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1、子宫肌瘤子宫肌瘤讲课讲课l女性生殖器最常见的良性肿瘤 l多见于3050岁的妇女(20202525)概概 述述发病机制发病机制l l青春期后青春期后发生，绝经后萎缩l妊娠或应用雌激素雌激素增大l多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存l瘤组织中雌激素受体受体含量增高，与雌二醇的结合结合力力增加2020 原原因因尚尚不不清清楚楚。较较为为接接受受的的学学说说：与与长长期期和和过度的卵巢过度的卵巢雌激素雌激素刺激有关。刺激有关。分分 类类 按肌瘤所在部位按肌瘤所在部位分为：分为：宫体肌瘤（92%）宫颈肌瘤（8%）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为l肌壁间肌瘤占60%70%l浆膜下肌
2、瘤占20%l粘膜下肌瘤占10%15%肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤病病 理理巨检巨检l实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构l外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变镜下镜下l肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。l漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 l细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变-最常见最常见最常见最常见囊性变囊性变囊性变囊性变-继发于继发于继发于继发于
3、玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变 红色样变红色样变红色样变红色样变-多见于妊娠期或产褥期多见于妊娠期或产褥期多见于妊娠期或产褥期多见于妊娠期或产褥期肉瘤变肉瘤变肉瘤变肉瘤变钙钙钙钙 化化化化肌瘤变性肌瘤变性临床表现临床表现l月经改变月经改变l白带增多白带增多l压迫症状压迫症状l腹部包块腹部包块l腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀l不孕不孕l继发性贫血继发性贫血p主要和肌瘤的生长部位有关;p与肌瘤大小和个数关系较少。A、经量增多经量增多经量增多经量增多、经期延长经期延长经期延长经期延长、周期缩短、周期缩短、周期缩短、周期缩短是是典典典典型症状型症状型症状型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月
4、经无改变C、月经改变和肌瘤大小大小不不不不成正比成正比月经改变月经改变出血原因出血原因 A.A.肌肌壁壁间间及及粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤可可因因子子宫宫腔腔变变形形增增大大，内内膜膜面积增加而使面积增加而使月经过多。月经过多。B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。压迫症状压迫症状压迫膀胱 表现尿频、排尿困难或尿潴留挤压直肠 引起大便困难；阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。腹腹 痛痛 A.A.粘膜下肌瘤刺激子粘膜下肌瘤刺激子宫收缩宫收缩B.肌瘤红色变性C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转体体 征征A、肌壁间肌瘤
5、子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连诊诊 断断1 1、育龄妇女有经量增多经量增多、经期延长经期延长、周期缩、周期缩短等病史短等病史2 2、查体子宫增大、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3 3、B B型超声型超声检查 是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法 4 4、腹腔镜腹腔镜和和宫腔镜宫腔镜检查检查 B B B B型超声型超声型超声型超声检查检查 鉴别诊断鉴别诊断l妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助
6、血、尿尿HCGHCG及及B B超检查。超检查。l卵巢肿瘤：一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B B超及腹超及腹腔镜可确诊腔镜可确诊l盆腔炎性包块l子宫腺肌病及腺肌瘤l子宫畸形治治 疗疗治疗原则治疗原则A、随随访访观观察察：肌肌瘤瘤小小无无症症状状，尤尤其其是是近近绝绝经经年年龄龄者者，可可每每3-63-6个个月月随随访访一一次次，在在观观察察过过程程中中，如如发发现现肌肌瘤瘤增增大或者症状明显再采取措施大或者症状明显再采取措施。B、药药物物治治疗疗：有生生育育要
7、要求求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。C、手手术术治治疗疗：肌瘤大于2.52.5月月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。药物治疗药物治疗治疗原则1、肌瘤小于2.52.5个月个月妊娠子宫大小，症状轻。2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。A A、雄雄激激素素：对对抗抗雌雌激激素素，增增加加子子宫宫平平滑滑肌肌收收缩缩力力，减减少少出血。出血。丙酸睾丸酮注射液丙酸睾丸酮注射液 注意注意 每月总量不超过每月总量不超过300mg300mg，以免引起男性化。，以免引起男性化。B、促促性性腺腺激激素素释释放放激激素素类类似似物物（GnRH-GnRH-）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。患者经量减少或暂时性绝经。诺雷得 每月肌注1次，连续3-6个月，药费昂贵。C、米非司酮：米非司酮：12.5mg-25mg，每日1次，连服3个月。手术方式手术方式手术治疗手术治疗 1、肌瘤切除手术肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道经阴道切除。2、子宫切除手术子宫切除手术 适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育生育功能；疑有疑有恶变的恶变的患者。5050岁以下岁以下，卵巢外观正常卵巢外观正常的患者，可保留卵巢卵巢。总总 结结概念概念发病机制发病机制分类分类 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗