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1、中老年人心脑血管病的防中老年人心脑血管病的防治治随着人类文明的进步随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化生活方式发生了巨大的变化 世界卫生组织报告世界卫生组织报告世界卫生组织报告世界卫生组织报告全球糖尿病的流行情况全球糖尿病的流行情况糖尿病患病人数达到糖尿病患病人数达到2.85亿亿每每每每10秒钟就有秒钟就有秒钟就有秒钟就有1 1人死亡人死亡人死亡人死亡The third edition of the Diabetes Atlas.200942009 2009 国际糖尿病联盟：最新糖尿国际糖尿病联盟：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻病数据公布，全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊
2、人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目 2.85 2.85亿亿1985年数据：全球糖尿病患者约3千万2000年数据：全球糖尿病患者已超过1.5亿IDF预测，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11.6%到2030年，这一数字将超过4900亿美元糖尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家2009IDF-www.diabetesatlas.org糖尿病患者糖尿病患者92309230万万 糖尿病前期患者糖尿病前期患者1
3、.481.48亿亿 中國已跃为糖尿病第一大国中國已跃为糖尿病第一大国 2010年年4月月1日日中国糖尿病发病率逐年上升中国糖尿病发病率逐年上升NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003；WenyingYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.*只筛查空腹血糖只筛查空腹血糖中国中国2 2型糖尿病患者血糖控制情况型糖尿病患者血糖控制情况l超过超过70%70%的中国的中国2 2型
4、糖尿病患者型糖尿病患者HbAHbA1c1c不达标不达标73%27%CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.糖尿病概念：糖尿病概念：三三 个个 等等 于于糖尿病等于高血糖糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病等于心血管疾病糖尿病等于心血管疾病糖尿病严重性：糖尿病严重性：三高三低三高三低发病率高、致残率高、致死率高发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低知晓率低、治疗率低、达标率低发达国家发达国家低收入和中等收入国家低收入和中等收入国家500万600万1000万1900万W.DouglasWeaverAC
5、C主席心脑血管疾病严重威胁人类的健康心脑血管疾病严重威胁人类的健康死于心脑血管疾病的患者数目死于心脑血管疾病的患者数目20002020发展中国家重中之重发展中国家重中之重2006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒我国主要致死原因我国主要致死原因：心脑血管疾病心脑血管疾病随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较率较2020世纪世纪5050年代上升年代上升4 4倍，且呈现年轻化趋势倍，且呈现年轻化趋势死死亡亡率率（1/10万万）2006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中
6、毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（死亡专率（1/10万）万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心脑血管疾病：我国主要致死原因标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病1002003004005000190019201940196019901996MMWR Weekly August6,1999/48(30);649-656中国心血管病报告2005中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比中美两国卒中和冠心病死亡率变化趋势对比VS.0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因
7、慢性非传染性疾病已成为中国居民主要死因与发达国家比较，中国居民死亡率水平与发达国家比较，中国居民死亡率水平明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管明显偏高，慢性疾病尤为突出，脑血管病是欧美发达国家的四到五倍，是日本病是欧美发达国家的四到五倍，是日本的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、的三点五倍；恶性肿瘤与美国、英国、法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接法国接近，却高于亚洲国家；心脏病接近美国、英国，却明显高于法国、澳大近美国、英国，却明显高于法国、澳大利亚、日本和泰国利亚、日本和泰国。2008年中国第三次居民死亡原因抽样调查结果北京一项流行病调查显示北京一项流行病调查显示：首次或复发缺血性卒中的发病率以
8、平均每年8.7%的幅度递增。摘自摘自2009年年3月月12日日医学论坛报医学论坛报“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向预防为主，防治结合“健健康康中中国国2020”战战略略卫生卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升上医医未病之病重在预防上医医未病之病重在预防现代医疗模式的转变现代医疗模式的转变治疗治疗预防预防From Intervention To Prevention一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样
9、硬化血栓形成可防可控!90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒Interheart Study心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majidezzati.Lancet;2003.健康的生活方式健康的生活方式蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳，碳，碳，碳水化合物水
10、化合物水化合物水化合物55-60%55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；多多多多吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；吃水果和蔬菜；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动:快走，慢快走，慢快走，慢快走，慢跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等跑，骑车等每天不少于每天不少于每天不少于每天不少于30303030分钟分钟分钟分钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好天天运动天以上，最好
11、天天运动戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险年使冠心病危险降低降低降低降低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年年年年使心血管疾病使心血管疾病使心血管疾病使心血管疾病危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平少量饮酒心理平衡淡淡泊泊名名利利广广交交朋朋友友多多做做实
12、实事事善善待待自自己己心心态态决决定定健健康康！健康的生活方式2008年最新流调数据：中国糖尿病患病率已达到10%，糖尿病前期患病率近15%YangWY.Dataonfile.患病率（%）n=48431n=44732糖尿病本身并不可怕糖尿病本身并不可怕糖尿病是主要以血糖升高为临床特征的代谢性疾病长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残或病死的主要原因。有并发症的2型糖尿病的年直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在在糖耐量低减阶段大血管病变就已经存在糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程IGT糖尿病糖尿病糖耐量正常糖耐量正常微血管并发症
13、微血管并发症大血管并发症大血管并发症JankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.一级预防二级预防无症状并发症少具有逆转的可能1UKPDS Group.Diabetologia 1991;34:877-890.2 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99-S102。3Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94-S98.4 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672-676.5Gray RP&Yudkin JS.In Te
14、xtbook of Diabetes 1997.6Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78-S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲成年人致盲的首要原因的首要原因2糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因3心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中糖尿病患者中每每10人有人有8人人死于心血管事件死于心血管事件5卒中危险性卒中危险性增加增加2-4倍倍4糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因截肢手术的主要原因6外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢导致非创伤性下肢截肢手术的
15、主要原因截肢手术的主要原因6糖尿病的真正危害糖尿病的真正危害糖尿病确诊时已有糖尿病确诊时已有半数患者半数患者存在并发症存在并发症1 1，胰岛细胞功能只剩下约胰岛细胞功能只剩下约50%每10秒就有一人死于糖尿病并发症血糖越高伴随并发症越多血糖越高伴随并发症越多04812166789101112HbA1C并发症的相对危险度120 150180210240270300平均血糖大量研究已经证实：大量研究已经证实：糖尿病并发症与血糖水平密切相关糖尿病并发症与血糖水平密切相关HbA1c是糖化血红蛋白，反应过去是糖化血红蛋白，反应过去23个月血糖的平均水平个月血糖的平均水平控制血糖是防治并发症的关键控制血糖
16、是防治并发症的关键微血管并发症微血管并发症*糖尿病相关的糖尿病相关的死亡死亡*21%37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗死心肌梗死*14%*p0.25g/l(0.25g/l)糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联视网膜病视网膜病,青青光眼或白内障光眼或白内障肾病肾病神经病变神经病变微血管病变微血管病变大血管病变大血管病变脑血管疾病脑血管疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病外周血管疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.Diabetes Ca
17、re2001;24(Suppl1):S5S20.微血管病变微血管病变代谢毒性损伤代谢毒性损伤 (神经病变神经病变)大血管病变大血管病变糖尿病多种并发症造成严重危害糖尿病多种并发症造成严重危害糖尿病血管病变糖尿病血管病变动脉粥样硬化的全身表现动脉粥样硬化的全身表现Adaptedfrom:DrouetL.Cerebrovasc Dis2002;13(suppl1):16.TIA心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病:间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 PanzramG,Diabetologia(1987);30:120-31非特异性其他结核
18、病意外事故/自杀坏疽肾功能不全糖尿病昏迷感染肿瘤中风心肌梗塞.010203040占糖尿病患者死亡的百分比占糖尿病患者死亡的百分比占糖尿病患者死亡的百分比占糖尿病患者死亡的百分比 3.411.40.92.12.72.93.16.7102234.7心血管疾病是糖尿病导致死亡的心血管疾病是糖尿病导致死亡的重要原因重要原因糖尿病患者心血管疾病发生率糖尿病患者心血管疾病发生率显著增高显著增高18.8%3.5%20.2%45%7年心肌梗死发生率02050无糖尿病人群2型糖尿病人群既往有心肌梗死人群既往无心肌梗死人群ATP3finalreport,circulation,2002AdaptedfromAle
19、xanderCM,AntonelloSPract Diabet2002;21:21-28.2/32/3的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化 :一个血管疾病一个血管疾病的全身性及进展性过程的全身性及进展性过程正常正常正常正常脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块 动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块动脉粥样斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂/血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成
20、心梗心梗心梗心梗缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/短暂性脑缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血短暂性脑缺血周围血管周围血管周围血管周围血管疾病疾病疾病疾病无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡 吸烟吸烟吸烟吸烟,高血压高血压高血压高血压,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,年龄等年龄等年龄等年龄等稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛高危患者高危患者对糖尿病危害缺乏全面的认识对糖尿病危害缺乏全面的认识只见树木只见树木,不见森林不见森林-只注意个别指标(血糖等),忽视对并发症的筛查.忽视由血糖控制不佳引发的
21、血压、血脂问题忽视定期眼底、肾功能的检查忽视尿常规的检查忽视心电图等相关的心脏、血管方面的检查忽视与年龄、性别、家族史、既往病史相关的检查忽视标本兼治糖尿病是心脑血管疾病的重要原因如何做到最大限度地减少损害因素如何做到最大限度地减少损害因素由于相关损害因素如高血糖、高血压等由于相关损害因素如高血糖、高血压等是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、是受多种因素影响，饮食、运动、睡眠、情绪、药物、应激情况等，且这些在生情绪、药物、应激情况等，且这些在生活中每天都是变量，因此，必须通过监活中每天都是变量，因此，必须通过监测，找出规律，调整这些变量使之相对测，找出规律，调整这些变量使之相对固定，从而达到控
22、制指标。固定，从而达到控制指标。人对血糖、血压等指标的变化的感知是人对血糖、血压等指标的变化的感知是不敏感的，因此，仅凭感觉治疗是危险不敏感的，因此，仅凭感觉治疗是危险的。的。糖尿病治疗的困境糖尿病治疗的困境2型糖尿病诊断时型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症的患者已经有并发症1超过超过 50%的的 细胞失去功能细胞失去功能2现今的治疗现今的治疗:2/3 的患者的患者HbA1C不达标不达标 3,41UKPDS Group.Diabetologia 1991;34:877890.2Holman RR.Diabetes Res Clin Prac 1998;40(Suppl.):S21S25.
23、3Saydah SH,et al.JAMA 2004;291:335342.4Liebl A,et al.Diabetologia 2002;45:S23S28.5Turner RC,et al.JAMA 1999;281:20052012.中心性肥胖是代谢综合征高发的中心性肥胖是代谢综合征高发的驱动因素驱动因素胰岛素抵抗高血压血脂障碍2型糖尿病型糖尿病心血管疾病心血管疾病死亡残疾代谢综合征代谢综合征中心性肥胖增加中心性肥胖增加2型糖尿病和型糖尿病和CVD风险风险 腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性腹内脂肪面积与代谢综合征存在强烈而独立的相关性InternationalDiabet
24、esFederation.Availablefromhttp:/www.idf.orgVisscherTLS,AnnuRevPublicHealth.2001;22:355-75中中心心性性肥肥胖胖与死亡率和并发症率高风险相关与死亡率和并发症率高风险相关心血管病和代谢性病变的原因心血管病和代谢性病变的原因心脏病和糖尿病的独立危险心脏病和糖尿病的独立危险猝死的风险相应增加猝死的风险相应增加优于体重或体重指数的心血管病和代谢性病优于体重或体重指数的心血管病和代谢性病变预测指标变预测指标WorldHeartFederation.Availablefromhttp:/www.worldheart.or
25、g中心性肥胖中心性肥胖-代谢综合征的核心因素代谢综合征的核心因素中心性肥胖可作为心血管危险预测指标高血压的主要危害及后果高血压的主要危害及后果 近年全国统计资料表明，中国每年死于近年全国统计资料表明，中国每年死于心脑血管病的人数约心脑血管病的人数约200200万人万人。高血压病。高血压病既是独立的心血管疾病，在各种心血管既是独立的心血管疾病，在各种心血管病中患病率最高，又是脑卒中和冠心病病中患病率最高，又是脑卒中和冠心病等多种慢性病的最主要的危险因素，及等多种慢性病的最主要的危险因素，及造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一。造成心脑血管疾病死亡的主要原因之一。药物降压的一般原则药物降压的一般原则
26、 长期甚至终生服药平稳、逐渐降压单药效果不好时，应考虑联合用药联合用药优于大剂量单药剂量要足够不可骤然停药或撤药（特别是某些易反弹的药物）服用方法力求简便糖尿病糖尿病50%高血压高血压27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%其他其他10%需要透析治疗的原发疾病比例需要透析治疗的原发疾病比例United States Renal Data System(USRDS)2000 Annual Data Report.需要透析治疗的原发疾病比例需要透析治疗的原发疾病比例-中国中国n糖尿病肾病糖尿病肾病:34.39%:34.39%n高血压肾病高血压肾病:24.51%:24.51%n慢性肾炎慢性肾炎:24.5%:
27、24.5%n多囊肾多囊肾:4.34%:4.34%中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制:2004,12:70血压与肾功能减退关系血压与肾功能减退关系1型糖尿病型糖尿病收缩压收缩压140mmHg，肾功能下降速度，肾功能下降速度 6%/年年 140mmHg,，肾功能下降速度，肾功能下降速度 13.5%/年年 140mmHg,1%/年年降压药物选择降压药物选择血管紧张素血管紧张素2 2受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）如代文）如代文血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）如蒙诺）如蒙诺钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(CCB)(CCB)如拜新同如拜新同-受体阻滞剂受体阻滞剂
28、-受体阻滞剂如倍他乐克受体阻滞剂如倍他乐克利尿剂如吲达帕胺利尿剂如吲达帕胺控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增控制体重与减肥：减少摄入的热卡，适度增 加有氧运动量，使体重指数保持在加有氧运动量，使体重指数保持在20-2420-24警语：警语：“裤带越长，寿命越短裤带越长，寿命越短”常用减肥措施有：合理膳食；有氧运动；心理行为疗法代谢综合征的危害代谢综合征的危害-六大杀手六大杀手 臃肿的杀手臃肿的杀手肥胖肥胖甜蜜的杀手甜蜜的杀手高血糖高血糖无声的杀手无声的杀手高血压高血压油腻的杀手油腻的杀手高血脂（血脂紊乱）高血脂（血脂紊乱）粘稠的杀手粘稠的杀手高血液粘稠度高血液粘稠度共同的杀手共同的杀手胰岛
29、素抵抗胰岛素抵抗上医医未病之病上医医未病之病 简单有效的预防方法，简单有效的预防方法，包括联合应用小剂量包括联合应用小剂量阿司匹林，就可以控阿司匹林，就可以控制心血管疾病制心血管疾病5050的的致死和致残率致死和致残率世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）指出：）指出：50%致死和致残率糖尿病教育的模式糖尿病教育的模式Mulcahy,K,Mulcahy,K,et al.et al.Diabetes Self-Management Education Core Outcomes Measures.Diabetes Self-Management Education Core Outcomes Me
30、asures.Diabetes Diabetes Educator Educator 2003;29(3),768-803,.2003;29(3),768-803,.直接效果直接效果直接效果直接效果中间效果中间效果中间效果中间效果事件后效果事件后效果事件后效果事件后效果长期效果长期效果长期效果长期效果学习学习学习学习行为的改变行为的改变行为的改变行为的改变临床指标的改善临床指标的改善临床指标的改善临床指标的改善健康状况的改善健康状况的改善健康状况的改善健康状况的改善糖尿病控制治疗中如何更好得利用专家糖尿病控制治疗中如何更好得利用专家?全球专家共识建议：全球专家共识建议：尽可能将所有新诊断新诊断
31、的患者推荐到糖尿病专科糖尿病专科 Del Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.控制目标控制目标参数参数目标目标HbA16.5%(DCCT-aligned assay)BP130/80 mmHg总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L(174 mg/dL)LDL-胆固醇胆固醇2.5 mmol/L(97 mg/dL)HDL-胆固醇胆固醇1.0 mmol/L(39 mg/dL)甘油三酯甘油三酯1.5 mmol/L(133 mg/dL)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐2.5 mg/mmol(22 mg/g)男性3.5 mg mmol(31 mg/g)女
32、性体育锻炼体育锻炼150 分钟/周外周外周胰岛素抵抗胰岛素抵抗葡萄糖葡萄糖耐量低减耐量低减糖尿病早期糖尿病早期糖尿病晚期糖尿病晚期-细胞功能衰竭细胞功能衰竭和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗 预防预防改善胰岛素作用改善胰岛素作用降低血管并发症危险因素降低血管并发症危险因素血管并发症血管并发症储备储备-细胞胰岛素细胞胰岛素降低血管并发症危险因素降低血管并发症危险因素干预治疗干预治疗维持血糖正常维持血糖正常预防预防2 2型糖尿病及其并发症型糖尿病及其并发症血糖血糖血脂血脂血压血压治疗规划治疗规划理想的糖尿病治疗理想的糖尿病治疗病情控制的效果评价病情控制的效果评价糖化血红蛋白糖化血红蛋白每每2-3个月监测一次
33、个月监测一次6.5%血脂血脂甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇高密度脂蛋白高密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白血压血压130/80mmHg体重体重标准体重标准体重10%尿液尿液尿糖基本阴性尿糖基本阴性尿蛋白量减少尿蛋白量减少自我感觉自我感觉良好良好合并慢性并发症者合并慢性并发症者症状改善症状改善其他其他戒烟，少饮酒戒烟，少饮酒控制目标控制目标-不达标等于未治疗不达标等于未治疗参数参数目标目标HbA16.5%(DCCT-aligned assay)BP130/80 mmHg总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L(174 mg/dL)LDL-胆固醇胆固醇2.5 mmol/L(97 mg/dL)HDL-胆固
34、醇胆固醇1.0 mmol/L(39 mg/dL)甘油三酯甘油三酯1.5 mmol/L(133 mg/dL)尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐2.5 mg/mmol(22 mg/g)男性3.5 mg mmol(31 mg/g)女性体育锻炼体育锻炼150 分钟/周切记切记:凭感觉常常是不可靠的凭感觉常常是不可靠的你你所所看看到到的的只只是是冰冰山山一一角角对疾病应有的正确认识对疾病应有的正确认识疾病疾病人生中的一部分人生中的一部分生老病死生老病死自然规律自然规律感觉常常是不可靠的感觉常常是不可靠的病情准确的判断病情准确的判断负责的态度负责的态度自己，家人，朋友，社会自己，家人，朋友，社会对疾病诊疗合理的期
35、望对疾病诊疗合理的期望不能急于求成不能急于求成对医生护士合理的期待对医生护士合理的期待仅助一臂之力仅助一臂之力充分利用社会资源充分利用社会资源医保，社会组织医保，社会组织 投资你的健康，投资你的健康，就象投资养老金！就象投资养老金！动脉粥样硬化动脉粥样硬化伴随一生的风险伴随一生的风险保持健康最重要的是保持健康最重要的是饮食卫生饮食卫生坚持运动坚持运动良好心态良好心态按时服药按时服药定期就诊或体检定期就诊或体检最重要的是：最重要的是：更新观念，科学更新观念，科学管理，管理，健康源于头脑健康源于头脑量化生命量化生命以年来计以年来计:人生不过人生不过100100年年以季来计以季来计:人生不过人生不过
36、1004,1004,400400季季以天来计以天来计:人生不过人生不过100365,100365,3650036500天天 算一下算一下,我们已经度过多少生命的时光我们已经度过多少生命的时光,还还可能有多少时光可珍惜或挥霍可能有多少时光可珍惜或挥霍,可能倒计可能倒计时的生活会让我们重新审视现在的自己时的生活会让我们重新审视现在的自己中国人一生的医中国人一生的医药费药费60%80%60%80%花花在最后一个月在最后一个月卫生部发言人毛群安在2008年三亚的一次会议上说有感而发对治病的态度对治病的态度对生命的态度对生命的态度对人生的态度对人生的态度 态度决定命运态度决定命运 健康是健康是1 1，没
37、有这个，没有这个1 1，后面再多的，后面再多的0 0，也没，也没有任何意义有任何意义珍爱生命，从现在开始做一个聪明的患者，明白的患者什么是心脑血管疾病预防最什么是心脑血管疾病预防最有效的措施？有效的措施？而且是完全免费的！而且是完全免费的！那就是那就是健康的生活方式！健康的生活方式！行动起来，让我们拥有行动起来，让我们拥有“年轻的心年轻的心”医生是心血管疾病预防的推动者医生是心血管疾病预防的推动者传播健康信息传播健康信息 推动健康教育推动健康教育 影响公众行为影响公众行为除了治病救人，我还要做什么？医生是一级预防的中坚力量医生是一级预防的中坚力量谢 谢！下医医病未下医医病未中医医病初中医医病初
38、上医医未病上医医未病丹毒概述丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒病因丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。丹毒的临床表现本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色，
39、稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见于其他部位，婴儿多见于腹部。若于某处多次复发者，称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等全身症状。并发症包括淋巴管炎、蜂窝组织炎及败血症等。慢性复包括
40、淋巴管炎、蜂窝组织炎及败血症等。慢性复发可引起象皮腿。儿童患者在病后可以引起肾小发可引起象皮腿。儿童患者在病后可以引起肾小球肾炎。其他菌类所致丹毒：球肾炎。其他菌类所致丹毒：（一）葡萄球菌性丹毒：（一）葡萄球菌性丹毒：由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、疖子或虫咬后由葡萄球菌引起，大都由毛囊炎、疖子或虫咬后继发感染引起。其症状与链球菌丹毒不同处为皮继发感染引起。其症状与链球菌丹毒不同处为皮肤红肿，中间发白，皮肤境界有时不清楚，炎症肤红肿，中间发白，皮肤境界有时不清楚，炎症浸润重，疼痛较强，局部蔓延速度较慢，因葡萄浸润重，疼痛较强，局部蔓延速度较慢，因葡萄球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶。球菌缺少溶纤维素
41、和透明质酸酶。二）坏疽性丹毒：为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大肠杆菌等的混合感染，也可由链球菌或葡萄球菌引起。皮损特点为红肿，中间为黑褐色痂，疼痛剧烈，痂皮脱落后有脓液流出，出现坏死组织，此型丹毒预后差。三）复发性丹毒：丹毒未完全治愈而再发生，多见于老年体弱抵抗力低下或治疗不当的患者，约为急性丹毒患者的1%。其特点为全身症状轻，可以不发烧，红肿程度也轻，由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞，小腿水肿，纤维组织增生，最后形成象皮腿。临床特点临床特点临床特点一、病因：一、病因：A A组组 型溶血性链球菌引起型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，393
42、94040 三、好发部位：小腿、颜面部。三、好发部位：小腿、颜面部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。边界较清楚，严重者可发生水疱。五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高治疗治疗原则：积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480800万单位/日静点，过敏者可用红霉素二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。三、支持疗法，对症处理。四、
43、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等护理1心理护理：护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信心。2保护性隔离：住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，医护人员严格按照六步洗手法洗手。3皮肤损伤的护理：避免日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和
44、疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并记录皮肤损伤进展情况。4饮食护理：戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。55减轻和解除患者疼痛感：疼痛具有明显的心理减轻和解除患者疼痛感：疼痛具有明显的心理成分，恰当的心理护理可以有效地调节患者对疼成分，恰当的心理护理可以有效地调节患者对疼痛的应激能力，提高患者
45、对疼痛的耐受力。痛的应激能力，提高患者对疼痛的耐受力。减减轻心理负担，提高疼痛阈值，任何能使患者精神轻心理负担，提高疼痛阈值，任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的方法都可以提高疼愉快、情绪稳定、思想放松的方法都可以提高疼痛阈值。痛阈值。保持病房环境安静，减少疼痛刺激。保持病房环境安静，减少疼痛刺激。减少不必要的交谈，采取低声技术，减少家属探减少不必要的交谈，采取低声技术，减少家属探视次数等。视次数等。指导患者使用非药物止痛方法，如指导患者使用非药物止痛方法，如转移注意力、听音乐、物理疗法等。转移注意力、听音乐、物理疗法等。健康教育（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整
46、，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。（二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、保护皮肤。三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特点，很多患者都是丹毒治好后，脚癣仍存在，有痒的感觉抓破后就造成皮肤的损伤，这时细菌就容易侵入造成感染。为此，他建议脚气患者应积极治疗脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法。脚癣对于许多患者是司空见惯的常见疾病，尤其是症状较轻的患忽略了正规治疗。但是，如果把脚癣提到丹毒诱发原因之一的位置上，患者就应该引起重视。（四）高发季节
47、服预防药：一般情况下，丹毒在春（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春秋等季节交替时发病率较高。因此，在春秋季节秋等季节交替时发病率较高。因此，在春秋季节来临时提前服用一些清热利湿的药物，例如：苍来临时提前服用一些清热利湿的药物，例如：苍术、黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几种中药煎后术、黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几种中药煎后服用，对于防止丹毒的复发有一定帮助。丹毒患服用，对于防止丹毒的复发有一定帮助。丹毒患者在饮食上也应注意，日常饮食以清淡为主，如者在饮食上也应注意，日常饮食以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。此外，在发病期间要戒烟、戒酒。病时都不能吃。此外，在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，最要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。忌用太热的水烫脚。谢谢