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1、第七章第七章 围手术期围手术期病人的护理病人的护理 什么叫围手术期？什么叫围手术期？病人从决定手术治疗起到术后痊病人从决定手术治疗起到术后痊愈的这段时间。愈的这段时间。第第一一节节 手手术术前病人的前病人的护护理理 第二第二节节 手手术术后后病人的病人的护护理理 第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理手手术术前前期期：从从病病人人准准备备手手术术至至进进入入手手术术室室这这一一时时期称手期称手术术前期。前期。q 护理评估护理评估q 护理诊断护理诊断q 护理措施护理措施q 健康教育健康教育（一）健康史（一）健康史:一般资料一般资料、现病史现病史、伴随疾病伴随疾病（二）身体状况（二）身体状
2、况 营营养养状状况况：与与手手术术耐耐受受性性直直接接相相关关。营营养养不良（消瘦、过度肥胖）不良（消瘦、过度肥胖）手术耐受性：手术耐受性：耐受良好、耐受不良耐受良好、耐受不良（三）（三）心理社会状况心理社会状况（四四）辅辅助助检检查查 三三大大常常规规、出出凝凝血血功功能能、生生化、肺功能、化、肺功能、ECG、影像学检查影像学检查最最常见的心理反应常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、加快、失眠、食欲减退、尿频、加快、手
3、掌湿冷、行为被动或依赖、情绪手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。化。护理诊断：护理诊断：一一、焦焦虑虑恐恐惧惧：与与不不适适应应住住院院环环境境、不不了了解解疾疾病病性性质质及及手手术术必必要要性性、缺缺乏乏手手术术麻麻醉醉相相关关知知识识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：三、疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量四、营养失调：低于机体需要量五五、睡睡眠眠型型态态紊紊乱乱：与与不不适适应应住住院院环环境境、担担忧忧疾疾病预后有关。病
4、预后有关。护护 理理 措措 施施 一、心理准备一、心理准备 二、提高病人手术耐受力的护理二、提高病人手术耐受力的护理 三、三、术前常规准备工作术前常规准备工作 四、特殊病人的术前护理四、特殊病人的术前护理 五、急诊手术病人的术前护理五、急诊手术病人的术前护理 一、心一、心 理理 准准 备备o加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系o深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识o例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法o及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导二、提高手术耐受力的护理二、提高手术耐受力的护理1
5、、完善检查、完善检查2、加强营养、加强营养3、休息、休息 促进睡眠有效措施：促进睡眠有效措施：消除失眠诱因消除失眠诱因 创造良好环境创造良好环境 提供放松技术提供放松技术 减少白天睡眠减少白天睡眠 必要时予安定必要时予安定三、术前常规准备工作三、术前常规准备工作1、备皮备皮、更衣，做皮试、更衣，做皮试 2、呼吸道准备、呼吸道准备 3、胃肠道准备：、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠饮食、胃管洗胃、灌肠 4、排尿排便练习排尿排便练习 5、适应性锻炼适应性锻炼 6、术日晨的护理术日晨的护理1、手术区皮肤准备手术区皮肤准备q充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 一般皮肤准备范围一般
6、皮肤准备范围 特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围 备皮方法：用物、备皮方法：用物、操作注意事项操作注意事项q最好术日晨最好术日晨q手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等1 1、剃毛刀片应锐利、剃毛刀片应锐利 2 2、温肥皂水润肤、温肥皂水润肤 3 3、绷紧皮肤，不可逆行、绷紧皮肤，不可逆行 4 4、剃毛后检查、剃毛后检查 5 5、爱伤观念，注意保暖、爱伤观念，注意保暖 6 6、腹部手术清洁脐部、腹部手术清洁脐部三、术前常规准备工作三、术前常规准备工作1、备皮备皮、更衣，做皮试、更衣，做皮试 2、呼吸道准备、呼吸道准备 3、胃肠道准备：、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠饮食、胃管洗胃
7、、灌肠 4、排尿排便练习排尿排便练习 5、适应性锻炼适应性锻炼 6、术日晨的护理术日晨的护理2、呼吸道准备、呼吸道准备指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟；周戒烟；肺部感染或咳脓痰者；肺部感染或咳脓痰者；有哮喘发作者用地米作雾化吸入。有哮喘发作者用地米作雾化吸入。三、术前常规准备工作三、术前常规准备工作1、备皮备皮、更衣，做皮试、更衣，做皮试 2、呼吸道准备、呼吸道准备 3、胃肠道准备：、胃肠道准备：饮食、胃管洗胃、灌肠饮食、胃管洗胃、灌肠 4、排尿排便练习排尿排便练习 5、适应性锻炼适应性锻炼 6、术日晨的护理术日晨的护理q
8、手术日晨的护理：手术日晨的护理：1 1、测、测T T、P P、R R、BPBP 2 2、术术日日晨晨禁禁食食、水水，骨骨、关关节节手手术术区区域域皮皮肤肤用用75%75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。3 3、按手术需要置胃管，导尿管。、按手术需要置胃管，导尿管。4 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5 5、遵医嘱术前用药。、遵医嘱术前用药。6 6、按按手手术术需需要要将将X X线线、CTCT等等摄摄片片，术术中中特特殊殊用用药药随随病人一同带入手术室。病人一同带入手术室。四、四、特特殊殊准准备备：
9、1、营养不良、营养不良2、心脏病、心脏病3、高血压、高血压4、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍5 5、肝脏疾病、肝脏疾病6 6、肾脏疾病、肾脏疾病7 7、肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质功能不全8 8、DMDM1 1、营营养养不不良良1、根据病情鼓励进食根据病情鼓励进食2、不不能能经经口口进进食食者者予予鼻鼻饲饲或静脉营养支持或静脉营养支持3、贫贫血血、低低蛋蛋白白血血症症者者可可输血制品输血制品2 2、心脏病、心脏病：心律失常者心律失常者贫血者贫血者长期低盐饮食、服利尿剂者长期低盐饮食、服利尿剂者心梗、心衰者心梗、心衰者特特殊殊准准备备：1、营养不良、营养不良2、心脏病、心脏病3、高血压、高血压4、
10、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍5 5、肝脏疾病、肝脏疾病6 6、肾脏疾病、肾脏疾病7 7、肾上腺皮质功能不全、肾上腺皮质功能不全8 8、DMDM五、急症手术准备五、急症手术准备：立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立立即即建建立立静静脉脉通通路路，纠纠正正水水、电电解解质质紊紊乱乱和和酸酸碱失衡。碱失衡。急急查查血血、尿尿、便便常常规规，凝凝血血时时间间，血血型型、交交叉叉试验等。试验等。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。健健 康康 教教 育育一、提高手术耐受性：一、提
11、高手术耐受性：休息、营养、预防感染休息、营养、预防感染 二、并发症的预防二、并发症的预防 第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理 术后护理：术后护理：是是指指病病人人手手术术后后返返回回病病室室直直至至出出院院这这一一阶阶段段的的护理。护理。目目标标：尽快恢复正常生理功能，消尽快恢复正常生理功能，消 除除疼痛疼痛，减轻术后，减轻术后不适不适，促进，促进 伤口伤口愈合，促进愈合，促进术后早期术后早期活动活动，预防术后预防术后并发症并发症和和残障残障。护护 理理 评评 估估 护护 理理 诊诊 断断 护护 理理 措措 施施 健健 康康 教教 育育 护护 理理 评评 估估 q心理状况心理状况q
12、手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式1、按手术期限分：、按手术期限分：择期、限期、急症手术择期、限期、急症手术2、按手术范围分：、按手术范围分：大、中、小、微创手术大、中、小、微创手术3 3、麻醉方式：、麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞q身体状况身体状况q辅助检查辅助检查 特特 护护 单单 患患者者于于今今日日上上午午8 8：3030在在全全麻麻下下行行“食食管管癌癌根根治治术术”，手手术术顺顺利利，于于1111：3030安安返返病病房房，术术中中输输红红细细胞胞悬悬液液2 2单单位位，血血浆浆200CC200CC，无无反反应应。予予持持续续吸吸氧氧、心心
13、电电监监护护，伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，持持续续胃胃肠肠减减压压畅畅，胸胸腔腔闭闭式式引引流流畅畅，水水柱柱波波动动正正常常，留留置置尿尿管管畅畅，色色清清，遵遵医医嘱嘱予予止止血血、抗抗炎炎、补补液液等等治治疗疗，请请继继续续观观察病情变化。察病情变化。护士甲护士甲 护理诊断护理诊断 1、知识缺乏知识缺乏：缺乏有关术后方面的知识。缺乏有关术后方面的知识。2、疼痛疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。与手术创伤、安置引流管有关。3、尿潴留尿潴留：与麻醉剂残余作用未完全消与麻醉剂残余作用未完全消 失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿 有关。有关。护护 理理 措
14、措 施施q 心理护理心理护理q 一般护理一般护理q 严格执行医嘱严格执行医嘱q 常见不适的护理常见不适的护理q 并发症的观并发症的观察与护理察与护理1 1、术后床位的准备、术后床位的准备2 2、体位、体位3 3、饮食、饮食4 4、病情监测、病情监测（1 1）全身情况）全身情况（2 2）局部情况）局部情况5 5、功能锻炼、功能锻炼体位：（1）全麻：尚未清醒的病人去枕平卧，头偏）全麻：尚未清醒的病人去枕平卧，头偏向一侧；清醒后，根据需要调整卧位。向一侧；清醒后，根据需要调整卧位。（2）腰麻：去枕平卧）腰麻：去枕平卧12小时小时（3）硬膜外麻：平卧位）硬膜外麻：平卧位6小时，随后根据手小时，随后根据
15、手术部位或需要调整。术部位或需要调整。（4）休克：取下肢抬高）休克：取下肢抬高1520，头部和躯干，头部和躯干抬高抬高2030体位：（5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取1230头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：术后病人采用高半坐卧位，利于）颈、胸手术：术后病人采用高半坐卧位，利于呼吸和引流呼吸和引流（7）腹部手术：低半坐卧位，利于引流，减少腹壁）腹部手术：低半坐卧位，利于引流，减少腹壁张力张力（8）脊柱或臀部手术病人采取俯卧位或仰卧位）脊柱或臀部手术病人采取俯卧位或仰卧位病情监测病情监测 T T、P P、R R（保持呼吸道通畅）保持呼吸道
16、通畅）、BPBPR R：防止舌后坠防止舌后坠 鼓励排痰和深呼吸鼓励排痰和深呼吸 警惕警惕ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜有胸腹带者，包扎松紧适宜局部情况局部情况 伤口情况：伤口情况：1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因
17、素 分级（甲、乙、丙级）和拆线时间分级（甲、乙、丙级）和拆线时间手术切口：1.清洁伤口（清洁伤口（类切口）：类切口）：期缝合的无菌期缝合的无菌切口切口2.可能污染的切口（可能污染的切口（类切口）：手术时可能类切口）：手术时可能带有污染的带有污染的期缝合切口，或皮下不容易期缝合切口，或皮下不容易彻底消毒的部位，彻底消毒的部位，6小时内的伤口经过清创小时内的伤口经过清创术缝合，或新缝合的切口再度切开者。术缝合，或新缝合的切口再度切开者。3.污染切口（污染切口（类切口）：临近感染区或组织类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。直接暴露于污染或感染物的切口。切口的愈合1.甲级愈合：愈合
18、良好，无不良反应甲级愈合：愈合良好，无不良反应2.乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓3.丙级愈合：切口已化脓。丙级愈合：切口已化脓。请问：阑尾炎手术术后有炎症反应，但无化脓，请问护理记录上怎么表示其伤口愈合情况。答案：/丙级愈合拆线时间：头、面部：头、面部：4-5天天下腹部和会阴部：下腹部和会阴部：6-7天天胸部、上腹部、背部、臀部：胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天天四肢：四肢：10-12天天局部情况局部情况引流管的护理引流管的护理1 1、妥善固定，切勿接错、脱落、妥善固定，切勿接错、脱落2 2、保保持持有有效效引引流流，定定时时挤挤压压，避避免免扭扭曲
19、曲或或压压迫迫折叠折叠3 3、定时观察、记录颜色、量和性质、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）（水柱波动）4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌掌握握拔拔管管指指征征、时时间间、方方法法，及及拔拔管管后后的的观观察察四、术后不适四、术后不适(discomfort)的护的护理理?疼痛疼痛 pain?发热发热 fever?恶心呕吐恶心呕吐 nausea and vomiting?腹胀腹胀 abdominal distension?呃逆呃逆 hiccups?尿潴留尿潴留 retention of urine控制疼痛的护理措施控制疼痛的护理措施 ：妥善固
20、定各引流管妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估 :疼痛的部位、性质、强度以确定原因疼痛的部位、性质、强度以确定原因 血压偏低应减量血压偏低应减量 膀胱是否充盈膀胱是否充盈 有无腹胀有无腹胀 发发 热热 的的 护护 理理 物理降温物理降温 药物降温药物降温 保证足够液体摄入保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风环境：定时通风 恶心呕吐的护理恶心呕吐的护理 1 1、稳定病人情绪，取合适体位。、稳定病人情
21、绪，取合适体位。2 2、观察并记录时间、色、量、质，利于、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。诊断。3 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。、遵医嘱予镇静镇吐药物。腹腹 胀胀 的的 护护 理理 物理治疗、药物治疗、活动物理治疗、药物治疗、活动、饮食饮食、机械性肠梗阻者机械性肠梗阻者 尿潴留的护理尿潴留的护理 安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿 帮助病人建立排尿反射帮助病人建立排尿反射 药物治疗药物治疗 以上均无效时严格无菌导尿以上均无效时严格无菌导尿五、手术后并发症的五、手术后并发症的 预防和护理预防和护理 手术后并发
22、症分为两类：手术后并发症分为两类：1 1、某些手术后所特有的并发症、某些手术后所特有的并发症 2 2、多数手术后可能出现的并发症、多数手术后可能出现的并发症 术后出血术后出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺部并发症肺部并发症 尿路感染尿路感染 深静脉栓塞深静脉栓塞术后出血术后出血：发生于手术切口、空腔发生于手术切口、空腔 脏器及体腔内。脏器及体腔内。预预 防：防：术中严格止血术中严格止血 术后止血药物的应用术后止血药物的应用 围手术期输血围手术期输血护护 理理 ：严密观察伤口、伤口敷料及引流管严密观察伤口、伤口敷料及引流管 （少量出血、大量出血）（少量出血、大量出血）切口感染切口感染：
23、指清洁切口和可能污染指清洁切口和可能污染 切口并发感染。切口并发感染。表表 现现 ：常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口、全身切口、全身预预 防防 ：护护 理理 ：早期早期控制感染控制感染 形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察切口裂开切口裂开：多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处。表表 现：现：常发生于术后常发生于术后1 1周。周。分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。护护 理：理：完全裂开者完全裂开者心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压肺部并发症肺部并发症（肺炎、
24、肺不张、肺部感染）：（肺炎、肺不张、肺部感染）：肺不张的肺不张的预防预防：指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周戒烟；周戒烟；肺部感染或咳脓痰者；肺部感染或咳脓痰者；全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位；全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位；胸部物理治疗；胸部物理治疗；胸腹带松紧适宜；胸腹带松紧适宜；注意口腔卫生和保暖。注意口腔卫生和保暖。护理措施：护理措施：协助翻身叩背、体位排痰协助翻身叩背、体位排痰 协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰 保证摄入足够水分保证摄入足够水分 全身、局部抗生素治疗全身、局部抗生素治疗 护理诊断：护理诊断：清理呼吸
25、道无效：清理呼吸道无效：与伤口疼痛、无力咳嗽有关与伤口疼痛、无力咳嗽有关尿尿 路路 感感 染染：常继发尿潴留常继发尿潴留 预预 防防 ：尽量自主排尿，预防和及尽量自主排尿，预防和及 时处理尿潴留。时处理尿潴留。护护 理理 ：鼓励多饮水鼓励多饮水 选用有效抗生素选用有效抗生素 留置尿管者无菌操作留置尿管者无菌操作深静脉栓塞深静脉栓塞：多见于术后长期卧多见于术后长期卧床、床、活动少的老人或肥胖者。活动少的老人或肥胖者。预预 防：防：鼓励早期离床活动鼓励早期离床活动 使用弹力绷带或弹性袜使用弹力绷带或弹性袜 避免久坐、跷腿避免久坐、跷腿 抗凝药物预防抗凝药物预防 补充足够水分补充足够水分深深 静静
26、脉脉 栓栓 塞塞 护护 理：理：忌患肢静脉输液忌患肢静脉输液抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷 禁忌局部按摩禁忌局部按摩 抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测保护性使用静脉保护性使用静脉 出出 院院 健健 康康 教教 育：育：1 1、饮食、饮食:均衡饮食均衡饮食 2 2、休息和活动、休息和活动 3 3、服药和治疗、服药和治疗 4 4、切口护理、切口护理 5 5、就诊和随访、就诊和随访1、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备？2、心脏病患者术前有哪些特殊准备？、心脏病患者术前有哪些特殊准备？3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。、简述术后病人采取半坐卧位的意义。4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。5、术后病人应如何预防肺不张，若出现应如、术后病人应如何预防肺不张，若出现应如何处理？何处理？6、术后病人出现深静脉栓塞应如何处理？、术后病人出现深静脉栓塞应如何处理？思考题：思考题：