《山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试题A卷含答案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山西省2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试题A卷含答案.doc（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、山西省山西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师押题年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试题练习试题 A A 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、胃食管反流病的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶【答案】C2、意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少A.情感淡漠B.抑郁状态C.痴呆状态D.脑衰弱综合症E.缄默状态【答案】B3、药物的副作用是A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反应E.
2、停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应【答案】A4、血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确？（）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI2 合成增多D.NO 合成减少E.抑制交感神经活性【答案】D5、雌、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D6、某单位职工，男性，48 岁，平时和同事 相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询 门诊，但该职工坚决反对，心理医师也 不主张这样的人来门诊治疗，是因为心 理治疗的性质有A.学习性B.自主性C.实效性D.应用性E.操作性【答案】B7、抑制 ox-L
3、DL 的生成而降血脂的药物A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】A8、初产妇，妊娠 36 周，近 1 周反复无痛性阴道流血，今晨有宫缩，流血量增多，来院经检查，胎盘附着于子宫下段，其下缘接近于子宫颈内口，但边缘不超过子宫颈内口，诊断为前置胎盘，其类型是A.完全性B.部分性C.边缘性D.低位性E.混合性【答案】C9、男性，68 岁，咳嗽气喘 40 年，5 年来间断加重，伴下肢水肿，1 周来咳喘并下肢水肿加重，痰白色、量多，伴有嗜睡而来院就诊。A.地西泮B.尼克刹米C.抗生素D.氨茶碱E.地塞米松【答案】A10、女性，25 岁，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾
4、，应选用哪种治疗方案A.氯喹口服B.奎宁口服C.氯喹+伯氨喹啉D.奎宁+伯氨喹啉E.乙胺嘧啶【答案】A11、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper 韧带），引起相应的体征是A.橘皮样变B.乳头内陷C.肿瘤表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲样胸壁【答案】C12、男性，65 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，査体右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。A.X 线平片B.CT 检查C.MRI 检査D.核素扫描E.关节造影【答案】A13、男性，27 岁，劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年，查体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
5、A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C14、某民师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况,选择最合适的指标为A.病死率B.发病率C.死亡率D.患病率E.二代发病率【答案】D15、女，48 岁，自觉阴道口脱出肿物 1 年。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，7 点处可见溃疡。应诊为A.子宫度脱垂B.子宫度脱垂（轻度）C.子宫度脱垂（重度）D.子宫度脱垂（轻度）E.子宫度脱垂（重度）【答案】C16、38 岁经产妇孕 35 周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，查：血压150/100mmHg，脉搏 96
6、 次分，呼吸 20 次分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及 I 级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。A.控制病情后终止妊娠B.扩充血容量治疗C.解痉，降压，镇静D.应用抗生素预防感染E.强心，利尿，扩血管【答案】B17、小儿感染结核杆菌至 PPD 试验出现阳性的时间为A.24 周B.48 周C.810 周D.1012 周E.1214 周【答案】B18、胆固醇合成的限速酶是A.HMG CoA 合酶B.HMG CoA 裂解陬C.HMG CoA 还原酶D.MVA 澉酶E.鲨烯还原酶【答案】C19、梗死灶呈楔形的器官是A.肺B.肝C.心D.脑E
7、.肠【答案】A20、新生儿生理性体重下降发生在出生后A.第 1 周B.第 2 周C.第 4 周D.第 8 周E.第 10 周【答案】A21、肺炎支原体肺炎临床特点，正确的是（）。A.小婴儿多见B.多无发热C.剧烈咳嗽突出D.肺部体征明显E.头孢菌素治疗【答案】C22、体内合成脂肪酸的原料乙酰 CoA 主要来自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.胆固醇氧化分解E.酮体氧化分解【答案】B23、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.肺淤血，双下肺可见 KerleyB 线，双侧胸
8、腔积液B.心脏向左下扩大，心胸比0.5C.双侧大量胸腔积液D.肺动脉段膨隆E.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样【答案】D24、女，13 岁。昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热，腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，日大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D.霍乱E.急性肠炎【答案】B25、慢粒患者，WBC650109L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心绞痛D.脾梗死脾周炎E.肾结石【答案】D26、钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素A.靑霉素 GB.四环素C.氯霉素D.庆大霉素E.头
9、孢菌素【答案】A27、男性，18 个月患儿，阵发性哭闹 1 天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部 X 线平片见数个小液气平面，首先应考虑为A.肠道蛔虫B.蛔虫性肠梗阻C.肠套叠D.肠肿瘤E.肠扭转【答案】C28、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A29、小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选
10、的诊断方法为A.颅脑 B 超检査B.颅脑 CT 检査C.颅透光检查D.试验性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行脑脊液检查【答案】C30、患者，女，25 岁。停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4 个月大小，尿妊娠试验阳性。应考虑为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产【答案】B31、过期妊娠，B 型超声提示羊水过少，进行胎儿电子监护时可能出现A.基线胎心率有变异B.晚期减速C.周期性胎心率加速D.早期减速E.变异减速【答案】B32、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常
11、规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗物为A.环磷酰胺B.环孢素 AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D33、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是A.继发反应B.特异性反应C.毒性反应D.变态反应E.副作用【答案】C34、肺癌的转移方式中，下列哪项正确A.鳞癌发生血行转移出现早B.肺泡细胞癌，早期血行、淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.小细胞癌早期出现血行、淋巴转移E.淋巴转移只发生在肺癌同侧【答案】D35、女性，18 岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜 2 周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋
12、巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白 52gL，白细胞2.0109L，分类中性 0.24，淋巴 0.75。嗜碱粒 0.01，血小板 22109L网织红细胞 0.001，胸部 X 线片示右下肺炎。A.脾功能亢进B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.慢性粒细胞白血病E.多发性骨髓瘤【答案】B36、下列关于医患双方权利和义务关系的说法，不正确的是A.维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严B.只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真正得到维护C.保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键D.作为弱势的患者只享受权利而不承担义务E.在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务【答案】D37、女性，32 岁
13、，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21109L，中性 90，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤【答案】D38、骨关节炎最常累及的外周关节是A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节D.远侧指骨间关节、膝关节、髋关节E.远侧指骨间关节、腕关节、髋关节【答案】D39、急性心梗第 2 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白
14、细胞 6.1x109/L。中性粒细胞 55%。可能是A.急性心梗的反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心梗后综合症D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤【答案】C40、男.58 岁.因突发胸痛，以急性心肌梗死收入院。查体：平卧位，BP120/80mmHg,双肺底可闻及少量湿啰音。该患者的心功能分级为A.I 级（NYHA 分级）B.II 级(NYHA 分级）C.III 级（NYHA 分级）D.II 级（Killip 分级）E.III 级（Killip 分级）【答案】D41、知识点：产气性皮下蜂窝织炎A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.结核菌 E 破伤风【答案】B42、3 岁男孩，自生后 6
15、个月开始出现发绀，有杵状指。胸部 X 线检查示靴形心，肺 血减少。最可能的诊断是A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森门格综合征【答案】D43、知识点：急性乳腺炎A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.4 个月E.5 个月【答案】A44、治疗肾癌的主要方法是A.单纯肾脏切除B.根治性肾切除C.肾部分切除D.放疗E.化疗【答案】B45、女，32 岁。发热伴乏力、胸痛、气促 1 周。查体：体温 38，右下肺叩诊实音，淋巴 0.82，总蛋白 35g/L，LDH300U/L。最可能的诊断是A.肺结核B.肺血栓栓塞症C.自发性气胸D.肺炎E.结核性胸膜炎【答案】A46、男，6
16、0 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄【答案】C47、患儿，12 岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤【答案】B48、导致阑尾炎穿孔最主要的原因是A.阑尾腔阻塞B.阑尾壁受粪石压迫缺血C.细菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A49、知识点：钾盐的临床应用A.氯化钾B.氯化钠C.氯化钙D.ATPE.细胞色素 c【答案】A50、有关防止术后肺不张的措施，
17、错误的是A.术前锻炼深呼吸B.急性上呼吸道感染病人应先控制感染C.防止术后吸入呕吐物D.及时用镇咳药控制咳嗽E.嗜烟者应术前 1 周禁烟【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男性，56 岁，既往有吸烟史 20 余年。主诉：反复咳嗽，咳痰 10 年，间断活动后胸闷 2 年，突发胸痛、胸闷 2h。现病史：10 年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近 2 年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h 前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧
18、胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率 110 次/分，律齐，P【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。慢性肺源性心脏病（失代偿期）。自发性气胸。（2）诊断依据老年男性。既往吸烟史。反复咳嗽，咳痰病史 10 余年，间断活动后胸闷2 年，突发胸痛、胸闷。桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110 次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5 分）支气管哮喘。支气管扩张症。二、【病例摘要】患者男性，45 岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴
19、腹胀、恶心、呕吐 1 天，加重2h。病史：患者于 1 天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h 前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3 年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9，BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第 6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/
20、L，WBC18.910【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC 升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT 检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5 分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。三、【病例摘要】患者男性，36 岁。主诉：车祸后呼吸困难 20 分钟。现病史：20min 前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，
21、结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138 次/分，R36 次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第 35 肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率 138 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断张力性气胸。肋骨骨折。休克。（2）诊断依据外伤性休克胸部外伤史，BP8
22、0/55mmHg，有乏力、心悸症状。肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5 分）闭合性气胸多无发绀、休克等。心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。四、病历摘要：男性，32 岁。腹痛 5 天，加重 3 天。5 天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3 天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至
23、全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约 2kg。既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T38.7，P110 次分，R21 次分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率 110 次分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血 WBC22.310【答案】分析步骤：（22 分）（一）初步诊断及诊断依据（8 分）1初步诊断：（4 分）重症急性胰腺炎 2诊断
24、依据：（4 分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者 5 天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3 天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。(3)既往否认胆石病史。(4)查体 T38.7，P110 次分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。(5)辅助检查血 WBC22.310（二）鉴别诊断（6 分）1机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可
25、闻及气过水声，腹部 X 线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹明显腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。3急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy 征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部 B 超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合 B 超进一步除外。五、病历摘要：女性，40 岁。发现右乳肿块 5 天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约 3cm2cm 的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋
26、下可触及一枚 1.5cm1cm 质韧淋巴结。钼靶 X 线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22 分）1初步诊断及诊断依据（8 分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。(2)诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块 5 天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钼靶 X 线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2鉴别诊断（6 分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钼靶 X 线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛
27、和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及钼靶 X 线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3进一步检查（4 分）(1)B 超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。(2)切除活检病理检查可明确。4治疗原则（4 分）(1)手术治疗。(2)化疗。(3)内分泌治疗。(4)放疗。(5)生物治疗。六、肾破裂病例摘要：患者，男性，41 岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿 6 小时急诊入院。患者于 6 小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病
28、情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T373，P102 次分，R20 次分，BP9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反
29、跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3进一步检查(1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。七、病历摘要：男性，30 岁，技师，因低热伴
30、咳嗽 1 个月来诊。患者于 1 个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过 38。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8，P86 次分，R20 次分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见
31、异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.010【答案】分析步骤：（22 分）1诊断及诊断依据（8 分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4 分）其诊断依据是：（4 分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰 1 个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体 T37.8，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR 增高，PPD 试验强阳性。2鉴别诊断（6 分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年
32、纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治八、【病例摘要】患者男性，38 岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走 3h。病史：患者于 3h 前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受
33、限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据典型的受伤机制。右下肢短缩，右大粗隆上移。右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5 分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4 分）右髋正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。九、【病例摘要】患者女性，36 岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦 4 个月余。病史：患者于 4 个月前出现烦躁、
34、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为 2 次，小便无改变，近 4 个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2，P100 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据有怕热多汗，性情急
35、躁；食欲增加，体重下降症状。有甲状腺肿大、突眼体征。脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5 分）单纯性甲状腺肿。神经官能症。甲状腺肿瘤。结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4 分）颈部 B 超，同位素扫描。一十、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP80/50mm
36、Hg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。