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1、思考思考？思考思考？?第十章第十章 社区残疾人和精神障碍者社区残疾人和精神障碍者的康复的康复护理理哈医大二院神哈医大二院神哈医大二院神哈医大二院神经经内科内科内科内科史淑杰史淑杰史淑杰史淑杰教学目教学目标掌握：掌握：基本概念；社区残疾人康复护理实基本概念；社区残疾人康复护理实 施；社区精神障碍者的护理管理施；社区精神障碍者的护理管理熟悉：熟悉：社区康复护理的对象；工作内容；社区康复护理的对象；工作内容；社区残疾人康复护理评估、护理诊断、社区残疾人康复护理评估、护理诊断、护理计划、评价；社区精神障碍者护理护理计划、评价；社区精神障碍者护理目的和意义目的和意义第一第一节概概 述述我国十分重视残疾人
2、工作我国十分重视残疾人工作19601960年年7 7月月2323日，毛主日，毛主席接见出席第三次全国席接见出席第三次全国文代会代表文代会代表,前排右四前排右四为盲人艺术家韩起祥为盲人艺术家韩起祥 见右上图片见右上图片 19731973年周总理患病年周总理患病期间，他还批示有关部期间，他还批示有关部门调查了解残疾人情况门调查了解残疾人情况 见右下图片见右下图片 中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法在谈到我国残在谈到我国残疾人康复工作的指导原则时指出：疾人康复工作的指导原则时指出：以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家庭为依托；以实用、
3、易行、受益广的康复内容为庭为依托；以实用、易行、受益广的康复内容为重点重点为残疾人提供有效的康复服务。为残疾人提供有效的康复服务。我国自我国自19861986年开始进行社区康复的试点和推广，年开始进行社区康复的试点和推广，为我国开展社区康复积累了一定的经验。为我国开展社区康复积累了一定的经验。政策政策政策政策活活动活活动培培训培培训活活动北京北京n北京市海淀区全力创建北京市海淀区全力创建 残疾人社区康复残疾人社区康复 示范区示范区2007-3-21 9:14:392007-3-21 9:14:39 编辑编辑:中国残疾网中国残疾网上海上海龙柏街道创建龙柏街道创建“上海市残疾人社区康复上海市残疾人
4、社区康复达标街道达标街道”实施方案实施方案 为促进残疾人社区康复工作，使残疾人为促进残疾人社区康复工作，使残疾人普遍享有康复服务。根据市残联普遍享有康复服务。根据市残联（20062006）6 6号文件精神和区残联的工作号文件精神和区残联的工作要求，结合我街道创建工作实际，实现要求，结合我街道创建工作实际，实现人人享有健康，改善和提高残疾人的生人人享有健康，改善和提高残疾人的生活质量，特制定实施方案。活质量，特制定实施方案。深圳深圳深圳福田区争创全国残疾人深圳福田区争创全国残疾人社区康复示范区社区康复示范区2007-02-12 09:05 来源：深圳特区报 英国英国n19451945年出台国家卫
5、生服务法年出台国家卫生服务法n现代社区卫生服务的发源地现代社区卫生服务的发源地n全民免费的国家保健服务系统全民免费的国家保健服务系统德国德国n自六七十年代以来，社区护理有了较快的发展，自六七十年代以来，社区护理有了较快的发展，n19921992年全国已有年全国已有1 1万家护士站，万家护士站，45004500个家政服务中心，个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。约有一半护士从事社区护理工作。n在社区护理服务中主要有家政人员；护理员；护士。在社区护理服务中主要有家政人员；护理员；护士。n均要求有均要求有5 5年以上的年以上的医院医院工作经验，工作经验，n其服务对象主要是社区老年人，儿童、
6、术后恢复期的其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我自我保健保健康复和护理工作。康复和护理工作。新加坡新加坡n政府主张减少医疗消费，因而政府主张减少医疗消费，因而70%70%的住院病人的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区政府加大了对社区保健保健的财政投入，
7、如在设有的财政投入，如在设有急诊的综合性急诊的综合性医院医院增加老年病床数，在社区综增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家合诊所建立护理中心，还建立了护理之家老老年人长托年人长托，逐渐形成了，逐渐形成了医院医院社区护理中社区护理中心心护理之家护理之家白日护理双向转诊的服务白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题。题。概念概念uu康复康复 综合协调地应用各种措施，最大限综合协调地应用各种措施，最大限度的恢复和发展与病、伤、残者的身体、度的恢复和发展与病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围心理、社
8、会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能，以减少病、伤、残环境相适应的潜能，以减少病、伤、残者身体、心理和社会的障碍，使其从返者身体、心理和社会的障碍，使其从返社会，提高生活质量。社会，提高生活质量。概念概念-2康复护理康复护理:是研究伤病者与伤残者身体、精是研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和技能的科学。神康复的护理理论、知识和技能的科学。社区康复：社区康复：是在社区水平上对康复对象开是在社区水平上对康复对象开展全面康复的一种可行、高效、经济的展全面康复的一种可行、高效、经济的新的康复途径新的康复途径，其核心是利用有限的康，其核心是利用有限的康复资源扩大康复的受益面。复资源扩
9、大康复的受益面。概念概念-3社区康复护理社区康复护理（掌握）：（掌握）：将现代整将现代整体护理融入社区康复，在康复医师体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，命为全过程，社区护士依靠社区社区护士依靠社区内各种力量，对社区伤残者进行的内各种力量，对社区伤残者进行的护理。护理。社区康复社区康复护理的理的对象象残疾者：残残疾者：残损、残疾、残障残疾、残障老年体弱者老年体弱者慢性病病人慢性病病人 残疾者残疾者 残损残损 身体结构身体结构 或功能有一定程或功能有一定程度缺损，身体或度
10、缺损，身体或精神与智力活动精神与智力活动受到不同程度的受到不同程度的限制。限制。残疾者残疾者 残疾残疾 身体结构身体结构或功能缺损严重，或功能缺损严重，造成身体或精神造成身体或精神与智力活动方面与智力活动方面的明显障碍，是的明显障碍，是个体水平上的残个体水平上的残疾。疾。残疾者残疾者残障残障 限制或阻限制或阻 碍完成正常情况碍完成正常情况下应能完成的社下应能完成的社会工作，是社会会工作，是社会水平的残疾水平的残疾社区康复社区康复护理的工作内容理的工作内容u预防残疾的发生预防残疾的发生u进行社区残疾者的普查进行社区残疾者的普查u康复训练康复训练u教育康复教育康复u职业康复职业康复u社会康复社会康
11、复u独立生活指导独立生活指导方法方法n物理疗法：运动疗法（医疗体育、耐力物理疗法：运动疗法（医疗体育、耐力运动、拳术与气功）、理疗（光疗、电运动、拳术与气功）、理疗（光疗、电疗、磁疗、水疗等）疗、磁疗、水疗等）n作业疗法：家务活动、日常生活等作业疗法：家务活动、日常生活等n语言疗法语言疗法n针灸疗法针灸疗法n按摩按摩n心理疗法心理疗法社区康复社区康复护理常用的方法理常用的方法观察与沟通观察与沟通纠正残疾者的姿势纠正残疾者的姿势学习和掌握有关功能训练技术学习和掌握有关功能训练技术日常生活训练日常生活训练第二第二节 社区残疾人的康复社区残疾人的康复护理程序理程序康复最终目的康复最终目的 提高残疾者
12、的生活质量提高残疾者的生活质量社区常见残疾社区常见残疾 先天性畸形先天性畸形 各种原因导致的功能障碍各种原因导致的功能障碍社区残疾人的康复社区残疾人的康复护理理评估估社区康复评估社区康复评估家庭康复评估家庭康复评估个体康复评估个体康复评估社区康复护理的评定社区康复护理的评定社区康复社区康复评估估-社会和地理社会和地理环境境社区康复社区康复评估估-社会和地理社会和地理环境境社区康复社区康复评估估-社区康复社区康复环境境社区康复社区康复评估估-社区康复社区康复环境境社区康复社区康复评估估-社区康复社区康复环境境社区康复社区康复评估估n社区残疾者人口学特征社区残疾者人口学特征社区康复社区康复评估估n
13、社区健康及康复状况社区健康及康复状况家庭康复家庭康复评估估n家庭类型家庭类型n家庭结构（家庭家庭结构（家庭关系）关系）n家庭功能家庭功能个体康复个体康复评估估n个人病史个人病史 重点是功能障碍发生的时间、原因、发展，对日常生活、工作、学习、社会活动的影响及治疗和适应情况n体格检查体格检查n康复功能检查康复功能检查 总体功能评定及肢体及器官残疾程度评定n写康复评定报告写康复评定报告社区康复社区康复护理的理的评定定n测量评定测量评定n肌力评定肌力评定n日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定n智力状态检查智力状态检查n偏瘫恢复功能评价偏瘫恢复功能评价n康复职业工作能力评定康复职业工作能力评定社区残
14、疾人的康复社区残疾人的康复护理理诊断断n对个人、家庭、社区现存或潜在的康复对个人、家庭、社区现存或潜在的康复问题的护理判断问题的护理判断n特点特点 以残疾为中心，关注疾病所致的功以残疾为中心，关注疾病所致的功能丧失情况能丧失情况n综合分析确定诊断综合分析确定诊断社区残疾人的康复社区残疾人的康复护理理计划划n根据评估根据评估n确定护理目标确定护理目标n制定康复护理计划的过程制定康复护理计划的过程社区残疾人的康复社区残疾人的康复护理理实施施（重点）（重点）n无障碍设施是最基本要求无障碍设施是最基本要求n理想的康复环境有利于实现康复目标理想的康复环境有利于实现康复目标康复康复环境的整理境的整理康复康
15、复环境的整理境的整理社区残疾人的康复社区残疾人的康复护理理实施施（重点）（重点）n日常生活活动训练的康复护理技术日常生活活动训练的康复护理技术饮食训练饮食训练n进餐的体位训练进餐的体位训练n抓握餐具训练抓握餐具训练n进食动作训练进食动作训练n咀嚼和吞咽训练咀嚼和吞咽训练更衣训练更衣训练n见图见图个人卫生训练个人卫生训练n见图见图床上运动训练床上运动训练n主要包括：主要包括：翻身翻身 移动移动 体位转换体位转换 独立坐位独立坐位 手支撑位等手支撑位等移动训练移动训练n立位移动训练立位移动训练n扶持行走训练扶持行走训练n独立行走训练独立行走训练n拐杖行走训练拐杖行走训练n上下楼梯训练上下楼梯训练轮
16、椅训练轮椅训练n轮椅处方轮椅处方n训练方法训练方法评价评价n康复组织管理评价康复组织管理评价n护理程序评价护理程序评价n护理效果评价护理效果评价第三节第三节精神障碍者的康复护理精神障碍者的康复护理康复护理的目的和意义康复护理的目的和意义目的目的利用社区资源，满利用社区资源，满足心里精神卫生服足心里精神卫生服务需求，提高社区务需求，提高社区人群的生活质量人群的生活质量意义意义延缓精神疾病的复延缓精神疾病的复发、促进与维护社发、促进与维护社会秩序、增强社会会秩序、增强社会安定安定社区精神障碍者的护理管理社区精神障碍者的护理管理（重点）（重点）n精神障碍者的社区管理精神障碍者的社区管理n精神障碍者的家庭管理精神障碍者的家庭管理n“去机构化管理去机构化管理”社区精神障碍者康复护理内容社区精神障碍者康复护理内容n心理护理心理护理n安全管理安全管理n用药指导用药指导n睡眠护理睡眠护理n帮助病人自我护理和回归社会帮助病人自我护理和回归社会