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1、 泌尿系统疾病病人泌尿系统疾病病人常见症状体征常见症状体征泌尿系统疾病病人常见症状和体征 教学目标：教学目标：1.1.列出泌尿系统疾病病人常见症状体征的列出泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理诊断和护理目标护理诊断和护理目标2.2.详述泌尿系统疾病病人常见症状体征的详述泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理措施护理措施常见症状体征常见症状体征症状体征症状体征三三高血压高血压一一肾性水肿肾性水肿四四尿异常尿异常二二尿路刺激征尿路刺激征 一、肾性水肿一、肾性水肿 概念：概念：由肾脏疾病引起由肾脏疾病引起人体组织间隙有过多的液体人体组织间隙有过多的液体 积聚而导致的组织肿胀。积聚而导致的组织肿胀。病因：病
2、因：各种肾炎和肾病病人，是各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病肾小球疾病最常见最常见的症状。的症状。肾性水肿肾性水肿肾肾源源性性水水肿肿分类分类肾病性肾病性水肿水肿 肾炎性肾炎性水肿水肿 发病机制发病机制肾炎性水肿肾炎性水肿发生主要发生主要是是肾小球滤过率下降，肾小球滤过率下降，水钠滤过减少。水钠滤过减少。发病机制发病机制肾病性水肿是肾病性水肿是由大量蛋白尿导致由大量蛋白尿导致血浆胶体血浆胶体渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组织间液的增多织间液的增多而引起。而引起。胶体渗透压是血浆中的蛋白质所形成的渗透压，胶体渗透压是血浆中的蛋白质所形成的渗透压，包括包括白蛋
3、白白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原，其中最主要、球蛋白、纤维蛋白原，其中最主要的是的是白蛋白白蛋白。如果由于某种原因造成如果由于某种原因造成血浆中蛋白质减少血浆中蛋白质减少时，血时，血浆的浆的胶体渗透压就会降低胶体渗透压就会降低，血浆中的水就通过毛血浆中的水就通过毛细血管壁进入组织间液细血管壁进入组织间液，致使血容量降低而组织，致使血容量降低而组织液增多，这是液增多，这是形成水肿形成水肿的原因之一的原因之一 临床表现肾性水肿多发生在肾性水肿多发生在组织松弛组织松弛部位，如眼睑部位，如眼睑或颜面的水肿，或颜面的水肿，晨起以颜面及腰骶部明显晨起以颜面及腰骶部明显，下午以两下肢明显。，下午以两下肢明显。一
4、、体液过多一、体液过多 护理目标护理目标 1.1.病人的水肿减轻或完全消退。病人的水肿减轻或完全消退。2.2.病人无皮肤破损或感染发生。病人无皮肤破损或感染发生。3.3.病人能正确认识现存身体外表的改变。病人能正确认识现存身体外表的改变。1.1.病情观察病情观察 24h24h出入液量出入液量 体重体重 腹围腹围 水肿消长情况水肿消长情况 有无电解质紊乱有无电解质紊乱 生命体征生命体征 尿常规、肾功能变化尿常规、肾功能变化2.2.一般护理一般护理 1 1）休息和卧位：）休息和卧位：轻度水肿者应限制活动；轻度水肿者应限制活动；重度水肿者，应卧床休息，以利于水肿重度水肿者，应卧床休息，以利于水肿消退
5、。消退。对下肢水肿病人应抬高下肢。有胸水者对下肢水肿病人应抬高下肢。有胸水者宜半卧位。宜半卧位。2 2）饮食护理：）饮食护理：控制水分和钠盐的摄入，给予低盐饮食。控制水分和钠盐的摄入，给予低盐饮食。每日食盐量每日食盐量3g=140/90mmHg）。）。它有它有原发性高血压原发性高血压和继发性高血压和继发性高血压之分之分。二、高血压（知识回顾）（知识回顾）1级高血压（级高血压（轻度轻度）收缩压收缩压140159mmHg；舒张压舒张压9099mmHg 临界高血压临界高血压 收缩压收缩压140150mmHg；舒张压舒张压9095mmHg 2级高血压（级高血压（中度中度）收缩压收缩压160179mmH
6、g；舒张压舒张压100109mmHg。3级高血压（级高血压（重度重度）收缩压）收缩压180mmHg；舒张压舒张压110mmHg。单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压140mmHg；舒张压；舒张压150mg/d。如果尿蛋白含量如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。，则称为大量蛋白尿。三、尿异常蛋白尿原因蛋白尿原因 1、肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 由于肾小球滤过屏障受各种因素损伤后由于肾小球滤过屏障受各种因素损伤后屏障作用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至屏障作用减弱或滤过屏障孔径增大，甚至断裂，使断裂，使血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力小管
7、重吸收能力所致的蛋白尿。所致的蛋白尿。肾小球性蛋白尿是指因肾小球性蛋白尿是指因肾小球的损伤肾小球的损伤而而引起的蛋白尿。见于引起的蛋白尿。见于急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎，各，各型型慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎，隐匿性肾炎隐匿性肾炎等。等。四、尿异常蛋白尿原因蛋白尿原因 2、肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 炎症或中毒等因素引炎症或中毒等因素引起起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱弱所致。常见于肾盂肾炎、所致。常见于肾盂肾炎、间质性肾炎间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）肾小管性酸中毒、重金属（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多粘菌素中毒、药
8、物（如庆大霉素、多粘菌素B）及）及肾移植术后。肾移植术后。四、尿异常蛋白尿原因蛋白尿原因3、溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如血红蛋生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿等。白尿，肌红蛋白尿等。四、尿异常蛋白尿原因蛋白尿原因4、功能性蛋白尿、功能性蛋白尿 是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人在剧烈
9、运动、发热、高温、受寒、精神紧张等人在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网漏网”。正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性蛋白尿在诱因解除后蛋白尿会自行消失。功能性蛋白尿在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。四、尿异常2、血尿、血尿是指尿中红细胞排泄异常增多。是指尿中红细胞排泄异常增多
10、。分分肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿和镜下血尿两种两种镜下血尿：镜下血尿：离心沉淀尿中每高倍镜视野离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，个红细胞，或非离心尿液超过或非离心尿液超过1个或个或1小时小时尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过10万，或万，或12小时尿沉渣小时尿沉渣计数超过计数超过50万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：外观呈洗肉水样或含有血凝块，外观呈洗肉水样或含有血凝块，通常通常每升尿液中有每升尿液中有1mL血液血液时即肉眼可见，时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。尿呈红色或呈洗肉水样。三、尿异常血尿原因血尿原因1、泌尿系统疾病、泌尿系统疾病 如各种肾炎（急性肾小球肾炎、如各种肾炎（急性肾小球肾炎、
11、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），肾结核、各种先天畸形、（肾、膀胱、尿道），肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。外伤、肿瘤等。2、全身性病症、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素竭、败血症、维生素C及及K 缺乏、高钙尿症等。缺乏、高钙尿症等。3、物理化学因素、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。物、毒物、运动后等。四、尿异常3、管型尿、管型尿 白细胞管型白细胞管型肾盂肾炎肾盂肾炎 红细胞管型红细胞管型急性肾炎急性肾炎 上皮细胞管型上皮
12、细胞管型肾病综合征肾病综合征四、尿异常 四、尿异常4.白细胞尿或脓尿：白细胞尿或脓尿：指指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过过5个个，或者，或者1小时新鲜尿液白细胞数超过小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者万或者12小时尿液中超过小时尿液中超过100万个。万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。肾炎等。四、尿异常4、菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿标指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿标
13、本，本，如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数或者培养菌落计数1000000个个/每毫升每毫升。可诊断为泌尿系感染。可诊断为泌尿系感染。护理诊断：有感染的危险护理诊断：有感染的危险护理措施护理措施病情观察，监测生命体征注意有无感染灶病情观察，监测生命体征注意有无感染灶一般护理一般护理保持病室空气清新，注意营养，多进行户外散步等锻炼。保持病室空气清新，注意营养，多进行户外散步等锻炼。注意休息，适当活动注意休息，适当活动合理饮食合理饮食 提供合理膳食，补充营养。提供合理膳食，补充营养。对症护理对症护理口腔护理口腔护理 尿毒症时口中有尿素臭味，每日早晚用
14、尿毒症时口中有尿素臭味，每日早晚用3双氧水擦双氧水擦洗口腔，进食后必须咳嗽。洗口腔，进食后必须咳嗽。皮肤护理（1）床铺应平整、干燥、清洁，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗。（2）用热水袋取暖时注意做好保护措施，避免烫伤皮肤。（3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前应先推开皮下水分，从显露出的静脉进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，防止药液或组织液从针口渗漏出来。（4）协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。病例分析病例分析第三节常见的护理诊断第三节常见的护理诊断 1.1.体液过多：体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。白浓度下降等因素有关。2.2.排尿异常：排尿异常：尿频、尿急、尿痛，与尿路受炎症和尿频、尿急、尿痛，与尿路受炎症和理化因素刺激有关理化因素刺激有关 3.3.有感染的危险有感染的危险:与蛋白丢失、使用免疫抑制剂有与蛋白丢失、使用免疫抑制剂有关关 4.4.营养失调：营养失调：与尿中排出蛋白过多、摄入量不足有与尿中排出蛋白过多、摄入量不足有关关 5.5.活动无耐力：活动无耐力：与慢性肾脏疾病引起贫血、低蛋白与慢性肾脏疾病引起贫血、低蛋白血症或长期制动有关。血症或长期制动有关。