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1、自发性气胸自发性气胸护本莫倩儿46自发性气胸自发性气胸.掌握自发性气胸的概念，病因与发病机制，临床表现，主要的护理措施胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸称为气胸气胸也可分为自发性，外伤性，和医源性气胸也可分为自发性，外伤性，和医源性3类类一一 概念概念自发性气胸；自发性气胸；是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所指的气胸 可分为原发性和继发性可分为原发性和继发性二二病因和发病机制病因和发病机制继发性自发性气胸（）为支气管
2、肺疾患破入胸腔形成气胸。为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等。、肺癌、尘肺等。（）月经性气胸，可能与胸膜上存在异（）月经性气胸，可能与胸膜上存在异位子宫内膜，在行经期发生破裂位子宫内膜，在行经期发生破裂（）脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时（）脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时如导致其中的血管破裂如导致其中的血管破裂原发性自发性气胸平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。尖部。发病机制：发病机制：气胸发生后，
3、胸膜腔内负压增高，失去了负压对肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低、最大通气量降低、动静脉分流增加，从而出现低氧血症,大量气胸时,不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用,而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用,使回心血量减少,导致心输出量减少,出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍。临床类型临床类型（一）闭合性气胸胸膜裂口小，胸腔积气量较少，多数患者胸腔内仍呈负压，当肺受压回缩时，可因浆液纤维素渗出使裂口在短期内自行封闭，气体不再进入胸腔，原存气体可逐渐吸收，肺再重新复张。胸膜腔内压的正负取
4、决于进入胸膜腔内的气体量，抽气后压力下降且不再复升（二）交通性气胸指胸膜裂口较大并持续开放与支气管交通，随吸气和呼气活动气体进出胸腔，胸膜腔负压被破坏，测压时多在0位上下波动，多量抽气后可呈负压，但数分钟后又升至0位。造成交通的原因常为胸膜有粘连带牵拉使裂口不易关闭所致。（三）张力性或称高压性气胸因胸膜裂口形成活瓣样阻塞，吸气时活瓣开放，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体只能进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速升高，形成高压性气胸，测压时均为较高正压，若快速抽气降至负压后迅又升为正压。由于高张力使肺被完全压缩，并推挤纵隔和压迫血管可危及生命，故需紧急治疗。三三临床表现临床表现 1.症状(
5、1)胸痛胸痛:部分病人可能有抬举重物、用力过猛、咳嗽、屏气或大笑等诱因存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶发生在睡眠中发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。（2）呼吸困难；严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度。胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。积气量大,肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压,可迅速出现呼吸循环障碍，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。（3）咳嗽咳嗽；可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。2.体征体征取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气
6、胸取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到心脏搏动气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到心脏搏动一致的气泡破裂音，称一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，可征。液气胸时，可闻及胸内振水声。闻及胸内振
7、水声。3.并发症并发症可并发纵隔气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。实验室及其他检查实验室及其他检查1.X线胸片2.是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压缩肺3.边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮4.度增强，无肺纹理。5.2.胸部CT6.表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不7.同程度的萎缩改变。治疗要点治疗要点（一）保守治疗（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。宜卧床休息，支气管痉挛者使用支气管扩张剂。气急、发绀者给氧，酌情给予镇静、镇痛。要密切观查病情，尤其在气胸发生后2448h内（二）排气治疗（二）排气治疗1,紧急排气：张力性气胸病人的病情急危
8、，短时间内可危及生命。2胸腔穿刺抽气（患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4第5或第6肋间）适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。一般1次抽气不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。3胸腔闭式引流胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困难适用于不稳定气胸、呼吸困难 明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。反复发生气胸的病人。（三）化学性胸膜固定术（三）化学性胸膜固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术的人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素、无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，是两层胸膜粘连、胸膜腔闭锁，达到防治气
9、胸复发目的。（四）手术治疗（四）手术治疗对于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人，可经胸腔镜行直视下粘连带烙断术，促使破口关闭；也可开胸行破口修补术、肺大疱结扎术或肺叶段切除术。手术治疗的成功率高，复发率低。护理措施：护理措施：1病情监测密切监测生命体征(特别是呼吸频率、节律及深度变化)；观察胸痛、干咳、呼吸困难等症状变化，如病人突然出现烦躁不安、呼吸困难及紫绀加重，应立即通知医生；肺部体征的变化。2休息应绝对卧床休息，血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸、咳嗽及胸腔引流。3排气治疗的护理(1)应用人工气胸箱排气者，协助医生做好准备工作及协助进行排气
10、治疗。术前向病人说明治疗目的、过程及注意事项，并观察抽气过程中及抽气后的反应。(2)胸腔闭式引流的护理：1)协助医生做好胸腔闭式引流的准备工作，装配并检查引流装置，水封瓶内注入适量无菌蒸馏水或生理盐水。妥善放置、固定引流装置，水封瓶的位置必须低于患者胸腔，常放于患者床下，以免瓶内水反流进入胸腔，也应防止水封瓶被踢倒或打破。2)保持引流通畅：密切观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动，提示引流通畅。必要时请患者做深呼吸或咳嗽，如长玻璃管内液面波动，表明引流通畅。为防止管道堵塞需定期挤压引流管，先用一手握住近胸端引流管，另一手向引流瓶方向挤压(从近胸端开始逐渐向
11、下进行)。将引流管固定于床旁，防止引流管滑脱，并保持适宜长度，既应便于病人活动，又应避免引流管过长造成扭曲、受压。胸壁引流管下方放置一小毛巾，可防止引流管受压引起引流不畅，也可减少病人的不适。3)鼓励病人定时翻身，定时进行深呼吸和咳嗽，以加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。4)观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸闷好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。5)准确记录引流液外观及量。6)处理伤口、引流管、水封瓶时应注意无菌操作。7)若发生水封瓶破损，应迅速用血管钳夹住引流管，并及时更换水封瓶。若发生引流管滑脱出胸腔，应
12、嘱病人呼气，并迅速用消毒凡士林纱布将伤口覆盖，立即通知医生进行处理。8)当水封瓶内无气泡逸出12天后，患侧呼吸音恢复，胸部X线检查确认肺已复张时，可用血管钳夹住引流管观察24h，如病情仍稳定方可拔管。4.心理护理病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快。因此当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。在做各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理而忽视病人的心理状态。其他护理诊断其他护理诊断1.焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引
13、流术或气胸复发有关。2.疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关。3.活动无耐力与日常活动时氧供不足有关。4.知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识。急性发生时健康指导：急性发生时健康指导：1、少量气胸，病人症状轻微或无症状，应卧床休息，减少活动，可不需排气，气体可自行吸收。2、大量气胸时，应取半卧位或坐位，绝对卧床休息，限制一切活动，如大便、谈话等，并配合紧急排气。3、抽气后，病人应采取舒适的卧位，绝对卧床休息，直至呼吸困难好转。X线检查肺已复涨，可轻微活动，如散步等，但应避免大声谈笑和用力咳嗽，以防再次发生气胸。4、进食营养丰富，含粗纤维多的食物，防止大便用力过度诱发气胸。呼吸极度困难的病人，应暂禁饮食，可静脉补充液体和营养。出院指导出院指导：1、注意休息，生活规律，戒烟酒，少去人多的场所。2、反复发作气胸的病人，应注意避免用力咳嗽，避免用力和过度屏气。3、进食粗纤维食物，保持大便通畅。4、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。5、坚持呼吸锻炼，改善肺功能。