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1、查房目的查房目的病史汇报病史汇报 护理问题护理问题护理措施护理措施癌痛基础知识癌痛基础知识目录目录掌握癌痛基础知识掌握癌痛基础知识掌握癌痛患者的常见护理问题及掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施护理措施查房目的查房目的病史汇报病史汇报 患者患者 ，女性，女性，7979岁，岁，20162016年年6 6月诊断月诊断“左左输尿管癌输尿管癌”于当年于当年9 9月行输尿管支架置入术月行输尿管支架置入术20162016年年1212月份开始出现左下腹部、左腹股沟区月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服样。自行口服“奥施康
2、定奥施康定”疼痛控制可，但患疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-21-2次次/天，天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院病史汇报病史汇报 体格检查：体格检查：左下腹部、左腹股沟区压痛（左下腹部、左腹股沟区压痛（+），），左大腿前侧、内侧压痛（左大腿前侧、内侧压痛（+），），VASVAS评评分分5 5分。肌力分。肌力3 3级级病史汇报病史汇报辅助检查：辅助检查：头颅头颅MRIMRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑
3、梗，老年性脑萎缩。腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。胸部正侧位片：心影增大。双肺间质胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。炎性改变，双肺感染。病史汇报病史汇报 实验室检查：实验室检查：血细胞分析：白细胞计数血细胞分析：白细胞计数28.7*1028.7*109 9/L/L 淋巴细胞数淋巴细胞数0.86*0.86*10109 9/L/L 中性粒细胞中性粒细胞26.63*26.63*10109 9/L/L病史汇报病史汇报诊断：诊断：左输尿管癌左输尿管癌 癌痛癌痛 老年性脑萎缩老年性脑萎缩 高血压高血压 双侧侧脑腔隙性梗死双侧侧脑腔隙性梗死病史汇报病史汇报治疗方案：治疗方案：心电监护、吸氧、补液
4、、升压、抗感染心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗对症治疗1 1疼痛疼痛2.2.睡眠型态紊乱：与疼痛有关睡眠型态紊乱：与疼痛有关3.3.焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关4.4.皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关5.5.生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关6.6.知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有与知识来源受限有关关护理问题护理问题 舒适度改变：疼痛舒适度改变：疼痛1.1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼定时进行疼痛评估并教
5、会患者及家属疼痛评估方法；痛评估方法；2.2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；以缓解疼痛；3.3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；环境不良刺激加剧疼痛；4.4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；及不良反应；5.5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。强其安全感和舒适感。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱1.1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；医、护、患三方配合，有效控制疼痛；2.2.协助患者取舒适的体
6、位；协助患者取舒适的体位；3.3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境；为患者提供安静、舒适的睡眠环境；4.4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。2023/1/10 焦虑焦虑1.1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；积极治疗疼痛，改善睡眠质量；2.2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；3.3.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。4.4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼
7、痛的信心。的信心。2023/1/10 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险1.1.保持床单位的清洁、干燥保持床单位的清洁、干燥2.2.协助患者定时翻身协助患者定时翻身3.3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生生4.4.加强营养加强营养5.5.采取必要防护措施：防护贴、气采取必要防护措施：防护贴、气垫床垫床2023/1/10生活自理能力下降生活自理能力下降1.1.将生活必需品放在患者易取之处；将生活必需品放在患者易取之处；2.2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助其提供帮助3.3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助告知家属，
8、患者沐浴、入厕时给予协助4.4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士于护士2023/1/10 知识缺乏知识缺乏1.1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；副作用及使用方法；2.2.告诉患者若出现用药后不良反应，告诉患者若出现用药后不良反应，及时告知医护人员；及时告知医护人员；3.3.给患者讲述缓解药物不良反应的方给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；法，并加强不良反应的观察；4.4.给予止痛药物相关的宣传资料和知给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；识读物，增加患者知识来源；
9、5.5.及时评估患者对药物知识的掌握情及时评估患者对药物知识的掌握情况。况。疼痛小知识2023/1/10 疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。什么是疼痛癌痛基础知识头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生睡眠型态紊乱：与疼痛有关医、护、患三方配合，有效控制疼痛；采取必要防护措施：防护贴、气垫床采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等采取必要防护措施：防护贴、气垫床积极治疗疼痛，改善睡眠质量；便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感
10、。头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识来源受限有关衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等保持床单位的清洁、干燥24小时内爆发性疼痛的次数3次多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助；24小时平均疼痛强度在3分及以下24小时候需要药物解救的次数3次给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%
11、与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛的原因止痛药物使用的五个原则给给药药原原则则口服给药按时给药阶梯给药个体化给药注意具体细节是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药口服给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保
12、证疼痛连续缓解按时给药过量镇痛疼痛PRN给药方案给药方案 按时给药方案按时给药方案1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等）7-10分 重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）按阶梯给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化给药对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应尽可能减少药物不良反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量注意具体细节便秘恶心、呕吐过度镇静呼吸抑制尿潴留阿片类止痛药的不良反应24小时平均疼痛强度在3分及以下24小时内爆发性疼痛的次数3次24小时候需要药物解救的次数3次癌痛控制的“3-3原则”我们一起努力疼痛管理疼痛管理规范规范/制度制度质量检查质量检查标准标准规范规范用药用药基础基础正确正确滴定滴定目标目标无痛无痛生存生存关键关键感谢聆听感谢聆听