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1、化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎Septic arthritis Septic arthritis 90601418 刘晴刘晴定义定义化脓性关节炎为关节内化脓性关节炎为关节内化脓性化脓性感染感染；多见于多见于儿童儿童；以以髋、膝关节髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。踝关节，其他关节少见。2023/1/102常常常常见见致病菌致病菌致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（85%85%）溶血性链球菌溶血性链球菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌感染途径感染途径：直接感染直接感染-封闭治疗、假体置换或开放封闭治疗、假体置换或开放性创伤性创伤间接感染
2、间接感染-呼吸道感染、皮肤疖肿、毛呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎或体内潜在病灶囊炎或体内潜在病灶2023/1/103病理病理病理病理 分期分期炎症部炎症部位位屏障功屏障功能能关关节液液关关节软骨骨预后后浆液性液性渗出期渗出期滑膜浅滑膜浅层有有稀薄稀薄浆液状液状RBC,WBC未破坏未破坏好好浆液液纤维素性素性渗出期渗出期滑膜、滑膜、关关节无无粘稠，富含粘稠，富含炎症炎症细胞，胞，脓细胞和胞和纤维蛋白蛋白降解降解差差脓性性渗出期渗出期骨端松骨端松质骨骨无无浓稠黄色，稠黄色，含大量含大量脓细胞和絮状物胞和絮状物破坏加破坏加重甚至重甚至剥脱剥脱更差更差2023/1/104临床表现临床表现 症状及体征：症
3、状及体征：全身症状全身症状-中毒，起病急，体温中毒，起病急，体温39403940，甚，甚至中毒性休克和多处感染灶。至中毒性休克和多处感染灶。局部症状局部症状关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。胀、压痛皮温升高，活动受限。2023/1/105诊诊断断实验诊实验诊断：断：化化验验-ESR-ESR、CRPCRP及及WBCWBC计计数升高，数升高，NeuNeu升高，升高，核左移及中毒核左移及中毒颗颗粒。粒。血培养血培养-全身中毒症状全身中毒症状严严重重时时，血培养，血培养为为阳性。阳性。关关节节穿刺培养穿刺培养-早起早起为浆为浆液性，富含白液性，富含
4、白细细胞。后胞。后期期为脓为脓性且粘稠，有大量性且粘稠，有大量脓细脓细胞。胞。细细菌培养菌培养 药药敏敏试验试验2023/1/106诊诊断断影像学影像学诊诊断断 X X线线-早期早期显显示关示关节肿胀节肿胀、积积液、关液、关节间节间隙增隙增宽宽可排除可排除恶恶性性肿肿瘤及骨折。一段瘤及骨折。一段时间时间后，可后，可见临见临近近骨折疏松。后期可骨折疏松。后期可见见关关节软节软骨破坏，关骨破坏，关节间节间隙隙变变窄。窄。CTCT、MRIMRI和放射性核素和放射性核素扫扫描可描可鉴别鉴别关关节节周周围软组围软组织织炎症及骨髓炎。炎症及骨髓炎。2023/1/107鉴别诊鉴别诊断断 急性血源性骨髓炎急性
5、血源性骨髓炎 少年少年类风类风湿性关湿性关节节炎炎 关关节结节结核核 骨关骨关节节炎炎2023/1/108治治疗疗 原原则则:全身支持治全身支持治疗疗，应应用广用广谱谱抗生素，抗生素，消除局部感染灶。消除局部感染灶。1 1）全身支持疗法：）全身支持疗法：高热应予降温，维持水电解质平衡和纠正酸中毒。少高热应予降温，维持水电解质平衡和纠正酸中毒。少量多次输血，进高蛋白、富含高维生素饮食。量多次输血，进高蛋白、富含高维生素饮食。2 2）广谱抗生素：）广谱抗生素：先大剂量联合广谱抗生素治疗，再依药敏选用敏感抗先大剂量联合广谱抗生素治疗，再依药敏选用敏感抗生素。生素。2023/1/109治疗治疗3 3）局部治疗：）局部治疗：重复关节穿刺减压术重复关节穿刺减压术 灌洗灌洗 关节镜下手术关节镜下手术 关节切开关节切开 患肢制动患肢制动2023/1/1010T Thank youhank you！2023/1/1011