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1、1 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染两个基本的环节。第1页/共38页2 基本概念消毒 灭菌病原微生物无害化 一切微生物 相对概念 绝对概念 人工染菌后杀灭率99.9%未检出需厌菌自然菌杀灭率90%未检出霉菌 第2页/共38页3 基本概念1、灭菌剂:杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）2、高效消毒剂:杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞3、中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒和真菌等致病微生物4、低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒第3页/共38页4 消毒
2、灭菌的基本要求消毒种类1、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、戊二醛、EO、过氧乙酸、过氧化氢等2、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等3、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等4、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机械除菌第4页/共38页5 消毒灭菌的基本要求医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害程度1、高度危险性物品：穿过皮肤/黏膜进入无菌组织、器官或与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔科的车针、手术室器械、腹腔镜。-灭菌：灭菌剂2、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、
3、体温计等。-高/中水平消毒：高/中效消毒剂3、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计袖带等。-低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。第5页/共38页6 消毒灭菌的基本要求程序（消毒）-清洗干燥消毒/灭菌-（冲洗）-（干燥）-使用 1 2 3 4 5 6 71、非感染污染物品可以省略1步骤，但若是甲类传染病或HBV、HIV、TB、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗。2、必须彻底清洗，是消毒/灭菌成败的关键。3、带水的物品放入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度（凡须浸泡消毒的物品，初步水冲处理后应檫干后浸泡消毒）。4、注重消毒/灭菌因子，充分暴
4、露于作用因子下，对作用剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒效果可靠。第6页/共38页7 消毒灭菌的基本要求5、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。灭菌后需要冲洗干净方可使用6、多数物品消毒/灭菌后需要干燥备用，带水容易滋生细菌等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌后干燥备用、体温计含氯消毒液消毒后干燥备用、氧气湿化瓶含氯消毒液消毒后干燥备用等。7、消毒/灭菌后的物品使用时应注意无菌操作、无菌使用，防止再次污染。第7页/共38页8消毒隔离制度消毒隔离制度一、无菌操作1、严格遵守无菌操作规范。2、做各项操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后 应洗手。3、按要求做到正确洗手、手消毒以及
5、使用手 套。每项操作之间应洗手或使用快速手消毒剂。第8页/共38页9 洗手洗手是预防和控制医院感染所有是预防和控制医院感染所有措施中最基本、最重要、最简单易行、最措施中最基本、最重要、最简单易行、最有效果的措施。也是医务人员个人防护的有效果的措施。也是医务人员个人防护的最基本措施最基本措施。第9页/共38页10二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理1、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次30分钟。紫外线灯每周用酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。记录。消毒隔离制度消毒隔离制度第10页/共38页11三、监测 1、对新的和使用中紫外线
6、灯管应进行照射强度监测，符合标准后方能使用。新灯管不应低于100uW/cm2,使用中灯管不应低于70uW/cm2。使用中的紫外线灯累计时间达90小时监测一次（也就是正常情况下半年监测一次）。2、按要求正确使用消毒、灭菌剂。消毒隔离制度消毒隔离制度第11页/共38页12 3、使用中消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。4、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：包括对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的监测。5、监测标本的采样必须按规范执行。消毒隔离制度消毒隔离制度第12页/共38页13四、病室消
7、毒隔离管理要求1、定时通风换气。2、对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要求进行终末消毒，病房内设施用500mg/L含氯消毒液进行檫拭。3、更换的被服等应放于指定位置（污物筒内），不在病室内、走廊清点。消毒隔离制度消毒隔离制度第13页/共38页144、住院病人床上用品每周更换一次，病人被送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时更换。5、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣服后，才进入手术室。6、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相应的消毒隔离和处理措施。消毒隔离制度消毒隔离制度第14页/共38页15五、医疗器械、用物消毒管
8、理要求：1、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压灭菌包（棉布包装材料）有效期为二周，疑有污染须重新灭菌后才能使用。2、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面2025CM以上的柜内，有合格标志及有效期，过期物品应重新灭菌。3、无菌物品一人一用一灭菌。消毒隔离制度消毒隔离制度第15页/共38页164、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器每周更换消毒2次。置于无菌储槽、包中的一般灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时，提倡使用小包5、无菌棉签开启需注明时间，使用时间不得超过24小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，时间不得超过3天。6、无菌盘须注明铺盘时间，超过4小时不得使用。消毒隔离制度
9、消毒隔离制度第16页/共38页177、抽出的注射药液须注明时间，超过2小时不得使用；开启的各种溶媒须注明时间（除静脉用药外），超过24小时不得使用（现用的吸氧灭菌注射用水）8、需送消毒中心清洗消毒的各种医疗器械，须按规定进行初步清洁处理（凡非传染性病人使用后的器械，使用后直接用水初步冲洗血债，返回原包装，待消毒中心清洗消毒；传染性病人使用后的器械先经消毒后处理）消毒隔离制度消毒隔离制度第17页/共38页189、吸痰盘超过8小时不得使用，吸痰用液体超过24小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置200毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。10、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化
10、器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换。用毕终末消毒，干燥保存（保存在专用容器内）。湿化液应用灭菌水。11、体温计一用一消毒，使用消毒液浸泡30分钟以上干燥待用。消毒隔离制度消毒隔离制度第18页/共38页1912、止血带一人一用，保持干净、清洁，集中浸泡处理(250mg/L含氯消毒液)；若被血液、体液污染应在用后立即清洗，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后再清洗干净晾干备用。13、尿袋及引流袋每周更换2次，有污染立即更换。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。14、血压计袖带：用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。消毒隔离制度消毒
11、隔离制度第19页/共38页2015、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫外线照射30分钟。16、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，进人病房应配有快速手消毒剂。17、各科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用碘伏消毒液擦拭,后清洗掠干备用。使用前用75%酒精擦拭。消毒隔离制度消毒隔离制度第20页/共38页21六、内镜的清洗消毒：1、落实内镜消毒的各项规章制度，严格执行内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）。2、做好内镜清洗消毒的登记工作。3、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，穿破粘膜的内镜附件，必须灭菌（2%戊二醛浸泡10小时），如腹腔镜、关节镜、脑室
12、镜、膀胱镜、宫腔镜等。消毒隔离制度消毒隔离制度第21页/共38页224、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当进行高水平消毒，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。5、严格遵守清洗消毒步骤、方法：水洗酶洗清洗消毒或灭菌冲洗6、做好工作人员的防护。清洗消毒过程工作人员应戴防护眼镜、穿防水围裙。消毒隔离制度消毒隔离制度第22页/共38页23七、医疗废物处理：1、严格执行中华人民共和国国务院颁布的医疗废物管理条例。2、医疗废物和生活垃圾应严格分类放置。医疗废物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色垃圾袋包装。消毒隔离制度消毒隔离制度第23页/共38页243、锐器（针头、刀片
13、、玻片、安瓿等）另外盛装于利器盒内（利器盒盖体应连接紧密）。4、严禁针头回套于针帽、回插于输液瓶内。消毒隔离制度消毒隔离制度第24页/共38页25消毒隔离制度消毒隔离制度八、医疗废物分类：1、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物（黄色垃圾袋存放）。a、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;第25页/共38页26消毒隔离制度消毒隔离制度-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。b、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。c、病原体的培
14、养基、标本和菌种、毒种保存液。d、各种废弃的医学标本。e、废弃的血液、血清。f、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（物品包装袋不属医疗废物）第26页/共38页27消毒隔离制度消毒隔离制度2、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等（黄色垃圾袋存放，个别特殊处理）。a、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。b、医学实验动物的组织、尸体。c、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第27页/共38页28消毒隔离制度消毒隔离制度3、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器(使用专用锐器盒）。a、医用针头、缝合针。b、各类医用锐器，包括：解剖
15、刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。c、载玻片、玻璃试管等。第28页/共38页29消毒隔离制度消毒隔离制度4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品（黄色垃圾袋存放，特殊处理）。a、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。b、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。c、废弃的疫苗、血液制品等。第29页/共38页30消毒隔离制度消毒隔离制度 5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。a、医学
16、影像室、实验室废弃的化学试剂。b、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。c、废弃的汞血压计、汞温度计。第30页/共38页31消毒隔离制度消毒隔离制度几点说明一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。第31页/共38页32消毒隔离制度消毒隔离制度一次性医疗器械指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器
17、、设备、器具、材料等物品。第32页/共38页33消毒隔离制度消毒隔离制度体温表消毒处理流程1、流动水冲洗 （腋表可酒精擦拭）2、擦干3、置治疗室清洁消毒区4、500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟5、冷开水冲净6、纱布擦干备用（冷开水、消毒液每天更换）第33页/共38页34消毒隔离制度消毒隔离制度压脉带消毒处理流程1、流动水冲洗2、擦干3、置治疗室清洁消毒区4、250mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 （或酒精擦拭）5、清水冲净6、晾干备用（一用一消毒）第34页/共38页35消毒隔离制度消毒隔离制度棉签使用口袋表面注明开启时间24小时更换第35页/共38页36消毒隔离制度消毒隔离制度干手设施一次性纸巾小毛巾第36页/共38页37第37页/共38页38感谢观看！第38页/共38页