《急症症状的鉴别诊断和处理(精品).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急症症状的鉴别诊断和处理(精品).ppt（52页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急症症状的鉴别诊断和处理新疆医科大学临床医学院急诊医学教研室发热发热的分度n n低热低热 37.438 37.438n n中等度热中等度热38-3938-39n n高热高热39.1-4139.1-41n n超高热超高热4141以上以上病因n n感染性发热n n非感染性发热感染性发热n n病毒性感染n n衣原体、支原体感染n n细菌感染n n螺旋体感染n n立克次体感染n n真菌感染n n原虫、蠕虫感染非感染性发热n n胶原病n n恶性肿瘤n n变态反应n n组织损伤n n神经性发热n n产热过多n n大量失血、失水诊断要点n n病史n n体格检查n n试验室和器械检查病史n n流行病学史流行病
2、学史n n起病的缓、急起病的缓、急n n热程（热程（1 1）短程发热以感染多见，最常见的是）短程发热以感染多见，最常见的是病毒感染。病毒感染。（2 2）长程低热最常见的是结核）长程低热最常见的是结核n n热型热型 不同的热型提示不同的疾病不同的热型提示不同的疾病n n发热时不同的伴随症状发热时不同的伴随症状伴随症状n n发热伴有皮疹n n发热伴有寒战n n发热伴有结合膜充血n n发热伴有淋巴结肿大n n发热伴有肝脾肿大n n发热伴有昏迷实验室检查 下列情况考虑做相应的检查n n经病史体检不能明确发热病因者n n发热为主，缺乏明确反映脏器病变征象者n n为了进一步明确病因，病变部位和严重程度发热
3、的急诊处理 遇到下列情况应做紧急的处理n n体温超过40n n高热并惊厥或谵妄n n高热伴有休克或心功能不全n n高温中暑物理降温n n用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、肘窝、腹股沟用冰袋或冷毛巾置于双侧颈部、肘窝、腹股沟及掴窝及掴窝n n用温水或酒精搽拭四肢、颈部等处用温水或酒精搽拭四肢、颈部等处n n对高热病人可用冰水灌肠对高热病人可用冰水灌肠药物降温n n10%-25%安乃近滴鼻，每次2-3滴n n复方氨基比林2ml或柴胡注射液2mln n阿司匹林、扑热息痛n n糖皮质激素是极为有效的退热药物，但同时抑制炎症反应使感染扩散，故在未查明发热的病因时，一般不使用糖皮质激素。其他措施n n休息n n
4、补充水分n n营养n n纠正水、电解质失衡病因治疗n n各种细菌感染性疾病n n非感染性疾病呼吸困难主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，病因n n呼吸系统疾病：肺部疾病；呼吸道梗阻；胸廓活动受限；膈肌运动受限。n n循环系统疾病：心源性呼吸困难n n中毒性疾病n n血液系统疾病n n神经系统疾病诊断n n病史病史n n临床表现临床表现n n实验室检查实验室检查n n特殊检查特殊检查病史n n发病急缓及以往有无类似发作，与季节的关系、发作持续时间n n是否有咽痛、咳嗽、咯血、是否发热、胸痛或心悸n n有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史n n以往治疗缓解的方法临床表现n n呼吸频率n
5、n呼吸深度n n呼吸节律n n呼吸困难的类型n n伴随症状呼吸频率n n每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率过快；见于发热等疾病n n每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率过慢。见于镇静药中毒等疾病呼吸深度n n呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒；n n呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静药过量呼吸困难的类型n n吸气性呼吸困难n n呼气性呼吸困难n n混合性呼吸困难n n劳力性呼吸困难伴随症状n n呼吸困难伴有发热咳嗽考虑支气管肺部疾病；伴有铁锈色痰考虑肺炎；粉红色泡沫样痰考虑急性肺水肿；n n呼吸困难伴有发热胸痛考虑胸膜炎、肺炎、心包炎等n n呼吸困难伴有昏迷多见于中毒，脑出血n n呼吸进行性困难伴有
6、顽固性发绀见于ARDS实验室检查n n痰培养n n血常规、尿常规、生化n n血气分析n n胸片n n心电图n n支气管镜n n胸部、头颅CT心源性和肺源性呼吸困难的鉴别n n原始疾病的不同n n心源性发病较为急骤；肺源性排除哮喘、气胸、肺水肿、肺栓塞、ARDS外，发病较缓。n n心源性有夜间阵发性呼吸困难n n肺源性有阻塞性通气障碍治疗原则n n清除积痰n n吸氧n n气管插管n n解除支气管痉挛n n呼吸兴奋剂的应用n n控制感染n n纠正水、电解质紊乱昏迷病因n n颅内病变n n全身性疾病颅内病变n n颅内感染性疾病n n脑血管病n n颅内站位性病变n n闭合性颅脑损伤n n颅内压增高综合
7、征全身性疾病n n急性感染性疾病n n内分泌及代谢障碍性疾病n n水、电解质平衡紊乱n n中毒性疾病n n物理因素及缺氧性损害所致的昏迷临床分型n n嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺嗜睡：持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单的对话及勉强执行指令。激即又入睡，能简单的对话及勉强执行指令。n n昏睡：用较重的疼痛刺激或大声的呼唤才能唤昏睡：用较重的疼痛刺激或大声的呼唤才能唤醒，减轻刺激后又入睡，可有自发性的肢体活醒，减轻刺激后又入睡，可有自发性的肢体活动，基本不能执行指令。动，基本不能执行指令。n n浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及浅昏迷：不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦
8、表情及回避反应，可又较少的无意识动作，不能执行回避反应，可又较少的无意识动作，不能执行指令，生理反射存在。指令，生理反射存在。n n深昏迷：对外界刺激均无反应，自发性动作完深昏迷：对外界刺激均无反应，自发性动作完全丧失，各种反射消失，生命体征常无改变。全丧失，各种反射消失，生命体征常无改变。诊断n n病史采集病史采集n n昏迷起病的缓急昏迷起病的缓急n n有无外伤、中毒、高温等有无外伤、中毒、高温等n n有无昏迷的内科疾病有无昏迷的内科疾病n n短暂昏迷应询问癫痫病史短暂昏迷应询问癫痫病史n n以眩晕为首发表现的考虑椎底动脉供血不足，以眩晕为首发表现的考虑椎底动脉供血不足，以剧烈恶心、呕吐为首
9、发表现的为急性脑血管以剧烈恶心、呕吐为首发表现的为急性脑血管病；病；伴随症状n n伴有发热考虑颅内感染、中枢性发热等伴有发热考虑颅内感染、中枢性发热等n n伴有呼吸变缓考虑镇静药物过量或糖尿病酮症伴有呼吸变缓考虑镇静药物过量或糖尿病酮症n n伴有瞳孔扩大考虑颠茄类药物中毒伴有瞳孔扩大考虑颠茄类药物中毒n n伴有瞳孔缩小考虑吗啡中毒、有机磷农药中毒伴有瞳孔缩小考虑吗啡中毒、有机磷农药中毒n n伴有高血压考虑高血压脑病，脑血管病等伴有高血压考虑高血压脑病，脑血管病等n n伴有低血压考虑休克等疾病伴有低血压考虑休克等疾病鉴别诊断n n晕厥n n休克n n癔病n n植物状态n n脑死亡晕厥n n是一过
10、性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。发作前常又面色苍白、眼前发黑及头晕、平卧后迅速恢复休克n n由于多种原因造成有效循环血容量的不足，表现为血压下降，意识水平降低、脉搏弱、四肢厥冷。治疗原则n n病因治疗：根据病因给予相应的治疗。n n对症治疗：保持呼吸道通畅；纠正休克 有严重心律失常进行相应处 理 胸痛病因n n胸部器官的缺血、缺氧：心绞痛、心肌梗塞n n炎症病变：无菌性、感染性n n胸腔内站位性病变：纵隔肿瘤、肺癌n n物理、化学因素刺激：返流性食管炎n n植物神经功能失调诊断n n病史n n临床表现n n辅助检查病史n n起病的缓急、过去有无类似的胸痛发现n n胸痛时有无固定的伴随症状n n
11、如何能使胸痛缓解n n有无外伤史n n有无进行性消瘦临床表现n n胸痛时表情，难以忍受或尚能耐受n n胸痛的部位、性质、有无放射、持续时间n n胸痛部位有无皮肤的损害，有无膨胀n n胸痛部位可否按摩、有无压痛n n含服硝酸酯类药物有无缓解n n生命体征是否正常，心脏的杂音及肺部的呼吸音辅助检查n nX线n n心电图n nB超n n血常规n n心肌酶谱n n肌钙蛋白几种常见胸痛的诊断要点典型的心绞痛n n突起胸痛，多在胸骨后方或心前区突起胸痛，多在胸骨后方或心前区n n疼痛呈压榨感、窒息感疼痛呈压榨感、窒息感n n常向左肩左臂放射常向左肩左臂放射n n劳力、寒冷、情绪激动、饱餐可诱发劳力、寒冷、
12、情绪激动、饱餐可诱发n n疼痛时间持续数分钟，很少超过疼痛时间持续数分钟，很少超过1515分钟，可反分钟，可反复发作，含服硝酸酷类药可缓解。复发作，含服硝酸酷类药可缓解。n n心电图可有心电图可有S-TS-T段水平型下移，段水平型下移，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置，疼痛缓解后可即恢复。心肌酶谱检查正常。疼痛缓解后可即恢复。心肌酶谱检查正常。变异型心绞痛 n n大体与心绞痛同n n疼痛更剧烈，持续时间更长，有周期性发作的特点n n发作时心电图表现S-T段抬高，硝酸醋类药可使缓解，缓解后S-T段即恢复正常。亦无心肌酶学改变。典型心肌梗死n n起病急、疼痛部位在胸骨后或心前区或剑突下起病急、疼痛
13、部位在胸骨后或心前区或剑突下n n疼痛剧烈，有濒死感，向左肩左背左臂放射疼痛剧烈，有濒死感，向左肩左背左臂放射n n部位较广，常无明显诱因，疼痛持续时间长，可数小部位较广，常无明显诱因，疼痛持续时间长，可数小时至时至1 1一一2 2天，含服硝酸醋类效果不显著，常需同时注天，含服硝酸醋类效果不显著，常需同时注射派替啶，可较好止痛射派替啶，可较好止痛n n血压偏低或休克，有时出现急性左心衰，常伴心律失血压偏低或休克，有时出现急性左心衰，常伴心律失常，以室性早搏及房室传导阻滞较常见，室早频发可常，以室性早搏及房室传导阻滞较常见，室早频发可致室颤甚至碎死。致室颤甚至碎死。n n心电图呈典型急性心肌梗死
14、图形改变，血清酶谱升高、心电图呈典型急性心肌梗死图形改变，血清酶谱升高、肌红蛋白、肌钙蛋白均在发病后出现较早肌红蛋白、肌钙蛋白均在发病后出现较早(2(2一一5 5小时即小时即有升高有升高)主动脉夹层动脉瘤n n起病急，胸骨后心前区撕裂样剧痛，向背部、腹部、腰部放射，持续时间较长，n n硝酸醋类药不能缓解，心率、心律多正常n n心电图无特殊改变，X线示主动脉明显增宽，超声心动图有特殊显像，有助鉴别。急性心包炎n n尤以急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持续尤以急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持续的心前区疼痛，常与发热同时的心前区疼痛，常与发热同时 出现，呼吸、咳出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即可闻及
15、心包摩擦音，此音与嗽时加重，早期即可闻及心包摩擦音，此音与疼痛可在心包腔出现疼痛可在心包腔出现 较多渗液时减轻或消失，较多渗液时减轻或消失，n n心电图除心电图除AVRAVR外，其余导联均可有外，其余导联均可有S-TS-T段弓背段弓背向下向下 的抬高，的抬高，T T波倒置，无异常波倒置，无异常Q Q波出现。心波出现。心肌酶谱正常，肌酶谱正常，X X线下可见心影呈普大型线下可见心影呈普大型 到渗液到渗液增多，后期超声心动图可检出液性平段。增多，后期超声心动图可检出液性平段。自发性气胸n n突起一侧剧烈胸痛、伴明显进行性呼吸困难，严重时紫组、大汗、呼吸浅快、频率快、胸部叩诊患侧呈鼓音、呼吸音减弱或消失，健侧呼吸音增强，n nX线检查可 见患侧肺被气体压缩。立即从患侧抽气或水封瓶排气，症状可逐渐缓解急性肺梗死n n起病急，持续性胸痛伴呼吸困难、晕撅或休克n n心电图示右室负荷过重或动 态改变，X线胸片有利于诊断。