前列腺癌放疗+内分泌治疗课件.ppt

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1、前列腺癌放疗前列腺癌放疗+内分泌治疗内分泌治疗Top Ten Cancer Incidence by Sex in China(Cancer Annual Report,2006)MenWomenLung21.84%Stomach15.56%Liver12.95%Colorectal10.37%Esophagus8.39%Bladder3.38%Prostate3.00%Pancreas2.69%Lymphoma2.48%Kidney2.30%17.29%Breast13.48%Lung10.95%Colorectal9.28%Stomach5.62%Liver4.93%Esophagus4.

2、24%Cervix3.60%Corpus uteri3.47%Ovary3.23%Thyroid局限期前列腺癌局限期前列腺癌TPSAGleason注注低危低危cT1a-T2a20 ng/ml8-10任一任一局部晚期局部晚期(进展期进展期)前列腺癌前列腺癌cT3T4N0-xM0Any cTN1M0局限期前列腺癌治疗建议局限期前列腺癌治疗建议分组分组预后因素预后因素治疗建议治疗建议局限低危局限低危cT1a-T2aPSA 20 ng/mlGleason 7放疗放疗+2-3年年ADT内分泌治疗的作用和结果内分泌治疗的作用和结果局部控制局部控制微小微小转移移新新辅助助ADT*同步同步同步同步ADADT

3、T辅助助ADT长程程短程短程局限中危局限中危*减少前列腺体减少前列腺体积以降低直以降低直肠照射照射剂量量局限高危局限高危短程激素治疗短程激素治疗(SADT):6个月个月中程激素治疗中程激素治疗(IADT):6个月个月-2年年长程激素治疗长程激素治疗(LADT):2年年内分泌治疗的疗程内分泌治疗的疗程I-125和和Pd-103的物理特性的物理特性I-125大小大小 0.8 x 4.5 mm 0.8 x 4.5 mm半衰期半衰期 2 cm 2 cm初始剂量率初始剂量率 8-10 cGy/h 20-24 cGy/hPd-103半衰期半衰期 60 天天 17 天天能量能量 28 KeV 21 KeV最

4、大照射剂量最大照射剂量 160 Gy 120 GyT1-2前列腺癌的单一粒子植入治疗前列腺癌的单一粒子植入治疗时间时间例数例数治疗治疗T1(%)Gleason6(%)PSA(median)DFS(%)(年年)Ragde2000147I-1252208.8(Mean)66(12)Grimm2001125I-1252408.1(Mean)87(10)Blasko2000403Pd-103/I-125219%78.488(9)Brachman2000695Pd-103/I-125171511%2071(5)Potters2000107Pd-103/I-125495449%1079(5)Storey2

5、000193I-12524138.663(5)Grado1998392Pd-103/I-125620(PD)7.379(5)Stokes1997147I-12515010.6(Mean)76(5)Guedera20061050I-125/Pd-1035497.391(3)Morris20091006I-12545246.495.6(5)Henry20101298I-12556(T1-2a)34.563%1072.1(10)Taira20111656I/Pd,ADT+ERT 35(Low-R)95.6(12)Eng TY,et al.Urol Oncol,7:239-257,2002PD:poo

6、rly differentiatedT1-2前列腺癌的单一粒子植入治疗前列腺癌的单一粒子植入治疗T1-2N0M0I-125(95%)/Pd-103危险度危险度 低危低危:PSA10和和Gleason 2-6和和T1-2b 中危中危:PSA10或或Gleason7或或T2c 高危高危:PSA10,Gleason7,T2c(两者两者)欧洲欧洲1998-2003:1050例例例数例数无生化失败无生化失败生存率生存率(%)低危低危66893(3年年)中危中危29788高危高危6680Guedea F,et al.R&O,80:57-61,2006局限期低危前列腺癌放疗局限期低危前列腺癌放疗或手术治疗是

7、标准治疗！或手术治疗是标准治疗！部分预后极好局限期低危部分预后极好局限期低危前列腺癌可以观察随诊！前列腺癌可以观察随诊！放疗合并短疗程激素治疗和单放疗合并短疗程激素治疗和单纯放疗比较改善了总生存率！纯放疗比较改善了总生存率！局限中危前列腺癌放疗局限中危前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗局限期前列腺癌放疗和联合激素治疗局限期前列腺癌放疗和联合激素治疗RCTRCT入组条件入组条件例数例数激素治疗和激素治疗和RT观察指标观察指标RT+HT(%)RT(%)PBoston(DAmico,2004)T1b-2bNx,PSA10-40ng/ml,或或Gleason7102104RT+6个月个月ADTRT(3D-

8、CRT 70Gy)5年总生存率年总生存率 5年无激素挽救治疗年无激素挽救治疗8年总生存率年总生存率 8年癌症相关死亡年癌症相关死亡88 8274 478 5761 140.040 0.0020.010 0.007RTOG 94-08(Jones,2011)T1b-2b,PSA20ng/ml任何任何Gleason987992RT+4个月个月ADTRT(66 Gy)10年总生存率年总生存率10年特异死亡年特异死亡6245780.0300.001照射剂量照射剂量 66-70 GyRTOG 94-08:入组条件入组条件Gleason不限不限病理证实病理证实cT1b-T2bN0M0Jones CU,et

9、 al.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCTPSA20 ng/ml 1979例例低危低危34.6%中危中危54.0%高危高危11.4%RTOG 94-08:随机研究随机研究 Jones CU,et al.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCT随随机机分分组组诺雷德诺雷德+康士德康士德4月月+放疗放疗(n=987)单纯放疗单纯放疗(n=992)RTOG 94-08:放疗技术放疗技术 Jones CU,et al.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+

10、激素治疗激素治疗RCT全盆腔全盆腔DT 46.8 Gy,1.8 Gy/次次 不做盆腔照射不做盆腔照射:淋巴清扫阴性或淋巴清扫阴性或PSA 10 ng/ml和和Gleason6前列腺补量前列腺补量DT 19.8 Gy前列腺总量前列腺总量DT 66.6 GyRTOG 94-08:结果结果(全组全组)Jones CU,et al.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCT4月月ADT+RT(%)单纯放疗单纯放疗(%)P10年总生存率年总生存率62570.03010年疾病相关死亡年疾病相关死亡480.00110年生化失败年生化失败26410.0011

11、0年远转率年远转率680.0402年活检阳性率年活检阳性率20390.0510年生化失败年生化失败22320.05RTOG 94-08:中危组结果中危组结果 Jones CU,et al.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCT4月月ADT+RT(%)单纯放疗单纯放疗(%)P10年总生存率年总生存率61540.0310年疾病相关死亡年疾病相关死亡3100.00410年生化失败年生化失败28450.05RTOG 94-08:高危组结果高危组结果 Jones CU,et al.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放

12、疗+激素治疗激素治疗RCT4月月ADT+RT(%)单纯放疗单纯放疗(%)P10年总生存率年总生存率53510.47010年疾病相关死亡年疾病相关死亡12140.0510年生化失败年生化失败31530.0022年活检阳性率年活检阳性率30390.05RTOG 94-08:生存率生存率 NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCT全组全组低危低危中危中危高危高危RTOG 94-08:死亡率死亡率 NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCT全组全组低危低危中危中危高危高危Boston Trial:入

13、组条件和治疗入组条件和治疗Gleason7(73%)cT1b-T2bN0-xM0局限中高危前列腺癌放疗局限中高危前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCTPSA40 ng/ml DAmico,et al.JAMA,292:292,2004 3D-CRT:70.35 Gy 前列腺和精囊前列腺和精囊内分泌治疗内分泌治疗:6个月个月LHRHa缓退瘤缓退瘤 250mg,TidDAmico,et al.JAMA,299:289,2008 206例病人例病人美国美国Boston:生存率生存率 局限期前列腺癌放疗局限期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗RCT全组全组低危低危中危中危高危高危74%61%DAmico,e

14、t al.JAMA,299:289,2008 放疗放疗+激素治疗优于单纯放疗激素治疗优于单纯放疗放疗放疗+激素治疗优于单纯激素治疗激素治疗优于单纯激素治疗长程激素治疗优于短程长程激素治疗优于短程ADT局部晚期前列腺癌放疗加长局部晚期前列腺癌放疗加长程程ADT是标准治疗！是标准治疗！放疗合并激素治疗和单纯放放疗合并激素治疗和单纯放疗比较显著改善了总生存率！疗比较显著改善了总生存率！局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗放疗合并激素治疗和单纯激素治放疗合并激素治疗和单纯激素治疗比较显著改善了总生存率！疗比较显著改善了总生存率！局部晚期前列腺癌放疗加激素治疗局部晚期前列腺癌放疗加

15、激素治疗RTOG 85-31RTOG 86-10EORTC 22863Sweden瑞典瑞典放疗放疗+激素激素 vs 放疗放疗放疗放疗+激素激素 vs 激素激素SPCG-7/SFUO-3TROG 96.01NCIC/MRC局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗RCTRCT分期分期激素治疗激素治疗观察指标观察指标RT+HT(%)RT(%)PRTOG85-31T2b-4N0-1M0 弋舍瑞林弋舍瑞林3.6mg,Qm,放疗最后一周应用放疗最后一周应用,至疾病进展或随意至疾病进展或随意.10年局部复发率年局部复发率10年远处转移率年远处转移率10年疾病专项死亡率年疾病专项死亡率10

16、年总生存率年总生存率 23 24 16 49 38 39 22 39 0.0001 0.001 0.0052 0.002 RTOG 86-10 T2b-4N0-1M0 弋舍瑞林弋舍瑞林3.6mg,Qm,缓退瘤缓退瘤 250mg,Tid放疗前放疗前2个月应用个月应用,至放疗结束至放疗结束.新辅助治疗新辅助治疗8年局部控制率年局部控制率 8年远处转移率年远处转移率 8年无病生存率年无病生存率 8年年bNED 8年总生存率年总生存率42 34 33 24 70 30 45 21 10 52 0.016 0.04 0.004 0.0001 0.015 EORTC 22863 T1-2和和3级级或者或者

17、T3-4 弋舍瑞林弋舍瑞林3.6mg,Qm,在放在放疗第一天开始至三年疗第一天开始至三年;CPA 150mg/d,放疗前放疗前1周周,持续一个月持续一个月.局部控制率局部控制率(中位中位61月月)8年无病生存率年无病生存率 8年总生存率年总生存率 9775 7879 40620.0010.001 0.001Swedish T1-4N0-3M0 无病生存率无病生存率(中位中位9.3年年)疾病专项生存率疾病专项生存率69 7339560.005 0.06 RTOG 85-31:RT长期长期CABT3N0-1或或T1-2N+:945例病人例病人,10年结果年结果10年年CAB+RT(%)单纯放疗单纯

18、放疗(%)P总生存率总生存率49390.002死亡率死亡率16220.005局部复发率局部复发率23380.001远转率远转率24390.001Lawton CA,et al.IJROBP,49:937-946,2001Pilepich MV,et al.IJROBP,61:1285-1290,2005RTOG 86-10:RT4月月CABRoach,et al.JCO,26:585,2008T2-4N0-1M0:456例病人例病人,10年结果年结果4 CAB+RT(%)单纯放疗单纯放疗(%)P总生存率总生存率42.633.80.12疾病相关死亡疾病相关死亡23.335.60.01生化失败生化

19、失败65.180.040或或T2PSA20G8睾丸切除睾丸切除(8%)或者或者LHRH终身终身(92%)N=7年年OS7年年前列腺癌前列腺癌死亡率死亡率7年年CSS疾病进展疾病进展生化失败生化失败 603例例74 99095例例41例例602例例661979251例例119例例0.0330.0010.001SPCG SFUO 2011T1b-2/G2-3T3任何任何G1-3诺雷德诺雷德3.75mg,Qm,缓退瘤缓退瘤 250mg,Tid放疗前放疗前3个月应用个月应用,至复发或不能耐受至复发或不能耐受N=10年年前列腺癌死亡率前列腺癌死亡率10年总死亡率年总死亡率10年年PSA复发率复发率439

20、例例11.929.625.9436例例23.939.474.70.0010.0040.001Warde P,et al.Lancet,378:2104-11,2011年龄年龄40或或T2PSA20G8盆腔活检则无盆腔活检则无LN转移转移NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07:入组条件入组条件局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗Warde P,et al.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07:放疗放疗局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗常规四野照射技术常规四野照射技术盆腔盆腔45

21、Gy/25次次/5周周前列腺前列腺+精囊精囊:补量补量20-24 Gy,总量总量65-69 Gy前列腺补量前列腺补量:20 Gy剂量定义为中心点剂量定义为中心点做盆腔预防照射做盆腔预防照射Warde P,et al.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07:随机分组随机分组局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗LHRH或睾丸切除或睾丸切除(终身终身)n=602局部晚期前列腺癌局部晚期前列腺癌N=1205LHRH或睾丸切除或睾丸切除(终身终身)放疗放疗n=603随随机机分分组组ADT应用于随机入组开始至终身应用于随机入组

22、开始至终身Warde P,et al.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTG PR.3/MRC-UK PR07:结果结果局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗放疗放疗+激素激素激素激素P总死亡总死亡145(24%)175(29%)7年年OS74%66%0.033癌症相关死亡癌症相关死亡51(35%)89(79%)7年年CSS90%79%3级直肠出血级直肠出血2(0.3%)3(0.5%)0.053级腹泻级腹泻8(1.3%)3(0.7%)0.053级尿道毒性级尿道毒性14(2.3%)14(2.3%)0.05Widmark A,et al.Lancet,3

23、73:301-308,2009年龄年龄10年年T1b-2/G2-3或或T3任何任何G1-3PSA70ng/ml无远处转移无远处转移M0除外除外:PSA11ng/ml和盆腔清扫和盆腔清扫除外除外:淋巴结转移淋巴结转移SPCG-7/SFUO-3:入组条件入组条件局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗Widmark A,et al.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:放射治疗放射治疗局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗3D-CRT前列腺前列腺+精囊精囊:50 Gy前列腺补量前列腺补量:20 Gy外放外放2cm,向后外放向

24、后外放1.5 cm.剂量范围剂量范围95-107%不做盆腔预防照射不做盆腔预防照射Widmark A,et al.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:随机分组随机分组局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗3月全阻断激素治疗月全阻断激素治疗+缓退瘤缓退瘤n=439局部晚期前列腺癌局部晚期前列腺癌N=8753月全阻断激素治疗月全阻断激素治疗+缓退瘤缓退瘤放疗放疗n=436随随机机分分组组诺雷德诺雷德3.75mg/月月+缓退瘤缓退瘤250mg Tid三个月后放疗三个月后放疗,再服缓退瘤到毒副作用或复发再服缓退瘤到毒副作用或复发.Widmark

25、 A,et al.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:结果结果局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗放疗放疗+激素激素激素激素P死亡例数死亡例数377910年前列腺癌死亡率年前列腺癌死亡率11.9%23.9%0.000110年总死亡率年总死亡率29.6%39.4%0.00410年年PSA复发率复发率25.9%74.7%0.0001PSA复发率复发率癌症相关死亡率癌症相关死亡率Widmark A,et al.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:结果结果局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗

26、激素治疗放疗放疗+激素激素激素激素P死亡例数死亡例数377910年前列腺癌死亡率年前列腺癌死亡率11.9%23.9%RR 0.4410年总死亡率年总死亡率29.6%39.4%RR 0.6810年年PSA复发率复发率25.9%74.7%0.0001总死亡率总死亡率Fransson P,et al.Lancet Oncol,2009SPCG-7/SFUO-3:生活质量生活质量局部晚期前列腺癌放疗局部晚期前列腺癌放疗+激素治疗激素治疗放疗放疗+激素激素(%)激素激素(%)P中到严重尿道症状中到严重尿道症状(4年年)18120.005尿痛尿痛420.024肠道症状肠道症状1170.022勃起障碍勃起障

27、碍85720.0002局部晚期前列腺癌放疗合并局部晚期前列腺癌放疗合并激素治疗疗效优于单纯激素治疗疗效优于单纯ADT(Level I Evidence)局部晚期前列腺癌放疗后激素治疗时间局部晚期前列腺癌放疗后激素治疗时间RCT分期分期激素治疗和激素治疗和RT观察指标观察指标RT+SAST(%)RT+LAST(%)PRTOG92-02 T2c-4N0-1M0,PSA150 2月月AST+RT:7632月月AST+RT+2年年AST:758DFS(10年年)DSS 生化失败生化失败远转远转局部进展局部进展生存率生存率13.283.968.122.822.251.622.588.751.914.81

28、2.353.90.00010.00420.00010.00010.00010.36EORTC22961T1-2bN1-2T2c-4N0-2PSA0.05RTOG 92-02:入组条件入组条件1992-1995年年1514例例,中位随访中位随访5.8年年KPS70T2C-T4N0M0(1992年年AJCC分期分期)Hanks GE,et al.JCO,21:3972-3978,2003激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究PSA 150 ng/ml激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究RTOG 92-02:随机分组随机分组随随机机分分组组戈舍瑞林戈舍瑞林+缓退瘤缓退瘤2月月+放疗放疗

29、+Goserelin 2年年戈舍瑞林戈舍瑞林+缓退瘤缓退瘤2月月+放疗放疗Hanks GE,et al.JCO,21:3972-3978,2003激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究RTOG 92-02:放射治疗放射治疗全盆腔照射：全盆腔照射：44-50 Gy,1.8-2.0/FHanks GE,et al.JCO,21:3972-3978,2003前列腺照射前列腺照射(四野四野)：65-70 GyT2C:65-70 Gy,T3-4:67.5-70 GyRTOG 92-02:结果结果Hanks GE,et al.JCO,21:3972-3978,2003激素治疗时间的随机研究激素治疗时

30、间的随机研究RT+STAD(n=763,%)RT+LTAD(n=758,%)P5年无病生存率年无病生存率28.146.40.00015年疾病专项生存率年疾病专项生存率91.294.60.0065年总生存率年总生存率78.580.00.73RTOG 92-02:结果结果Hanks GE,et al.JCO,21:3972-3978,2003激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究RT+STAD(n=763,%)RT+LTAD(n=758,%)P5年局部失败率年局部失败率12.36.40.00015年远转失败率年远转失败率17.011.50.00355年年bNED失败率失败率55.528.00

31、.0001RTOG 92-02：长期结果长期结果Horwitz EM,et al.JCO,26:2497-2504,2008激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究短期激素短期激素(%)长期激素长期激素(%)P10年年DFS13.222.50.000110年年DSS83.988.70.004210年局部进展年局部进展22.212.30.000110年远转年远转22.814.80.000110年生化失败年生化失败68.151.90.000110年总生存率年总生存率51.653.90.36RTOG 92-02:长期结果长期结果Horwitz EM,et al.JCO,26:2497-2504,

32、2008激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究DFS,P=0.0042Distant Metastasis Failure,P0.0001Biochemical failure P0.0001OS,P=0.359RTOG 92-02:Gleason 8-10/亚组分析亚组分析Hanks GE,et al.JCO,21:3972-3978,2003激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究OSCSSEORTC 22961:入组条件入组条件HB,WBC,PLTWHO评分评分0-2T1c-2bpN1-2M0或或cT2c-T4N0-2M0Bolla M,et al.NEJM,360:2516-

33、27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究PSA 140 ng/mlEORTC 22961:随机分组随机分组Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究随随机机分分组组Triptorelin+缓退瘤缓退瘤6月月+放疗放疗+Triptorelin 2.5年年(共共3年年)Triptorelin+缓退瘤缓退瘤6月月+放疗放疗EORTC 22961:放疗放疗3D-CRT,三野或四野三野或四野,CT定位定位10 MV X线线首程照射野包括髂内外淋巴结和前列腺精囊首程照射野包括髂内外淋巴结和前列腺精囊无淋巴结转移时无淋

34、巴结转移时,仅包括前列腺和精囊仅包括前列腺和精囊补量区域补量区域:前列腺和精囊前列腺和精囊全盆全盆:DT 50 Gy/25次次/5周周前列腺精囊补量前列腺精囊补量DT 20Gy/10次次/2周周Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究EORTC 22961:内分泌治疗内分泌治疗联合激素治疗联合激素治疗6个月个月LHRH拮抗剂拮抗剂:Triptorelin,放疗开始第一天放疗开始第一天抗雄激素治疗抗雄激素治疗:缓退瘤或康士缓退瘤或康士德德,放疗前一周放疗前一周LHRH拮抗剂拮抗剂2.5年年Bolla M,et al.NEJ

35、M,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究EORTC 22961:结果结果(中位随访中位随访6.4年年)Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究短期激素短期激素N=483长期激素长期激素N=487P5年总死亡率年总死亡率(%)1915.20.655年前列腺癌特异死亡率年前列腺癌特异死亡率(%)4.73.20.0025年前列腺癌无关死亡率年前列腺癌无关死亡率(%)9.07.40.985年心血管死亡率年心血管死亡率(%)4.03.0EORTC 22961:结果结果(中位随访中位随访6.4

36、年年)Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究短期激素短期激素N=483长期激素长期激素N=487P总死亡例数总死亡例数132980.65死于前列腺癌死于前列腺癌47280.002临床进展临床进展191122生化进展生化进展251143EORTC 22961:结果结果(中位随访中位随访6.4年年)Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究(years)01234567890102030405060708090100ONNumber of patien

37、ts at risk:100483470452409332235122374734874764504143542391305217Short ADTLong ADTHR(SADT/LADT):1.43(96.4%CI:1.04-1.98)P-Value:0.6543(H1:SADTnoninferior)85.3%(98.2%CI:80.5-89.0)LongADTShortADT80.6%(98.2%CI:75.4-84.8)P-value:0.0191(H1:LADTsuperior)Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009放疗和长期激素治疗随机研究放疗和长期

38、激素治疗随机研究EORTC 22961:生活质量生活质量Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究失眠失眠潮热潮热性趣降低性趣降低性活动减少性活动减少总生活质量总生活质量心血管死亡率心血管死亡率EORTC 22961:生活质量生活质量Bolla M,et al.NEJM,360:2516-27,2009激素治疗时间的随机研究激素治疗时间的随机研究失眠失眠潮热潮热性趣降低性趣降低性活动减少性活动减少治疗建议治疗建议局部晚期前列腺癌放疗合并局部晚期前列腺癌放疗合并长期内分泌治疗长期内分泌治疗(I类证据，类证据，Grade A)

39、局限期前列腺癌治疗建议局限期前列腺癌治疗建议分组分组预后因素预后因素治疗建议治疗建议局限低危局限低危cT1a-T2aPSA 20 ng/mlGleason 7放疗放疗+2-3年年ADT盆腔预防照射研究证据盆腔预防照射研究证据结果结果(%)研究组研究组入组条件入组条件照射照射/HT随机分组随机分组DFS/PFSOSRTOG 77-061988,1995T1b-2N0M0,PSA和分级未和分级未限制限制常规常规/无无盆腔照射盆腔照射前列腺照射前列腺照射90(5)88(5)38(12)43(12)RTOG 94-132003PSA100,LNM15%或或T2c-4和和G6分分常规常规/HT随随机机H

40、T+盆腔照射盆腔照射:320盆腔照射盆腔照射+HT:319HT+前列腺照射前列腺照射:319前列腺照射前列腺照射+HT:32159.6(4)48.9(4)44.3(4)49.8(4)GETUG-01T1b-3cNxM0PSA和分级未限和分级未限制制3-DCRT或或4野野/高高危危4-6HT盆腔照射盆腔照射:225前列腺照射前列腺照射:22166.0(5)65.3(5)86.5(5)88.3(5)前列腺癌的大分割照射前列腺癌的大分割照射生物学基础生物学基础:a/ba/b值值1-3 Gy前列腺癌大分割照射的前列腺癌大分割照射的RCT研究研究AuthorsYearStagePSA(ng/ml)No剂

41、量分割剂量分割单次剂量单次剂量PFS/bNED(%)OS(5-y)CanadaLukka2005T1-2N0M04047046666 Gy/33f/45d52.5Gy/20f/33d2.0 Gy2.625 Gy536087.6 85.2USAArcangeli2010T1-2N0M0100858380 Gy/40f/8w62 Gy/20f/5w3D-CRT2.0 Gy3.1 Gy79(3)87(3)P=0.035Pollack2006T1-3Gleason510076 Gy/38f/7.5w70.2 Gy/26f/5.5wIMRT2.0 Gy2.7 Gy急性反应急性反应相同相同Yeoh(Aus

42、tralia)2011T1-2N0M010910864 Gy/32f/6.5w55 Gy/20f/4w3D or 3D-CRT2.0 Gy2.75 Gy34 53P0.056971Dearnaley(CHHiP)2012T1b-T3aN0M03014914714874 Gy/37f/7.4w60 Gy/20f/4w57 Gy/19f/3.8w2 Gy3 Gy3 Gy毒副作用毒副作用相同相同前列腺癌前列腺癌IMRT结果结果Spratt DE,et al.IJROBP,85:796,2013MSKCC:入入组标准组标准局限期前列腺癌局限期前列腺癌IMRT 86.4 Gy1997-20081002例

43、连续病人例连续病人前列腺癌前列腺癌IMRT结果结果Spratt DE,et al.IJROBP,85:796,2013MSKCC:结果结果低危低危中危中危高危高危7年无生化失败生存率年无生化失败生存率(%)98.885.667.97年无远转生存率年无远转生存率(%)99.494.182.07年前列腺癌特异死亡年前列腺癌特异死亡(%)03.38.1前列腺癌前列腺癌IMRT结果结果Spratt DE,et al.IJROBP,85:796,2013MSKCC:结果结果无无PSA复发生存复发生存无远转生存无远转生存前列腺癌死亡率前列腺癌死亡率前列腺癌前列腺癌IMRT结果结果Spratt DE,et al.IJROBP,85:796,2013MSKCC:晚期毒副作用晚期毒副作用IMRT7年年2度度GI毒性毒性4.4%7年年3度度GI毒性毒性0.7%7年年2度度GU毒性毒性21.1%7年年3度度GU毒性毒性2.2%