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1、常见管路的护常见管路的护理理 管道名称l胃肠减压管lT管l腹腔引流管l鼻胆管lPTCD引流管l尿管各种管路护理的秘籍l各管路做好标识l妥善固定引流管，避免打折、受压、扭曲、堵塞、脱落。保持引流通畅。l观察引流液的颜色、性质及量。l每日更换引流袋，严格无菌操作。l站立或活动时引流管低于腹部切口，以防液体逆流引起感染。各种管路护理的秘籍l平卧时患者的手臂位方，避免翻身活动时不慎将管道带出。l各引流管道要有适当的长度，便于活动。l若引流管引流出血性液1h100ml,立即通知医生，避免大出血。l做好心理护理。胃管的护理一、目的：利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助
2、诊断，利于伤口愈合。还可用于向胃内注入药物，起到治疗的作用。二、适应症：1.肠梗阻、胃潴留、急性胰腺炎、肠瘘、上消化道出血、胆管炎等患者。2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。3中毒洗胃、需行胃液检查者。4.通过胃管鼻饲肠内营养。胃管的护理l护理：1.经常巡视，每2h观察管道通畅情况并捏管一次，保持通畅。2.观察并记录引流的量、性质、颜色、24h总结一次，并填写在病历上。3.灌注药物，应夹管2h后，在接负压吸引。4.停止胃肠减压时，先使胃管末端夹闭，令病人屏息，迅速将管拔出，置于弯盘中，擦拭鼻腔。胃管的护理 四、注意事项 1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应
3、完好，无漏气，各部分连接紧密。2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应立即拔出，重新插入。3.冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体，以便将胃管内的药物全部注入胃内。4.负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压的目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。T管l目的 1引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下胧肿等并发症。2引流残余结石；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外，术后易可将T管溶石，造影等。3支撑胆道，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，官腔变小，黏连狭窄等。T型管 观察要点l正常成人每
4、日的胆汁分泌量约为600-1000ml,呈黄色（褐色、草绿色），稠厚无渣，术后23h内引流量为300-500ml,恢复饮食可增至每日600-700ml以后酌减减少至200ml左右。l术后1-2天胆汁呈浑浊的淡红色后淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。如引流为血性，应考虑胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有导管受压，扭曲，折叠，阻塞，脱出或肝功能衰竭；引流量过多可能因胆管下端梗阻不够通畅，胰液反流等原则所致。术后并发症的观察及护理l黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延长可能是胆功能受损，胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素浓度；单注维生素K；剪短病人指甲
5、。防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤；用温水擦洗皮肤，保持清洁。l出血：术后早期出血多于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。若每小时出血大于100ml，立即通知医生处理。l胆瘘：多因胆管损坏，胆总管下段梗阻，T管脱出所致，注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者，应注意维持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调的情况。T型管置管时间l置管4-6周或更长l术后10天左右试夹管拔管注意事项l拔管前先进行T管胆道造影，如显示胆管通畅，再开放引流24h，使造影完全排出。继续夹管23天，若无腹痛腹胀及伤口处无
6、胆汁渗漏等症状后给予拔管。（3）拔管后护理：拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，12日自行封闭。拔管1周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。带管出院指导l每日更换引流袋，用0.5%活力碘消毒管口，记录引流液的颜色、性质和量。l引流管口定期换药，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。若敷料渗湿，应立即到医院处理。l在T管处皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。l长期带他T管着，应定期去医院冲洗。l避免提举重物或过度活动。防止牵拉T管而致其脱出。l定期复查，若发现引流液有异常或身体不适等，应及时就诊。腹腔引流的护理l腹腔引流是在腹腔内放置一引流液体等从腹腔内引流到体外的一种
7、外引流术。目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。腹腔引流的适应症（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。（4）胆、肝、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。（5）消化道吻合或修补后。有消化液渗着。腹腔引流并发症（1）感染：可引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理是无菌操作不严所致。（2）出血：多
8、发生于术后、换药、换管和并发感染时。（3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长形成。（4）损伤：由于引流位置较深，解刨关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、胆脏、膀胱等。（5）引流滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。（6）引流管压迫肠管引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。腹部引流护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，即
9、还可避免或减少引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流畅通，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残杂等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈疼痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。（6）每1周更换
10、一次抗返流引流袋，更换时注意无菌操作经内镜鼻胆管引流的护理l内镜下鼻胆管引流术（Endoscopic naso-biliary drainage,ENBD）是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜下治疗方法l鼻胆管护理（1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3）注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素接近正常，为引流效果满意。l饮食护理 术后一般禁饮食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护理每天23次及餐后漱口，以防口腔感染。