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1、 偏瘫的康复训练上海沪东医院 张辉一、什么是偏瘫？偏瘫是由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。二、偏瘫发生的原因偏瘫的原因是脑内病变，其中半数以上为急性脑血管病（脑卒中）。又分为出血性和缺血性。此外，脑外伤也是常见原因。发生偏瘫的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘滞综合征、吸烟及恶劣气候等。三、偏瘫患者常见的功能障碍运动障碍 脑卒中初期，瘫痪肢体为弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减低或消失、不能进行自主性活动。经过数天或数周后，患者瘫痪肢体出现异常的姿势反射、痉挛和腱反射亢进，成为
2、痉挛性瘫痪。n感觉障碍 患肢多有沉重、酸、麻木和胀痛感，少数患者有感觉丧失。偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍，将会严重影响运动功能的恢复。n语言-言语障碍 偏瘫患者伴有言语障碍的占40%，50%的人其障碍有失语症和构音障碍两类（说不出来说不清楚）认知障碍 脑卒中及脑外伤患者常不同程度地伴有认知功能障碍，包括定向、注意、记忆、思维等方面的功能障碍，以及失用症和失认症等知觉障碍。四、偏瘫并发症偏瘫性肩痛废用综合征1、废用性肌肉萎缩2、关节挛缩畸形3、起立性低血压五、偏瘫各恢复阶段的训练目标与计划弛缓期训练目标：1.预防痉挛出现 2.预防联合反应出现3.预防并发症及继发损害4.诱发正常运动模式 训练
3、计划：1.体位治疗-良肢位设计2.床上活动训练-体位变换3.辅助被动运动4.主动运动训练痉挛期训练目标：控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现以正常的运动模式完成基本动作训练计划：躯干控制训练肢体正常运动模式训练负重训练双侧肢体参与的训练痉挛控制训练恢复期训练目标：出现较充分的分离运动运动模式接近正常训练计划：n运动协调性训练n提高运动速度训练n精细运动训练n回归社会的适应性训练n步行训练六、偏瘫康复训练为防止并发症，尽早改善功能，康复训练应尽早进行。目前认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时即可开始（一）卧位训练良肢位的保持 所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护
4、肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。在此阶段，康复人员必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。1.仰卧位 为保持正确仰卧位，需使用3个枕头枕头1：垫头下，不宜过高，面部朝向患侧枕头2：防止肩胛骨后缩，在肩后补垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。枕头3：防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。2.健侧卧位：健侧在下，患侧在上 需要用3个枕头枕头1：垫于头下不宜过高枕头2：垫于患侧上肢，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，腕关节背伸枕头3：垫于
5、患侧膝部，使骨盆旋前，髋、膝关节呈半屈位3.患侧卧位：患侧在下，健侧在上 需用3个枕头枕头1：垫于头部，不宜过高，患侧上肢伸展，手指张开，掌心向上（健肢自然伸展放于枕上）枕头2：垫于健侧下肢膝部，膝关节屈曲，患侧下肢在后枕头3：垫于背后支撑身体（二）翻身训练1.被动翻身动作2.主动翻身动作 1）促进主动翻身训练：康复人员让患者呈侧卧位，躯干后垫12个枕头，先被动地使躯干略向后倾斜，然后鼓励患者恢复其原来的侧卧位。逐步扩大倾斜角度，反复地练习此动作，直到他能从仰卧位转身呈侧卧位。2）主动翻身训练向健侧翻身 向患侧翻身向健侧翻身:双手抱胸,健 脚钩患腿。向患侧翻身:双手十指交叉,左右摆动。1.上肢
6、康复训练 脑卒中后,患侧肩关节下降、后缩,甚至脱位,早期开始肩部运动可防止发生肩痛和肩关节挛缩。同时诱发患侧上肢分离运动的出现。被动运动：患者取仰卧位,康复人员将一手放在患者腋下,将患肩上托;另一手固定患侧上肢,缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋及外旋等活动。注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。主动辅助运动：患者可以利用自己的健侧带动患肢活动。上肢分离运动与控制能力训练：仰卧位，支持患者上肢于前屈90度，让其上抬肩部使手伸向天花板（三）患侧上、下肢康复训练2.下肢康复训练“桥式”运动：为训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，用健侧上下肢带动病侧上下肢活动，患者可进行“桥式”运动。患者取仰
7、卧位双手十指交叉，双上肢上举，双腿屈曲，将臀部抬起。动作状如拱形桥。下肢屈曲动作的训练：屈髋、屈膝动作的训练。全脚掌踏于床面。二、坐位训练（一）正确坐位姿势的保持1.床上坐位：应尽量让患者坐直，背后放置枕头，患侧肘关节伸直，双手十指交叉相握放于床前桌上，避免患侧上肢悬吊于身边，以免引起肩关节半脱位、肩手综合征等合并症。2.轮椅/坐椅的坐位：正确的坐姿是躯干尽量靠近椅背，背后放置枕头或一块木板以促使躯干伸展。患侧上肢放在扶手或身前的桌上，患侧髋、膝、踝关节尽量保持90度直角。（二）由侧卧位到坐起动作康复人员在患者健侧扶住双肩，患者健侧下肢插入患侧小腿下方。（三）坐位平衡训练1.躯干伸展训练康复人
8、员一手扶持患者腰部协助患者伸展腰部，一手置于患者胸前协助患者保持躯干的稳定。2.坐位时身体重心向患侧转移训练3.坐位时身体重心前后移动训练（四）转移动作的训练轮椅/椅子 床的转移：轮椅或椅子与床呈45度，患者健侧靠床。床轮椅/椅的转移：椅子放在患者的健侧。三.立位训练（一）从坐位到站起的训练起立时要提醒患者尽量患侧负重、抬头看前方。（二）站立训练 站立时首先需进行患侧下肢的负重训练。训练原则由易到难，负重量由少到多。让患者健侧臀部坐一较高的床的边缘，在这一范围内自动的屈、伸膝关节后，逐步降低床的高度，增大患者膝关节屈、伸的活动范围，直到患者能从普通高度的床上站起。四、步行训练从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止被称为一个步行周期。（一）患侧下肢支撑训练患足单脚站立训练。（二）患侧下肢迈步训练1.取俯卧位，将患者膝关节屈曲90度，训练上，防止患者屈膝的同时屈髋。2.取站立位，微屈膝，训练时，注意防止骨盆上提。3.用患腿向前迈步，嘱患者膝关节放松。（三）步行训练1.扶持步行训练采用面对面扶持的方式进行步行训练。训练时要按照正确的步行动作行走。2.矫形用具与助行器的应用五、上下楼梯的训练偏瘫患者应遵照健足先上、患足先下的原则上下楼梯。