征求产妇意见是否愿意伴侣或其他家人参与到咨询当中来。人参与到咨询当中来。产后产后42天内不应有性行为。天内不应有性行为。如果产妇没有完全母乳喂养应尽早考虑使用避孕如果产妇没有完全母乳喂养应尽早考虑使用避孕措施。措施。计划生育二胎建议至少计划生育二胎建议至少23年。年。建议正确和坚持使用安全套，丈夫可决定何时进建议正确和坚持使用安全套，丈夫可决定何时进行绝育术。行绝育术。计划生育咨询产 程 图产 程 图产程图绘制 乌鲁木齐市妇幼保健院庞晨乌鲁木齐市妇幼保健院庞晨