《滥用静脉输液的危害及注意事项ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《滥用静脉输液的危害及注意事项ppt课件.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、滥用静脉输液的危害及注意事项滥用静脉输液的危害及注意事项一、静脉输液一、静脉输液 情况简介1 1、产生、产生、产生、产生：170170年前，苏格兰医师发现了这种通过年前，苏格兰医师发现了这种通过年前，苏格兰医师发现了这种通过年前，苏格兰医师发现了这种通过静脉血管把药液送入人体的治疗段，此后它得到静脉血管把药液送入人体的治疗段，此后它得到静脉血管把药液送入人体的治疗段，此后它得到静脉血管把药液送入人体的治疗段，此后它得到广泛应用。广泛应用。广泛应用。广泛应用。2 2、状况、状况、状况、状况：发达国家注射剂使用率：发达国家注射剂使用率：发达国家注射剂使用率：发达国家注射剂使用率4 4以下以下以下以
2、下 我国多数医院输液比我国多数医院输液比我国多数医院输液比我国多数医院输液比4545，个别高达，个别高达，个别高达，个别高达9090。报告显示：报告显示：报告显示：报告显示：7070用于医疗目的的注射是不必要的。用于医疗目的的注射是不必要的。用于医疗目的的注射是不必要的。用于医疗目的的注射是不必要的。能吃药不打针，能打针不输液能吃药不打针，能打针不输液能吃药不打针，能打针不输液能吃药不打针，能打针不输液抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的抱怨：静脉输液的护理占用了护士工作时间的7575。二、滥用静脉输液存在四大
3、隐忧二、滥用静脉输液存在四大隐忧n n隐忧一：静脉输液本身存在风险隐忧一：静脉输液本身存在风险隐忧一：静脉输液本身存在风险隐忧一：静脉输液本身存在风险n n如：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞如：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞 n n隐忧二：静脉穿刺破坏血管隐忧二：静脉穿刺破坏血管隐忧二：静脉穿刺破坏血管隐忧二：静脉穿刺破坏血管 n n血管某一部位多次穿刺血管某一部位多次穿刺再输液困难再输液困难完全闭塞完全闭塞n n 隐忧三：静脉输液带来抗生素滥用隐忧三：静脉输液带来抗生素滥用隐忧三：静脉输液带来抗生素滥用隐忧三：静脉输液带来抗生素滥用 n n滥用输液与过度用药密切相关滥用输液与
4、过度用药密切相关抗生素滥用。抗生素滥用。n n隐忧四：特别是静脉输液带来微粒污染无可避免隐忧四：特别是静脉输液带来微粒污染无可避免隐忧四：特别是静脉输液带来微粒污染无可避免隐忧四：特别是静脉输液带来微粒污染无可避免n n不溶性微粒：不溶于水、不能被代谢、肉眼看不见，一旦进入人体，可终身存在体内的微小物质。n n静脉输液中不溶性微粒主要有：玻璃屑、橡皮屑、晶体、纤维、碳化物、活性炭、氧化锌、真菌孢子、药物结晶等.微粒的来源微粒的来源n n1、一次性输液器现临床使用的一次性输液器，也存在硅胶屑、黏合剂和其他一些不溶性微粒，甚至还有50100m的大微粒存在，而且些微粒是未塑化的高分子微粒异物，人体对
5、其无降解能力，一旦输入对人体危害很大。n n2、环境污染主要与空气洁净度差、物品消毒不严、陪护探视人员过多有关。n n3、在静脉输注药物前的配液操作中引起的微粒污染n n4 4、开启安瓿时落下的玻璃屑、开启安瓿时落下的玻璃屑 砂轮与玻璃摩擦会砂轮与玻璃摩擦会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。割锯次数越多，碎屑产生玻璃碎屑和脱落砂粒。割锯次数越多，碎屑越多；不溶性大颗粒也随之增多。越多；不溶性大颗粒也随之增多。n n5 5、加药时穿刺橡皮塞切下的橡皮屑、加药时穿刺橡皮塞切下的橡皮屑 静脉给药治静脉给药治疗，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的疗，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的广泛、大量应用，在溶
6、解加药过程中反复穿刺瓶广泛、大量应用，在溶解加药过程中反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒进入药液。塞，会导致塞屑微粒进入药液。n n6 6、药物的结晶：因、药物的结晶：因 湿度变化、湿度变化、PHPH值变化以及药值变化以及药物之间相互作用而产生。物之间相互作用而产生。三、静脉输液中不溶微粒的危害静脉输液中不溶微粒的危害一造成局部组织栓塞和坏死大于毛细血管直径的微粒，可直接堵塞毛细血管，小动脉的阻塞可抑制氧化代大于毛细血管直径的微粒，可直接堵塞毛细血管，小动脉的阻塞可抑制氧化代谢等活动，导致细胞损伤和器官坏死。谢等活动，导致细胞损伤和器官坏死。二、引起静脉炎微粒可引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发
7、生改变，变得不光滑，引微粒可引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生。研究表明：输液中微粒含量的多少与起血小板的粘着，导致静脉炎的产生。研究表明：输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，相关性占静脉炎的发生有关，相关性占7070左右。左右。三、引起肉芽肿的产生当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管引起巨噬细胞增殖，吞噬不溶微粒，当微粒侵入肺、脑、肾等组织的毛细血管引起巨噬细胞增殖，吞噬不溶微粒，形成局部肉芽肿，该部位不同程度的供血不足，循环障碍，甚至坏死。形成局部肉芽肿，该部位不同程度的供血不足，循环障碍，甚至坏死。n n四、引起药物过敏反应药
8、中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都药中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，引起过敏可在注射部位或静脉血管与组织蛋白发生反应，引起过敏n n五、引起肿瘤形成和肿瘤样反应大量放射性微粒进入人体后，可引起白血病或白细胞减少大量放射性微粒进入人体后，可引起白血病或白细胞减少n n六、热原样反应将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应，因其临床将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应，因其临床表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现形态上来表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现形态上来看，两者很容易混淆。看，两者很容易混淆。输液病：
9、因输液中不溶性微粒引起的疾病，医学上通称为“输液病”1毫升20%甘露醇液中有粒径4-32m的不溶性微粒598个。文献公开数据：每500毫升液中，不溶性微粒可达30万个，大量不溶性微粒进入体内，由于吞噬细胞的包围，可引起广泛性肺组织肉芽肿。据统计：有人用40升大输液，尸体肺标本组织检查，有5000个以上肉芽肿。还有报道：不溶性微粒可能是导致肿瘤和癌症重要因素之一。大输液滥用不得！n n不溶性微粒引起的血栓具有很高的发病率和病死率，时刻威胁人类生命，但是在广大人群中却没有得到应有的重视！四、科学操作、合理输液四、科学操作、合理输液减少微粒减少微粒产生产生n n1 1、树立输液有风险的意识，恪守、树
10、立输液有风险的意识，恪守“能吃药不打针，能吃药不打针，能打针能打针 不输液不输液”的原则。例：感冒一类病毒感的原则。例：感冒一类病毒感染疾病。染疾病。n n2 2、医护人员注意药物使用浓度、药液配制顺序、医护人员注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法。静脉输液时尽量减少药物配伍品种。加药方法。静脉输液时尽量减少药物配伍品种。多药配伍易造成微粒、热原叠加而引起输液反应，多药配伍易造成微粒、热原叠加而引起输液反应，中草药注射剂尽量不要与其他药物配伍。配液加中草药注射剂尽量不要与其他药物配伍。配液加入粉针时，加药后应让药物充分溶解，药液要现入粉针时，加药后应让药物充分溶解，药液要现配现用配现用n
11、n 3.3.规范操作，注意环境、人员的清洁卫生。输液规范操作，注意环境、人员的清洁卫生。输液的配置过程应在净化区内进行，保持空气的清洁的配置过程应在净化区内进行，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，防止污染切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液n n4.4.选择适宜的稀释剂和滴速。最好选用药品说明选择适宜的稀释剂和滴速。最好选用药品说明书
12、上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。如果静脉滴注龄、病情、身体状况及药物性质。如果静脉滴注速度过快，单位时间内进人体内的内毒素量有可速度过快，单位时间内进人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。液反应。n n 5.5.体质衰弱、免疫力失调以及季节都是发生输液体质衰弱、免疫力失调以及季节都是发生输液反应的重要因素。如天气寒冷、高龄，特别是伴反应的重要因素。如天气寒冷、高龄，特别是伴有冠心病、高血压、脑梗死患者，由于气温偏低，有冠心病、高血压、脑梗死患
13、者，由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而容输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛而容易出现寒颤、体温及血压升高，夏季气温炎热，易出现寒颤、体温及血压升高，夏季气温炎热，药液易被微生物污染，输液反应亦多发。药液易被微生物污染，输液反应亦多发。n n 6.6.如发生输液反应，应积极处理。轻者减慢滴注如发生输液反应，应积极处理。轻者减慢滴注速度；重者停止输液，对症处理，如物理降温，速度；重者停止输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过敏药物或激素治疗处理。必要时给予抗过敏药物或激素治疗处理。五、五、预防措施预防措施n n1 1、操作时加强责任心、操作时加强责任心 溶解药物和抽药时
14、，注意溶解药物和抽药时，注意选择锐利不带钩的针头，并尽量减少对瓶塞的穿选择锐利不带钩的针头，并尽量减少对瓶塞的穿刺数（有研究证明，用刺数（有研究证明，用1616号针头穿刺号针头穿刺2 2次胶塞脱次胶塞脱屑率可达屑率可达42.3%42.3%，6 6次可达次可达100%100%）和避免加药）和避免加药空针反复多次使用。空针反复多次使用。n n2 2、注意冲洗输液管道、注意冲洗输液管道 输液器具中的微粒大部分输液器具中的微粒大部分存在于最初流出的存在于最初流出的30ml30ml药液中，而到药液中，而到100ml100ml时，时，几乎已全部流出。有人建议：为减少微粒进入人几乎已全部流出。有人建议：为减
15、少微粒进入人体可抛弃最初流出的体可抛弃最初流出的50ml50ml药液。但这样既浪费又药液。但这样既浪费又影响给药剂量的准确性，所以这种方法并没有实影响给药剂量的准确性，所以这种方法并没有实用价值。用价值。n n3 3、输液过程中尽量减少液体瓶的晃动输液过程中尽量减少液体瓶的晃动 这样可使这样可使瓶内的较大微粒平稳地沉积于瓶口周边，以减少瓶内的较大微粒平稳地沉积于瓶口周边，以减少微粒输入人体。微粒输入人体。n n4 4、首选易折型安瓿首选易折型安瓿 因为易折型安瓿颈端具有割因为易折型安瓿颈端具有割痕，在开启操作过程中，不需用砂轮割锯，不仅痕，在开启操作过程中，不需用砂轮割锯，不仅操作简便和省时省
16、力，而且能使微粒量减少。电操作简便和省时省力，而且能使微粒量减少。电镜下的情景镜下的情景n n5 5、应用正确的安瓿开启方法应用正确的安瓿开启方法 安瓿开启前，分别安瓿开启前，分别用用2%2%碘酒和碘酒和75%75%酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端1 1周擦拭周擦拭1 1次，徒手掰开安瓿，能有效去除局部污染次，徒手掰开安瓿，能有效去除局部污染的部分微粒。切勿垫纱布等的部分微粒。切勿垫纱布等n n6、减少人员流动进行静脉输液的地方应尽量减少人员流动，减少人员的各种活动。n n7、空气消毒这是有效的重要措施之一，可采用紫外线照射、喷洒消毒液，有条件可采用电子灭菌灯或气溶胶喷雾消毒。
17、目前减少输液环境污染最有效的方法，是采用净化技术，如安装净化间、设置层流罩或使用超净工作台进行静脉输液配药，但许多医院还不具备这样的条件。六、静脉输液医嘱的审核及注意的六、静脉输液医嘱的审核及注意的问题问题配制人员在配制输液前审核医嘱配方的合理性，是避免输液反应及减少ADR发生的关键n n1、首先要审核配制药物的溶媒的选择是否适当、如何溶解和稀释。例：溶媒选择不符合说明书规定使药效降低。青霉素+葡萄糖；头孢噻肟钠+糖盐。中药针剂因溶煤选择不当，可沉淀现象发生。例：红花注射液、舒血宁等宜用葡萄糖注射液稀释,用盐溶液稀释易出现沉淀。n n2 2、有无配伍禁忌、有无相互作用、有无配伍禁忌、有无相互作
18、用注意阅读说明书中的配伍禁忌和药物间的相互相作用注意阅读说明书中的配伍禁忌和药物间的相互相作用,明明确规定不宜配伍的药物避免一起配伍使用。确规定不宜配伍的药物避免一起配伍使用。例例:头孢哌酮舒巴坦钠头孢哌酮舒巴坦钠+氨基糖苷类氨基糖苷类物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌两药液不能直接混合，确需两药合用，可采用序贯间歇两药液不能直接混合，确需两药合用，可采用序贯间歇静脉输注给药，但必须使用不同的输液管。静脉输注给药，但必须使用不同的输液管。建议建议:两药给药间隔尽量长一些两药给药间隔尽量长一些如：如：-内酰胺类与氨基糖苷类配伍后，溶液效价降低，并内酰胺类与氨基糖苷类配伍后，溶液效价降低，并有混浊、沉淀
19、或变色；氨基糖苷类抗生素与头孢菌素类有混浊、沉淀或变色；氨基糖苷类抗生素与头孢菌素类联合用药，导致肾毒性；喹诺酮类抗生素与茶碱类合用联合用药，导致肾毒性；喹诺酮类抗生素与茶碱类合用时，易出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、不安、震颤、时，易出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、不安、震颤、激动、抽搐、心悸等，应避免同时使用，如需同时应用，激动、抽搐、心悸等，应避免同时使用，如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度，以调整剂量。应监测茶碱的血药浓度，以调整剂量。3、用法用量是否得当，浓度的高低、不按说明书中规定量选用溶媒，使药物浓度过高，使静脉刺激性增高。例：0.9%NaCl100ml安迪泰(哌拉西林钠他唑巴坦
20、钠)3.375规定：应用250mlNaCl稀释，浓度过高,易产生静脉刺激，引静脉炎，和静脉血栓。n n4、重视药物的不良反应，禁忌和注意事项。例如：检查时常有二型糖尿病病人应用喹诺酮类抗生素，喹诺酮类药物的说明书中明确表明：此类药物可引起血糖的波动,糖尿病患者使用时要慎重,同时要注意监测血糖。n n5、配成的药液保存及稳定性问题，对孕妇、婴幼儿，老年人特殊人群用药还应作安全性评价，发现问题应马上与开处方的医师取得联系。例：对肝肾功能异常的病人,个别医生不注意抗生素类别的选择和剂量的调整,仍按肝能正常的情况应用抗生素,进一步加大了患者肝肾的损害。n n6、对照药物配伍禁忌表注意两药间PH值的差异
21、，预测可能发生的配伍变化及反应。溶媒的PH值应与药物的稳定pH值相近，如超出其PH值稳定范围时，则易发生配伍变化，差距越大，析出结晶或分解失效的速度越快。例：红霉素类在例：红霉素类在PH4PH4以下效价大幅度降低，以下效价大幅度降低，红霉素与红霉素与生理生理盐水或林格配伍放置盐水或林格配伍放置3.53.5小时效价不变；小时效价不变；与与PH4.5PH4.5的葡萄糖配伍，放置的葡萄糖配伍，放置3 35 5小时则效价降低小时则效价降低15%15%。有机化合物有机化合物:生物碱、拟肾上腺素类、抗组胺药、生物碱、拟肾上腺素类、抗组胺药、抗生素抗生素其游离基溶解度均较小，如与其游离基溶解度均较小，如与P
22、HPH值高的溶液或具有大缓冲容值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时都可能产生沉淀。量的弱碱性溶液配伍时都可能产生沉淀。例：奥硝唑例：奥硝唑+奥美拉唑生成白色沉淀；奥美拉唑生成白色沉淀；奥美拉唑用非专用溶酶溶解生成白色沉淀等。奥美拉唑用非专用溶酶溶解生成白色沉淀等。n n。例：抗生素类、水解蛋白；胰岛素、肝素等。n n8、药物稳定性问题，使用稳定性差的药物，与其他药物配伍时较易发生变化应特别注意。例：具有邻二酚结构的药物肾上腺素，去甲肾上腺素、去水吗啡等，易氧化而变为有色的醌类。维生素B1、维生素C等在中性或碱性溶液易氧化变色。n n9、注意药物使用的环境因素特别是温度变化，一般情况下，
23、当温度上升10，化学反应速度约增加24倍。所以，一般配伍变化，在环境因素中应首先考虑温度。例如：氧化还原反应、溶解度、共溶等都与温度关系较大。静脉用药应随溶随用。n n10、药物中所含金属离子有可能影响与之配伍的药物的稳定性许多金属离子如Fe2+、Mn2+、Cu2+、Pb2+等对药物的配伍变化起重要催化作用，且与配伍药液中所含金属离子的浓度有关。如青霉素与含Cu2+、Zn2+离子药物相遇时，易水解而生成青霉素酸；去甲肾上腺素遇Fe2+易变色等。n n11、注意药物溶解的时间，单一药物使用也应随溶随用。药物的配伍变化，有的进行得很慢；有的短时间内无变化，但随时间的廷长则发生变化。例如苯巴比妥水溶液在15时4天内不分解，而25天后分解64%；洋地黄酊加水杨酸可可豆碱最初无变化，而4天后则出现沉淀。n n12、第三种成份的影响系指A、B两药配伍并无变化，但加入第三种药物时可发生变化。多药物使用更应防范药物间的配伍变化例：乌洛托品与卤素盐类药物配伍无变化。再加入镁盐溶液则析出复盐沉淀。总之药物的发展速度过快，配伍禁忌表的发布相对滞后，许多未知问题需要在工作中总结发现，不断学习积累。注意输液带给人类及患者的风险和危害，是每一位医务工作者的职责和义务谢谢