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1、吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室第十章第十章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室泌尿系统生理解剖特点泌尿系统生理解剖特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室肾肾肾肾:年龄愈小愈重年龄愈小愈重年龄愈小愈重年龄愈小愈重,2,2,2,2岁内腹部易触及岁内腹部易触及岁内腹部易触及岁内腹部易触及.输尿管输尿管输尿管输尿管:长、弯、弹力差长、弯、弹力差长、弯、弹力差长、弯、弹力差 扭曲、梗阻、尿潴留、感染。扭曲、梗阻、尿潴留、
2、感染。扭曲、梗阻、尿潴留、感染。扭曲、梗阻、尿潴留、感染。膀胱膀胱膀胱膀胱:位置高，尿液充盈时，顶部在耻骨联合上。位置高，尿液充盈时，顶部在耻骨联合上。位置高，尿液充盈时，顶部在耻骨联合上。位置高，尿液充盈时，顶部在耻骨联合上。尿道尿道尿道尿道:女婴尿道短女婴尿道短女婴尿道短女婴尿道短1cm1cm1cm1cm，外口暴露接近肛门，易污染。，外口暴露接近肛门，易污染。，外口暴露接近肛门，易污染。，外口暴露接近肛门，易污染。男婴包茎，尿垢积男婴包茎，尿垢积男婴包茎，尿垢积男婴包茎，尿垢积上行性感染。上行性感染。上行性感染。上行性感染。小儿泌尿系统解剖特点吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室
3、儿科护理教研室 肾小球滤过率低肾小球滤过率低肾小球滤过率低肾小球滤过率低 肾小管吸收排泄功能差肾小管吸收排泄功能差肾小管吸收排泄功能差肾小管吸收排泄功能差 肾浓缩稀释功能差肾浓缩稀释功能差肾浓缩稀释功能差肾浓缩稀释功能差 肾内分泌功能差肾内分泌功能差肾内分泌功能差肾内分泌功能差 酸碱平衡调节功能差酸碱平衡调节功能差酸碱平衡调节功能差酸碱平衡调节功能差肾功能肾功能肾功能肾功能1 1 1 11.51.51.51.5岁时达成人水平岁时达成人水平岁时达成人水平岁时达成人水平小儿泌尿系统生理特点吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室次数（次数（d d）：）：1 1周内周内4 45
4、5 1 1周周1 1岁岁20202525 1 13 3岁岁1515 2 23 3岁岁6 67 7量：正常：（年龄量：正常：（年龄-1-1）100+400100+400（ml/dml/d）少尿：少尿：200200400ml/m400ml/m2 2 无尿：无尿：50ml/m50ml/m2 2质：色深、混浊质：色深、混浊淡黄、透明。淡黄、透明。红细胞红细胞3 3个个/HP/HP，白细胞，白细胞5 5个个/HP/HP pH5 pH57 7排尿控制：排尿控制：1.51.53 3岁岁小儿泌尿系统排尿、尿液特点吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护
5、理教研室儿科护理教研室 指一组不同病因所致的指一组不同病因所致的指一组不同病因所致的指一组不同病因所致的感染后免疫反应感染后免疫反应感染后免疫反应感染后免疫反应引起的引起的引起的引起的急性急性急性急性两侧肾脏两侧肾脏两侧肾脏两侧肾脏弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性肾小球肾小球肾小球肾小球非化脓非化脓非化脓非化脓性炎性病变，临性炎性病变，临性炎性病变，临性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高良好，但如处理不当也
6、可于急性期死于肺水肿、高良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病血压脑病血压脑病血压脑病.绝大多数为链球菌感染后所致绝大多数为链球菌感染后所致绝大多数为链球菌感染后所致绝大多数为链球菌感染后所致.急性肾小球肾炎概念吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室1.1.1.1.前驱感染前驱感染前驱感染前驱感染 90%90%90%90%的病例有链球菌的前驱感染的病例有链球菌的前驱感染的病例有链球菌的前驱感染的病例有链球菌的前驱感染,不同感染所致不同感染所致不同感染所致不同感染所致急性链球菌感染后肾小球肾炎的差异急性链球菌感染后肾
7、小球肾炎的差异急性链球菌感染后肾小球肾炎的差异急性链球菌感染后肾小球肾炎的差异呼吸道感染呼吸道感染皮肤感染皮肤感染链球菌血清型链球菌血清型1212（最常见）（最常见）4949（最常见）（最常见）发病季节发病季节冬春冬春夏秋夏秋好发年龄好发年龄学龄期学龄期学龄前期学龄前期前驱期前驱期大约大约1010天天,一般大于一般大于3 3周周急性肾小球肾炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室 急性期全身不适、乏力、食欲不振、发热、急性期全身不适、乏力、食欲不振、发热、急性期全身不适、乏力、食欲不振、发热、急性期全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐头痛、
8、头晕、咳嗽、恶心、呕吐头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐.少尿、水肿、血尿、高血压少尿、水肿、血尿、高血压急性肾小球肾炎临床表现吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400400500 200500 200 幼儿幼儿 500500600 200 30600 200 305050 学龄前学龄前 600600800 300800 300学龄儿学龄儿 8008001400 400 1400 120/80 120/80 120/80 120/80 学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90 130/90
9、130/90 130/90急性肾小球肾炎临床表现高血压吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾小球肾炎临床表现并发症吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室1.1.尿常规尿常规 疾病早期可见较多的白细胞疾病早期可见较多的白细胞疾病早期可见较多的白细胞疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。和上皮细胞，并非感染。和上皮细胞，并非感染。和上皮细胞，并非感染。尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白+，与血尿的程，与血尿
10、的程，与血尿的程，与血尿的程度相平行，度相平行，度相平行，度相平行，大量大量红细胞红细胞红细胞红细胞，透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型.急性肾小球肾炎辅助检查吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室2.2.血检查血检查 WBCWBCWBCWBC升高或正常，血沉升高升高或正常，血沉升高升高或正常，血沉升高升高或正常，血沉升高 抗链球菌溶血素（抗链球菌溶血素（抗链球菌溶血素（抗链球菌溶血素（ASOASOASOASO）1010101014141414天升高，天升高，天升高，天升高，3 3 3 35 5 5 5周达高峰，周达高
11、峰，周达高峰，周达高峰，3 3 3 36 6 6 6月正常。月正常。月正常。月正常。80%80%80%80%90%90%90%90%血清血清血清血清C C C C3 3 3 32 2周内下降，周内下降，6 6 6 68 8 8 8周恢复周恢复周恢复周恢复 94%94%94%94%病人血病人血病人血病人血C C C C3 3 3 3正常。正常。正常。正常。血清补体变化情况血清补体变化情况血清补体变化情况血清补体变化情况急性肾小球肾炎辅助检查吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室3.3.肾功能肾功能 尿少，尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除尿少，尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除尿少
12、，尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除尿少，尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能下降。率降低，尿浓缩功能下降。率降低，尿浓缩功能下降。率降低，尿浓缩功能下降。急性肾小球肾炎辅助检查吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室1.1.1.1.休息休息休息休息起病起病起病起病2 2 2 2周内卧床休息周内卧床休息周内卧床休息周内卧床休息症状消失症状消失症状消失症状消失,室内轻度活动室内轻度活动室内轻度活动室内轻度活动2 2 2 23 3 3 3月红细胞月红细胞月红细胞月红细胞10101010个、血沉正常可上学个、血沉正常可上学个、血沉正常可上学个、血沉正常可上学AddisAd
13、disAddisAddis计数正常，可恢复正常活动。计数正常，可恢复正常活动。计数正常，可恢复正常活动。计数正常，可恢复正常活动。2.2.2.2.饮食：饮食：饮食：饮食：高糖、高维生素高糖、高维生素高糖、高维生素高糖、高维生素 氮质血症者优质动物蛋白氮质血症者优质动物蛋白氮质血症者优质动物蛋白氮质血症者优质动物蛋白 0.5g/(kgd)0.5g/(kgd)0.5g/(kgd)0.5g/(kgd)水肿高血压者食盐水肿高血压者食盐水肿高血压者食盐水肿高血压者食盐60 mg/(kgd)60 mg/(kgd)60 mg/(kgd)60 mg/(kgd)3 3 3 3.控制感染控制感染控制感染控制感染:
14、有感染灶时用青霉素有感染灶时用青霉素有感染灶时用青霉素有感染灶时用青霉素1010101014141414天天天天 急性肾小球肾炎治疗护理吉林大学护理学院吉林大学护理学院儿科护理教研室儿科护理教研室4 4.对症治疗对症治疗 利尿利尿:氢氯噻嗪氢氯噻嗪1 12mg/(kg d)(2mg/(kg d)(分分2 23 3 次口服。次口服。)降压降压:经休息，控制水盐、利尿后经休息，控制水盐、利尿后,血压仍高血压仍高,给予降压药给予降压药 硝苯地平硝苯地平0.25 mg/(kgd)0.25 mg/(kgd)分三次分三次,口服口服 高血压脑病：硝普纳高血压脑病：硝普纳高血压脑病：硝普纳高血压脑病：硝普纳10mg+10%10mg+10%10mg+10%10mg+10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100ml100ml100ml100ml，1ug/kg/min8ug/kg/min 1ug/kg/min8ug/kg/min 1ug/kg/min8ug/kg/min 1ug/kg/min8ug/kg/min。5.5.观察病情观察病情6.6.健康教育健康教育急性肾小球肾炎治疗护理