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1、心心 境境 障障 碍碍一、心境障碍一、心境障碍l心心境境障障碍碍又又称称为为情情感感性性精精神神障障碍碍：是是以以显显著著而而持持久久的的情情感感或或心心境境改改变变为为主主要要临临床床特特征征的的一一组组疾疾病病。临临床床主主要要表表现现为为情情感感高高涨涨或或低低落落，伴伴有有相相应应的的认认知知和和行行为为改改变变，可可有有精精神神病病性性症症状状，如如幻幻觉觉、妄妄想想。通通常常有有反反复复发发作作的的倾倾向向，部部分分可可有有残留症状或转为慢性。残留症状或转为慢性。情感情感l指个体对客观事物的态度和因之而产生指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。相应的内心体验。心境心境l
2、是指一种较微弱而持久的情感状态。是指一种较微弱而持久的情感状态。心境障碍的分类心境障碍的分类l心心境境障障碍碍包包括括：抑抑郁郁症症、躁躁狂狂症症和双相障碍。和双相障碍。l双双相相障障碍碍具具有有躁躁狂狂和和抑抑郁郁交交替替发发作的临床特点。作的临床特点。二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：1 1、遗传因素：血缘关系：遗传因素：血缘关系：双生子研究：双生子研究：寄养子研究：寄养子研究：2 2、神经生化：、神经生化：5-5-HTHT、NENE、DADA、GABAGABA。病因和发病机制病因和发病机制3 3、第二信使系统功能失调：、第二信使系统功能失调：神神经经内内分分泌泌功功能能紊紊乱乱：下
3、下列列几几个个内内分分泌泌轴轴功功 能紊乱。能紊乱。下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴（肾上腺轴（HPAHPA）下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴（甲状腺轴（HPTHPT）下丘脑下丘脑-垂体垂体-生长素轴生长素轴4 4、心心理理社社会会因因素素：负负性性生生活活事事件件构构成成抑抑郁郁的的致致病因素。病因素。5 5、神经影象及电生理：无特异性改变。、神经影象及电生理：无特异性改变。三、临床表现：三、临床表现：l （一）躁狂发作（一）躁狂发作l （二）抑郁发作（二）抑郁发作l （三）混合发作（三）混合发作（一）躁狂发作（一）躁狂发作l三高症状：情绪高涨、思维三高症状：情绪高涨、思维奔逸、活动增多奔逸
4、、活动增多1、情绪高涨、情绪高涨l病病人人有有喜喜悦悦、幸幸福福的的情情绪绪体体验验，与与内内心心体体验验相相一一致致，具具有有感感染染力力，博博得得共共鸣鸣，但但与与环环境境不不协协调调。，也也可可有有情情绪绪易易激激惹惹，但但时时间间短短暂暂，马马上上转转怒怒为为喜喜。有有的的会会有有破破坏坏及及攻击行为。攻击行为。l夸大妄想、超价观念、夸大妄想、超价观念、2、思维奔逸（思维形式障碍）、思维奔逸（思维形式障碍）l病病人人联联想想速速度度加加快快，思思维维内内容容丰丰富富，概概念念一一个个接接一一个个产产生生，自自觉觉语语言言跟跟不不上上思思维维的的速速度度，引引经经据据典典、高高谈谈阔阔论
5、论、口口若若悬悬河河。严重者可有音联、意联。严重者可有音联、意联。l病病人人主主动动与与被被动动注注意意均均增增强强，但不持久。出现随境转移。但不持久。出现随境转移。2、思维奔逸（内容障碍）、思维奔逸（内容障碍）l自自我我评评价价过过高高：在在心心境境高高涨涨的的背背景景下下出出现现夸夸大大观观念念，严重时可出现夸大妄想。严重时可出现夸大妄想。l内内容容与与现现实实接接近近。（超超价价观念）观念）3、活动增多、活动增多l精精力力旺旺盛盛、兴兴趣趣广广泛泛、动动作作敏敏捷捷、活活动增多。动增多。l有始无终、随心所欲、不计后果。有始无终、随心所欲、不计后果。l注意打扮但不得体、表现欲强、轻浮。注意
6、打扮但不得体、表现欲强、轻浮。l任任意意挥挥霍霍钱钱财财、十十分分慷慷慨慨、随随意意赠赠送送。l自自我我控控制制力力差差、易易冲冲动动、狂狂妄妄自自大大、乱指挥别人。乱指挥别人。4、躯体症状、躯体症状l面色红润、二目有神。面色红润、二目有神。l瞳孔扩大、心率增快。瞳孔扩大、心率增快。l睡眠减少。睡眠减少。l过度消耗、体重下降。过度消耗、体重下降。l性欲亢进。性欲亢进。5、无自知力、无自知力6、病程特点、病程特点l30岁岁左左右右发发病病，呈呈急急性性或或亚亚急急性起病。性起病。l好发于春夏季。好发于春夏季。l病程平均病程平均3个月左右。个月左右。l反复发作、间些期正常。反复发作、间些期正常。（
7、二）抑郁发作（二）抑郁发作三低症状三低症状l情感低落、思维迟缓、意志情感低落、思维迟缓、意志活动减少活动减少1、情感低落、情感低落l心心境境低低落落、悲悲观观绝绝望望、痛痛苦苦难难耐、度日如年。耐、度日如年。l兴趣减少。兴趣减少。l昼重暮轻。昼重暮轻。2、思维迟缓、思维迟缓l言语减少、反应迟钝。言语减少、反应迟钝。l自我评价低，四无症状：无用感自我评价低，四无症状：无用感l 无助感无助感l 无希望感无希望感l 无价值感无价值感l自罪妄想，可发展为自杀。自罪妄想，可发展为自杀。l疑病妄想、关系妄想、被害妄想。疑病妄想、关系妄想、被害妄想。3、活动减少、活动减少（1 1）活动少、缓慢。）活动少、缓
8、慢。（2 2）生生活活被被动动，懒懒散散、不不想想做做事、不愿和人交往。事、不愿和人交往。（3 3）严严重重可可发发展展为为不不语语、不不动动、不食（抑郁性木僵）。不食（抑郁性木僵）。4、躯体症状、躯体症状l精神萎靡、疲劳、乏力。精神萎靡、疲劳、乏力。l食欲减退、便秘、体重下降。食欲减退、便秘、体重下降。l睡眠障碍，睡眠障碍，早醒早醒。l全身不适，慢性疼痛。全身不适，慢性疼痛。l性欲减退、闭经、阳痿性欲减退、闭经、阳痿 5 5、无自知力。、无自知力。6、病程特点、病程特点l3030岁以后发病。岁以后发病。l急性或亚急性起病。急性或亚急性起病。l好发于秋冬季。好发于秋冬季。l平均病程平均病程6-
9、86-8个月。个月。l反复发作，间歇期正常。反复发作，间歇期正常。（三）混合发作（三）混合发作l1 1、躁躁狂狂和和抑抑郁郁在在一一次次发发作作中中同同时出现。时出现。l2 2、好发于躁狂及抑郁转相时。好发于躁狂及抑郁转相时。l3 3、持持续续短短暂暂，迅迅速速转转为为躁躁狂狂相相或抑郁相。或抑郁相。（四）环形心境障碍（四）环形心境障碍l1 1、心心境境高高涨涨和和低低落落反反复复交交替替出出现。现。l2 2、临临床床症症状状轻轻，未未达达到到躁躁狂狂症症和抑郁症的诊断标准。和抑郁症的诊断标准。（五）恶劣心境障碍（抑郁性神经症）（五）恶劣心境障碍（抑郁性神经症）l1 1、以以持持久久的的心心境
10、境低低落落为为主主要要症症状状的的轻轻度度抑抑郁郁：动力缺乏、持续性疲劳、精力下降。动力缺乏、持续性疲劳、精力下降。l常常伴伴有有明明显显的的焦焦虑虑及及躯躯体体症症状状如如疼疼痛痛、植植物物神经症状。神经症状。l有活着无意义的想法但无自杀的行为；有活着无意义的想法但无自杀的行为；l睡眠障碍，入睡困难、噩梦、睡眠浅。睡眠障碍，入睡困难、噩梦、睡眠浅。l2 2、密切相关的生活事件。密切相关的生活事件。l3 3、自知力存在，自感痛苦，求治心切。自知力存在，自感痛苦，求治心切。l4 4、症状持续症状持续2 2年以上。年以上。四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：（一）诊断要点（一）诊断要点l1 1
11、、情感障碍为主要症状。情感障碍为主要症状。l2 2、伴有躯体症状。伴有躯体症状。l3 3、反复发作，缓解期均正常。反复发作，缓解期均正常。l4 4、有较高的阳性家族史。有较高的阳性家族史。l5 5、除外器质性疾病和药瘾者。除外器质性疾病和药瘾者。五、治疗五、治疗：（一）药物治疗一）药物治疗1、躁狂发作的药物治疗：、躁狂发作的药物治疗：l（1）锂盐：碳酸锂。）锂盐：碳酸锂。l（2）抗抗癫癫痫痫药药：适适用用于于锂锂盐盐无无效效的的患患者者。卡卡马马西西平平（酰酰胺胺咪咪嗪嗪）、丙丙戊酸钠、托吡酯等。戊酸钠、托吡酯等。l（3）抗抗精精神神病病药药：氯氯氮氮平平、奥奥氮氮平平、氟氟哌哌啶啶醇醇。能能
12、较较快快地地控控制制躁躁狂狂的的发发作，且效果较好。作，且效果较好。2、抑郁发作的药物治疗、抑郁发作的药物治疗（1）三环类和四环类抗抑郁药：）三环类和四环类抗抑郁药：三三环环类类：丙丙咪咪嗪嗪、阿阿咪咪替替林林、多多虑虑平。平。一一般般用用药药2周周显显效效，如如4-6周周无无效效则则应应换换药药。如有效继续服用治疗量如有效继续服用治疗量6-8个月，渐减为维持量。个月，渐减为维持量。四环类：麦普替林四环类：麦普替林抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗l（2）单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂MAO-I：l吗吗氯氯贝贝胺胺：可可逆逆性性、选选择择性性MAO-I，无无高高血血压压危危象象、肝肝脏脏毒
13、毒性性及及体体位位性性低低血血压压，抗抑郁作用与丙咪嗪相当。抗抑郁作用与丙咪嗪相当。抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗l（3）选选择择性性5-HT再再摄摄取取抑抑制制剂剂SSRIS：氟氟西西汀汀、帕帕罗罗西西汀汀、舍舍曲曲林林、氟氟伏伏沙沙明明、西太普兰。西太普兰。l（4）NE和和5-HT双双重重摄摄取取抑抑制制剂剂SNRIS：万拉法新、万拉法新、l（5）NE和和特特异异性性5-HT能能抗抗抑抑郁郁药药：米米氮平。氮平。l（6）其他：曲唑酮。）其他：曲唑酮。（二）电抽搐治疗（二）电抽搐治疗l机制：机制：机制是纠正中枢神经递质代谢异常。可机制是纠正中枢神经递质代谢异常。可单独应用或合并药物治疗
14、。单独应用或合并药物治疗。l适应症：适应症：l1、躁狂：严重躁狂。、躁狂：严重躁狂。l2、抑郁：有强烈自杀观念和企图者；病、抑郁：有强烈自杀观念和企图者；病情重药物无效者活病情重对药物不能耐情重药物无效者活病情重对药物不能耐受者。受者。（三）心理治疗（三）心理治疗l适应症：有明显的心理社会因素者。适应症：有明显的心理社会因素者。l心理支持治疗、认知治疗、行为治疗、心理支持治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。（四）预防复发（四）预防复发l1、双双相相者者：若若每每年年发发作作1次次以以上上，连连续续2年年都都有有发发作作者者应应长长期期服服用用锂锂盐盐预预防防性性治治疗。疗。l2、单单相相抑抑郁郁，痊痊愈愈后后给给予予抗抗抑抑郁郁药药3-6个个月。抑郁发作月。抑郁发作2次以上需终生服药。次以上需终生服药。l3、家庭与社会支持对预防复发十分重要。家庭与社会支持对预防复发十分重要。谢谢