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1、妊娠特有疾病妊娠特有疾病第一节第一节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n n一一一一 概述概述概述概述n n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生是妊娠期特有的疾病，强调生是妊娠期特有的疾病，强调生是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。间的因果关系。间的因果关系。间的因果关系。我国的发病率为我国的发病率为我国的发病率为我国的发病率为9.4%9.4%9.4%9.4%，多发生在，
2、多发生在，多发生在，多发生在妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周以后至产后周以后至产后周以后至产后周以后至产后24242424小时内，临床上主要表现小时内，临床上主要表现小时内，临床上主要表现小时内，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重时出为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重时出为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重时出为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿本病严重威
3、胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。死亡的主要原因。死亡的主要原因。死亡的主要原因。n n二二二二 病因学说：病因学说：病因学说：病因学说：免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说 与夫妇组织相容性抗原与夫妇组织相容性抗原与夫妇组织相容性抗原与夫妇组织相容性抗原(HLA)(HLA)(HLA)(HLA)的相关性；的相关性；的相关性；的相关性；细胞免疫的影响；细胞免疫的影响；细胞免疫的影响；细胞免疫的影响；免疫复合物的影响免疫复合物的影响免疫复合物的影响免疫复合物的影响 胎盘或滋养细胞缺血学说胎盘或滋养细胞缺血
4、学说胎盘或滋养细胞缺血学说胎盘或滋养细胞缺血学说 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 钙平衡失调学说钙平衡失调学说钙平衡失调学说钙平衡失调学说 n n 目前认为，妊娠期高血压疾病可由于某些遗目前认为，妊娠期高血压疾病可由于某些遗目前认为，妊娠期高血压疾病可由于某些遗目前认为，妊娠期高血压疾病可由于某些遗传因素导致胎儿传因素导致胎儿传因素导致胎儿传因素导致胎儿-母体免疫平衡失调，从而依次引母体免疫平衡失调，从而依次引母体免疫平衡失调，从而依次引母体免疫平衡失调，从而依次引起子宫起子宫起子宫起子宫-胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺
5、胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺胎盘血管的发育受阻和免疫损伤，胎盘缺血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身程度血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身程度血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身程度血，胎盘释放血浆细胞毒性因子增加，全身程度不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最不同的血管内皮受损和多系统多脏器的损伤，最终导致本病的发生。终导致本病的发生。终导致本病的发生。终导致本病的发生。n n三三 高危高危因素：因素：初产妇初产妇初产妇初产妇 孕妇年龄小于孕妇年龄小于孕
6、妇年龄小于孕妇年龄小于18181818岁或大于岁或大于岁或大于岁或大于40404040岁岁岁岁 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因血管紧张素基因T T T T235235235235阳性阳性阳性阳性 慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病 营养不良营养不良营养不良营养不良 低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况低社会经济状况
7、n n四四.病理生理变化病理生理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛为本病的基本病理生理为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。儿造成危害，甚至导致母儿死亡。全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血血管管壁壁紧紧张张，管管腔腔狭狭窄窄紧紧张张的的血血管管壁壁对对血血管管紧紧张张素素敏敏感感性性增增加加周围循环周围循环阻力升高阻力升高高血压高血压肾血管痉挛肾血管痉挛肾小球毛细肾小球毛细血管缺氧血管缺氧肾小球的通透性增加肾小球的通透性增加血浆蛋白血浆蛋白从肾小球从肾小球滤出滤出毛细血管通毛细血管通透性透性肾小球肾小球对钠重对钠重
8、吸收吸收组织组织间隙间隙水钠水钠潴留潴留丟失的丟失的蛋白质蛋白质过多；过多；合成蛋合成蛋白减少白减少蛋白尿蛋白尿胶体渗透压下降胶体渗透压下降血中水分到组织血中水分到组织血浆的蛋白血浆的蛋白浓度降低浓度降低水水肿肿加加重重主要脏器病理组织学变化：主要脏器病理组织学变化：主要脏器病理组织学变化：主要脏器病理组织学变化：脑：脑：脑：脑：缺血缺血缺血缺血,水肿水肿水肿水肿,充血充血充血充血,血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成,出血出血出血出血肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血，发肝：肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血
9、，发生不同程度坏死生不同程度坏死生不同程度坏死生不同程度坏死,出现肝功能异常出现肝功能异常出现肝功能异常出现肝功能异常.肾：肾：肾：肾：肾小球内皮细胞肿胀，血管狭窄肾小球内皮细胞肿胀，血管狭窄肾小球内皮细胞肿胀，血管狭窄肾小球内皮细胞肿胀，血管狭窄,肾血流量下肾血流量下肾血流量下肾血流量下降降降降,肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降,致少尿致少尿致少尿致少尿,肾衰。肾衰。肾衰。肾衰。心血管：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出心血管：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出心血管：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出心血管：冠状小动脉痉挛引起心肌缺血、点状出血和坏死。外周阻
10、力增加致血压升高血和坏死。外周阻力增加致血压升高血和坏死。外周阻力增加致血压升高血和坏死。外周阻力增加致血压升高,肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿,心衰心衰心衰心衰.子宫胎盘血流灌注：绒毛浅着床及血管痉挛导致子宫胎盘血流灌注：绒毛浅着床及血管痉挛导致子宫胎盘血流灌注：绒毛浅着床及血管痉挛导致子宫胎盘血流灌注：绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。胎盘功能下降，导致胎儿宫内发胎盘灌流下降。胎盘功能下降，导致胎儿宫内发胎盘灌流下降。胎盘功能下降，导致胎儿宫内发胎盘灌流下降。胎盘功能下降，导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致胎盘早育迟缓，胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致胎盘早育迟缓，胎儿窘迫。若胎
11、盘血管破裂可致胎盘早育迟缓，胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致胎盘早剥。剥。剥。剥。底蜕膜血管动脉粥样硬化底蜕膜血管动脉粥样硬化底蜕膜血管动脉粥样硬化底蜕膜血管动脉粥样硬化,胎盘绒毛变性，出胎盘绒毛变性，出胎盘绒毛变性，出胎盘绒毛变性，出血，梗死血，梗死血，梗死血，梗死 胎盘早剥。胎盘早剥。胎盘早剥。胎盘早剥。血液：低血容量血液：低血容量血液：低血容量血液：低血容量;血浓缩血浓缩血浓缩血浓缩;异常的高凝状态异常的高凝状态异常的高凝状态异常的高凝状态.重症患者可发生重症患者可发生重症患者可发生重症患者可发生微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血，表现，表现，表现，表现HELLPHEL
12、LPHELLPHELLP综合征（血小板减少，肝酶升高，溶血）。综合征（血小板减少，肝酶升高，溶血）。综合征（血小板减少，肝酶升高，溶血）。综合征（血小板减少，肝酶升高，溶血）。n n五、妊娠期高血压疾病分类与临床表现五、妊娠期高血压疾病分类与临床表现五、妊娠期高血压疾病分类与临床表现五、妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类分类分类分类临床表现临床表现临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次
13、出现，并于产后12121212周恢复正常；尿周恢复正常；尿周恢复正常；尿周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。诊。诊。诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕，孕，孕20202020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h300mg/2
14、4h300mg/24h300mg/24h或（或（或（或（+）。）。）。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度重度重度重度BP160/110mmHgBP160/110mmHgBP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h2.0g/24h2.0g/24h或（或（或（或（+）；血肌酐）；血肌酐）；血肌酐）；血肌酐106mol/L106mol/L106mol/L106mol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100101001010010100109
15、9 9 9/L/L/L/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDHLDHLDH升升升升高）；血清高）；血清高）；血清高）；血清ALTALTALTALT或或或或ASTASTASTAST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。持续性上腹不适。持续性上腹不适。持续性上腹不适。子痫子痫子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其
16、它原因解释慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫前期前期前期前期高高高高血血血血压压压压孕孕孕孕妇妇妇妇妊妊妊妊娠娠娠娠20202020周周周周以以以以前前前前无无无无尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白，若若若若出出出出现现现现尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h；高高高高血血血血压压压压孕孕孕孕妇妇妇妇孕孕孕孕20202020周周周周前前前前突突突突然然然然尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增加加加加，血血血血压压压压进进进进一一一一步步步步升升升升高高高高或或或或血血血血小小小小板板板板100101001010
17、010100109 9 9 9/L/L/L/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕孕孕孕前前前前或或或或孕孕孕孕20202020周周周周以以以以前前前前或或或或孕孕孕孕20202020周周周周后后后后首首首首次次次次诊诊诊诊断断断断高高高高血血血血压压压压并持续到产后并持续到产后并持续到产后并持续到产后12121212周后周后周后周后重度子痫前期的临床症状重度子痫前期的临床症状n n症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部症状提示显著的末梢器官受累（
18、头痛、视觉障碍、上腹部症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）或右上腹部痛）或右上腹部痛）或右上腹部痛）n n肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿n n微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血微血管病性溶血n n胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少n n少尿，少尿，少尿，少尿，24242424小时尿小时尿小时尿小时尿500ml 500ml 500ml 500ml n n收缩压收缩压收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg160-180mmHg160-180mmHg
19、，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg；n n24242424小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g5g5gn n血清肌酐升高；血清肌酐升高；血清肌酐升高；血清肌酐升高；n n血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少n n肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶ALTALTALTALT、ASTASTASTAST升高）升高）升高）升高）子子 痫痫 在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷在先兆子痫基础上发生抽搐、昏迷
20、.抽搐发作过抽搐发作过抽搐发作过抽搐发作过程典型者为先表现眼球固定、瞳孔放大，瞬即头程典型者为先表现眼球固定、瞳孔放大，瞬即头程典型者为先表现眼球固定、瞳孔放大，瞬即头程典型者为先表现眼球固定、瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，扭向一侧，牙关紧闭，扭向一侧，牙关紧闭，扭向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，继而口角与面部肌肉颤动，继而口角与面部肌肉颤动，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸全身及四肢肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸全身及四肢肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸全身及四肢肌肉强直，迅速发生强烈抽动，呼吸暂停、面色青紫。经过暂停、面色青紫。经过暂停、
21、面色青紫。经过暂停、面色青紫。经过1 1 1 1分钟左右抽搐暂停，全身分钟左右抽搐暂停，全身分钟左右抽搐暂停，全身分钟左右抽搐暂停，全身肌肉松弛，深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽肌肉松弛，深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽肌肉松弛，深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽肌肉松弛，深长吸气，发生鼾声而恢复呼吸。抽搐时患者神志丧失。轻症抽搐后即渐苏醒，重者搐时患者神志丧失。轻症抽搐后即渐苏醒，重者搐时患者神志丧失。轻症抽搐后即渐苏醒，重者搐时患者神志丧失。轻症抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁，可陷入深昏迷抽搐频繁，可陷入深昏迷抽搐频繁，可陷入深昏迷抽搐频繁，可陷入深昏迷.六六六六 诊断诊断诊断诊断 根据病史、
22、临床表现、体征及辅助检查即可作出根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时注意有无并发症及凝血机制障碍。诊断，同时注意有无并发症及凝血机制障碍。诊断，同时注意有无并发症及凝血机制障碍。诊断，同时注意有无并发症及凝血机制障碍。n n病史病史病史病史n n高血压高血压高血压高血压n n尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白n n水肿水肿水肿水肿:水肿局限于膝以下为水肿局限于膝以下为水肿局限于膝以下为水肿局限于膝以下为“+”“+”“+”“+”，延及大腿为，延及大腿为，延及大腿为，延及大腿为“+”“+”“+”“+”，延及外
23、阴及腹壁为，延及外阴及腹壁为，延及外阴及腹壁为，延及外阴及腹壁为“+”“+”“+”“+”，全身水肿或，全身水肿或，全身水肿或，全身水肿或伴有腹水为伴有腹水为伴有腹水为伴有腹水为“+”“+”“+”“+”5 5 5 5、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、血浆粘度血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、血浆粘度血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、血浆粘度血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、血浆粘度比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩；测血比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩；测血比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩；测血比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩；测血小
24、板数、凝血时间、小板数、凝血时间、小板数、凝血时间、小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原凝血酶原时间、纤维蛋白原凝血酶原时间、纤维蛋白原凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验和鱼精蛋白副凝试验和鱼精蛋白副凝试验和鱼精蛋白副凝试验(3P(3P(3P(3P试验试验试验试验)，了解凝血功能有，了解凝血功能有，了解凝血功能有，了解凝血功能有无异常；无异常；无异常；无异常；肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、血肌酐及尿酸测定，综合判断肝肾功能。测定血电解质及尿酸测定，综
25、合判断肝肾功能。测定血电解质及尿酸测定，综合判断肝肾功能。测定血电解质及尿酸测定，综合判断肝肾功能。测定血电解质及及及及COCOCOCO2 2 2 2结合力，了解有无电解质紊乱及酸中毒；结合力，了解有无电解质紊乱及酸中毒；结合力，了解有无电解质紊乱及酸中毒；结合力，了解有无电解质紊乱及酸中毒；眼底检查：见视网膜小动脉痉挛眼底检查：见视网膜小动脉痉挛眼底检查：见视网膜小动脉痉挛眼底检查：见视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由动静脉管径比由动静脉管径比由动静脉管径比由2:32:32:32:3变为变为变为变为1:2 1:41:2 1:41:2 1:41:2 1:4。严重时视网膜水肿、视网膜。严重时视网膜
26、水肿、视网膜。严重时视网膜水肿、视网膜。严重时视网膜水肿、视网膜剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突然失明，产后多能恢复然失明，产后多能恢复然失明，产后多能恢复然失明，产后多能恢复.尿液检查：应测尿比重，尿常规尿液检查：应测尿比重，尿常规尿液检查：应测尿比重，尿常规尿液检查：应测尿比重，尿常规.当尿比重当尿比重当尿比重当尿比重1.0201.0201.0201.020说明尿浓缩，尿蛋白（说明尿浓缩，尿蛋白（说明尿浓缩，尿蛋白（说明尿浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量）时
27、尿蛋白含量）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量300mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h；尿蛋白（；尿蛋白（；尿蛋白（；尿蛋白（+）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量5g/24h5g/24h5g/24h5g/24h其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，视病情而定。儿成熟度检查等，视病情而定。儿成熟度检查等，视病情而定。儿成熟度检查等，视病情而定。n n妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 与与 慢性肾炎合并妊娠慢
28、性肾炎合并妊娠n n子痫子痫 与与 癫痫癫痫 脑炎脑炎 脑肿瘤脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷低血糖昏迷 七七 鉴别诊断鉴别诊断妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠合并原发性高血妊娠合并原发性高血妊娠合并原发性高血妊娠合并原发性高血压压压压妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎过去史过去史过去史过去史以往无高血压史以往无高血压史以往无高血压史以往无高血压史非孕时有高血压史非孕时有高血压史非孕时有高血压史非孕时有高血压史非孕时有肾炎史非孕时有肾炎史非孕时有肾炎史非孕时有肾炎史发病发
29、病发病发病妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周后周后周后周后孕早或孕前期孕早或孕前期孕早或孕前期孕早或孕前期妊娠前或妊娠早期妊娠前或妊娠早期妊娠前或妊娠早期妊娠前或妊娠早期高血压高血压高血压高血压多多多多262626200/120mmHg200/120mmHg200/120mmHg200/120mmHg而无自而无自而无自而无自觉症状觉症状觉症状觉症状妊娠早期有或无高血压，妊娠晚期多有妊娠早期有或无高血压，妊娠晚期多有妊娠早期有或无高血压，妊娠晚期多有妊娠早期有或无高血压，妊娠晚期多有高血压高血压高血压高血压水肿水肿水肿水肿常有不同程度水肿常有不同程度水肿常有不同程度水肿常有不同程度水肿常无水肿常
30、无水肿常无水肿常无水肿水肿明显水肿明显水肿明显水肿明显蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿尿蛋白量不定，一般尿蛋白量不定，一般尿蛋白量不定，一般尿蛋白量不定，一般无管型无管型无管型无管型一般无蛋白或管型一般无蛋白或管型一般无蛋白或管型一般无蛋白或管型持续尿蛋白，量多，红、白细胞可有可持续尿蛋白，量多，红、白细胞可有可持续尿蛋白，量多，红、白细胞可有可持续尿蛋白，量多，红、白细胞可有可无，常有各种管型无，常有各种管型无，常有各种管型无，常有各种管型眼底眼底眼底眼底小动脉痉挛，视网膜小动脉痉挛，视网膜小动脉痉挛，视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿水肿水肿水肿动脉硬化屈曲动脉硬化屈曲动脉硬化屈曲动脉硬化屈曲,动静动静
31、动静动静脉压迹脉压迹脉压迹脉压迹,视网膜有棉视网膜有棉视网膜有棉视网膜有棉絮状渗出物或出血絮状渗出物或出血絮状渗出物或出血絮状渗出物或出血动脉硬化，动静脉压迹，视网膜絮状渗动脉硬化，动静脉压迹，视网膜絮状渗动脉硬化，动静脉压迹，视网膜絮状渗动脉硬化，动静脉压迹，视网膜絮状渗出、出血出、出血出、出血出、出血血液生血液生血液生血液生化化化化尿酸增高尿酸增高尿酸增高尿酸增高无改变无改变无改变无改变血浆蛋白降低，尿素氮、胆固醇增高血浆蛋白降低，尿素氮、胆固醇增高血浆蛋白降低，尿素氮、胆固醇增高血浆蛋白降低，尿素氮、胆固醇增高产后随产后随产后随产后随访访访访逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正
32、常减轻至孕前情况减轻至孕前情况减轻至孕前情况减轻至孕前情况减轻到孕前情况减轻到孕前情况减轻到孕前情况减轻到孕前情况八、预测性诊断：预测性诊断方法均在妊娠中期进行。八、预测性诊断：预测性诊断方法均在妊娠中期进行。八、预测性诊断：预测性诊断方法均在妊娠中期进行。八、预测性诊断：预测性诊断方法均在妊娠中期进行。平均动脉压：计算公式为平均动脉压：计算公式为平均动脉压：计算公式为平均动脉压：计算公式为(收缩压收缩压收缩压收缩压+舒张压舒张压舒张压舒张压2)385mmHg2)385mmHg2)385mmHg2)385mmHg 提示孕妇有发生妊高征倾向。提示孕妇有发生妊高征倾向。提示孕妇有发生妊高征倾向。提
33、示孕妇有发生妊高征倾向。翻身试验：左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位翻身试验：左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位翻身试验：左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位翻身试验：左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位5 5 5 5 分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg提示提示提示提示 孕妇有发生妊高征倾向。孕妇有发生妊高征倾向。孕妇有发生妊高征倾向。孕妇有发生妊高征倾向。血液流变学试验：低血容量血液流变学试验：低血容量血液流
34、变学试验：低血容量血液流变学试验：低血容量(血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.35)0.35)0.35)0.35)及血液粘度及血液粘度及血液粘度及血液粘度 高高高高(全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值3.63.63.63.6，血浆粘度比值，血浆粘度比值，血浆粘度比值，血浆粘度比值1.61.61.61.6）提示孕妇）提示孕妇）提示孕妇）提示孕妇 有发生妊高征倾向。有发生妊高征倾向。有发生妊高征倾向。有发生妊高征倾向。尿钙排泄量：妊娠尿钙排泄量：妊娠尿钙排泄量：妊娠尿钙排泄量：妊娠24-3424-3424-3424-34周，测定尿钙肌肝周，测定尿钙肌肝周，测定尿钙肌肝周，测
35、定尿钙肌肝(Ca(Ca(Ca(CaCr)Cr)Cr)Cr)比值比值比值比值 0.04 0.04 0.04 3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L即可发即可发即可发即可发生镁中毒。生镁中毒。生镁中毒。生镁中毒。硫酸镁的毒性反应首先为膝反射消失，相继出现硫酸镁的毒性反应首先为膝反射消失，相继出现硫酸镁的毒性反应首先为膝反射消失，相继出现硫酸镁的毒性反应首先为膝反射消失，相继出现全身肌张力减退及呼吸困难，复视，甚至心跳停全身肌张力减退及呼吸困难，复视，甚至心跳停全身肌张力减退及呼吸困难，复视，甚至心跳停全身肌张力减退及呼吸困难，复视，甚至心跳停搏而死亡。搏而死亡。搏
36、而死亡。搏而死亡。每次用药前及持续滴注期间，均应检测：膝反射每次用药前及持续滴注期间，均应检测：膝反射每次用药前及持续滴注期间，均应检测：膝反射每次用药前及持续滴注期间，均应检测：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于必须存在；呼吸每分钟不少于必须存在；呼吸每分钟不少于必须存在；呼吸每分钟不少于16161616次；尿量每小时次；尿量每小时次；尿量每小时次；尿量每小时 不少于不少于不少于不少于25m125m125m125m1或或或或24242424小时不少于小时不少于小时不少于小时不少于600ml600ml600ml600ml，发现异常应立，发现异常应立，发现异常应立，发现异常应立即停药，并报告医生即
37、停药，并报告医生即停药，并报告医生即停药，并报告医生,及时解救。及时解救。及时解救。及时解救。注射前应备好具解毒作用的钙剂，如注射前应备好具解毒作用的钙剂，如注射前应备好具解毒作用的钙剂，如注射前应备好具解毒作用的钙剂，如10101010葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙酸钙酸钙10ml10ml10ml10ml，如出现硫酸镁中毒时，立即作静脉注，如出现硫酸镁中毒时，立即作静脉注，如出现硫酸镁中毒时，立即作静脉注，如出现硫酸镁中毒时，立即作静脉注射解救。射解救。射解救。射解救。降压：降压：n n目的：延长孕周或改变围生期结局。目的：延长孕周或改变围生期结局。目的：延长孕周或改变围生期结局。目的：延
38、长孕周或改变围生期结局。n n用于血压用于血压用于血压用于血压160/110 mmHg160/110 mmHg160/110 mmHg160/110 mmHg，或舒张压，或舒张压，或舒张压，或舒张压110 mmHg110 mmHg110 mmHg110 mmHg或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压 140mmHg 140mmHg 140mmHg 140mmHg者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。妊娠前高血压已用降压药者。妊娠前高血压已用降压药者。妊娠前高血压已用降压药者。n n降压药物选择的原则：对胎儿无
39、毒副作用，不影降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。不致血压急剧下降或下降过低为宜。不致血压急剧下降或下降过低为宜。不致血压急剧下降或下降过低为宜。1 1 1 1）肼屈嗪：）肼屈嗪：）肼屈嗪：）肼屈嗪：n n周围血管扩张剂周围血管扩张剂周围血管扩张剂周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉，扩张周围小动脉，扩张
40、周围小动脉，扩张周围小动脉外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力 血压血压血压血压 心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量流量流量流量 n n降压快，舒张压下降显著。降压快，舒张压下降显著。降压快，舒张压下降显著。降压快，舒张压下降显著。n n副作用：头痛、潮热、心率加快。副作用：头痛、潮热、心率加快。副作用：头痛、潮热、心率加快。副作用：头痛、潮热、心率加快。n n可以口服可以口服可以口服可以口服(10-20mg(10-20mg(10-20mg(10-20mg每日每日每日每日2-32-32-32-3次次次
41、次)、静脉、静脉、静脉、静脉(起始起始起始起始5mg,5mg,5mg,5mg,每每每每15-2015-2015-2015-20分钟给药分钟给药分钟给药分钟给药5-10mg)5-10mg)5-10mg)5-10mg)。n n妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。2 2）拉贝洛尔：）拉贝洛尔：n n、能肾上腺素受体阻断剂，降低血压能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。静脉总剂量不板凝集，促进胎儿肺成熟。静脉
42、总剂量不超过超过240mg/d.240mg/d.该药显效快，不引起血压过该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。低或反射性心动过速。3 3）硝苯地平：）硝苯地平：n n钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压全身血管扩张，血压 。10mg10mg口服口服,每日每日三次三次.现不主张舌下含化现不主张舌下含化.4 4）尼莫地平：）尼莫地平：n n钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。张脑血管。20-60mg20-60mg口服口服,
43、每日每日2-32-3次次5 5 5 5）甲基多巴：）甲基多巴：）甲基多巴：）甲基多巴：n n中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的 受体，从受体，从受体，从受体，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。而抑制外周交感神经，使得血压下降。而抑制外周交感神经，使得血压下降。而抑制外周交感神经，使得血压下降。250mg250mg250mg250mg口服口服口服口服,每日三次每日三次每日三次每日三次.6 6 6 6）硝普钠：）硝普钠：）硝普钠：）硝普钠：n n强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压强有力的速效血管
44、扩张剂，扩张周围血管使血压强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物儿有毒性作用，分娩期或血压过
45、高时，其他药物效果不佳时，方可考虑效果不佳时，方可考虑效果不佳时，方可考虑效果不佳时，方可考虑。50mg+5%GS1000ml50mg+5%GS1000ml50mg+5%GS1000ml50mg+5%GS1000ml静脉静脉静脉静脉缓滴缓滴缓滴缓滴.扩容治疗扩容治疗扩容治疗扩容治疗：1.1.1.1.扩容治疗的指征扩容治疗的指征扩容治疗的指征扩容治疗的指征:一般不主张应用，仅用于一般不主张应用，仅用于一般不主张应用，仅用于一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症，贫血。严重的低蛋白血症，贫血。严重的低蛋白血症，贫血。严重的低蛋白血症，贫血。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖常用扩容剂有白蛋白、
46、血浆、全血、右旋糖常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。酐及平衡液等。酐及平衡液等。酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。生。生。生。利尿药利尿药：1.1.1.1.利尿药的应用指针：仅限于全身性水肿、急性心利尿药的应用指针：仅限于全身性水肿、急性心
47、利尿药的应用指针：仅限于全身性水肿、急性心利尿药的应用指针：仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。者。者。者。2.2.2.2.常用药物有：呋噻米常用药物有：呋噻米常用药物有：呋噻米常用药物有：呋噻米20-40mg20-40mg20-40mg20-40mg缓慢静注；甘露醇：缓慢静注；甘露醇：缓慢静注；甘露醇：缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时用于肾功能不全，出现少尿、无尿或
48、需降颅压时用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。效佳。效佳。效佳。20202020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml250ml250ml，快速静滴，快速静滴，快速静滴，快速静滴，1520152015201520分钟分钟分钟分钟内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。：经治疗适时终止妊娠是重要措施。：经治疗适时终止妊娠是重要措施。：经治疗适时终止妊娠是重要措施。1 1 1 1）.终止妊娠指征：终止妊娠指征：终止妊娠指征：终止妊娠指征：子痫前期孕妇经积极治疗子痫前期孕妇经积极治疗子痫前期孕妇经积极治疗子痫前
49、期孕妇经积极治疗24-4824-4824-4824-48小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转小时无明显好转;子痫前期孕妇，胎龄超过子痫前期孕妇，胎龄超过子痫前期孕妇，胎龄超过子痫前期孕妇，胎龄超过34343434周周周周;子痫前期孕妇，胎龄不足子痫前期孕妇，胎龄不足子痫前期孕妇，胎龄不足子痫前期孕妇，胎龄不足34343434周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退，周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；胎儿已成熟；胎儿已成熟；胎儿已成熟；若未成熟可促胎肺成熟后终止妊娠若未成熟可促胎肺成熟后终止妊娠若未成熟可促胎肺成熟后终止妊娠若未成熟可促胎肺成熟后终止妊娠;子痫控制后子痫控制后子痫控
50、制后子痫控制后2 2 2 2小时的孕妇。小时的孕妇。小时的孕妇。小时的孕妇。2 2 2 2）.终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：引产：适用于宫颈条件成熟，行人工破膜后加用引产：适用于宫颈条件成熟，行人工破膜后加用引产：适用于宫颈条件成熟，行人工破膜后加用引产：适用于宫颈条件成熟，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，剖宫产：适用