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1、深静脉血栓的护理查房第1页，共28页，编辑于2022年，星期日深静脉血栓的相关知识深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正常凝结血液在深静脉内不正常凝结引起的病症引起的病症第2页，共28页，编辑于2022年，星期日 第3页，共28页，编辑于2022年，星期日病因长期卧床长期卧床妊娠和长期服用避孕剂妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常凝血因子异常外科手术后外科手术后某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤解剖因素解剖因素第4页，共28页，编辑于2022年，星期日DVTDVT形成机制形成机制血流缓慢血流缓慢血液的高凝状态血液的高凝状态血管壁损伤血管壁损伤第5页，共28页，编辑于2022年，星期日第6页，共28页，编辑于
2、2022年，星期日第7页，共28页，编辑于2022年，星期日中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见表现：表现：1.1.臀部以下肿胀臀部以下肿胀2.2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3.3.皮肤温度升高皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。导致肺栓塞，威胁病人生命。第8页，共28页，编辑于2022年，星期日混合型混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成即全
3、下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成 可以由周围型扩展而来可以由周围型扩展而来表现表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别鉴别第9页，共28页，编辑于2022年，星期日周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现
4、 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓肠肌压痛（阳性）及腓肠肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）阳性）第10页，共28页，编辑于2022年，星期日下肢下肢DVTDVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢浅静脉怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVTDVT的特的特殊
5、类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。第11页，共28页，编辑于2022年，星期日DVT的常见部位 下肢多见下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。置术后。第12页，共28页，编辑于2022年，星期日辅助检查辅助检查血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为彩色多普勒超声探查（可作为IC
6、UICU患者患者DVTDVT的常规检查方法）的常规检查方法）静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查 螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影第13页，共28页，编辑于2022年，星期日治疗治疗非手术疗法非手术疗法 介入治疗（静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入介入治疗（静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术）术）药物治疗药物治疗 溶栓、抗凝、祛聚等溶栓、抗凝、祛聚等第14页，共28页，编辑于2022年，星期日病案介绍病案介绍基本资料：基本资料：姓名：白献英姓名：白献英床号：床号：3535床床 民族：汉民族：汉年龄：年龄：5050岁岁 职业：
7、农民职业：农民发病节气：冬至发病节气：冬至第15页，共28页，编辑于2022年，星期日简要病史简要病史患者于患者于2013-12-312013-12-31由轮椅送入院，当天自诉由轮椅送入院，当天自诉3434天前出现左下肢肿天前出现左下肢肿痛、行走困难等不适症状，曾到当地医院诊治，经系列治疗后痛、行走困难等不适症状，曾到当地医院诊治，经系列治疗后症状缓解。近症状缓解。近1414天来左下肢肿胀再发，并逐步加重，遂来我院求天来左下肢肿胀再发，并逐步加重，遂来我院求治，门诊以治，门诊以“左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成”收住我科。收住我科。第16页，共28页，编辑于2022年，星期日入院诊断入
8、院诊断中医中医 骨肿病骨肿病-血脉瘀阻证血脉瘀阻证西医西医 左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成第17页，共28页，编辑于2022年，星期日身体评估身体评估T36.5 P72T36.5 P72次次/分分 R20R20次次/分分 BP105/58mmHgBP105/58mmHg神清神清 精神一般精神一般 轮椅送入病房轮椅送入病房 望望.面色如常面色如常 舌质暗红舌质暗红 苔少苔少闻闻.无特殊气味无特殊气味问问.左下肢肿胀左下肢肿胀 局部无压痛局部无压痛 活动稍不利活动稍不利 饮食及睡眠尚可二饮食及睡眠尚可二便通畅便通畅切切.脉弦脉弦第18页，共28页，编辑于2022年，星期日实验室检查实验室
9、检查PTPT凝血酶原时间：凝血酶原时间：10.010.0（9.8-13.59.8-13.5）D D二聚体：二聚体：1953.01953.0（0-5500-550）（）（26/1226/12）1065.01065.0（29/1229/12）B B超结果：双下肢深静脉彩超室：左下肢深静脉血栓形成（左侧股总、超结果：双下肢深静脉彩超室：左下肢深静脉血栓形成（左侧股总、股深股浅、腘静脉不完全阻塞）股深股浅、腘静脉不完全阻塞）第19页，共28页，编辑于2022年，星期日护理问题护理问题有肺栓塞的危险有肺栓塞的危险-与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关有出血的危险有出血的危险-与使
10、用溶护理栓治疗有关与使用溶护理栓治疗有关疼痛疼痛-下肢深静脉血栓形成所致水肿有关下肢深静脉血栓形成所致水肿有关焦焦虑-与与患肢患肢肿胀消退消退缓慢有慢有关关沟通障碍沟通障碍-与地方方言交流不通有关与地方方言交流不通有关健康宣教及出院指导健康宣教及出院指导第20页，共28页，编辑于2022年，星期日一、有肺栓塞的危险一、有肺栓塞的危险护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉
11、血栓再形成，并禁烟酒形成，并禁烟酒严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。血等应引起高度重视，并及时报告医生。护理评价：患者未发生肺动脉栓塞护理评价：患者未发生肺动脉栓塞第21页，共28页，编辑于2022年，星期日二、有出血的危险二、有出血的危险护理目标：严密观察病情变化，预防出血。护理目标：严密观察病情变化，预防出血。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。停药时间。溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向溶栓治疗
12、中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）报告医生）第22页，共28页，编辑于2022年，星期日二、有出血的危险二、有出血的危险准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮下准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为1010分钟，以免分钟，以免引起皮下紫斑。引起皮下紫斑。使用留置针
13、，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。人在旁看护及帮助。护理评价：护理评价：2/12/1停用低分子肝素钙。停用低分子肝素钙。5/15/1凝血酶原时间凝血酶原时间12.10.12.10.未未出现出血现象。出现出血现象。第23页，共28页，编辑于2022年，星期日三、疼痛三、疼痛护理目标：缓解疼痛护理目标：缓解疼痛床尾抬高床尾抬高20-3020-30度，但不要过度伸展下或在膝下垫软枕或其它度，但不要过度
14、伸展下或在膝下垫软枕或其它物体至膝关节屈曲物体至膝关节屈曲遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵医嘱予周，栓塞静脉周围的侧枝循环重建后，遵医嘱予中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗中药烫疗、外敷、活血化瘀、行气止痛等对症治疗护理评价：疼痛日渐缓解护理评价：疼痛日渐缓解第24页，共28页，编辑于2022年，星期日四四.焦虑焦虑 护理目理目标：消除焦：消除焦虑使其使其积极极配合治配合治疗 护理措施理措施:主主动关关心患者心理心患者心理变化，化，讲解相解相关关治治疗方法，方法，如溶栓如溶栓药物的安全性和相物的安全性和相关关的注意事的
15、注意事项，使患者理解、，使患者理解、积极极配合，配合，并并树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。每日每日测量小腿周量小腿周径并径并告知其告知其测量量结果，果，让其感受每天的其感受每天的新新进展。展。护理理评价：患者焦价：患者焦虑减减轻，并并能能积极极很好的配合治很好的配合治疗。第25页，共28页，编辑于2022年，星期日五五.沟通障碍沟通障碍护理目标：满足患者的日常生活需求护理目标：满足患者的日常生活需求患者入院时，接诊护士应始终面带微笑，态度诚恳，介绍住院环患者入院时，接诊护士应始终面带微笑，态度诚恳，介绍住院环境，主管医生、责任护士境，主管医生、责任护士不能因为语言不通而不予理睬，交流时多给些
16、时间患者，并观察不能因为语言不通而不予理睬，交流时多给些时间患者，并观察其反应，所要需求。教会患者使用床头铃其反应，所要需求。教会患者使用床头铃协助、满足患者生活所需，提供必要的帮助，生活用品放置能随协助、满足患者生活所需，提供必要的帮助，生活用品放置能随手可及之处等。手可及之处等。护理评价：语言虽然存在障碍，患者的生活需求能得到及时的护理评价：语言虽然存在障碍，患者的生活需求能得到及时的满足患者对我们的服务是满意的。满足患者对我们的服务是满意的。第26页，共28页，编辑于2022年，星期日六六.知识缺乏：与不了解本病相关中医饮食、患肢功能知识有关。知识缺乏：与不了解本病相关中医饮食、患肢功能
17、知识有关。护理目标：患者能了解，并能很好的执行。护理目标：患者能了解，并能很好的执行。护理措施：护理措施：饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化饮食宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。多饮之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果。多饮水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回，加重病情。功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，加重病情。功能锻炼：急性期绝对卧床期间禁止剧烈运动，抬高患肢，但可行足部、脚趾活动。急性期过后可下床活动抬高患肢，但可行足部、脚趾活动。急性期过后可下床活动但仍避免剧烈运动。但仍避免剧烈运动。护理评价：患者及家属均表示能理解并接受。护理评价：患者及家属均表示能理解并接受。第27页，共28页，编辑于2022年，星期日小小结11/111/1患者精神患者精神状状态良好，能良好，能积极极的配合治的配合治疗。最近的。最近的检验结果示：果示：PTPT凝血凝血时间12.10s12.10s、纤维蛋白原蛋白原3.28g/L3.28g/L。左小腿。左小腿周周径径目前已降至目前已降至35cm35cm，右小腿周，右小腿周径径为32cm32cm。尚尚未做未做B B超超复复查。第28页，共28页，编辑于2022年，星期日