《山东省2023年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷B卷附答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山东省2023年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷B卷附答案.doc（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、山东省山东省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师强化年执业医师资格证之临床助理医师强化训练试卷训练试卷 B B 卷附答案卷附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、下列有关甲亢术前准备的说法，错误的是A.应用碘剂B.体位锻炼C.术前备皮D.继续服用他巴唑E.禁烟【答案】D2、知识点：栓塞类型A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.瘤细胞栓塞D.血栓栓塞E.液体栓塞【答案】D3、喉上神经内侧支被误伤可出现A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音【答案】A4、关于重度妊娠期高血压病的治疗，下列不适宜的是A.解痉，镇静，防止抽搐B.在解痉的基础上，扩容利尿C.适时终止妊娠D
2、.严格控制钠盐入量，防止水肿加重E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液【答案】D5、慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于或等于 lg/d 时，血压控制的理想水平是A.120/80mmHg 以下B.125/75mmHg 以下C.130/80mmHg 以下D.135/85mmHg 以下E.140/90mmHg 以下【答案】B6、平亢治疗时粒细胞减少多见于A.放射性核素 131I 治疗B.复方碘溶液治疗C.抗甲状腺药物治疗D.甲状腺次全切除术E.甲状腺素治疗【答案】C7、右心衰竭时水肿形成的主要机制是A.血浆胶体渗透压降低B.小动脉壁通透性增加C.毛细血管内静水压增加D.黏多糖在组织间隙内沉积E.淋巴液
3、回流受阻【答案】C8、男，25 岁。半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验 Hb 122g/L,WBC5.4109/L，N64%,L32%.M 4%，血小板23109/L。为明确诊断，首选的检查是A.凝血功能B.骨髄检查C.骨髓活检D.血小板功能E.束臂试验【答案】B9、患儿男，8 岁。发热，胸痛，气短 1 周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：2010A.胸导管损伤B.急性脓胸C.癌性胸膜炎D.结核性胸膜炎E.急性左心衰【答案】B10、某医疗机构在成立的时候，相关人员到卫生行政部门进行医疗机构进行了执业登记，登记的主要事项不应该
4、包括A.主要负责人B.医疗机构人员数量C.注册资金D.诊疗科目、床位E.名称、地址【答案】B11、知识点：慢支急性感染A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌【答案】C12、头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临床情况是A.脑震荡B.急性颅内血肿C.脑挫裂伤D.急性硬膜外血肿E.急性硬膜下血肿【答案】C13、华法林的抗凝血机制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止维生素 K 再利用C.抑制血小板聚集D.激活纤溶酶E.加速抗凝血酶的作用【答案】B14、患者，女，33 岁。有生育严重缺陷患儿病史。再次妊娠前，夫妻双方拟进行相关医学检查。依据母婴保健法规定，有权进行
5、医学检查的机构是A.省级医疗保健机构B.县级人口计生服务机构C.县级疾病控制机构D.县级以上医疗保健机构E.县级以上疾病控制机构【答案】D15、预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌【答案】B16、产褥妇，现产后 3 天，出现急性腹痛伴发热 2 天，腹部包块增大，曾诊断患”子宫肌瘤”.本例应考虑的诊断是A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色变E.子宫肌瘤恶性变【答案】D17、容易见到角化珠的癌可以确定为A.分化好的鳞癌B.基底细胞癌C.移行细胞癌D.分化差的鳞癌E.分化差的腺癌【答案】A18、男性，45 岁。间歇性无痛肉眼血
6、尿 3 个月余，静脉肾盂造影（IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检査见右侧输尿管口喷血，应首先考虑A.肾结核B.肾癌C.X 线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D19、艾滋病的传播途径，可能性最小的是A.性接触传播B.握手C.药瘾者共用针头D.孕妇分娩过程中传播给婴儿E.器官移植【答案】B20、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（）A.肾交感神经兴奋B.注射大量肾上腺素C.快速静脉注射大量生理盐水D.静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C21、关于 SLK 免疫抑制剂治疗，下列哪项不正确？（）A.重症狼疮辅以环磷酰胺冲击，效果佳B.环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞4109/
7、L，则停用C.环磷酰胺冲击治疗时应予水化，以减少出血性膀胱炎D.糖皮质激素最常用E.白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应【答案】B22、维生素 A 缺乏时可引起A.癞皮病B.脚气病C.夜盲症D.坏血症E.佝偻病【答案】C23、某医患关系特点表现为：医生要帮助病人自助，病人是合作关系的参与者，原型类似成人-成人。此种关系类型为A.主动-被动型B.指导-合作型C.共同参与型D.指导-被动型E.被动-被动型【答案】C24、关于新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确A.病因主要是围生期窒息B.症状出现在生后 3 天内C.轻症以抑制症状为主D.重症常留有脑瘫E.足月新生儿常见【答案】C25、世界上第一个安乐死
8、合法化的国家是A.荷兰B.比利时C.美国D.丹麦E.澳大利亚【答案】A26、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A.胺碘酮B.索他洛尔C.普罗帕酮D.氟卡尼E.多巴酚丁胺【答案】A27、以下不属于张力性气胸临床表现的是（）。A.重度呼吸困难B.纵隔明显向患侧移位C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限D.患侧胸膜腔压力升高E.发生皮下气肿【答案】B28、C 卵巢颗粒细胞肿瘤A.上皮性肿瘤B.生殖细胞肿瘤C.性索间质肿瘤D.转移性肿瘤E.非特异性间质肿瘤【答案】C29、磺脲类降血糖药最常见的不良反应是A.皮肤过敏B.胃肠道症状C.低血糖D.乳酸性酸中毐E.水肿【答案】C30、患者女，28 岁。
9、因夜班劳累后低热伴干咳、胸痛、乏力、闭经 2 个月就诊。查体：T37.8，双肺未闻及干湿啰音。胸片示双肺散在大小不一、分布不均、密度不一的点片状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.浸润性肺结核C.结核性干性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞性肺结核【答案】D31、输卵管妊娠常见的着床部位为A.伞部B.峡部C.壶腹部D.间质部E.峡部和间质部交界处【答案】C32、老年人肠扭转最常见的部位是A.横结肠B.十二指肠C.乙状结肠D.升结肠E.小肠【答案】C33、29 岁女性，产后 6 个月，月经 910/2729，且出血量较多。妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为A.无排卵型功血B
10、.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不足D.早期妊娠E.不能确定诊断【答案】B34、男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。查体：体温 37.5，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿【答案】A35、在肠道中影响脂溶性维生素吸收的药物A.辛伐他汀B.氯贝丁酯C.普罗布考D.考来烯胺E.烟酸【答案】D36、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管
11、平滑肌舒缩神经功能失调【答案】B37、下列因素中最容易导致心脏骤停的是A.高血压伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分数降低C.甲状腺功能亢进症伴心房颤动D.纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支气管炎班房性期前收缩【答案】B38、女，18 岁。月经不规律 2 年，阴道大量流血 2 周，贫血貌。B 超示子宫及双侧附件未见异常。血 FSH、LH、T、PRL 水平正常A.子宫内膜癌B.卵巢功能性肿瘤C.子宫内膜异位症D.功能失调性子宫出血E.多囊卵巢综合征【答案】D39、对脑干损害有定位意义的体征是A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双颞侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元
12、瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫【答案】D40、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。Scr 122mol/L。血浆白蛋白 28g/L。A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病【答案】A41、女,27 岁，妊娠 19 周。阵发性下腹痛 2 天，阴道少量流血 8 小时。为决定是否能继续妊娠，应选用的辅助检查方法为A.尿妊娠试验B.B 型超声检査C.检测血清雌二醇值D.检測血清雌二醇值E.检测血常规【
13、答案】B42、女，45 岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重 2 小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC1510A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B 超D.腹部 X 线片E.尿三胆【答案】A43、男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖冲动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及 2/6 级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肺源性心脏病C.心包积液D.风湿性心脏病E.缺血性心肌病【答案】A44、某患者，竞争意识强，总想胜过他人：老觉得时间不够用，说话快，走路快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。其行为类型属于
14、A.A 型B.B 型C.C 型D.AB 型E.BC 混合型【答案】A45、哪项不是产后出血的原因A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎儿窘迫E.子宫收缩乏力【答案】D46、女，45 岁。多处关节疼痛 5 个月，近 2 个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵 2 小时.血白细胞 13.2109/L,血小板 383109/L,血沉 58mm/h:类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【答案】A47、有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是A.心动过速B.支气管平滑肌痉挛C.肌肉震颤D.昏迷，酣
15、睡E.肌无力【答案】B48、卵巢皮样囊肿A.是常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.hCG 升高D.CA125 升高E.具有男性化作用【答案】A49、男，38 岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白+，颗粒管型 23/HP;血肌酐(Cr)485mol/L。A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期【答案】D50、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L
16、。血浆白蛋白28g/L。若肾活检示：肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性贤小球硬化E.膜性肾病【答案】A大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，27 岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽 2 个月。病史：患者 2 个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过 38.0，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6，P79 次/分，R22 次/分，BP
17、110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC810【答案】分析 1.诊断依据（8 分）（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。有右上肺呼吸音粗的肺部体征。胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。2.鉴别诊断（5 分）肺炎（肺炎球菌肺炎）。肺癌（中心型肺癌）。肺炎性假瘤。3.进一步检查（4 分）痰找结核杆菌。二、【病例摘要】患者男性，65 岁。主诉：多饮、多食、消瘦 11 年，下肢麻木 2 个月。病史：患者于 11 年前无
18、明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖 12.1mmol/L，尿糖（+），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。2 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8，P80 次/分，R20 次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski 征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.51
19、0g/L，N0.65，L0.35，PLT23510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）。（2）诊断依据2 型糖尿病及并发症 a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史 11 年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。高血压病（2 级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5 分）1 型糖尿病。三、病例摘要：患者，男性，40 岁，干部，因 10 天来发热伴出血倾向来诊。患者
20、于 10 天前无明显诱因发热，体温 382，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血有异常(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T383，P98 次分，R20 次分，BP12080mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95gL，Ret05，WBC3810【答案】分析步骤：1诊
21、断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见 T383，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞 48。2鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行 MIC 分型检查，以便确定急性白
22、血病的类型。(2)X 线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部 B 超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4治疗原则四、【病例摘要】患者女性，25 岁。主诉：咽部不适 2 周，水肿、尿少 5 天。病史：患者于 2 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近 5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（+），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 2周来增加 4kg。查体：T36.6，P84 次/分，R20 次/分，BP163
23、/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.510【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据在咽部感染后 10 天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。化验尿蛋白（+），有镜下血尿（尿 RBC2030 个/HP），有氮质血症，补体 C有链球菌感染史和 ASO 高。2.鉴别诊断（5 分）其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。IgA 肾病。急
24、进性肾小球肾炎。全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4 分）腹部 B 超。五、病例摘要：患者，男性，28 岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒 1 斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T373，P110 次分，R20 次分，BP9060mmHg，身高 180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8 次分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊
25、断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有 Murphy 征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部 B 超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4治疗原则 1对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2药物
26、治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸制酸治疗。六、病历摘要：男性，32 岁，间断上腹痛，反酸、胃灼热 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时入院。8 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，反酸、胃灼热，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。6 小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液体 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7，P108 次分，R22 次分，BP
27、90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音 10 次分，双下肢无水肿。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.010【答案】分析参考：（22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（4 分）胃溃疡，合并出血。（3 分）失血性贫血，休克早期。（1 分）(2)诊断依据（4 分）规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）呕血，黑便，大便隐血阳性。（1 分）查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(七、病例摘
28、要：患者，女性，30 岁，工人，因昏迷 2 小时来诊。患者 2 个多小时前因琐事与家人不和，自服 1 瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5 分钟左右腹痛、恶心，并呕吐 2 次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：T36，P64 次分，R30 次分，BP12080mmHg。平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率 64 次分，律齐
29、，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb120gL，WBC6810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应
30、的临床表现和实验室检查特点。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。(2)血气分析可见低氧血症。(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。4治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。八、病历摘要：女性，40 岁。发现右乳肿块 5 天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约 3cm2cm 的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚 1.5cm1cm 质韧淋巴结。钼靶 X 线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22 分）1初步诊断及诊断依据（8 分）
31、(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块 5 天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钼靶 X 线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2鉴别诊断（6 分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶 X 线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶 X 线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3进一步检查（4 分）(1)B
32、 超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4治疗原则（4 分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。九、【病例摘要】患者女性，35 岁。主诉：腹胀 2 个月。查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色，比重 1.020，细胞计数 410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据青壮年患者有肺结核病史。腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5 分）肝硬化腹水。腹腔恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）X
33、 线胸片。结核菌素试验。腹水培养。一十、病例摘要：患者，男性，23 岁，因中上腹不适 4 年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4 年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为胃炎，自服达喜等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟 510 支日，5 年。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。2主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24 小时食管 pH测定为阳性。(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B 超可提示。(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。3进一步检查(1)血常规。