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1、 乳母营养与膳食乳母营养与膳食哈医大一院哈医大一院 闫雅更闫雅更o由于要分泌乳汁哺育婴儿，乳母需要的能量由于要分泌乳汁哺育婴儿，乳母需要的能量及各种营养素较多。及各种营养素较多。孕前营养不良而孕期孕前营养不良而孕期和哺乳期摄入的营养素又不足的情况下，乳和哺乳期摄入的营养素又不足的情况下，乳汁分泌量就会下降。汁分泌量就会下降。o当乳母的各种营养素摄入量不足，体内的分当乳母的各种营养素摄入量不足，体内的分解代谢将增加，以尽量维持泌乳量，此时泌解代谢将增加，以尽量维持泌乳量，此时泌乳量下降可能不明显，但已存在母体内营养乳量下降可能不明显，但已存在母体内营养的不平衡，最常见的指征是乳母的体重减轻，的不
2、平衡，最常见的指征是乳母的体重减轻，或可出现营养缺乏病的症状。或可出现营养缺乏病的症状。乳母营养状况对乳汁分泌量的影响乳母营养状况对乳汁分泌量的影响 o乳汁分泌是一个十分复杂的神经内分泌调节过程。乳汁分泌是一个十分复杂的神经内分泌调节过程。除精神方面的刺激影响到乳汁分泌的质和量外，乳除精神方面的刺激影响到乳汁分泌的质和量外，乳母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌量的重要因素，母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌量的重要因素，患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。期的长短。o一般营养较差的乳母在产后前一般营养较差的乳母在产后前6个月每日泌乳量约
3、个月每日泌乳量约为为500ml700ml，后，后6个月每日约为个月每日约为400ml600ml；当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量；当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的减少到正常的40%50%；o严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天100ml200ml；饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全；饥荒时营养不良的乳母甚至可能完全终止泌乳。终止泌乳。哺乳对母体健康的影响哺乳对母体健康的影响o产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程产后应尽快用母乳喂养新生儿，由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内催产素中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内催产素的分泌而引起子宫
4、收缩，减少产后子宫出血的的分泌而引起子宫收缩，减少产后子宫出血的危险，还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状危险，还可促进产后子宫较快地恢复到孕前状态，并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。态，并可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生。o1哺乳与肥胖哺乳与肥胖 母乳喂养婴儿，可有效地消耗母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量有利于乳母的体重妊娠期间贮存的这部分能量有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。就生理学理论而言，尽快复原，预防产后肥胖。就生理学理论而言，妊娠后没有哺乳并且食物摄入量正常的母亲，妊娠后没有哺乳并且食物摄入量正常的母亲，过多的脂肪将蓄积在体内。过多的脂肪将蓄积在体内。o2哺乳与乳腺
5、癌哺乳与乳腺癌 大量的研究结果提示，大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。险。o3哺乳与骨质疏松哺乳与骨质疏松 按每天泌乳按每天泌乳750ml计，持续计，持续6个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约50g，或约占，或约占5%的总体钙。的总体钙。o假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙，如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，一般不钙，如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，一般不会影响泌乳量及乳汁中钙
6、含量，因为母体会动用骨会影响泌乳量及乳汁中钙含量，因为母体会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定，其结果乳母可骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定，其结果乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等。因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等。o哺乳期母体钙的适宜摄入，对降低骨质疏松症的危哺乳期母体钙的适宜摄入，对降低骨质疏松症的危险有重要意义。险有重要意义。乳母的营养素推荐摄入量乳母的营养素推荐摄入量 o能量能量 产后产后1个月内由于乳汁分泌每日约个月内由于乳汁分泌每日约500ml，故乳母的膳食能量适当供给即可，至，故乳母的膳食能量适当供给即可，至3个月后每日泌乳量增加到个月后每日泌乳量增加到750ml850ml
7、，对能量的需求增高。，对能量的需求增高。o人乳的能量约为人乳的能量约为67 77kcal/100ml，平均，平均为为70kcal/100ml。由于每升乳汁含能量。由于每升乳汁含能量700kcal，机体转化乳汁的效率约为，机体转化乳汁的效率约为80%，故共约需故共约需900kcal才能合成才能合成1L的乳汁。的乳汁。o虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能的能量，但是另外的量，但是另外的2/3就需要由膳食提供。就需要由膳食提供。o中国营养学会中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每日增加荐摄入量，在非孕
8、成年妇女的基础上每日增加500 kcal，轻体力劳动的哺乳期妇女应摄入，轻体力劳动的哺乳期妇女应摄入能量能量3000 kcal/d;o蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为13%15%，2030%，55%60%。o蛋白质蛋白质 人乳蛋白质平均含量人乳蛋白质平均含量1.2g/100ml，正常情况下每日泌乳量约为正常情况下每日泌乳量约为750ml，所含蛋白，所含蛋白质质9g左右，但是母体内膳食蛋白质转变为乳汁左右，但是母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为蛋白质的有效率为70%，故分泌，故分泌750ml的乳的乳汁需要消耗膳食蛋白质汁需要消耗膳食蛋白质13g
9、。o如果膳食蛋白质的生理价值不高，则转变成乳如果膳食蛋白质的生理价值不高，则转变成乳汁蛋白质的效率更低。汁蛋白质的效率更低。o按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质质20g，达到每日，达到每日85g，其中一部分应为优质，其中一部分应为优质蛋白质。蛋白质。o某些富含蛋白质的食品，如牛肉、鸡蛋、肝和某些富含蛋白质的食品，如牛肉、鸡蛋、肝和肾等，有促进泌乳的作用。肾等，有促进泌乳的作用。o脂肪脂肪 一般而言，每次哺乳过程中后段乳中脂肪一般而言，每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲
10、。食欲。o乳母能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与乳母能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相似，乳中脂肪含量与乳母膳膳食脂肪酸的组成相似，乳中脂肪含量与乳母膳食脂肪的摄入量有关。脂类与婴儿的脑发育有密食脂肪的摄入量有关。脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，例如切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，例如22碳碳6烯酸烯酸(DHA)，对中枢神经的发育特别重要。，对中枢神经的发育特别重要。o目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为给为2030。o钙钙 为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增为了保证乳汁中钙含量的
11、稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入量。乳母膳食钙参考摄入量为每日加乳母钙的摄入量。乳母膳食钙参考摄入量为每日1 200mg，可耐受的最高摄入量每日为，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。o在在2001年中国营养学会妇幼分会提出的改善我国妇年中国营养学会妇幼分会提出的改善我国妇女儿童钙营养状况的建议中，建议乳母要注意膳食多女儿童钙营养状况的建议中，建议乳母要注意膳食多样化，增加富含钙的食品，例如豆类及豆制品等，建议样化，增加富含钙的食品，例如豆类及豆制品等，建议每日饮奶至少每日饮奶至少250ml，以补充约，以补充约300mg的优质钙，的优质钙，摄入摄入100g左右的豆制品和其他富钙食物，可获
12、得约左右的豆制品和其他富钙食物，可获得约100mg的钙，加上膳食中其它食物来源的钙，摄入量的钙，加上膳食中其它食物来源的钙，摄入量可达到约可达到约800mg，剩余不足部分可增加饮奶量或采用，剩余不足部分可增加饮奶量或采用钙剂、维生素钙剂、维生素D、补充多晒太阳。、补充多晒太阳。o铁铁 由于铁不能通过乳腺输送到乳汁，尽管由于铁不能通过乳腺输送到乳汁，尽管母乳中铁含量极少，仅为母乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100ml，为恢复孕期缺铁的状，为恢复孕期缺铁的状况，应注意铁的补充，膳食中应多供给富含况，应注意铁的补充，膳食中应多供给富含铁的食物。铁的食物。o乳母膳食铁的适宜摄入量每日为乳母膳食铁的
13、适宜摄入量每日为25mg，可，可耐受的最高摄入量每日为耐受的最高摄入量每日为50mg。o由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。o维生素维生素A 由于维生素由于维生素A可以通过乳腺进入乳汁，可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素乳母膳食维生素A的摄入量可以影响乳汁中维的摄入量可以影响乳汁中维生素生素A的含量。的含量。o乳母维生素乳母维生素A的膳食推荐摄入量每日为的膳食推荐摄入量每日为1200 g(4000IU)，可耐受最高摄入量每日，可耐受最高摄入量每日为为3000 g。o乳母需要注意膳食的合理调配，
14、多选用富含维乳母需要注意膳食的合理调配，多选用富含维生素生素A的食物。的食物。o维生素维生素D 由于其几乎不能通过乳腺，母乳中维由于其几乎不能通过乳腺，母乳中维生素生素D的含量很低。的含量很低。o乳母膳食维生素乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为的推荐摄入量每日为10 g(400IU)，可耐受最高摄入量每日为，可耐受最高摄入量每日为50 g。o由于膳食中富含维生素由于膳食中富含维生素D的食物很少，建议多的食物很少，建议多进行户外活动来改善维生素进行户外活动来改善维生素D的营养状况以促的营养状况以促进膳食钙的吸收，必要时可补充维生素进膳食钙的吸收，必要时可补充维生素D制剂。制剂。oB族维生素族维生
15、素 母乳中维生素母乳中维生素B1含量平均为含量平均为0.02mg/100ml。已证明维生素。已证明维生素B1能够改能够改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿脚气善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿脚气病。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为病。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为50%，乳母膳食维生素，乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每的参考摄入量为每日日1.8mg，应增加富含维生素，应增加富含维生素B1食物，如瘦食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。猪肉、粗粮和豆类等。o母乳中维生素母乳中维生素B2的含量平均为的含量平均为0.03mg/100ml。乳母膳食维生素。乳母膳食维生素B2的参的参考摄入量为每日
16、考摄入量为每日1.7mg，多吃肝、奶、蛋以及，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。的营养状况。o维生素维生素C 据世界卫生组织报告全球平均母乳中据世界卫生组织报告全球平均母乳中维生素维生素C含量为含量为5.2mg/100ml，我国报告的，我国报告的北京市城乡母乳中维生素北京市城乡母乳中维生素C平均含量为平均含量为4.7mg/100ml。乳汁中维生素。乳汁中维生素C与乳母的膳与乳母的膳食有密切关系。食有密切关系。o我国膳食维生素我国膳食维生素C推荐摄入量为每日推荐摄入量为每日130mg，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑只要经常吃新鲜蔬
17、菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类，容易满足需要，维生素橘类，容易满足需要，维生素C的可耐受最高的可耐受最高摄入量为每日摄入量为每日1000mg。乳母的膳食乳母的膳食产褥期膳食产褥期膳食 o正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。例如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤食物。例如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。分娩时若会阴撕伤等。分娩时若会阴撕伤缝合，应给无渣膳食缝合，应给无渣膳食一周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次一周左右，以保证肛门括约肌不会因排便再次撕裂。撕裂。o做剖腹手术的产妇术后做剖腹手术的产妇术后24小时给予术后流食小时给予术后流食1天，但忌
18、用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。以后再转为普通膳食。o母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6个，个，以免增加肾脏负担。以免增加肾脏负担。o此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素摄入，容易造成维生素C与膳
19、食纤维的不足。与膳食纤维的不足。哺乳期的膳食哺乳期的膳食o1食物种类齐全多样化食物种类齐全多样化 一日以一日以4 5餐为宜，餐为宜，如主食不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，如主食不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日300g500g。o2供给充足的优质蛋白质供给充足的优质蛋白质 动物性食品如鱼类、动物性食品如鱼类、禽、鸡、肉等可提供优质的蛋白质，每日禽、鸡、肉等可提供优质的蛋白质，每日200g250g。在受经济条件限制的地区，充。在受经济条件限制的地区，充
20、分利用大豆类食品提供蛋白质和钙质。分利用大豆类食品提供蛋白质和钙质。o3多食含钙丰富的食品多食含钙丰富的食品 乳及乳制品乳及乳制品(如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等)含钙量最含钙量最高，并且易于吸收利用，每天至少摄入高，并且易于吸收利用，每天至少摄入250g。此外，小鱼、小虾米（皮）含钙。此外，小鱼、小虾米（皮）含钙丰富，可以连骨带壳食用。深绿色蔬菜、丰富，可以连骨带壳食用。深绿色蔬菜、豆类也可提供一定数量的钙。豆类也可提供一定数量的钙。o4多食含铁丰富的食品多食含铁丰富的食品 如动物的肝脏、如动物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠菜等如油菜、菠菜
21、等)，大豆及其制品等。，大豆及其制品等。o5摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品 每天要保证供应每天要保证供应500克以上。乳母还要克以上。乳母还要多选用绿叶蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬多选用绿叶蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯，应予以纠正。菜和水果的习惯，应予以纠正。o6注意烹调方法注意烹调方法 对于动物性食品，如对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或煨为最好，多汤水。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生多汤水。烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素素C等水溶性维生素的损失。等水溶性维生素的损失。o作一日乳母食谱。作一日乳母食谱。