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1、医疗事故、纠纷的防范及处理赵一俏一、基本概念医疗事故 n一级：造成患者死亡，重度残疾的；n二级；造成患者中度残疾、组织器官损伤导致严重功能障碍的；n三级：造成患者轻度残疾、组织器官损伤导致一般功能障碍的；n四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗差错n严重差错：n一般差错：医疗意外：不可预料，不可预防。并发症：可以预料，不可预防。二、医疗事故发生情况分析 n医疗事故性质分析n各级医院医疗事故与纠纷发生的情况分析n医疗事故与纠纷的科室发生情况比较n责任者分析 n医疗差错、事故原因分析n医疗事故后果分析下n尸检情况分析三、医疗事故的定性n主要医务人员：主要医务人员：责任过失 技术过失n主要原因
2、：主要原因：失于职守，不认真履行职责责任责任 不执行法规及医院规章制度 不按操作规程技术技术 医院劾及技术水平所限制医疗事故和差错处罚规定 n由于造成医疗事故的原因较为复杂，为便于掌握，属下列情况者，定为医疗事故：1、对急、危、重病人，片面强调制度和手续，不积极抢救病人，借故推诿，拒收病人或不顾病人垂危，不负责任地转院转科，而又不采取任何急救措施，致使贻误抢救时机，造成不良后果者（死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍）。案例摘要案例摘要n产妇，22岁。正常分娩后第8天下午6时许,因吃白糖煮鸡蛋后,突然腹痛、恶心、呕吐,吐泻水样物。于晚9时送某研究所诊治,初诊为菌痢,建议转上级医院。10时到达某
3、院急诊室,医师甲接诊,只凭家属介绍,未做任何检查,就开出处方:土霉素0.25g12,多酶片12片,颠茄合剂60ml,并给予50%葡萄糖液40ml加维生素C0.5g静脉注射。经服药、打针后病情未见好转,腹痛、吐泻频繁,家属曾先后4次找医师甲反映病情。甲不但不做检杳处理,反而进行训斥。直至次日凌晨2时（急诊后4小时）,在家属要求下,甲未做任何检查,便开出了一张“腹痛待查”的入院证。n家属背着病员,拿着入院证，第一次找到内科办公室。内一病区护士看后送到内二病区护士,该值班护士看入院证后得知病员刚生孩子8天,说无床,推到妇产科去。家属只好到妇产科,值班护士见内科开的入院证,让病员仍回内科,内二病区仍以
4、无床为理由而拒收。家属无奈，又第二次到妇产科,该科护士长出面解释不收理由,又只好第三次将病员送至内科。但内二病区护士仍不予收治。此时病员坐在地上再也动不了,护士见地上有血迹,裤档红色，遂向值班进修医师乙报告，乙未做观察和检查,叫病员去妇产科检查后再说。家属又第三次把病员背到妇产科，刚到门前，病员情况突然不好,家属大声呼叫,医师才赶来检查。查病员眼球固定.瞳孔散大,面色青灰、心音听不到，胸背皮肤青紫，抢救无效死亡。此时是凌晨3时5分。案情分析案情分析n该例是产后8天，阴道尚有少量血性分泌物，全身情况无特殊异常。因食白糖煮鸡蛋后发病，腹痛，恶心，上吐下泻，引起脱水和水电解质紊乱，考虑多系沙门氏菌属
5、感染、感染性休克死亡。（尸解和胃内容检查无特殊发现）。n死者从病情加重送到某医院至死亡共5个多小时，其中急诊室耽误4小时，病房互相推诿1小时，未做任何检查和治疗。以致延误了抢救时机。n急诊值班医师甲，不做检查就开处方，家属4次反映病情变化，无动于衷，未引起重视，未作必要检查，以致未发现病情加重程度，延误了诊治达4小时，失去了抢救机会，是一种失职行为，对产妇死亡应负主要责任。n内科住院部值班护士及值班进修医师乙，自作主张，不向医师报告，拒收病员，延误抢救，亦应负重要责任。n结论结论 一级医疗事故。2案例摘要案例摘要n产妇,31岁。第一胎妊娠37周,自觉视物模糊,自行到甲院就医。入院检查下肢浮肿(
6、+)、腹壁(+)、尿常规检查,比重1020,白细胞24/高倍、红细胞(),尿蛋白（+）,既往无肾炎史。诊断为重度妊毒病，视网膜病变。由于病情危重,被加床收住院治疗。入院时血压170/110mmHg，眼底动脉管径细窄。第2天出现眼结膜水肿、恶心、头晕、尿少。按先兆子痫常规治疗。第3天家属反映孕妇尿少,但出入量记录每日600ml。主治医师两次查房均未提出异议,曾嘱查尿素氮，但未及时追查结果，也未改变治疗方法。第4天孕妇胸闷、烦躁、血压190/120mmHg。n家属再次反映孕妇病情加重,无尿。医师随声答复“给打速尿针”，但护理人员到傍晚才想起,给打了一针速尿。第5天孕妇病情恶化,神志恍惚,呼吸急促、
7、无尿、血压降至110/80mmHg，脉搏120次/分,此时主治医师才想起查看尿素氮，见结果为35.5mg%(是前两日的实际情况)，才怀疑孕妇有急性肾功能衰竭。产妇生命危在旦夕,科主任为推卸责任，决定立即动员转院治疗。在没有联系好医院的情况下，由医护人员送至有泌尿专长的乙医院。该院无床未收,又转丙医院。到达丙院时氧气已完，孕妇休克，胎心音消失，血压80/60mmHg,血小板32000/mm3,尿素氮58mg%，诊断为重度妊娠中毒症,急性肾功衰竭、休克、宫内死胎。虽经剖腹终止妊娠,腹膜透析等,术后40小时仅有尿27毫升。丙医院考虑肾衰严重,经会诊后将产妇转丁医院三衰室抢救治疗。丁医院经过10多次血
8、液透析等治疗，终因未渡过无尿期，两肾萎缩,并发水中毒、呼吸循环衰竭,于住院41天死亡。案情分析案情分析n孕妇住院的4天内，医师不系统观察病情，不采取措施中止妊娠，不听取家属一次次的反映,不考虑修改治疗方案。从第2日尿少到无尿,把重病拖到病危,才提出本院技术力量薄弱,设备不足,动员家属急速转院;转院前又未作好联系，将病人盲目推了出去。虽有医护人员护送,但几经折腾,中途氧气用完,致孕妇休克、胎儿宫内窒息。完全是由于首诊医院妇产科主治医师等不负责任造成的。该主治医师及科主任应是主要责任者。n经调查,首诊医院工作秩序混乱,护照工作不正规,不及时执行临时紧急医嘱,护理记录不确切,记出入量依靠向家属打听,
9、不能给诊疗工作提供依据也是产生医疗过失的重要因素。结论结论 一级医疗事故。2、擅离职守，工作失职，导致诊疗护理过失，或贻误诊治时机，造成不良后果者。案例摘要案例摘要病员女性,32岁，因右上腹持续钝痛伴恶寒发热、皮肤黄染2天入某医院。查体:体温38.5,脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压9060mmHg。神志清，痛苦面容，皮肤巩膜深度黄染，心肺(-)。腹平,右上腹紧张，有压痛但无反跳痛，未扪及包块，肝在锁中线上肋下2厘米，质软，脾未触及。血化验：白细胞11200mm3，分叶71%，淋巴29%，尿：蛋白(-),白细胞14/高倍，红细胞01/高倍。诊断：急诊胆囊炎、胆石症。给予止痛、退热、抗炎、
10、补液、利胆治疗。医嘱于当天上午1O时开始执行。病员在接受治疗过程中,安静卧床,情况良好。中午值班护士测体温38.5,呼吸22次/分，脉搏108次/分，血压未测。下午3时,病员双手不自主乱动。4时30分出现额前冒汗、烦躁、谵语,测体温39.5,肌肉注射复方氨基比林2ml。以后，当班医师再未巡视病员，也未向夜班医师交班。约6时15分,值班医师离开住院部回家吃晚饭。7时,值班护士测病员体温达40.7,面色苍白,潮式呼吸,摸不到脉搏,测不到血压,心音低沉不规则，随即离开病房找值班医师未找到，即返回病房，找来另一门诊医师协助急救。等值班医师回病房时，病员已停止心跳、呼吸，临床死亡。案情分析案情分析胆囊炎
11、、胆石症是临床常见病。本例入院时已存在有早期休克,如医务人员认真负责和精心治疗,病情或许有缓解的可能。但由于值班医师从病情变化到死亡的近3个小时里，未做特殊处理,亦未观察病情发展,擅自脱岗1个多小时,抢救时又不在岗位，贻误抢救时机，属工作失职而死亡。n3、在医疗护理过程中，遇到复杂疑难问题，自己处理有困难，不请示或不执行上级的指导，擅自盲目处理；或上级医务人员接到下级的报告，不及时亲临检查和处理，造成不良后果者。案例摘要案例摘要n初产妇,30岁。足月妊娠,晚7时入院待产。宫口开大1.5cm,已破水。次晨7时宫口开全。因宫缩乏力,注射催产素7U。1O时10分行会阴侧切,经胎头吸引顺产一活婴。据两
12、位助产者观察,胎儿娩出后阴道无大量出血。10时20分胎盘自然娩出,阴道突然出血约350ml,助产者立即报告上午的值班医师,医嘱肌肉注射催产素10u。之后助产者用4块纱布填塞阴道,血流又将纱布冲出,经再次检查,见宫颈左侧有1.5cm伤裂口,即予缝合。时产妇血压已降至70/50mmHg。随取10OOml10%的葡萄糖静脉点滴,再次检查阴道、宫颈、子宫未见异常,官腔仍有少量出血。11时25分测血压50/30mmHg又给10%葡萄糖500ml，50%葡萄糖40ml,低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。11时45分值班医师接班后又给代血浆500ml。n12时查血型为“AB”型。12时30分压迫子宫,又出血
13、约150ml。值班医师再次检查阴道、宫颈、子宫未发现异常。12时50分产妇躁动,脉搏140次/分,给西地兰0.2mg,血压回升,并波动于80/4090/50mmHg之间。因找不到同型血,未能输血。下午1时40分请主治医师会诊时,产妇再次躁动,意识恍惚,查子宫轮廓尚可,压迫子宫仍有少量出血,色淡。主治医师指示用止血芳酸止血。2时20分输B型血350ml,2时35分 产 妇 心 跳 停 止,抢 救 后 复 跳。3时 15分 血 压 为56/30mmHg,加压输“O”型血300ml。3时58分心跳再次停止,抢救无效死亡。死亡诊断为出血性休克。n尸检所见,宫腔内无积血,内膜完整、光滑、无伤痕,阴道后穹
14、窿5点处延续到子宫有51撕裂伤,缝合5针,6点处有20.5cm撕裂伤,子宫颈8点处有一斜行52cm撕裂伤,右前穹窿10点处有20.5cm撕裂伤,以上损伤周围均有瘀血。案情分析案情分析n该产妇系高龄初产,软产道弹性较差，助产人员给了催产素后,接着又使用胎头吸引器助产,使胎儿娩出太快,致软产道严重损伤,引起大出血。n助产人员将出血情况报告了上午的值班医师。但没有引起该医师的重视,没有认真追查出血原因,没有及时查血型和采取有力的止血措施,也未向上级医师报告。至出血1小时后才给葡萄糖、低分子右旋糖酐等治疗,应视为抢救不力。n尸解所见,死者子宫颈周围有4处严重裂伤,证明产妇出血不止是多处软组织撕裂伤的结
15、果。但由于医务人员经验不足,技术水平有限,几次检查阴道、宫颈,均没有查出出血原因,以致出血不止,补充血容量又不及时,最终死于出血性休克。主要属技术过失。结论结论n一级医疗事故。n4、违反手术制度，术前没有认真准备，致使开错部位，摘错器官；或术中遗留器械等异物在体腔内者，或不按操作规程以致损伤重要器官或发生并发症者；或术后没有认真观察病情致使治疗护理不当，造成不良后果者。n5、在护理工作中，不严格执行查对制度；或不按规定交接班；不按医嘱治疗护理；或违反其他护理制度和操作规程，致使发生烧（烫）伤、褥疮、药物不良反应、感染以及不应有的坠床等造成不良后果者。案例摘要案例摘要n病员女性,32岁。因全身出
16、现团块,瑾痒3天,诊断为急性荨麻疹。医嘱5%氯化钙注射液1Oml 加25%葡萄糖1Oml静脉推注。n护士按医嘱做处置，当见针头进入血管后，便借助自动推助器推入，自己离开去做别的工作，未加严密观察。在自动推注过程中，发现药液外溢，局部出现约44大小包块，即停止注射，嘱病员回家局部热敷，口服四环素，外涂消炎膏。第3天病员自己发现右上肢前臂红肿,胀痛,活动受限,肘部青紫。第7天局部肿胀消退,但肘部破渍,疼痛难忍。由于交通不便,家中困难,病员未能及时诊治。25天后病员复诊,检查见其右肘部有44.5大小溃烂面,深达肌腱下,前臂不能伸直,诊断为右肘部软组织溃烂。案情分析案情分析n 氯化钙药理作用之一,即是
17、降低毛细血管通透性,使渗出减少,有消炎、消肿及抗过敏等作用,可用荨麻疹、渗出性血肿、瘙痒性皮肤病。应用本药特别注意:静脉注射时速度宜缓慢（每分钟不超过2ml）；因其有强烈刺激性,不宜做皮下及肌肉注射；注射液不叫漏于血管之外,否则导致剧痛及组织坏死。如有外漏,应立即用0.5普鲁卡因做局部封闭。n该护士借助自动推助器给病员静脉注入具有强烈刺激性的氯化钙注射液后,自行离开,未加严密观察；发现药液外溢后，又未能及时向医师汇报以采取有力措施,致局部溃烂坏死,造成右前臂一定功能障碍,已构成医疗责任事故,她应负直接责任。n6、在助产过程中，由于不认真观察产程及产妇情况；或违反操作规程和助产原则，致使产妇发生
18、三度会阴破裂或新生儿损伤或忽视产科并发症的先兆，致使贻误防治时机造成不良后果者。n7、由于工作疏忽或违反无菌技术操作常规，致使供应的器材、敷料、药物不符合无菌消毒的要求，而发生严重感染或交叉感染者。n8、在用药过程中，违反药物配伍禁忌或药物过敏试验的规定，造成不良后果者。案例摘要案例摘要n病员女，13岁,因发热1天,伴咽痛、呕吐一次，并予就诊前2小时突感胸闷、咽喉部阻塞感，到医院急诊。经查：体温39.2,咽红、扁桃体度肿大，分泌物不多,心率l28次/分,律齐,两肺听诊呼吸音粗糙，X线透视肺纹理增多，白细胞总数220003，中性91%，淋巴8%。诊断为急性扁桃腺炎，给普鲁卡因青霉素80万U、1日
19、2次肌肉注射，由急诊内科转五官科。急诊室护士做好皮试后,告知家属：“记牢！20分钟后看结果。”护士对家属提出“时间不到”的提醒不予理睬，而按规定时间提前4分钟判断为阴性，即令注射。约35分钟后,病员面色苍白晕倒。值班护士未给任何应急药物处理，便匆忙将病员抬到远离抢救室的五官科。送到之后，病员心跳呼吸已经停止。n病员死亡后家属认为:死亡原因是由于青霉素过敏引起,是护士不负责任,皮试时间不到,对皮试结果判断错误。同时在引起过敏反应后抢救不力,贻误了抢救时机,属医疗事故,要求赔偿损失。n院方认为,病情复杂,不能完全断言是青霉素过敏致死。对判断青霉素结果提前4分钟之说,当事护士未予确认,立证不足,不能
20、作为定论的根据。同时认为,即便有4分钟之差,是否有碍于对青霉素阳性结果的判断,持探讨态度。但抢救措施不力,确有一定缺陷。表示今后应该吸取必要的教训,但不同意定性为医疗事故案情分析案情分析n关于青霉素皮试观察时间不够,对其结果判定的影响问题:青霉素过敏性休克,属I型过敏反应,休克发生极快。文献记载,有50%的病人是在几秒钟到5分钟内发生。其余大多在20分钟内发生,这就为青毒素皮试后间隔20分钟观察结果提供了科学依据。故皮试观察时间过短或不足,对部分过敏反应发生迟缓者,就有被遗漏或误判之可能。因此家属对皮试时间不足影响结果判定的质疑,不是没有道理的。n皮试要20分钟后观察结果,作为学术问题尽管可以
21、讨论,但作为被规定下来或公认的技术操作规范,被随意改动并造成严重后果,其性质已构成过失。n关于注射青霉素前后的临床诊断和处理问题:根据病史记录及所列检查资料,急性扁桃体炎的诊断可以确立。其次,应考虑病儿同时患有急性会厌炎的可能。本案例的基本事实是:病员肌肉注射普鲁卡因青霉素前,表现自如,呼吸平稳；在接受普鲁卡因青霉素注射以后,病情剧变,面色苍白,旋即晕倒。在这种情况下,应首先想到青霉素过敏的可能。但该护士未给病员任何药物,未施任何急救处理,慌忙将病员抬到远离抢救室的五官科,以致贻误了可贵的抢救时机,造成病员死亡,应对病员之死负主要责任。结论结论n一级医疗事故。n9、在麻醉过程中，由于工作不认真
22、，而选错麻醉部位，或用错麻醉药或违反操作规程，造成不良后果者。n10、在检验、病理、理疗、X光及其他各种检查和治疗工作中，由于工作不认真，违反查对制度和操作规程造成结果失误，如验错血型、做错检验项目、拍错部位、贻误诊断，失去治疗时机，或者直接造成诊断、治疗的错误，造成不良后果者。案例摘要案例摘要n病员女性,12岁。因被鸟枪子弹误伤头部到医院就诊。值班医师检查后申请头颅拍片。放射科技术员在拍片时,将标志铅字号“右”错放在左侧,拍片后不写照片的条件,医师写报告时也未核对,即报告:“右侧颅内发现金属异物”，致使脑外科做右侧开颅探查时扑空。经再次拍片定位,证实异物在左侧,后又再次手术,于左侧颅内取出子
23、弹。案情分析案情分析n该例主要由于放射科技术人员工作粗心大意,不负责任,没有认真执行查对制度和技术操作规程,造成照片投照错误和报告错误,导致临床医师开错手术部位,使脑组织受意外损伤,增加了病员不必要的痛苦,延长了住院时间。放射科技术员应为直接责任者。结论结论n三级医疗事故。n11、在药房调剂工作中不执行药政法规，违反工作制度，造成配错处方、发错药物、配错剂量、贴错标签、写错用法致使病人直接受到损害；或者发现医生处方有错误，故意不提出纠正而照方发药；或违反操作规程致配制药物受污物污染影响效价或检查不严格购入过期、失效药品；或保管不善造成药品变质而未认真检查，致使病人直接受到损害，造成不良后果者。
24、案例摘要案例摘要n病员男,50岁,因右上腹痛2月余,诊断为慢性胆囊炎并慢性阑尾炎住院。入院后经抗感染、解痉和对症治疗,症状明显减轻,为巩固疗效加服中药。当病员服中药后10分钟,即出现恶心、呕吐,伴有胃痛不止,呕吐物带有鲜红色血丝,随之出现休克,疑服中药中毒所致,立即抢救。终因病情凶险，抢救无效死亡。案情分析案情分析n病员死亡后,将未煎用药剂及服用剩余汤药、呕吐物分别送公安部门和药检部门检验,结果均判定送检物内含有砒霜。结合病员临床症状、体征及死亡前表现,认定为砒霜中毒致死。n经查证核实,该院中药库近七、八年曾更换了6名库房保管员,他们在交接中都没有严格履行正式交接手续，将普通药品同库存放,并将
25、丢失标签的砒霜同其它药混放,由一人保管。n药房临时负责人只凭印象将砒霜认定为芒硝,交保管员送去药房使用,中药房按处方已发出32剂共485g,有12人服用,其中5人中毒,除直接造成此例病员死亡外,间接造成2人死亡,另2人经抢救脱险。n由于该案的药房临时负责人及仓库保管员玩忽职守致病员死亡,其性质恶劣,后果严重,影响极坏,已构成过失犯罪。结论结论n过失犯罪。n12、在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、麻、限、剧药品，不见病人乱开药、开错药，造成不良后果者。n13、医院领导、行政、后勤及其他人员，在抢救病人过程中，玩忽职守，借故推诿，不积极领导、组织、配合医疗护理工作，拖延时间造成不良后果者。案例
26、摘要案例摘要n病员女,55岁。某日晚9时以呕吐、腹泻一天,心窝部难受而就诊于某医院。查无特殊体征,白细胞13500/3,留诊观察。两小时后,病员抽搐,值班医师检查发现心率不齐,请求院总值班(院办副主任)找人做心电图。该总值班者听说病人腹泻、呕吐,就问:“吐泻做什么心电图？!”医师说:“需要做。”总值班者不愿找人做心电图检查。医师问:“死了怎么办？”答：“死了我负责。”值班医师无奈,只好请总值班签字负责。总值班在病志上写道:“密切观察,及时汇报,再行研究”。不料,病人于次日晨6时死亡。病员死后,家属找到总值班人员要他对病员的死亡负责,引起纠纷。案例分析案例分析n本例接诊医师是毕业3年的医士,年资
27、浅,临床经验不足,对于诊断上难以确定、临床体征缺乏的病例,在客观上多做些检查,寻找诊断依据是合情合理的,是对病员负责任的态度。但值班医师在总值班员的干涉下按吐泻的胃肠炎处理,没有再找病房的上级医师共同会诊研究,也是不妥的。n医院总值班人员在岗期间,代表院长主持全院工作,应当对医务人员的困难给予支持和帮助。该值班员不但未深入了解情况,不履行其职责,协助抢救,反而采取不负责任的态度，竟然不懂装懂，干预医生的诊疗工作，拒绝医生的合理请求，是一种失职行为。n虽然此案由于家属拒绝尸解，但病员的死亡，恰恰与该总值班人员的行为障碍了医生明确诊断、对症治疗有极大关系，该总值班者，应对病员的严重后果负重要责任。
28、结论结论n一级责任事故。医疗差错、缺点的定义 n在医疗护理过程中，由于医务人员责任心不强或技术方面的原因，造成失误，影响诊疗工作而造成对病人的损害，增加病人的痛苦，但又未构成事故者，属医疗差错。根据情节轻重可分为严重差错和一般差错。n严重差错：是指由于医务人员的失职行为或技术过失，给病员造成一定痛苦，延长了治疗时间。n一般差错：是指医务人员的失职行为或技术过失，但未给病人造成痛苦。n若差错行为已经发生，但未发生在病人身上而被及时发现并制止者，称为医疗缺点。某些医疗缺点情节严重，可按医疗差错处理。下列情形定为差错：n对明确属于本科的病人，借故拒绝收治借故转科，造成病人延误诊治者。n下达医嘱不明确
29、或字迹不清，导致护理难以正确执行医嘱，造成不良影响者。n违反规章制度和操作规程，使诊断、治疗、手术、护理或其它各种技术操作发生错误，造成不良影响者。n4、对病情观察不细，发现不及时，或已经发现而未采取有效措施，或措施失当，造成不良影响者。n5、对疑难问题本身既无经验，又不请示报告，造成不良影响者。n6、手术中动作粗鲁而误伤正常组织或脏器，尚不足构成事故者。n7、在操作过程中，无菌观念不强，而造成感染者。n8、诊断虽明确而治疗措施失误，如用药错误、超量用药等造成不良影响，但尚未达到医疗事故程度者。n9、在医疗工作中不慎造成烧（烫）伤或敷药致使产生不应有的损害，烧（烫）伤面积大于体表面积5%，1%
30、。n10、在治疗中不掌握原则，滥用药物或未经批准自用未经验证的土方、验方等造成不良影响者。n11、对危重病人遗漏重要的检查项目，或虽被发现补上，但已造成不良影响者。n12、检查时严重错漏或病案书写中错漏重要项目，造成延误诊治者。n13、缺点每月积累三次，作一次差错处理。n14、在各项检查中发现副作用或损伤、如检错对象、报错结果、延误报告时间、丢失重要标本、打错针、服错药、漏服药、配错药、漏配药以及发出不符合规格的药物等造成对病人的不良影响，但尚未达到医疗事故程度者。n15、值班医师不深入了解病情或不察看病人就下医嘱，而致耽误诊治者。n16、值班医护人员擅离职守，虽未造成不良影响，也按差错处理。
31、n17、设备、仪器没有按规定进行保养和检修，或不按规程拆卸，致使设备失灵、停机而造成影响正常诊治者。n18、由于管理不善，或指挥不当而造成差错，应由主管负责人承担责任。护理事故中的责任者认定护理事故中的责任者认定n 护理差错事故的发生，常常是关系到医、护、药、检等几方面，因此在判明责任者时，需要考虑以下几点：n1、由于药剂人员发错药，护士未查对出现的差错事故，药剂人员应负主要责任，而护士应负次要责任；n2、医师开错医嘱或漏开医嘱，护士未发现而按所开医嘱执行的差错事故，医师应负主要责任，护士负次要责任；医师在非紧急情况下开口头医嘱，护士执行医嘱时出现差错事故，医师应承担主要责任，护士负次要责任；
32、n3、因手术遗留异物，应根据具体情况，分别由术者及器械护士各负其责：如关闭术野前，术者经过查对，并询问器械护士，护士回答无误，术后发现体内异物，应由器械护士负责；如器械护士清点不符，并提醒术者，而术者不听提醒结束手术，术后发现体内异物，应由术者负责；如术者未询问护士，护士又未提醒术者，术后发现体内异物，应由术者和器械护士共同承担责任；n4、由于护士术前错备皮肤部位，或手术时将病员体位摆错，产生手术差错事故，术者应负主要责任，护士应负次要责任；n5、化验室或血库将病员血型验错而发血，护士虽经查以也难以发现，发生差错事故，应由化验室或血库人员负责；如一般发错血(甲病员的血误发给乙病员)，护士又未查
33、对出来的出现差错事故，血库与护士共同承担责任；n6、实习护士在执行医嘱中出现差错事故，如事先请示了指导老师，并按其指示去做，应由指导老师负责；如未请示指导老师，仍由指导老师负主要责任，实习护士也有责任；n7、护士配合医师进行某项操作应用有毒、剧作用的药物时，护士在撬开安瓿前经过医师复核，如发生事故应由医师负主要责任；未经医师复核，则护士负主要责任。医疗纠纷来访者接待处理n接待来访者，要耐心听、认真记；n不立即作肯定或否定的回答；n用事实作结论：病历、实物(物证)医疗事故的预防对象 n全面提高业务人民的素质；医德修养、业务素质；n提高法律意识；n加强薄弱环节的管理，消除不安全因素；n实行医疗保险：1、医生的社会保险：(1)、与保险公司签定“医疗事故保险”合同；(2)、建立医疗事故保险制度；(3)、建立“医疗事故补偿资金n2、病人的自我保险：1)、医疗安全保险；2）、住院、手术平安保险；3）、母婴生育、分娩平安保险。