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1、“世界上世界上最可怕的力量最可怕的力量是习惯，是习惯，世界上世界上最宝贵的财富最宝贵的财富也是习惯。也是习惯。一个企业，一个国家，一个企业，一个国家，一个民族是如此，一个民族是如此，对于对于人的一生人的一生，更是如此。，更是如此。“生而为人，每个人都需要踏踏实生而为人，每个人都需要踏踏实实地做人，而良好的做人习惯正实地做人，而良好的做人习惯正是帮助我们构建成功人生所必需是帮助我们构建成功人生所必需的。的。“好习惯是一个人终身的财富好习惯是一个人终身的财富。”事例一 曾看到这样一则报道，说的是新加坡，新加坡是一个曾看到这样一则报道，说的是新加坡，新加坡是一个通用英语的国家，这个国家的公共场所的各
2、种标语大多是通用英语的国家，这个国家的公共场所的各种标语大多是用英语书写。但其中的一些文明礼貌的标语用英语书写。但其中的一些文明礼貌的标语如如“不准随不准随地吐痰地吐痰”、“禁止吸烟禁止吸烟”、“不准进入草坪不准进入草坪”等却用中文书写。等却用中文书写。为什么呢？人家回答为什么呢？人家回答:“因为有这些不文明行为的大多数是因为有这些不文明行为的大多数是中国大陆的游客。中国大陆的游客。”为此，到新加坡考察的一位中学校长为此，到新加坡考察的一位中学校长语重心长地说语重心长地说:“不文明行为也是国耻。不文明行为也是国耻。”不知大家是否记不知大家是否记得，中央电视台曾经报道，国庆节后的天安门广场，随处
3、得，中央电视台曾经报道，国庆节后的天安门广场，随处可见口香糖残迹，可见口香糖残迹，440万平方米的天安门广场上竟有万平方米的天安门广场上竟有60万万块口香糖残渣，有的地方不到一平方米的地面上。竟有块口香糖残渣，有的地方不到一平方米的地面上。竟有9块口香糖污迹，密密麻麻的斑痕与天安门广场的神圣和庄块口香糖污迹，密密麻麻的斑痕与天安门广场的神圣和庄严形成了强烈反差。严形成了强烈反差。生活中良好的个人卫生习惯有些什么内容？“四勤四勤”是勤洗手、勤洗澡、勤剪指甲、勤打扫卫生。“两不两不”不要共用卫生洁具如毛巾、杯子等，不乱扔垃圾。“五好五好”是心态调整好、生活安排好、饮食调节好、衣服穿得好、健康关注好
4、。你做到了吗?1饭前便后要洗手 2、要做到三勤勤洗澡、勤理发、勤换衣 3、勤剪指甲 4、要注意读写卫生，眼离书本一尺远，身离桌子一拳远，手离笔尖一寸远。5、随时随地勤洗手6、注意用眼卫生，不要在强光下看书，不要在行走的车上看书，不要躺着看书，不用脏手揉眼睛。7、不吃没有卫生保障的食品，不吃没有清洗干净的食物，不喝生水。8、早晚刷牙，食后漱口。9、早晚洗脸，用流水洗脸，不与别人共用毛巾、脸盆等物品。10、每天坚持适当的体育锻炼，以增强体质，保持良好的、充沛的精力 同学们养成良好的卫生习惯。我知道！小学生应养成哪些个人卫生习惯?(至少回答出5条)什么情况下应洗手?(至少回答三条)总结 那么，让我们
5、从今天做起，从现在做起，那么，让我们从今天做起，从现在做起，从小事情做起，在生活和学习中培养自己从小事情做起，在生活和学习中培养自己一个又一个好习惯，让好习惯伴随我们终一个又一个好习惯，让好习惯伴随我们终身，成为我们走向成功、走向辉煌的一个身，成为我们走向成功、走向辉煌的一个又一个五彩的阶梯！又一个五彩的阶梯！肾脏疾病的诊断思路肾脏疾病的诊断思路与技巧与技巧庄震庄震2006.2.28前言前言 随着现代医学的发展,对各种原因所致的肾病的诊断率明显提高,然而,引发肾病的原因是多方面的,因此,相应的基础疾病的诊断在整个疾病的诊治过程中至关重要。要想准确地诊断肾脏病,首先要对肾脏疾病的分类有一个明确而
6、清晰的思维框架,这样才能做到诊断分析过程中尽可能不遗漏基础疾病。肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病的分类肾脏疾病的分类原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病先天性肾脏疾病先天性肾脏疾病获得性肾脏疾病获得性肾脏疾病肾小球疾病肾小球疾病肾小管肾小管-间质疾病间质疾病肾血管性疾病肾血管性疾病代谢性疾病代谢性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病恶性疾病恶性疾病感染性疾病感染性疾病 肾病综合征不是一个独立的疾病,而是包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤等许多继发性疾病在内的一个综合征,若把继发性肾病综合征误诊为原发性肾病综合征,会延误病情。原发性肾综合征病理类型不同,其治疗方法、疗效和预后也不一样。因此
7、,不了解肾病综合征的病理类型、并发症,无疑会影响临床疗效。本套幻灯分为五步,循序渐进地介绍了肾病综合征诊断临床思维。1.判定是否为肾病综合征判定是否为肾病综合征大量蛋白尿 大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标。所大量蛋白尿是诊断肾病综合征最主要的指标。所谓大量蛋白尿谓大量蛋白尿,是指每日尿蛋白大于是指每日尿蛋白大于3.5 g3.5 g。但一。但一个个5 5 岁岁6 6 岁的小孩和一个高大的成年人岁的小孩和一个高大的成年人,3.5 g,3.5 g 蛋白尿就不是一个概念。因此蛋白尿就不是一个概念。因此,应该按体表面积计应该按体表面积计算。中国人平均体表面积是算。中国人平均体表面积是1.73 m2
8、 1.73 m2。所以。所以,大大量蛋白尿除了要求每日量蛋白尿除了要求每日 3.5 g 3.5 g外外,还要用还要用1.73 1.73 m2 m2 体表面积来校正。体表面积来校正。判定是否为肾病综合征判定是否为肾病综合征低蛋白血症低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失大量白蛋白从尿中丢失,部分白蛋白从近曲小管上部分白蛋白从近曲小管上皮细胞中分解皮细胞中分解,肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失肝脏代偿合成蛋白不足以抵消丢失和分解时和分解时,出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指出现低蛋白血症。低蛋白血症主要是指血浆白蛋白血浆白蛋白30 g/L 30 g/L。除血浆白蛋白减少外。除血浆白蛋白减少外,血血浆中某些
9、免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因浆中某些免疫球蛋白、补体成份、抗凝及纤溶因子等也减少子等也减少,易发生感染、高凝、微量元素缺乏、易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。判定是否为肾病综合征判定是否为肾病综合征高脂血症高脂血症 大量蛋白尿、血浆蛋白降低大量蛋白尿、血浆蛋白降低,肝脏代偿合成蛋白增肝脏代偿合成蛋白增加加,小分子蛋白还是从尿中丢失小分子蛋白还是从尿中丢失,因为脂蛋白分子因为脂蛋白分子量大量大,不能从尿中丢失不能从尿中丢失,在血液中堆积在血液中堆积,出现高脂血出现高脂血症。蛋白尿越多症。蛋白尿越多,血浆白蛋白就越低血浆白蛋白
10、就越低,肝脏合成脂肝脏合成脂蛋白就越多蛋白就越多,血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或血脂就越高。若经治疗尿蛋白减少或消失消失,血浆蛋白恢复正常血浆蛋白恢复正常,血脂也就自然降至正常。血脂也就自然降至正常。判定是否为肾病综合征判定是否为肾病综合征水肿水肿 肾病综合征时低蛋白血症肾病综合征时低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低,使水份从血管腔内进入组织间隙使水份从血管腔内进入组织间隙,是造成肾病综合是造成肾病综合征水肿的主要原因。近年来研究表明征水肿的主要原因。近年来研究表明,约约50%50%患者患者血容量正常甚或增加血容量正常甚或增加,血浆肾素水平正常或下降血浆肾素水平正常或下降,提示
11、某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。征水肿发生机制中起一定作用。2.2.排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征狼疮性肾炎狼疮性肾炎 狼疮性肾炎狼疮性肾炎(LN)(LN)在出现大量蛋白尿时在出现大量蛋白尿时,易被误诊易被误诊为原发性肾病综合征。除大量蛋白尿外为原发性肾病综合征。除大量蛋白尿外,符合下述符合下述10 10 条中的条中的3 3 条就可以诊断为条就可以诊断为LNLN。(1)(1)蝶形皮疹蝶形皮疹;(2)(2)盘状红斑盘状红斑;(3);(3)光敏感光敏感;(4);(4)口腔溃
12、疡口腔溃疡;(5);(5)多发性关节炎多发性关节炎;(6);(6)浆膜炎浆膜炎;(7);(7)神经系统病变神经系统病变:癫痫或精神病癫痫或精神病;(8);(8)血液系统病变血液系统病变:溶血性贫血或溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少;(9);(9)免疫系统损害免疫系统损害:L E:L E 细胞或抗细胞或抗DNADNA抗体或抗体或Sm Sm 抗体阳抗体阳性性;(10);(10)抗核抗体阳性。抗核抗体阳性。过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎 除有大量蛋白尿外除有大量蛋白尿外,如下特征可考虑过敏性紫癜性如下特征可考虑过敏性紫癜性肾炎肾炎:(1):(1)
13、最常见于儿童最常见于儿童;(2);(2)斑点状紫癜斑点状紫癜,常见常见于臀部和下肢于臀部和下肢,常有腹痛常有腹痛(约约2/3 2/3 病人病人)和关节痛和关节痛(约约1/3 1/3 病人病人);(3);(3)多数紫癜后多数紫癜后4 4 周周8 8 周出周出现肾损害现肾损害,肾活检有助于本病的诊断肾活检有助于本病的诊断;(4);(4)血小板血小板计数多正常计数多正常,50%,50%病人血清病人血清IgA IgA 升高升高,血冷球蛋白血冷球蛋白多阳性。多阳性。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征糖尿病肾病糖尿病肾病 除了表现为大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高
14、脂血除了表现为大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高脂血症和水肿之外症和水肿之外,年龄多在年龄多在4545岁以上岁以上,有多年的糖尿有多年的糖尿病病史或糖尿病的其他器管的微血管病变病病史或糖尿病的其他器管的微血管病变(如眼底如眼底病变、周围神经炎、心肌病、动脉硬化及冠心病病变、周围神经炎、心肌病、动脉硬化及冠心病等等)。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征肿瘤肿瘤(1)(1)骨髓瘤性肾损害骨髓瘤性肾损害:该病有如下特点该病有如下特点:好发于中好发于中老年老年;骨痛骨痛;血清单株球蛋白增高、蛋白电血清单株球蛋白增高、蛋白电泳泳M M 带带;尿本周氏蛋白阳性尿本周
15、氏蛋白阳性;骨髓象显示浆骨髓象显示浆细胞异常增生。若患者大量蛋白尿兼有上述特点细胞异常增生。若患者大量蛋白尿兼有上述特点者者,可考虑本病的诊断。可考虑本病的诊断。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征肿瘤肿瘤(2)(2)何杰金氏病何杰金氏病:多见于中年男性多见于中年男性;突出地表突出地表现为浅表淋巴结肿大现为浅表淋巴结肿大;有些浅表淋巴结不大有些浅表淋巴结不大,而而深部淋巴结肿大深部淋巴结肿大,侵犯肝、脾或腹内淋巴结侵犯肝、脾或腹内淋巴结;发发热、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型热、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型;饮酒后饮酒后淋巴结疼痛淋巴结疼痛;骨穿和淋巴
16、结活检有助于诊断。骨穿和淋巴结活检有助于诊断。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征肾淀粉样变肾淀粉样变 好发于中老年好发于中老年,原发性淀粉样变病因不清原发性淀粉样变病因不清,主要累主要累及心、肾、消化道、皮肤和神经及心、肾、消化道、皮肤和神经;继发者常继发于继发者常继发于慢性感染、结核、恶性肿瘤等疾病慢性感染、结核、恶性肿瘤等疾病,主要累及肾、主要累及肾、肝、脾等器官。肾受累时体积增大。肾活检能确肝、脾等器官。肾受累时体积增大。肾活检能确诊。诊。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征遗传性肾病遗传性肾病 除
17、符合肾病综合征特点外除符合肾病综合征特点外,凡符合下述凡符合下述3 3 条者条者,可可诊断为遗传性肾炎诊断为遗传性肾炎:(1):(1)有明显的家族病史有明显的家族病史;(2);(2)30%30%50%50%病人有神经性耳聋病人有神经性耳聋,3%,3%20%20%有眼部有眼部异常表现异常表现;(3);(3)肾活检电镜下肾小球基膜的致密肾活检电镜下肾小球基膜的致密层分离层分离,破碎并有电子致密颗粒沉积。破碎并有电子致密颗粒沉积。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征先天性肾病综合征先天性肾病综合征 有下述特点者可诊断为先天性肾病综合征有下述特点者可诊断为先
18、天性肾病综合征:(1):(1)出生后出生后2 2 个月发生肾病综合征个月发生肾病综合征;(2);(2)患儿的胎盘患儿的胎盘一般很大一般很大;(3);(3)初生儿出生体重较轻初生儿出生体重较轻;(4);(4)血中血中红细胞增多红细胞增多;(5);(5)病情进展迅速病情进展迅速,未满周岁就发生未满周岁就发生肾病综合征的并发症或肾衰而死亡。肾病综合征的并发症或肾衰而死亡。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征毒素及过敏毒素及过敏(1)(1)有蜜蜂刺伤、毒蛇咬伤、花粉过敏史有蜜蜂刺伤、毒蛇咬伤、花粉过敏史,或注射白或注射白喉、百日咳、破伤风疫苗等病史喉、百日咳
19、、破伤风疫苗等病史;(2)(2)(2)(2)出现肾病综合征表现。出现肾病综合征表现。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征乙肝相关性肾炎及其它乙肝相关性肾炎及其它(1)(1)有有HBVHBV感染的血清学证据感染的血清学证据;(2)(2)有肾病综合征的临床表现有肾病综合征的临床表现;(3)(3)肾组织中证实有乙肝病毒抗原的沉积肾组织中证实有乙肝病毒抗原的沉积(如能发现如能发现HBV-DNA HBV-DNA 或或HBsAg HBsAg 提示乙肝病毒在肾组织复提示乙肝病毒在肾组织复制制)。排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性
20、肾病综合征 另外另外,长期接触和服用汞、有机金、青霉素、海洛长期接触和服用汞、有机金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巯甲丙脯酸、非甾体抗炎药、华发因、丙磺舒、巯甲丙脯酸、非甾体抗炎药、华发令、利福平、造影剂等药物令、利福平、造影剂等药物,也可引起肾病综合征也可引起肾病综合征排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征确定原发性肾病综合征微小病变微小病变(MCD)(MCD)(1)(1)临床特点临床特点:小孩多见小孩多见;浮肿明显浮肿明显,大量蛋白大量蛋白尿尿;90%;90%对激素敏感对激素敏感;经常复发经常复发,复发率高达复发率高达60%;60%;血压升高少见血压升高少见,血尿少见血尿
21、少见;选择性蛋白选择性蛋白尿尿;一般没有肾功能不全一般没有肾功能不全,若有一般为一过性若有一般为一过性;若反复发作若反复发作,可进展为可进展为MsPGN,FSGSMsPGN,FSGS。(2)(2)病理特点病理特点:上皮细胞足突融合上皮细胞足突融合;基底膜无基底膜无电子致密物沉着电子致密物沉着;阴离子屏障减少或消失阴离子屏障减少或消失,基膜基膜负电荷下降。负电荷下降。3.确定原发性肾病综合征病理类型确定原发性肾病综合征病理类型系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)(MsPGN)(1)(1)临床特点临床特点:占肾活检病例的占肾活检病例的50%,50%,在原发性在原发性肾病综合征中占
22、肾病综合征中占30%;30%;男性多于女性男性多于女性,好发于青好发于青少年少年;50%;50%有前驱感染史有前驱感染史;70%;70%患者伴有血患者伴有血尿尿;病情由轻转重病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。率逐渐增加。(2)(2)病理特点病理特点:系膜区细胞增多系膜区细胞增多;基质增宽基质增宽;有有C1qC1q沉着沉着;内皮细胞无增生内皮细胞无增生;基膜无改变基膜无改变;上皮细胞无改变。上皮细胞无改变。确定原发性肾病综合征病理类型确定原发性肾病综合征病理类型局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化(FSGS)(FSGS)(1)(1)临床特点临床特点:本
23、病多发生于青少年男性本病多发生于青少年男性,起病隐起病隐匿匿;3/4;3/4 患者有镜下血尿患者有镜下血尿,25%,25%可见肉眼血尿可见肉眼血尿;常有血压增高常有血压增高;可发展至肾衰可发展至肾衰;多数对激多数对激素不敏感素不敏感,25%,25%轻型病例或继发于轻型病例或继发于MCD MCD 者经治疗可者经治疗可能获临床缓解。能获临床缓解。(2)(2)病理特点病理特点:节段性节段性:一个或几个肾小球硬化一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常余肾小球正常;局灶性局灶性:一个肾小球部分硬化一个肾小球部分硬化;多伴有肾小管萎缩多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化肾间质纤维化;可与可与MCD MCD 合并合并
24、;可与可与MsPGN MsPGN 合并。合并。确定原发性肾病综合征病理类型确定原发性肾病综合征病理类型膜性肾病膜性肾病(MN)(MN)(1)(1)临床特点临床特点:大部分年龄大于大部分年龄大于40 40 岁岁,男性多于男性多于女性女性;30%;30%有镜下血尿有镜下血尿,一般无肉眼血尿一般无肉眼血尿;大大部分肾功能好部分肾功能好,5,5 年年10 10 年可出现肾功能损害年可出现肾功能损害;20%;20%35%35%可自行缓解可自行缓解,60%,60%70%70%早期早期MNMN对对激素和细胞毒药物有效激素和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解有钉突形成难以缓解;本病极易发生血栓栓塞并发症本病极
25、易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率肾静脉血栓发生率可高达可高达40%40%50%50%。(2)(2)病理特点病理特点:上皮下免疫复合物沉着上皮下免疫复合物沉着;基底基底膜增厚与变形。膜增厚与变形。确定原发性肾病综合征病理类型确定原发性肾病综合征病理类型膜增生性肾炎膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎,MPGN),MPGN)(1)(1)临床特点临床特点:70%:70%有前驱感染史有前驱感染史;几乎所有几乎所有的患者均有血尿的患者均有血尿;肾功能损害、高血压及贫血肾功能损害、高血压及贫血出现较早出现较早;50%;50%70%70%病例有血情病例有血情C3 C3 降低。降低。(2)
26、(2)病理特征病理特征:基底膜增厚基底膜增厚;系膜细胞增生系膜细胞增生确定原发性肾病综合征病理类型确定原发性肾病综合征病理类型4.了解并发症了解并发症感染感染 是肾病综合征最常见的并发症是肾病综合征最常见的并发症,其原因与大量尿其原因与大量尿蛋白所致的营养不良蛋白所致的营养不良,免疫功能紊乱及应用糖皮质免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关激素有关,常见的感染部位为呼吸道、泌尿道、皮常见的感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤肤,也可见牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染。感染是导也可见牙龈炎、骨髓炎等隐匿感染。感染是导致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一。致肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一。甚至导致患者死亡
27、甚至导致患者死亡,应予以高度重视。但患者在治应予以高度重视。但患者在治疗过程中应用糖皮质激素疗过程中应用糖皮质激素,其临床征象不明显。因其临床征象不明显。因此此,原发性肾病综合征在复发和激素疗效不好时原发性肾病综合征在复发和激素疗效不好时,应积极寻找感染灶应积极寻找感染灶,及时给予治疗。及时给予治疗。了解并发症了解并发症血栓及栓塞血栓及栓塞 血栓和栓塞的并发症并不少见。其原因血栓和栓塞的并发症并不少见。其原因:(1):(1)血液浓血液浓缩缩(有效循环血量减少有效循环血量减少);(2);(2)高脂血症造成血液粘稠度增高脂血症造成血液粘稠度增加加;(3);(3)血液中抗凝血酶血液中抗凝血酶从尿中丢
28、失从尿中丢失,造成抗凝功能低造成抗凝功能低下下;(4);(4)抗纤溶物质从尿中丢失抗纤溶物质从尿中丢失,造成纤溶功能低下造成纤溶功能低下;(5);(5)免疫损伤免疫损伤,凝血因子的激活凝血因子的激活;(6);(6)血小板功能亢进血小板功能亢进;(7);(7)利尿剂的应用利尿剂的应用;(8);(8)糖皮质激素的应用。因此糖皮质激素的应用。因此,肾病综合肾病综合征容易发生血栓、栓塞的并发症征容易发生血栓、栓塞的并发症,其中以肾静脉血栓最为其中以肾静脉血栓最为常见常见(发生率为发生率为10%10%40%,40%,其中其中3/4 3/4 病例因慢性形成病例因慢性形成,临床并无症状临床并无症状););此
29、外此外,肺血管血栓、栓塞肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓也不少见。血栓、栓腔静脉、冠状血管血栓、脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征疗效和预后的重要因素。塞并发症是直接影响肾病综合征疗效和预后的重要因素。了解并发症了解并发症急性肾衰竭急性肾衰竭 肾病综合征患者可因大量蛋白尿肾病综合征患者可因大量蛋白尿血浆蛋白减血浆蛋白减少少血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低水分渗透到组织间隙水分渗透到组织间隙血容量不足血容量不足肾血流量下降肾血流量下降诱发肾前性氮质诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数可出现血症。经扩容、利尿后可得到
30、恢复。少数可出现急性肾衰竭。其机制是肾间质高度水肿急性肾衰竭。其机制是肾间质高度水肿压迫肾压迫肾小管小管,以及大量蛋白管型以及大量蛋白管型阻塞肾小管所致。多发阻塞肾小管所致。多发生在生在50 50 岁以上的患者岁以上的患者,多无明显诱因多无明显诱因,表现为少尿表现为少尿或无尿或无尿,扩容利尿无效。肾活检病理显示肾小球病扩容利尿无效。肾活检病理显示肾小球病变轻微变轻微,肾间质弥漫重度水肿肾间质弥漫重度水肿,肾小管可为正常或肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死有少数细胞变性、坏死,肾小管腔内有大量蛋白管肾小管腔内有大量蛋白管型。型。5.原发性肾病综合征是原发性肾病综合征是否对激素敏感的预测否对激素
31、敏感的预测 (1)(1)血尿血尿:有血尿者多对激素不敏感有血尿者多对激素不敏感;(2);(2)血压血压:血压高者血压高者多对激素不敏感多对激素不敏感;(3);(3)肾功能肾功能:肾功能不好者多对激素不肾功能不好者多对激素不敏感敏感;(4);(4)尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物(FDP):FDP(FDP):FDP 阳性者多对阳性者多对激素不敏感激素不敏感;(5);(5)尿蛋白是否选择性尿蛋白是否选择性:选择性蛋白尿多对选择性蛋白尿多对激素敏感激素敏感,反之则不敏感反之则不敏感;(6);(6)年龄年龄:年龄越小对激素越敏年龄越小对激素越敏感感,45,45 岁的患者多对激素不敏感岁的患者多对激素不敏感;(7);(7)有感染和并发有感染和并发血栓时多对激素不敏感血栓时多对激素不敏感,但部分患者感染和血栓控制后又但部分患者感染和血栓控制后又对激素敏感对激素敏感;(8);(8)病理类病理类:MCD:MCD、轻度、轻度MsPGN MsPGN 多对激素敏感多对激素敏感,早期早期MN MN 对激素治疗有较高缓解率对激素治疗有较高缓解率,MPGN,MPGN、FSGSFSGS、中晚期、中晚期MNMN、重度重度MsPGN MsPGN 多对激素敏感性差。伴有肾小管萎缩者对激素多对激素敏感性差。伴有肾小管萎缩者对激素反应差。反应差。