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1、人体骨性标志物 张玉霞体表体表标志志在活体体表可以观察，触摸到的骨性突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称为体表标志。应用这些体表标志，可以确定体内血管和神经的走行；内部器官的位置、形态和大小，也可作为临床检查、治疗和针灸腧穴定位的标志，故有实用意义。现按身体各部如下：1、躯干部的体表标志胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突。肋骨：第二到第十二肋骨、第一到第十肋软骨。椎骨：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。2、上肢部的体表标志肩胛骨：肩峰、肩胛冈、肩胛下角。锁骨：全长。肱骨：肱骨内上髁、外上髁。尺骨：鹰嘴、尺骨头、茎突。桡骨：桡骨头、茎突。手骨：腕骨、掌骨和指骨的背面。3、下肢部的体表标志髂骨：髂嵴、髂前
2、上棘、髂后上棘、耻骨联合、生骨结节。股骨：大转子。膑骨：前面。胫骨：胫骨前缘。腓骨：腓骨头和外踝。足骨：跗骨、跖骨、趾骨。成人的骨骼共有206块，组成人体的支架。根据骨的形态不同，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨主要由骨质构成，外面包着骨膜，内部藏着骨髓。1、骨质骨质是骨的主要部分。分为骨密质和骨松质，骨密质坚硬，位于骨的表面；骨松质位于骨的深部。2、骨膜骨膜是位于骨表面(关节面除外)紧贴骨密质的薄层结缔组织膜。它富有神经、血管和造血细胞，故骨膜对骨质的营养和骨折的修复赳看里妥作用。3、骨髓骨髓充满在骨松质的网眼中和骨髓腔内。胎儿、新生儿骨髓是红骨髓，具有造血功能。随着年龄的增长，骨髓腔内
3、的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，变成黄骨髓，没有造血功能。长骨的骨松质内或扁骨的骨髓都是红骨髓，始终保持着造血功能。(1)、脑颅骨由8块骨构成，围成的腔叫颅腔，脑位于腔中。脑颅骨分别是额骨1块，位于颅前，可分额鳞、眶部及鼻部；顶骨2块，位于额、枕骨之间；枕骨1块，位于颅后；蝶骨1块，位于颅底中部，居枕骨前，因形似蝴蝶而得名，该骨分蝶骨体、大翼、小翼和翼突；颞骨2块，左右各一，位于蝶骨、顶骨、枕骨之间，构成颅底和颅腔的侧壁，颞骨分为鳞部、乳突部、岩部、鼓部；筛骨1块，位于额骨的前下和颅底的前部，夹在两眼眼眶之间，分为筛板、垂直板及筛骨迷路。(2)、面颅骨由15块骨构成，形成了眶腔、鼻腔、口腔等面部轮
4、廓。面颅骨分别是犁骨1块，位于两鼻腔之间，为构成鼻中隔下部、后部的扁平薄骨板；下颌骨1块，其关节与脑颅的颞骨相连，它是颅骨中除舌骨以外唯一能够活动的骨，是面颅中最大的骨；舌骨1块，位于颈前，在下颌骨和甲状软骨之间，通过韧带和颞骨茎突相连，分为舌骨体、大角、小角；上颌骨2块，分为上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突，构成了口磕上壁、眶下壁、鼻腔的外侧壁；鼻骨2块，位于左右上颌骨、额突之间，为鼻腔上壁的一部分；泪骨2块，薄而脆，似指甲大小，前接上颌骨额突，后连筛骨迷路的眶面，位于两眶内侧壁的前部；颧骨2块，在额骨与上颌骨之间，位于眶的外下方，颞突与颞骨颧突连结而成颧弓，是面颊的骨性突起；下鼻甲2块，附
5、在上颌体的鼻面，为卷曲的薄骨板；腭骨2块，位于上颌骨腭突的蝶骨翼突之间，构成鼻腔的外侧壁的一部分和硬腭的后一部分。1.颅骨由23块骨组成。颅骨以眶上缘至外耳门下缘的连线为界，分成上下两部分，上部为脑颅，下部为面颅。（一）颅骨2、躯干骨躯干骨是由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨构成的。(1)、椎骨根据不同的部位而分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎(骶骨)和尾椎(尾骨)。1)、椎骨的构造椎骨有椎体和椎弓两部分。椎体在前，椎弓在后，二者围成椎孔。各椎孔相连成的管腔叫椎管，内藏有脊髓。椎弓有7个突起：后面的叫棘突，两侧的两个突叫横突，上和下的两对突起叫上关节突和下关节突。2)、椎骨的特征、第三至第六颈椎的横突上
6、有横突孔。棘突有分叉(如图25)。第七颈椎的棘突较长，颈后部可以摸到。（二）躯干骨第一颈椎上没有椎体和棘突。该椎又叫寰椎。第二颈椎体上有一个齿突，又叫枢椎(如图26)。、胸椎棘突细长，尖向后下，椎体两侧和横突有关节面(如图27)。、腰椎椎体最大，棘突呈板状(如图28)。、骶椎(骶骨)成年人骶椎愈合为一块骶骨，似三角形。前面光滑而凹陷，后面粗糙隆凸，骶骨外侧缘上面有形似耳朵的耳状面(如图29)。、尾椎(尾骨)成年人尾椎愈合为一块三角形的实性尾骨(如图29)。(2)胸骨由胸骨柄、胸骨体、剑突三部分组成。胸骨柄上缘有一浅而宽的颈静脉切迹，两侧有锁骨切迹(锁切迹)，胸骨和胸骨体两侧各有7个切迹(如图2
7、10)。(3)肋骨共有12对。肋分前后端和体三部分。后端包括肋头、肋颈和肋结节等。肋的前端借助软骨和胸骨相连，后端与相应的胸椎构成关节(如图211)13、四肢骨由上肢骨和下肢骨构成。(1)、上肢骨由肩带骨和游离上肢骨组成。A、肩带骨由锁骨和肩胛骨组成。、锁骨位于颈根皮下，全长均可触及。水平位，内端粗大，与胸骨柄相关节；外端扁平，与肩胛骨相关节(如图212)。、肩胛骨肩胛骨前面凹陷，叫肩胛下窝，后面隆起，叫肩胛冈，并分成冈上窝与冈下窝。肩胛冈外端的增高与膨大部分叫肩峰，锁骨与其相连。外侧角有一浅凹叫关节孟，与肱骨头构成关节。关节盂的内侧上有一指状突起叫喙突(如图213)。B、游离上肢骨、肱骨是典
8、型的长骨。肱骨上端的膨大叫肱骨头。肱骨头前方粗糙的突起叫小结节；外方的突起叫大结节。肱骨体外侧粗糙的隆起叫三角肌粗隆。肱骨远端后面的窝叫鹰嘴窝；前面内侧窝叫冠突窝，外侧的窝叫桡窝。冠突窝下方的突起叫肱骨滑车，桡窝下方圆形的突起叫肱骨小头，两者均有关节面。在肱骨远侧端的内侧的突起叫内上髁；外侧的突起叫外上髁(如图214)。（三）四肢骨、尺骨位于前臂内侧。上端前有冠突(喙突)，后有鹰嘴。两者之间的深凹叫滑车切迹(或叫半月切迹)。冠突的外侧，有一凹陷的关节面，叫桡切迹。冠突的下方有一粗糙面，叫尺骨粗隆。尺骨干上有一个锐利的外侧缘叫骨间缘。尺骨远端呈圆盘状，叫尺骨头。内侧小突起叫尺骨茎突(如图215)
9、。、桡骨位于前臂的外侧。上端呈圆盘状，叫桡骨头。头的周围有环状关节面，头的上面有凹陷关节面，叫桡骨头关节凹。头的内侧下方有桡骨粗隆。桡骨体有一个锐利缘叫骨间缘。下端肥大，外侧有一向下的突起叫桡骨茎突；内侧有尺切迹，与尺骨头相关节(如图215)、手骨手骨由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨组成(如图216)。腕骨为小而不规则的短骨。其名称多标志各自的形状。分上下两排排列。上排从外向内为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；下排从外向内有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。掌骨每一块掌骨没有特殊的名称，由拇指向小指方向分别冠以第一、二、三、四、五掌骨。掌骨近侧为底，中间为体，远侧为头。第一掌骨底呈鞍形为鞍状关节面
10、；其余的是平面关节面。(2)、下肢骨由下肢带骨和游离下肢骨组成。1)、下肢带骨主要由髋骨组成。每侧髋骨均由位于上方的髂骨，后方的一块坐骨，前下方的耻骨组成。、髂骨位于髋骨上外。骨的上部宽而扁薄，叫髂骨翼。翼上缘变厚，叫髂嵴。髂嵴前方突起部叫髂前上棘，下方突起部叫髂前下棘。髂骨内面的凹陷叫髂窝，髂窝后部的两个粗糙面分别称耳状面和髂粗隆。髂骨内面稍显弯曲的部分叫弓状线(如图217)。、耻骨是髋骨的前下部分。有上支、下支和体三部分。上支接近弯曲处上缘的突起部分叫耻骨结节。上下支弯曲处内面较粗糙部分为耻骨联合面。它与对侧的耻骨联合面连接起来，构成耻骨联合。、坐骨是髋骨的后下部分。分坐骨体、坐骨支两部分
11、。其相接的外面，有一粗糙结节叫坐骨结节。、髋臼由髂、耻、坐三骨的骨体构成，深陷呈环状的窝。、闭孔由坐骨与耻骨围成的卵圆形大孔。、骨盆由前外侧的两块髋骨和后方的骶尾骨构成。2)、游离下肢骨、股骨是人体骨胳中最大的长骨。分为上下端和中间的骨体(如图218)。上端似球形叫股骨头，头下方较细的部分叫股骨颈。骨体上方较大隆起叫大转子，在大转子后下方的小突起叫小转子。股骨后面在骨的长轴上有一条股骨粗线。股骨下端膨大，其后面的两个隆起，分别叫内、外侧髁。髁间的凹陷叫髁间窝。两髁上各有一隆起，分别叫内、外上髁。、髌骨是人体内最大的籽骨。位于股四头肌腱内。在皮下可以触及(如图219)。、胫骨是小腿内侧的粗大长骨
12、。其上端膨大，由内、外侧髁组成。两髁的上面是光滑、稍凹的关节面，两关节面之间有一小突起叫髁间隆起。胫骨上端前面有一大的突起叫胫骨粗隆。胫骨下端的下面有一胫骨下关节面，其外侧有一三角形凹陷面叫腓切迹。胫骨下端内侧有二突起叫内踝(如图220)。、腓骨位于胫骨的外侧。上端膨大叫腓骨头。下端较长，超过胫骨部分叫外踝(如图220)。、足骨分跗骨脯趾骨(如图221)。跗骨共7块。分别是距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和楔骨。跗骨位于足的后半部。跖骨共5块。近端与跗骨相关节，远端与趾骨相关节。趾骨共14块。躅趾有两节趾骨，其余均有3节趾骨。关节结构包括基本构造和辅助结构两部分。1、基本构造包括关节面、关节囊和关节腔
13、。(1)、关节面多有一凸一回两个关节面，由光滑的关节软骨构成。(2)、关节囊附着于关节面周缘及附近骨上，密封关节腔。分为两层，外层为纤维层，厚而坚韧，由致密的纤维结缔组织构成。有丰富的血管和神经。内层为滑膜层，薄而柔润，由疏松结缔组织构成。有的滑膜层形成滑膜皱襞，起到补充关节空隙和分泌润滑液的作用；有的向外膨出成为滑液囊。(3)、关节腔由关节囊和关节面所围成的腔隙叫关节腔。腔内有滑液。腔内压力为负压，对稳定关节起着重要作用。2、辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。(1)、关节盘由纤维软骨构成，常似圆盘状或半月状。中间薄周边厚，位于两关节之间，周缘与关节囊愈合，
14、具有减轻冲撞和震动的作用。(2)、关节盂缘是附着在关节窝周围的纤维软骨环。有增大关节面、加深关节窝，使关节更加稳固的作用，肩、髋关节均有之。(3)、滑膜皱襞起着补充关节空隙和分泌润滑液的作用。(4)、关节韧带分布在关节周围或关节内。具有连结两关节骨，限制关节运动的作用(如图222)（五）关节结构1、下颌关节下颌关节是由颞骨的下颌窝与下颌骨下颌头构成，关节内有关节盘。下颌关节为联合关节，必须同时活动，完成张口、闭口、前伸、后缩及向侧方运动等。由于下颌关节囊的前壁较松，缺乏韧带加强，在过大张口时，下颌头滑到下颌窝前部而不甚稳定，故易发生下颌骨向前脱位。2、肩关节肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
15、肩关节囊附着在关节盂缘和肱骨解剖颈上，极为松弛，可使两关节面分离达2.5厘米。关节囊上有喙肱韧带，.前有盂肱韧带加强。整个肩关节的上前方有喙突，正上方有肩峰和喙肩韧带保护(如图223，图224)。（六）各部位关节结构3、肘关节肘关节是一个复合关节，由三个关节共在同一关节囊而构成。(1)、肱尺关节是肘关节的主关节，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。(2)、肱桡关节由肱骨小头与桡骨的关节凹构成。(3)、桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨上端的桡切迹构成(如图225)。伸肘时，前臂与上臂不在一条直线上，两者之间形成一开向外侧的角度，这个角叫提携角(男性约165度，女性约135度)。当处理肱骨下段骨折时，
16、要注意恢复提携角(如图226)。另外，伸肘时鹰嘴的尖端和肱骨内、外上髁三点成一直线；肘屈90度时，三点则变为一个等腰三角形，即鹰嘴朝下，内、外髁在上。这三点关系的改变有利于鉴别肘部骨折的部位；如鹰嘴骨骨折或肘关节脱位时，三点的关系变为异常；如三点关系正常，可以排除肘关节骨折，而应考虑肱骨髁上骨折。4、手关节手关节由桡腕关节和腕骨间关节构成。(1)、桡腕关节由桡骨腕关节面和尺骨下端关节盘的下面构成关节窝；舟骨、月骨和三角骨互以骨间韧带相连构成关节头。关节囊宽阔松弛，囊外有韧带增强。(2)、腕骨间关节由近侧列腕骨的远侧面与远侧列腕骨的近侧面构成。5、腕掌关节腕掌关节由远侧列4块腕骨与5块掌骨底的关
17、节面构成。关节活动范围很小。拇指腕掌关节由大多角骨和第一掌骨构成，能做屈、伸、内收、外展及对掌运动。6、掌指关节掌指关节由5块掌骨和第一节指骨底构成。7、指关节指关节由各节指骨连结而成(如图_227)。8、骶髂关节骶髂关节由骶骨耳状面和髂骨耳状面构成。有关节囊，但很小，囊壁很紧张。关节前面有骶髂前韧带；后面有骶髂后短韧带和骶髂后长韧带；后上方有连结髂骨、骶骨粗隆的骶髂骨间韧带。骶髂关节有轻微活动，妇女比男子活动稍大。9、髋关节髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼很深，它与髋臼盂缘和横韧带一起将股骨头包起来。关节囊很坚韧，不但包绕关节，还包绕股骨颈。关节囊前为髂股韧带，限铜髋关节过伸；前下方为耻骨囊韧
18、带，限制大腿外展；后面为坐骨囊韧带，限制大腿的内收(如图228)。10、膝关节膝关节是人体最复杂的一个关节。由股骨下端的关节面、胫骨上端的关节面和髌骨关节面构成(如图229)。滑膜腔被两条交叉韧带分割。前、后两条交叉韧带有防止胫骨前、后移动的作用。膝关节有月牙状的关节盘叫半月板，其内侧大，外侧小，该板有润滑、缓冲和保护关节面的作用(如图230)。膝关节囊坚韧，前、后有肌肉、肌腱、韧带保护。关节囊的前壁有髌骨和髌韧带；两侧有胫、腓侧副韧带；后方有胭斜韧带加强。11、踝关节踝关节由胫骨下端及内踝、腓骨外踝与距骨构成。关节囊有韧带加强。内侧韧带(三角韧带)从内侧将内踝、足舟骨、距骨和跟骨连接起来；外侧有距腓前、后韧带