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1、 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and expectoration温州医科大学附属第一医院呼吸科温州医科大学附属第一医院呼吸科 张冬青张冬青咳嗽的概念咳嗽的概念人体的一种保护性反射动作，能有人体的一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，利于呼吸系感染的控制。道的异物，利于呼吸系感染的控制。长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象象咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。状。咳嗽的并发症咳嗽的并发症气压伤：气压伤：气胸、纵隔气肿、心包气气胸、纵隔气肿、心包气肿肿 、鼓膜破裂、鼓膜破裂心血管：心血
2、管：晕厥、黏膜下静脉破裂、晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞肌肉骨骼：肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、呼吸肌疼痛、肋骨骨折、外科伤口裂开、疝气外科伤口裂开、疝气其他：其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、精神上的痛苦、恶心呕吐、尿失禁尿失禁炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素鼻咽喉鼻咽喉 气管支气管黏膜气管支气管黏膜 肺泡肺泡 胸膜胸膜 脑脑 耳耳 内脏内脏迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经喉下神经咽肌、声门咽肌、声门 咳嗽咳嗽膈
3、神经膈神经脊神经脊神经膈肌膈肌肋间肌、腹肌肋间肌、腹肌缓激肽缓激肽（ACEI类药物）、类药物）、多肽多肽（颈动（颈动脉炎脉炎大脑皮质大脑皮质发发生生机机制制咳嗽的病因咳嗽的病因呼吸道疾病呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺间质纤维化等。肺间质纤维化等。胸膜疾病胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸穿等。气胸、胸穿等。呼吸道感染是最常见的原因咳嗽的病因咳嗽的病因心血管疾病心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、：左心衰竭、肺水肿、肺栓塞、二尖瓣狭窄。肺栓塞、二尖瓣狭窄。中枢神经因素中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、
4、脑：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。出血、精神性咳嗽等。其他其他：耵聍、膈肌受刺激、药物：耵聍、膈肌受刺激、药物（ACEI类药）、胃食道反流等等。类药）、胃食道反流等等。临床表现临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质v干性咳嗽干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉：上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭窄等。窄等。v湿性咳嗽湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。瘘等。临床表现临床表现咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律v按持续时间分
5、按持续时间分：1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入 刺激性气体刺激性气体2.慢性咳嗽：慢支、支扩慢性咳嗽：慢支、支扩3.发作性咳嗽：气管受压、百日咳、发作性咳嗽：气管受压、百日咳、哮喘哮喘临床表现临床表现v咳嗽的节律性：咳嗽的节律性：1.昼夜节律昼夜节律晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿夜间咳嗽：左心衰、肺结核2.季节规律季节规律慢支冬春季节咳嗽多临床表现临床表现v咳嗽的加重与缓解因素：咳嗽的加重与缓解因素：1.体位变化体位变化：心衰、气管内肿瘤：心衰、气管内肿瘤2.刺激性因素：哮喘刺激性因素：哮喘临床表现临床表现咳嗽的音色咳嗽的音色v咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、咳
6、嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹喉返神经麻痹v金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤纵隔肿瘤、主动脉瘤v鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、气管受压气管受压v咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核v犬吠样咳嗽：细菌性会厌炎、喉头疾病犬吠样咳嗽：细菌性会厌炎、喉头疾病咳痰的概念咳痰的概念是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现。分泌物排除体外的病态表现。痰液的形成痰液的形成 生物性（细菌、病毒等）生物性（细菌、病毒等）致病因素致病因素 物理
7、性（异物、外伤、放射线）物理性（异物、外伤、放射线）化学性（有毒气体、胃酸等）化学性（有毒气体、胃酸等）过敏性（尘螨、花粉、药物）过敏性（尘螨、花粉、药物）呼吸道黏膜与肺泡病变呼吸道黏膜与肺泡病变（充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯（充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯状细胞分泌增加）状细胞分泌增加）气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物吸入的尘埃、微生物 痰痰临床表现临床表现1、痰的性状、痰的性状v黏液性痰黏液性痰v浆液性痰浆液性痰v脓性痰脓性痰v血性痰血性痰2、痰的量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜
8、瘘静置后可出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰。3、痰的气味一般的痰无臭味厌氧菌感染时有恶臭4、痰的颜色绿色粘痰见于绿脓杆菌感染痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见于白色念珠菌感染粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎巧克力色脓痰见于肺阿米巴病灰黑色痰见于尘肺几种特征性痰液几种特征性痰液铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴阿米巴恶臭痰恶臭痰-厌氧菌厌氧菌几种特征性痰液
9、几种特征性痰液大量水样泡沫痰大量水样泡沫痰-弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-急性肺水肿、左心衰竭急性肺水肿、左心衰竭白色粘稠拉丝状痰白色粘稠拉丝状痰-白色念珠菌白色念珠菌大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物-包虫包虫病病烂桃子样痰烂桃子样痰-肺吸虫病肺吸虫病大量脓痰大量脓痰-支气管扩张支气管扩张大量脓臭痰大量脓臭痰-肺脓肿肺脓肿 咯咯 血血 hemoptysis概述概述定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除称为咯血。血经口排除称为咯血。咯血的鉴别：咯血的鉴别：v与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别
10、与呕血的鉴别与呕血的鉴别咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿、心脏病肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆道出出血性胃炎、胆道出血血出血前症状出血前症状咽痒、胸闷、咳嗽咽痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、上腹部不适、恶心、呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红咖啡色、暗红，出血咖啡色、暗红，出血多时可鲜红多时可鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液血液血液PH值值碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，柏油样黑便，呕有，柏油样黑便，呕血后
11、可持续数日血后可持续数日出血后痰性状出血后痰性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰病因与机制病因与机制支气管病变支气管病变v病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；少见者有支气管结石、支气管腺多见；少见者有支气管结石、支气管腺瘤瘤v机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破裂出血血管破裂出血病因与机制病因与机制肺部病变肺部病变v病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、肺真菌病、肺吸虫病
12、、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征（肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）综合征）v肺结核是咯血最常见的原因，其机制肺结核是咯血最常见的原因，其机制：1.病变使毛细血管通透性增高病变使毛细血管通透性增高痰血、血点、痰血、血点、小血块小血块2.病变侵蚀小血管使其破裂病变侵蚀小血管使其破裂中等量咯血中等量咯血3.空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩张形空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂成动静脉瘘破裂大咯血大咯血病因与机制病因与机制心血管病变心血管病变v病因病因：二尖瓣狭窄常见，其他如肺栓塞、：二尖瓣狭窄常见，其他如肺栓塞、肺动脉高压、高血压等肺动脉高压、高血压等v机制
13、机制：1.肺淤血致毛细血管破裂肺淤血致毛细血管破裂小量咯血小量咯血2.支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂大大咯血咯血3.急性肺水肿急性肺水肿浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰病因与机制病因与机制其他其他v出血性疾病：血小板减少性紫癜、出血性疾病：血小板减少性紫癜、白血病、凝血物质缺乏白血病、凝血物质缺乏v急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋 体病体病v风湿性疾病：风湿性疾病：SLE、结节性动脉炎、结节性动脉炎、Wegener肉芽肿肉芽肿v子宫内膜异位症子宫内膜异位症临床表现临床表现年龄年龄v小儿小儿先天性疾病、肺含铁血黄素沉着先天性疾
14、病、肺含铁血黄素沉着 症症v轻壮年轻壮年支气管扩张、肺结核、二尖狭支气管扩张、肺结核、二尖狭 窄窄v大于大于40岁有吸烟史者岁有吸烟史者肺癌肺癌临床表现临床表现咯血量咯血量v痰中带血痰中带血肺癌、慢性支气管炎肺癌、慢性支气管炎v小量咯血（小量咯血（500ml/24h或一次咯血大于或一次咯血大于300-500ml)肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿窄、慢性肺脓肿临床表现临床表现颜色与性状颜色与性状v鲜红色鲜红色肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病性疾病v脓血性脓血性提示感染性病变提示感染性病变v暗红色暗红色二尖瓣狭窄、
15、肺栓塞二尖瓣狭窄、肺栓塞v紫黑色紫黑色陈旧性出血陈旧性出血问诊要点问诊要点是否咯血发病年龄咯血性状伴随症状个人史呼吸困难dyspnea概念概念 患者主观感到空气不足，客观上表现为呼吸患者主观感到空气不足，客观上表现为呼吸费力。费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性病理性呼吸困难呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀严
16、重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。等，并伴有呼吸频率、节律的改变。病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓、胸壁、胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓、胸壁、胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心血管系统疾病：心衰、心包压塞心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患发生机制
17、及临床表现发生机制及临床表现肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难血源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高
18、调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压气管受压肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢，特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常伴有呼气期哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息
19、型、慢阻肺并感染。慢阻肺并感染。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍厚者伴有运动受限，通气障碍 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺
20、淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下低，肺顺应性下降引起。降引起。1、肺淤血肺淤血：肺弥散功能下降：肺弥散功能下降 2、肺泡张力增高肺泡张力增高：刺激牵张感受器，迷走神经反射兴：刺激牵张感受器，迷走神经反射兴 奋呼吸中枢奋呼吸中枢 3、肺泡弹性降低肺泡弹性降低，使肺活量减少，使肺活量减少 4、肺循环压力升高肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激对呼吸中枢的反射性刺激左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难有心脏基础病有心脏基础病混合性呼吸困难，重时端坐呼吸混合性呼吸困难，重时端坐呼吸劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘两肺底或全肺湿啰音两肺
21、底或全肺湿啰音强心、利尿、扩血管治疗后呼吸困难改强心、利尿、扩血管治疗后呼吸困难改善善左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负：呼吸困难的程度与体力负荷有关。荷有关。机制：机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。荷。特点：特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。解。见于心功能不全的早期见于心功能不全的早期。左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡：熟睡12小时发生。小时发生。机制：机制：迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少，迷走神经兴奋性增高
22、，冠脉收缩，心肌供血减少，心肌收缩力减低心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢特点：特点：熟睡发生，胸闷、咳嗽、被迫坐起后熟睡发生，胸闷、咳嗽、被迫坐起后 101030min30min症状消失，伴有喘鸣。症状消失，伴有喘鸣。左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、大
23、汗、增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、大汗、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。心肌炎和心肌病等。心源性呼吸困难心源性呼吸困难右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：由
24、于右心功能不全，体由于右心功能不全，体循环瘀血所致。循环瘀血所致。机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，刺激压力感受器，反射右心房、上腔静脉压升高，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢性兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难代谢性酸中毒代谢性酸中毒：血中酸性代谢产物增多，刺激：血中酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋
25、呼颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难，常见于急、慢性肾功能吸中枢引起呼吸困难，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（大呼吸。（Kussmaul呼吸呼吸）中枢抑制药物和有机磷中毒中枢抑制药物和有机磷中毒因抑制呼吸中枢引因抑制呼吸中枢引起呼吸困难，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类起呼吸困难，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。如：潮式呼吸、间
26、停呼吸如：潮式呼吸、间停呼吸中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难化学毒物中毒化学毒物中毒致机体缺氧引起呼吸困致机体缺氧引起呼吸困CO：与血红蛋白结合形成无携氧能力的碳：与血红蛋白结合形成无携氧能力的碳氧血红蛋白氧血红蛋白亚硝酸盐和苯胺类：使血红蛋白氧化为无亚硝酸盐和苯胺类：使血红蛋白氧化为无携氧能力的高铁血红蛋白携氧能力的高铁血红蛋白氰化物：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，氰化物：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸影响细胞呼吸 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难重症颅脑疾患重症颅脑疾患引起颅内高压和供血减少使呼吸中引起颅内高压和供血减少使呼吸中枢受抑制，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜枢受抑制，
27、如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。的异常。精神或心理因素精神或心理因素引起，如癔症。引起，如癔症。特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，1 1分钟可达分钟可达6060100100次次，常因，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。血源性呼吸困难血源性呼吸困难机制：由红细胞携氧量减少，血氧含量机制：由红细胞携氧量减少，血氧含量减少减少表现：呼吸浅快，心率快表现：
28、呼吸浅快，心率快病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症、病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、大出血硫化血红蛋白血症、大出血伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源支气管哮喘、心源性哮喘性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、急性喉头水肿、气管异物、气胸气胸伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷急性左心衰、有机磷中毒中毒伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并肺脓肿、支气管扩张症并感染感染伴昏迷伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病性脑病