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1、 运动生理学概论教学目标教学目标1 1、了解、了解人体各系统的构造和功能。人体各系统的构造和功能。2 2、制动的含义及制动对人体各系统的影响？制动的含义及制动对人体各系统的影响？3 3、运动对各个系统的影响及原理？、运动对各个系统的影响及原理？人体由九大系统组成1运动系统、2神经系统3内分泌系统、4循环系统5呼吸系统、6消化系统7泌尿系统、8生殖系统。9免疫系统、循环系统循环系统是生物体的细胞外液（包括血管系统、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统循环系统分心脏和血管两大部分，叫做心血管系统。循环系统是生物体内的运输系统，它将消化道吸收的营养物质和由鳃或肺吸进的氧输送到各组织器官并将
2、各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血液，经肺、肾排出。它还输送热量到身体各部以保持体温，输送激素到靶器官以调节其功能。心肌的生理特性 一、自动节律性（一）概念：心肌能够自动地、按一定节律产生兴奋的能力或特性。（二）起搏点：窦房结。（三）窦性心律：以窦房结为起搏点引起心脏的节律性变化。窦性心率的正常范围在 60100 次/分之间，若超过 100 次/分称为 窦性心动过速；慢于 60 次/分，称为窦性心动过缓。二、传导性（一）概念：心肌细胞传导兴奋的能力或特性。（二）组成：心脏的传导系统和心肌纤维。心脏的特殊传导系统包括：窦房结、房室结、房室束和浦肯野氏纤维。（三）途径：窦房结房室结房室束左、
3、右束支浦肯野纤维网心室肌。（四）特点：传导速度快。原因是机能合胞体及特殊传导系统。（五）意义：心房肌或心室肌产生同步型收缩。心脏的泵血功能一、心动周期与心率（一）心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次。（二）心率：每分钟心脏搏动的次数。正常人安静时，心率约在 60100次/分之间。（三）心率的意义：1、了解循环系统机能的指标；2、反映运动强度和生理负荷量。（四）最大心率：=220-年龄。二、心脏的泵血过程和机理（一）心室收缩与射血过程 1、等容收缩期；2、快速射血期；3、减慢射血期。（二）心室舒张与充盈过程 1、等容舒张期；2、快速充盈期；3、减慢充盈期。三、心电图（体表心电图）（一）概念：在一
4、个心动周期中，由窦房结发出的兴奋按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，并通过心脏周围的导电组织和体液反映传导到到体表，用引导电极置于肢体或身体的一定部位记录出来的心脏电变化曲线图。（二）意义：心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。（三）心电图中各波形及其间期的生理意义：1、P 波：表示左右心房兴奋除极时所产生的电变化。2、QRS：波群：表示左右心室兴奋除极化所产生的电变化。3、T 波：表示心室复极化过程中的电变化。4、P-R（P-Q）间期：表示心房除极化开始到心室除极化开始所需要的时间。5、Q-T 间期：表示心室开始兴奋除极化到全部复极化所需的时间。6、S-T 段：表示心室
5、除极完毕，复极尚未开始，各电极之间无电位差。四、心脏泵功能的评定（一）心输出量 1、每搏输出量：左心室每次收缩所射出的血量，简称搏出量。2、射血分数：每搏输出量占心室舒张末期的容积百分比。3、每分输出量：左心室每分钟射出的血量，通常所说的心输出量是指每分输出量。4、心指数：空腹、安静状态下每平方米体表面积计算的心输出量。5、心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增长的能力，包括心率贮备和搏出量贮备。6、心脏作功量（二）影响心输出量的因素 1、影响搏出量（1）前负荷（心室充盈量）；（2）后负荷（动脉血压）；（3）心肌收缩能力。2、心率的影响 在一定的范围内，心率与心输出量呈正变关系。血液的理化特性
6、一、血液的颜色、比重及粘滞性（一）颜色：决定于血红蛋白的含量，以及血液含氧量的多少。（二）密度：血液的密度主要决定于红细胞的数量，其次决定于血浆蛋白的浓度。（三）粘滞性 1、产生原因：血液内部各种物质的分子或颗粒之间的摩擦而产生阻力。2、影响因素：红细胞的数量及血浆蛋白的含量。二、渗透压（一）概念：水分子通过半透膜，从浓度较低的溶液向浓度较高的溶液渗透所产生的压力。（二）影响因素：溶液的浓度。（三）正常值：正常人血浆的渗透压约为770kPa（5776mmHg）。（四）血浆渗透压的组成：1、晶体渗透压；2、胶体渗透压。（五）血浆渗透压的作用：1、血浆晶体渗透压：维持血细胞及其它组织细胞正常机能活
7、动的重要条件；2、血浆胶体渗透压：维持机体水平衡。（六）等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，其大小相当于 0.9%NaCI（生理盐水）或 5%葡萄糖溶液。高渗溶液，低渗溶液。三、酸碱度（一）正常 pH值：7.357.45，平均为 7.40。人体耐受的最大 pH值变化范围为 6.97.8。（二）PH值相对稳定的原因：血液中含有数对具有抗酸和抗碱作用的物质（称为缓冲对）。（三）缓冲对：NaHCO3H2 CO3、Na2HPO4/Na H 2P O4、Na蛋白质/H蛋白质等。（四）碱储备：100ml 血浆中碳酸氢钠的含量。血细胞 一、红细胞 （一）数量和功能 1、数量：男子：（4.05.5）
8、1012/L，平均 5.01012/L；女子：（3.55.0）1012/L，平均为 4.21012/L。2、机能：（1）运输O2和CO2；（2）缓冲血液的酸碱度。（二）血红蛋白 1、含量：男子：约为 120160g/L，女子约为 110150g/L。2、作用：（1）运输O2和CO2；（2）缓冲血液的酸碱度。（三）红细胞的生成 1、红细胞的生成：原始血细胞原始红细胞早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞网织红细胞成熟的红细胞。2、原料：（1）蛋白质；（2）铁。3、成熟因子：（1）维生素 B12；（2）叶酸。4、调节因子：（1）促红细胞生成素；（2）雄性激素。5、条件：机体缺氧所致。（四）血型 1、概
9、念：血细胞特异凝集原的类型。2、血型系统：人体具有二十几种彼此独立的血型系统，如 ABO、Rh、P、MNSs 等。3、ABO血型系统 ABO 血型系统中的凝集原和凝集素血型 红细胞上凝集原血清中凝集素AA抗 B B B 抗 AABA和 B无 O无抗 A和抗 B 4、鉴定：依据 A凝集原+抗 A凝集素凝集反应；B 凝集原+抗B 凝集素凝集反应。血型的鉴定受检者血型 鉴 定 血 清 抗 A标准血清抗 B 标准血清 A BABO注：+表示有凝集；-表示无凝集。二、白细胞（一）数量：正常人血液中白细胞总数为（4.010.0）109/L 平均为7.010 9/L。（二）分类 1、颗粒白细胞：嗜中性粒细胞
10、、嗜碱性粒细胞及嗜酸性粒细胞；2、无颗粒白细胞：淋巴细胞和单核细胞。正常人白细胞分类记数和主要功能名 称 均 值 百分比（%）主要功能中性粒细胞 4.5109/L 5070 吞噬细菌与坏死胞嗜酸性粒细胞 0.1109/L 14 抑制组胺释放 嗜酸性粒细胞 0.025109/L 01 释放组胺与肝素 淋巴细胞 1.8109/L 2040 参与特异性免疫 单核细胞 0.45109/L 17 吞噬细菌与衰老的红细胞 总数 7.0109/L（三）白细胞的机能 白细胞的主要机能是保护机体，抵抗外来微生物的侵害和免疫作用。1、吞噬细胞：吞噬细胞依靠吞噬活动消除异物，参与炎症反应；2、免疫细胞：淋巴细胞被侵
11、入体内的异物刺激后，能产生特异性抗体或局部细胞反应。运动与血液 一、运动与血量 血量包括循环血量和储存血量。运动过程中，储存血液被迅速释放出来加入循环血中，从而增加循环血量。运动时一般人大约可增加 10%；而运动员可增加 2030%以上。1、短时间大强度运动：血细胞容量和血浆容量均明显增加，而且血液出现浓缩性变化。该变化可能与储存血液释放有关。2、长时间耐力性运动：循环血液中红细胞总数变化不大，血容量变化情况由血浆水分转移而定。若血浆水分从毛细血管渗出到组织液或排出体外，血浆容量将减少，血液浓缩；反之，血浆容量增加，血液稀释。二、运动与红细胞及血红蛋白 长期运动训练，对运动员单位体积红细胞数量
12、影响不大，甚至有所下降。但是，运动员红细胞总数较一般人有明显增加，尤其是耐力性项目运动员，其增加幅度更加明显（增加15%）。三、运动与白细胞 肌动白细胞增多，分为三个时相，即淋巴细胞时相、中性粒细胞时相和中毒时相。1、淋巴细胞时相的特点是白细胞总数略有增加，淋巴细胞增加明显，但中性粒细胞有所下降。2、中性粒细胞时相的特点是白细胞总数明显增加，中性粒细胞增加明显，淋巴细胞减少。3、中毒时相分为两个阶段，再生阶段和变质阶段。再生阶段的特点是白细胞总数大大增加，嗜酸性粒细胞消失。变质阶段的特点是白细胞总数开始减少。三、兴奋性（一）概念：心肌细胞具有对刺激产生兴奋的能力或特性。（二）特点：有效不应期特
13、别长。（三）意义：不发生强直收缩。四、收缩性（一）机理：心肌细胞和骨骼肌细胞一样。（二）特点：1、不发生强直收缩；2、“全或无”式的收缩；3、对细胞外的 Ca2+有明显的依赖性。血管生理 一、血管的结构和功能特点（一）主动脉和大动脉：称为弹性贮器血管。（二）小动脉、微动脉：称为阻力血管。（三）毛细血管：称交换血管。（四）静脉血管：称为容量血管。二、动脉血压（一）概念：在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。（二）动脉血压的形成 1、血管内有足够的血液充盈；2、心脏收缩射血；3、外周阻力；4、大动脉弹性。（三）动脉血压的正常值 1、收缩压：心室收缩时，动脉血压的最高值。为 13.316.0kPa（1
14、00120mmHg）。2、舒张压：心室舒张时，动脉血压的最低值。为 8.010.6kPa（6080mmHg）。3、脉搏压或脉压：收缩压与舒张压之差。为 4.05.3kPa（3040mmHg）。4、平均动脉压：约等于舒张压1/3脉压。安静时，如果血压持续高于 21.3/12.6kPa（160/95mmHg），即可认为是高血压；在 18.6/12.0 与 21.3/12.6kPa 之间（140/90160/95mmHg）为临界高血压；血压持续在 12.0/6.6kPa（90/50mmHg）以下者，则是低血压。（四）影响动脉血压的因素 1、每搏输出量（SV）：主要影响收缩压。2、心率（HR）：主要影
15、响舒张压。3、外周阻力（R）：主要影响舒张压。4、主动脉和大动脉的弹性：具有缓冲动脉血压的作用。5、循环血量与血管容积的比例：主要影响体循环平均充盈压。三、影响静脉回流因素 1、心肌收缩力量；2、呼吸运动；3、体位改变 4、骨骼肌的挤压作用。心血管活动的调节一、神经调节（一）心脏的神经支配 1、心交感神经及其作用：心交感神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素（NE），它对心脏有兴奋作用，可使心率加快，心肌收缩力量加强。2、心迷走神经及其作用：心迷走神经末梢释放的递质是乙酰胆碱（Ach），它对心脏有抑制作用，可使心率减慢，心肌收缩力量减弱。（二）血管的神经支配 1交感缩血管神经：神经末梢释放的递质是去
16、甲肾上腺素。2舒血管神经 神经纤维的末梢都释放乙酰胆碱。（三）心血管中枢 1、延髓心血管中枢：延髓是心血管的基本中枢，包括心交感中枢和心迷走中枢。2、延髓以上的心血管中枢：在延髓以上的脑干部分、间脑和大脑存在高级中枢。（四）心血管反射 1、减压反射：（1）感受器：颈动脉窦和主动脉弓的血管外膜下。分别称为颈动脉窦压力感受器和主动脉弓压力感受器。（2）机理：动脉血压升高颈动脉窦和主动脉弓的经窦神经和迷走神经延髓后心迷走中枢的活动加强；心交感中枢和交感缩血管中枢活动减弱心脏的活动减弱，血管外周阻力降低，从而使动脉血压下降。（3）意义：保持动脉血压的相对稳定。（4）特点：减压反射是一种典型的负反馈调节
17、，2、化学感受性反射：当血液缺氧，CO2或H+浓度升高刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器窦神经和迷走神经传入延髓刺激呼吸中枢，引起呼吸加强；另一方面也刺激心血管中枢，使心率加快，心输出量增加 3、本体感受性反射：反射性地引起心率加快，血压升高。二、体液调节（一）肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）：可使心率加快，心肌收缩力量加强，心输出量增加，血压升高；对外周血管的作用可使皮肤、肾脏、肠胃等内脏的血管收缩，而使骨骼肌和肝脏中的血管及冠状血管舒张。（二）肾素血管紧张素：肾脏的肾旁器细胞可分泌一种蛋白水解酶，称为肾素。肾素进入血液后可将血浆中的血管紧张素原转变成有活性的血管紧张素。运动与血液循环一
18、、一次性运动时血液循环功能的变化（一）心输出量的变化：心率加快、心肌收缩力加强，因此心输出量增加。（二）各器官血流量的变化：各器官的血流量进行重新分配。（三）动脉血压的变化 1、动力性运动：收缩压升高，舒张压变化不大或降低，脉压增大。2、静力性运动：血压升高，舒张压升高显著。二、运动训练对心血管系统的影响（一）窦性心动徐缓 1、概念：由训练而引起的安静心率减慢现象。2、原因：迷走神经作用相对加强，交感神经的作用相对减弱的结果。3、特点：窦性心动徐缓是可逆的。（二）运动性低血压 长期耐力训练可出现安静时血压减低的现象。一般收缩压可降到 11.314.0kPa（85105mmHg），舒张压可降到
19、5.38.0kPa（4060mmHg），脉压不变或加大。（三）运动性心脏增大 1、特点：外形丰实，收缩力强，心力贮备高。2、原因：对抗超负荷刺激的一种生物学适应，即蛋白质合成大于分解。3、对不同性质的运动训练具有专一性适应，（1）静力及力量性运动以心肌增厚为主；（2）耐力性运动以心室容积增大为主。（四）心血管机能改善 心血管机能动员快、恢复快、机能反应小。进行最大强度运动时，运动员心力贮备大。三、测定心率和血压在运动实践中的意义（一）心率 1、基础心率：清晨基础状态下的心率。2、安静心率：空腹不运动状态下的心率。3、意义：（1）评定心脏功能、身体机能及运动能力；（2）控制运动强度。（二）血压
20、1、晨起卧床血压：运动疲劳恢复程度；2、定量负荷前后血压：心血管系统机能；3、运动训练时：心血管机能对运动负荷的适应情况。运动的生理效运动的生理效应应 运运动动是是生生命命的的标标志志，它它对对多多个个系系统统和和器器官官的的功功能能具具有有明明显的调节作用，而这些调节作用最终使机体适应运动的需要。显的调节作用，而这些调节作用最终使机体适应运动的需要。运运动动学学是是研研究究活活动动时时机机体体各各系系统统生生理理效效应应变变化化的的科科学学。生生物物学学和和神神经经发发育育学学为为基基础础，以以作作用用力力与与反反作作用用力力为为治治疗疗因因子子，以改善身、心的功能障碍为主要目标。以改善身、
21、心的功能障碍为主要目标。运动的生理效应一、运动对心血管系统的影响一、运动对心血管系统的影响二、运动对呼吸系统的影响二、运动对呼吸系统的影响三、运动对骨、关节、肌肉、肌腱的影响三、运动对骨、关节、肌肉、肌腱的影响四、运动对中枢神经系统的影响四、运动对中枢神经系统的影响五、运动对营养素代谢的影响五、运动对营养素代谢的影响六、运动对内分泌的影响六、运动对内分泌的影响七、运动对泌尿系统的影响七、运动对泌尿系统的影响八、运动对精神心理的影响八、运动对精神心理的影响运动的生理效应一、运动对心血管系统的影响一、运动对心血管系统的影响（一）运动对循环调节的效应（一）运动对循环调节的效应（二）运动时的心率反应（
22、二）运动时的心率反应（三）运动时的血压反应（三）运动时的血压反应（四）维持与增加心血管功能（四）维持与增加心血管功能运动的生理效应/心血管系统(一一)运动对循环的调节运动对循环的调节等张收缩：心率等张收缩：心率、回心血量、回心血量、外周阻力、外周阻力、收缩压收缩压、舒张压不变、心肌摄氧量、舒张压不变、心肌摄氧量等长收缩：血压等长收缩：血压、心肌摄氧量、心肌摄氧量、心率、心率、心输出量、心输出量运动的生理效应/心血管系统（二）心率反应（二）心率反应 运运动动时时心心血血管管系系统统第第一一个个可可测测反反应应是是心心率率增增加加，心率增加是心排出量增加的主要原因心率增加是心排出量增加的主要原因(
23、60(6070%)70%)。运动的生理效应/心血管系统（三）血压反应（三）血压反应 运运动动时时，通通常常引引起起血血压压增增高高，主主要要表表现现为为收收缩缩压压增增高高，舒张压基本不变。舒张压基本不变。其中，其中，收缩压增高与交感神经兴奋有关。收缩压增高与交感神经兴奋有关。舒张压能维持与外周血管总阻力下降有关。舒张压能维持与外周血管总阻力下降有关。无无氧氧运运动动、等等长长收收缩缩、局局部部肌肌群群的的大大强强度度运运动动时时，舒舒张张压可升高。压可升高。运动的生理效应/心血管系统（四）维持与增加心血管功能（四）维持与增加心血管功能 运动可使冠脉扩张、心脏舒张期延长，改善冠脉血供。运动可使
24、冠脉扩张、心脏舒张期延长，改善冠脉血供。运动可增强纤溶系统活性，降低血小板粘滞性，防止血栓形成。运动可增强纤溶系统活性，降低血小板粘滞性，防止血栓形成。运运动动将将引引起起心心血血管管系系统统复复杂杂的的适适应应性性变变化化，保保证证了了运运动动肌肌肉肉和和重重要要脏器的血液供应。脏器的血液供应。运运动动时时，心心肌肌收收缩缩力力增增强强，心心博博出出量量增增加加。长长期期运运动动的的人人，虽虽然然安安静是心率较慢，但由于每博输出量大，因而使得每分输出量并不减少。静是心率较慢，但由于每博输出量大，因而使得每分输出量并不减少。运动的生理效应/心血管系统二、运动对呼吸系统的影响二、运动对呼吸系统的
25、影响 运动训练可改善肺组织的弹性和顺应性，增强运动训练可改善肺组织的弹性和顺应性，增强膈肌的运动能力，提高肺活量，增加摄氧量。膈肌的运动能力，提高肺活量，增加摄氧量。运动的生理效应/呼吸系统三、运动对骨、关节、肌肉、肌腱的影响三、运动对骨、关节、肌肉、肌腱的影响 骨骨关关节节的的代代谢谢主主要要依依赖赖于于生生活活中中各各种种运运动动产产生生的的应应力力。关关节节的的负负重重和和运运动动对对维维持持正正常常关关节节软软骨骨的的组组成成、结结构构与与机机械械特特性性非非常常重重要要。过过度度的的运运动动可可以以增增加加关关节节的的磨磨损损。骨骨关关节节创创伤伤后后，正正确确的的运运动动治治疗疗，
26、将将有有助助于于改改善善关关节功能，促进骨折愈合。节功能，促进骨折愈合。骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力。骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力。运动训练对肌腱的结构与力学性质有长期的正面效应。运动训练对肌腱的结构与力学性质有长期的正面效应。运动的生理效应/肌肉骨关节系统四、运动对中枢神经系统的影响四、运动对中枢神经系统的影响 运运动动训训练练是是中中枢枢神神经经最最有有效效的的刺刺激激形形式式，多多次次重重复复训训练练将将在在大大脑脑皮皮层层建建立立暂暂时时性性的的联联系系与与条条件件反反射射，使使神神经经系系统统的的兴兴奋奋性性、灵灵活活性性、反反应应性性都都得到提高。运动可调节情绪、锻
27、炼意志，增强自信心。得到提高。运动可调节情绪、锻炼意志，增强自信心。运动训练还对大脑的功能重组与代偿起重要作用。运动训练还对大脑的功能重组与代偿起重要作用。运动的生理效应/神经系统制动的不良生理效应制动的不良生理效应制动(immobilization)指人体局部或者全身保持固定或者限制活动，是最常用的临床医学和康复医学的保护性治疗措施，以减少体力消耗或脏器功能损害，稳定病情，帮助疾病恢复，但也有些人如老年人、体弱或久病之人，会因各种原因长期卧床制动。制动有三种类型：卧床休息；局部固定(例如骨折或脱位后的石膏固定)；肢体和躯体神经麻痹或瘫痪。制动的不良生理效应制动本身同时具有负面效应，不仅影响疾
28、病的康复过程，而且会增加合并症，影响临床治疗。“有病均应休息”是临床上十分常见的认识误区。运动是康复治疗的基本手段，也是防治制动副作用的主要方法。运动过分会造成机体强烈应激，影响组织的修复和愈合过程，甚至影响机体内环境的稳定性，造成病情恶化或生命危险。所以，需正常处理运动与制动的关系制动的不良生理效应制动的不良生理效应心血管系统肌肉骨骼系统代谢与内分泌神经系统呼吸系统消化系统泌尿生殖系统制动的不良生理效应/心血管系统 一、制动对心血管系统的影响 制动对心血管系统的影响十分迅速且有多方面的影响。短期制动可使血液循环功能迅速减弱，长期制动则导致心血管系统功能衰退。其影响机制可能有体液转移、血容量减
29、少、血流减慢、心率增加等，常导致有氧运输能力降低，易发生直立性低血压、血栓形成、心功能减退等不良结果。制动的不良生理效应/心血管系统1、直立性低血压 指患者由卧位转换为直立位时，因血压显著降低而出现面色苍白、头晕、头痛、出汗等现象，及心率加快，严重者甚至晕厥。正常人完全卧床休息3周，严重疾病损伤者及老年人持续卧床数日，即可发生直立性低血压。制动的不良生理效应/心血管系统人体从卧位起立时，在重力的作用下，血液大量向下肢转移，静脉回流量减少，血压下降；正常状态下，血压下降的信息会立即传递至动脉压力感受器，刺激交感神经反射性地促使心搏出量增加，动、静脉收缩和各脏器的血流再分布，从而迅速恢复正常血压。
30、持续卧床使此调节机制发生障碍。制动的不良生理效应/心血管系统康复对策：斜床站立训练（定期改变体位）。对健侧肢体、躯干及头部做阻力运动，增加心搏出量。增加盐摄入，从而增加血容量，有助于直立性低血压的治疗。制动的不良生理效应/心血管系统 2静脉血栓卧床日久使静脉血栓形成的危险性大为增加，最常见的有深部静脉血栓和血栓性脉管炎等。深部的静脉血栓一旦脱落，则易造成肺栓塞或脑栓塞。卧床后血容量减少，而血液中有形成分并不减少，血细胞比容增高，血液黏滞度明显增加；静脉血管容量增加，血流速度减慢；此外，血小板凝聚力和血纤维蛋白原水平也增高。这些素使血栓形成的概率明显增加。制动的不良生理效应/心血管系统康复对策：
31、抬高下肢和经常活动下肢可降低静脉血栓形成的发生率，但不宜在膝下垫枕头，以免因局部压迫而影响血液回流。尽量避免在下肢静脉输液还可协助患者进行下肢被动运动，以踝关节为中心，使足部做上下30度活动，发挥腓肠肌的作用。制动的不良生理效应/心血管系统3心功能减退长期卧床者，即使从事轻微的体力活动也可能导致心动过速。进行直立活动时心率著增加。长期卧床使心每搏输出量减少，左心功能减退，基础心率加快，可致冠状动脉血流灌注减少。制动的不良生理效应/心血管系统康复对策：对于病情稳定的心血管患者采取坐位或半坐位有利于提高心功能，并应尽可能进行适当的常活动，最轻微的日常活动便可抵消绝对卧床休息所造成的不利影响。进行高
32、强度间歇性直立位训练或水平位躯体下部负压状态下的训练，每日30min，能促进自主神经调节功能的恢复，并增加每搏输出量，减心功能减退。制动的不良生理效应/肌肉骨骼 二、制动对骨骼肌肉关节的影响 局部制动对肌肉骨骼系统影响最为显著。骨骼肌骨与关节制动的不良生理效应/肌肉骨骼骨骼肌 1、肌力下降 2、肌肉废用性萎缩 制动的不良生理效应/肌肉骨骼康复对策：根据不同疾病和功能障碍的多个阶段的不同制动形式，选择针对性的运动疗法。如，骨折固定早期进行等长肌力训练；脊髓损伤所致四肢不全瘫，早期床头摇高、呼吸肌训练、直立床站立等，以后逐步选择不同程度、多种形式的肌力训练及减重步行等。神经肌肉电刺激也可减轻制动导
33、致的肌力下降。制动的不良生理效应/肌肉骨骼2、肌肉废用性萎缩 关节固定2周以上均可造成肌肉萎缩。而瘫痪患者和老年人则会出现更重的肌肉萎缩。绝对卧床2个月，肌容积减少一半。正常人卧床时使用背肌和下肢肌肉翻身，可减少肌肉萎缩。承担体重和步行以及维持姿势的肌肉制动后萎缩最明显，伸肌萎缩超过屈肌。制动的不良生理效应/肌肉骨骼康复对策：在保证运动创伤修复所必需的制动的同时，最大限度地早期活动、早期康复。卧床自主翻身或等长肌力训练，可在一定程度上减轻肌萎缩。肌肉短缩位固定者，肌萎缩程度明显增加，因此肌肉牵张或置于伸长位的固定，有助于减少萎缩(包括肌节数量及长度)。制动的不良生理效应/肌肉骨骼3其他制动对肌
34、肉的影响还包括肌肉血管密度降低、肌肉代谢障碍等。制动后的肌肉功能减退可以通过渐进性康复训练而得到不同程度的恢复。运动训练停止后，已有的适应性改变可以逆转回训练前水平。但长期训练者其逆转程度要低。制动的不良生理效应/肌肉骨骼骨骼和关节骨代谢和骨密度异位骨化关节挛缩和退变制动的不良生理效应/肌肉骨骼骨代谢和骨密度骨骼的形态和密度与骨骼的长期受力情况密切相关。正常状态下，坐位或站立时骨骼需承受躯干重力，从而得到持续骨应力作用，有利于维持正常的骨代谢和骨密度。长期卧床或制动，是导致骨质疏松的重要原因之一。长期制动后，由于缺乏肌腱牵拉和重力负荷作用于骨质，以及内分泌和代谢的变化，使骨质吸收和新骨形成的动
35、态平衡发生一些变化，骨质的钙和羟脯氨酸排泄增加，血钙增加，肠道钙吸收减少，造成骨代谢失衡导致骨密度下降。制动的不良生理效应/肌肉骨骼康复对策：通过有规律的等张运动、等长运动或斜床站立等，可预防或延缓废用性骨质疏松。早期康复训练站立和行走，如每天站立或行走达2小时以上，则可防治。制动的不良生理效应/肌肉骨骼关节挛缩和退变关节制动过久，尤其当关节本身有损伤及肢体摆放位置欠佳时，容易造成关节挛缩。制动后长期卧床的典型改变是，髋关节和膝关节的屈曲挛缩畸形，踝关节处于跖屈畸形。制动超过3周，关节及其周围肌肉的疏松结缔组织可变为致密结缔组织；加之肌原纤维制动状态下缩短的缘故，容易导致关节挛缩。另外，滑膜萎
36、缩、关节内粘连和关节囊挛缩，也是关节活动障碍的常见原因。长期制动还可引起关节软骨退行性变。关节囊挛缩和关节持续摆放在某一位置，使关节软骨接触处受压变性，关节软骨水分减少，透明质酸和硫酸骨素减少，软骨变薄，严重时软骨承重面出现坏死和裂隙。制动的不良生理效应/肌肉骨骼康复对策：瘫痪肢体要尽早进行关节被动活动练习，肢体摆放于抗痉挛体位，及时发现和降低肌肉痉挛。早期使用夹板保持肢体的功能位。制动的不良生理效应/肌肉骨骼异位骨化是长期制动的常见合并症，包括关节周围的异位骨质增生或肌肉中的骨化性肌炎。常发生在主要关节周围，以髋关节附近最为多见，膝、肩、肘少见。康复对策：处理较难。早期宜对症处理，限制活动。
37、晚期有手术适应证时，可手术切除异常骨块。制动的不良生理效应/呼吸系统三、呼吸系统制动久后患者呼吸能力下降，呼吸道分泌物积聚不易排出，易致坠积性肺炎。卧位时，横膈上移，胸腔积降低，日久膈肌活动降低，使潮气量和每分通气量减少，最大呼吸能力下降；呼吸表浅，呼吸频率增加，支管纤毛作用降低，咳嗽能力降低，分泌物容易积聚。制动的不良生理效应/呼吸系统康复对策：尽可能早期活动，并通过深呼吸、咳嗽练习，提高呼吸能力，及时排出分泌物。呼吸道阻塞严重时，宜做胸部超短波理疗、叩打胸壁及体位引流。制动的不良生理效应/消化系统四、消化系统患者因卧床常致食欲减退和便秘。康复对策充分饮水，多食用富含纤维的蔬菜，斜床站立训练
38、。制动的不良生理效应/泌尿生殖系统五、泌尿生殖系统 1泌尿系统结石 制动的直接影响是泌尿系统结石形成。2尿潴留 卧位导致尿排空困难(没有重力作用)，腹肌无力也加剧排尿障碍，导致尿潴留或者增加残余尿。3尿失禁 长期卧床可导致逼尿肌松弛、括约肌无力和充盈性尿失禁。4泌尿系统感染 制动后由于结石和尿失禁，泌尿系统感染的机会大大增加。治疗难度也相应增加。制动的不良生理效应/泌尿生殖系统康复对策：充分饮水，坐、立位排小便，避免长期留置导尿管。治疗方法：留置导尿、间歇性导尿、腹压排尿等。制动的不良生理效应/代谢与内分泌六、代谢与内分泌 (一)负氮平衡 (二)水、电解质改变 (三)内分泌改变七、神经系统长期卧床会引起情绪低落、抑郁、焦虑、幻觉和定向障碍。患者可出现情感、感知和认知障碍。康复对策：鼓励家人探望、朋友交流、读书看报及自我娱乐。课后小结1 1、制动的含义及制动对人体各制动的含义及制动对人体各系统的影响？系统的影响？2 2、运动对各个系统的影响及原、运动对各个系统的影响及原理？理？