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1、ICU护理质量评价指标与质量分析护理质量评价指标与质量分析中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 主要内容主要内容 ICUICU护理质量安全目标与措施护理质量安全目标与措施ICUICU护理质量评价标准与质量分析护理质量评价标准与质量分析ICUICU护士工作量与核心能力护士工作量与核心能力十大患者安全目标十大患者安全目标如何制定如何制定参考中国医院协会参考中国医院协会20092009年度患者安全目标年度患者安全目标 广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省卫生厅广东省卫生厅“三个规范三个规范”结合重症监护专业的特点结合重
2、症监护专业的特点制定十大患者安全目标的制定十大患者安全目标的目的目的解决专科领域最需要解决的十个问题解决专科领域最需要解决的十个问题促进专科建设，保障患者安全促进专科建设，保障患者安全通过中期评估，传递新的学术观点通过中期评估，传递新的学术观点不是评分标准，是指导不是评分标准，是指导十大安全质量目标十大安全质量目标目标一、目标一、预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关引发的导管相关 性血流感染性血流感染(CRBSI)(CRBSI)目标二、目标二、提高患者管道安全提高患者管道安全目标三、目标三、提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性 目标四、目标
3、四、提高提高ICUICU护士执行抬高患者床头护士执行抬高患者床头3030 的依从性的依从性 目标五、目标五、保证危重病人约束安全保证危重病人约束安全 十大安全质量目标十大安全质量目标目标六、目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性目标七、目标七、严格执行手卫生严格执行手卫生目标八、目标八、防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生目标九、目标九、提高血管活性药物使用的安全提高血管活性药物使用的安全目标十、目标十、执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用目标一、目标一、预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关性血流感染引发的导管
4、相关性血流感染(CRBSI)(CRBSI)措施：措施：1.1.建立专业的静脉输液小组，严建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。格遵守无菌操作规范。2.2.接触、置管、更换中心静脉导接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消管前、后，均要洗手或手消毒。毒。3.3.插管或更换导管的覆盖物时，插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。均要洗手或手消毒后戴手套。4.4.用安尔碘对插管部位进行皮用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。菌被杀灭。用用70%的的酒酒精精或或碘碘剂剂消毒接口消毒
5、接口(IA)方方法法：需需稍稍用用力力擦擦拭拭，有有一一定定的的停停留留时时间（默数间（默数10下）。下）。目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)5.5.一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（膜（3M3M贴膜）保护穿刺点。如果覆盖贴膜）保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等地患者、穿刺点有明显出血或者渗出等情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后情况，可首选无菌纱布敷料局部加压后覆盖覆盖3M3M贴膜。贴膜。6.6.中心静脉导管通常不需常规更换，但一中
6、心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。正确留取导管标本并送检。除导管。正确留取导管标本并送检。透明敷料透明敷料无菌软纱布无菌软纱布透明透明敷料敷料导管细菌定植率导管细菌定植率5.7%纱布类纱布类 导管细菌定导管细菌定 植率植率4.6%无统计学差异无统计学差异目标二、目标二、提高患者管道安全提高患者管道安全措施：措施：1.1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。和保护方法，取得其理解和配合。2.2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患各种管道固定必须
7、严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。处于安全位置。3.3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。明管道的名称。目标二、目标二、提高患者管道安全提高患者管道安全4.4.烦躁患者要做好手套式的约束，烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。作好镇静处理。5.5.护士定时巡视各种管道的接头连护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，接是否紧密，保持管道通
8、畅，固定合理、安全，并且每班要固定合理、安全，并且每班要有记录。有记录。目标三、目标三、提高危重症患者院内提高危重症患者院内转运的安全性转运的安全性措施：措施：1.1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。顺利转运到目的地。2 2转运前告知患者转运前告知患者/家属转运的目的、方法、家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。合。3 3确定转入科室是否做好迎接准备。确定转入科室是否做好迎接准备。目标三、目标三、提高危
9、重症患者院内提高危重症患者院内转运的安全性转运的安全性4 4运送人员是有经验并受过相关运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。观察和及时救治。5 5确定运送携带的仪器及药品，确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。保其功能完好，运作正常。目标四、目标四、提高提高ICUICU护士执行抬高患者护士执行抬高患者床头床头3030的依从性的依从性措施：措施：1 1制订抬高患者床头制订抬高患者床头3030的操作指引，的操作指引，对护士进行培
10、训，理解其重要性。对护士进行培训，理解其重要性。2 2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。高患者床头的角度提供准确依据。3 3定期向护士汇报执行的情况和发现的问定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。题。4 4排除标准：排除标准：急性头部创伤；急性头部创伤；可疑或可疑或急性脊椎损伤；急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损诊断不稳定的骨盆损伤；伤；血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；病人需俯病人需俯卧体位。卧体位。目标五、目标五、保证危重病人约束安全保证危重病人约束安全措施：措施：1 1向家属解释约束的原因、必要性、方法及向家属解释约束的原因
11、、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束产生的不良后果，签订约束患者知约束患者知情同意书情同意书。2 2评估患者年龄、意识、活动能力、心里状评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。况，选择合适的约束工具及约束方法。目标五、目标五、保证危重病人约束安全保证危重病人约束安全3 3使用约束带时使用约束带时,使患者肢体处于功能位，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。为宜。4 4患者被约束期间应至少患者被约束期间应至少2h2h解除约束带解除
12、约束带一次，时间为一次，时间为151530 min30 min。每隔。每隔151530 30 minmin巡视患者一次，检查约束带的松紧，巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。目标六、目标六、提高人工气道患者吸提高人工气道患者吸痰的安全性痰的安全性措施：措施：1 1根据患者出现咳嗽、听诊有湿根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰啰音、气道压音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。征，按需吸痰。2 2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若
13、有痰液，隔若有痰液，隔3 35min5min，待血氧饱和度回升后，待血氧饱和度回升后再吸。再吸。3 3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。鼻、加热湿化器进行湿化。目标六、目标六、提高人工气道患者吸提高人工气道患者吸痰的安全性痰的安全性4 4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾呼吸道传染性疾病患者；病患者；痰液多且明显需要反复多次吸痰者。痰液
14、多且明显需要反复多次吸痰者。5.5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。度、心率、心律的变化。目标七、目标七、严格执行手卫生严格执行手卫生措施：措施：1 1具备足够的非接触性洗手设施和手部消具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床毒装置，单间每床1 1套，开放式病床至少套，开放式病床至少每每2 2床床1 1套。套。2 2贯彻并落实护士手部卫生管理制度
15、和手贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。部卫生实施规范。3 3落实接触患者前后洗手。落实接触患者前后洗手。目标八、目标八、防范与减少危重症患者防范与减少危重症患者压疮发生压疮发生措施：措施：1 1危重症患者转入危重症患者转入ICUICU时要进行压疮的风险评估，每隔时要进行压疮的风险评估，每隔7 7天天重新评估一次，有病情变化及时评估。重新评估一次，有病情变化及时评估。2 2对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫啫喱喱垫减压等方法预防压疮的发生。垫减压等方法预防压疮的发生。3 3及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。及时
16、申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。目标九、目标九、提高血管活性药物使用的安全提高血管活性药物使用的安全措施：措施：1 1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。危药物标识。2 2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3 3定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。外渗。4 4密切观察患者心率、血压的变化。密切观察患者心率、血压的变化。5 5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合目标十、目标十、执行危重症监护单的使用执行
17、危重症监护单的使用措施：措施：1 1ICUICU应该使用监护表格进行护应该使用监护表格进行护理记录。理记录。2 2护理记录要采用实时、焦点、护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小动态记录的模式，不能再写小综述。综述。3 3护理文件书写要准确、客观，护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点情变化及观察要点。ICUICU护理质量评价标准与分析护理质量评价标准与分析 （护理敏感指标）（护理敏感指标）专业术语Definitions/TerminologyQIU:Quality Improvement Unit QIU：质量改善部门IP
18、C:Infection Prevention ControlIPC：感染预防控制CR-BSI:Catheter related blood stream infectionCRBSI：导管相关血流感染CLAB:central line associated bacteraemiaCLAB：中心静脉导管相关菌血症VAP:ventilator associated pneumoniaVAP：呼吸机相关肺炎SSI:Surgical site infectionSSI：外科手术切口感染CDC:Centre for disease control and preventionCDC：疾病控制预防中心NH
19、SN:National healthcare safety networkNHSN：医疗保健安全网络IV:IntravenousIV：静脉内PICC:Peripherally inserted central catheter PICC：经外周穿刺中心静脉导管系统出现交叉感染的途径Systems approach to cross infectionMRO screening on admission 入院检查Hand hygiene practices手卫生操作Aseptic techniques无菌技术Observation&documentation standards观察和记录标准 M
20、RO BSI leading to patient deathBSI导致病人死亡MRO Cross-infection交叉感染 Screening missed 筛选遗漏Lack of staff buy-in缺乏人力Not performed执行力不够 Clinical practice standards 临床实践标准Individual team practice 个体化操作实践Failure to assess line site 穿刺部位评估欠妥评评价指价指标标名称名称对对象象选择选择计计算公式算公式改善改善标标准准备备注注4949、使用呼、使用呼吸机患者卧吸机患者卧位不正确位不正确
21、发发生率（生率（%）所有使用呼所有使用呼吸机的患者吸机的患者（有抬高床（有抬高床头头禁忌症者禁忌症者除外）除外）使用呼吸机患者卧位不正确使用呼吸机患者卧位不正确发发生率（生率（%）=使用呼吸机患者卧位不正确使用呼吸机患者卧位不正确发发生人数生人数所有使用呼吸机的患者所有使用呼吸机的患者总总人数人数 比率比率下降下降使用呼吸机患使用呼吸机患者抬高床者抬高床头头的的禁忌症包括：禁忌症包括：血流血流动动力学不力学不稳稳定如低血容定如低血容量量导导致的低血致的低血压压、脊椎、脊椎损伤损伤等。等。5050、患者口、患者口腔清腔清洁洁合格合格率（率（%）所有所有ICUICU的的住院患者住院患者患者口腔清患
22、者口腔清洁洁合格率（合格率（%）=患者口腔清患者口腔清洁洁不合格不合格发发生人例次生人例次所有所有ICUICU患者患者总总人数人数 比率比率上升上升口腔清口腔清洁洁包括包括患者唇、牙患者唇、牙龈龈和口腔黏膜、和口腔黏膜、舌、牙舌、牙齿齿、唾、唾液的清液的清洁洁100%100%医院护理质量评价指南医院护理质量评价指南 成人成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标评评价指价指标标名称名称对对象象选择选择计计算公式算公式改善改善标标准准备备注注5151、人工气、人工气道意外脱出道意外脱出率率所有所有置入置入人工人工气道气道的病的病人人单位时间内发生的人工气道意外脱出率单位时间内发生的人工气道意外
23、脱出率=发生人工气道意外脱出总例次发生人工气道意外脱出总例次例数例数下降下降根据根据统计统计需要，需要，“单单位位时间时间”可可以以为为“月月”、“季度季度”或者或者“年年度度”，以下同。，以下同。5252、泌尿道、泌尿道插管相关泌插管相关泌尿道感染尿道感染（CAUTICAUTI）发发病率（病率（）所有所有放置放置尿管尿管的病的病人人泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（泌尿道插管相关泌尿道感染发病率（）=尿道插管患者中泌尿道感染人数尿道插管患者中泌尿道感染人数 患者尿道插管总日数患者尿道插管总日数 比率比率下降下降同同时应时应考考虑导虑导管使用率、管使用率、标标本的送本的送检检率、率、标标本的合格
24、率本的合格率等感染率的重等感染率的重要影响因素要影响因素综综合分析。合分析。使用人工气道停留总天数100%1000医院护理质量评价指南医院护理质量评价指南 成人成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标评评价指价指标标名称名称对对象象选择选择计计算公式算公式改善改善标标准准备备注注5353、血管、血管导导管相关血流管相关血流感染感染(CRBSI)(CRBSI)发发病率病率（）所有所有进进行中心行中心静脉插静脉插管的患管的患者者患患者者中中心心静静脉脉插插管管总总日日数数血血管管导导管管相相关关血血流感染发病率（流感染发病率（）=中心静脉插管患者中血流感染人数中心静脉插管患者中血流感染人数 患
25、者中心静脉插管总日数患者中心静脉插管总日数 比率比率下降下降同同时应时应考考虑导虑导管使用率、管使用率、标标本的送本的送检检率、率、标标本的合格率本的合格率等感染率的重等感染率的重要影响因素要影响因素综综合分析。合分析。5454、呼吸机、呼吸机相关肺炎相关肺炎(VAP)(VAP)感染感染发发病率（病率（）所有使所有使用呼吸用呼吸机的患机的患者者呼呼 吸吸 机机 相相 关关 肺肺 炎炎(VAP)感感 染染 发发 病病 率率（）=使用呼吸机患者人中肺炎的总人数使用呼吸机患者人中肺炎的总人数 患者使用呼吸机总日数患者使用呼吸机总日数 比率比率下降下降同同时应时应考考虑导虑导管使用率、管使用率、标标本
26、的送本的送检检率、率、标标本的合格率本的合格率等感染率的重等感染率的重要影响因素要影响因素综综合分析。合分析。10001000医院护理质量评价指南医院护理质量评价指南 成人成人/综合综合ICU护理质量指标护理质量指标ICUICU护士工作量与核心能力护士工作量与核心能力ICUICU护士工作量分析护士工作量分析SICUSICU日均护理总时数：日均护理总时数：73404.44/7=10486.34873404.44/7=10486.348分钟分钟平均每天需要上班护士人数平均每天需要上班护士人数：10486.348/420=24.96710486.348/420=24.967日夜班平均工作时间日夜班平
27、均工作时间:日班日班38842.16/7=5548.8838842.16/7=5548.88分钟分钟日夜班工作时数之比：日夜班工作时数之比：1.1231.123：1 1病区平均每位病人每天所需护理时数病区平均每位病人每天所需护理时数：1468.08881468.0888平均每日直接护理时数与间接护理时平均每日直接护理时数与间接护理时数之比数之比：44184.74/29219.7=1.512:144184.74/29219.7=1.512:1ICUICU护士工作量分析护士工作量分析耗时排在前十一位的护理工作项目：耗时排在前十一位的护理工作项目：护理活动护理活动 合计合计CRRTCRRT护理护理1
28、152011520床边交接班床边交接班36223622业务学习业务学习24002400翻身翻身23602360静脉注射静脉注射2300.852300.85更换补液更换补液1982.611982.61写交班写交班1906.621906.62QhQh记录生命体征记录生命体征1642.51642.5录入医嘱录入医嘱15821582巡房巡房1475.641475.64咨询医生咨询医生1395.031395.03接手术接手术13851385ICUICU护士工作量分析护士工作量分析 治治疗疗药疗药疗基基础础生活生活护护理理教教学学与与培培训训健康健康宣教宣教护护文文件件书书观观察病情察病情与医与医护护沟沟
29、通通处处理理医医嘱嘱杂务杂务一周一周总总工工时时(分分钟钟)27755.929006.318781.273040.002297.014658.128145.234360.675359.73所占所占百分比百分比37.80%12.27%11.96%4.14%3.13%6.36%11.10%5.94%7.30%A 级级 管管 理理D级级管管理理 C级级管管理理 B级级管管理理ICU护士工作量分护士工作量分析析 ICU护士核心能力护士核心能力核心核心能力能力 N1N1级级N2N2级级 N3N3级级N4N4级级第第1 1阶段阶段第第2 2阶段阶段第第3 3阶段阶段一、一、掌握掌握和运和运用用ICUICU
30、的设的设置与置与管理管理的能的能力力 1 1、能能说说出出ICUICU的的概概念念，明明确确ICUICU的的分分类类、功功能能、布布局局设设备备，熟熟悉悉ICUICU的的环环境境及及急急救救物物品放置。品放置。2 2、能能学学习习ICUICU工工作作的的核核心心制制度度：抢抢救救制制度度、仪仪器器管管理理制制度度、探探视视制制度度、消消毒毒隔隔离离制制度度、查查对对制制度度、交交接接班班制制度度、护护理理缺缺陷陷、纠纠纷纷登登记记报报告告等等制制度度。履履行行相相应应的的岗岗位位职职责责及及执执行行护护理理工作流程。工作流程。3 3、能能对对ICUICU病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及
31、死死亡亡进进行行一一般处理。般处理。1 1、能能明明确确ICUICU区区域域的的划划分分、布布局局及及功功能能、设设备备及及物物品品的的放置。放置。2 2、能能初初步步掌掌握握ICUICU核核心心制制度度，履履行行相相应的岗位职责。应的岗位职责。3 3、能能配配合合对对ICUICU病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及死死亡亡进进行行复复杂杂处理。处理。1 1、能能参参与与ICUICU急急救救药药品品、物物品品、设备环境的管理。设备环境的管理。2 2、能能掌掌握握并并应应用用ICUICU工工作作核核心心制制度度，运运用用护护理理工工作作程程序序履履行行相相应的岗位职责。应的岗位职责。3 3、
32、能能独独立立完完成成对对危危重重病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及死死亡的复杂处理亡的复杂处理 1 1、能对、能对ICUICU急救药急救药品、物品、设备环品、物品、设备环境进行管理。能为境进行管理。能为下级护士介绍下级护士介绍ICUICU病病房设置及要求、人房设置及要求、人员设置及要求、设员设置及要求、设备。备。2 2、能能参参与与制制定定ICUICU核核心心制制度度及及岗岗位位职职责责及及工工作作流流程程提提出出改进意见。改进意见。3 3、能能评评估估危危重重病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及死死亡亡的的风风险险，并并指指导导对对危危重重病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及死
33、亡的复杂处理。死亡的复杂处理。1 1、能能评评估估环环境境安安全全并并进进行行检检查查、监监督督、指指导导。能能正正确确评评估估班班组组内内各各岗岗位位护护士士的的工工作作能能力力，合合理理调调配配人人力力资源。资源。2 2、能能检检查查、监监督督、指指导导岗岗位位职职责责、质质量量评评价标准及工作流程。价标准及工作流程。3 3、能能协协调调并并安安排排对对危危重重病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及死死亡亡的的复复杂杂处处理。理。1 1、能能了了解解ICUICU建建设设与与管管理理的的新新进进展展，并并提提出出前前瞻瞻性性的的意意见。见。2 2、能能评评价价并并完完善善ICUICU核核心
34、心制制度度及及岗岗位位职职责责、工工作作流流程程及及护理质量评价标准。护理质量评价标准。3 3、能能修修订订、改改进进危危重重病病人人收收治治、转转出出、出出院院及及死死亡亡的的复复杂杂处理流程。处理流程。ICU护士核心能力护士核心能力核心核心能力能力 N1级级初级责任护士初级责任护士 N2级级高级责任护士高级责任护士 N3级级专科组长专科组长 N4级级专科护士专科护士第第1阶段阶段第第2阶段阶段第第3阶段阶段二、二、掌握掌握运用运用对危对危重病重病人护人护理的理的能力能力 1 1、能能配配合合完完成成危危重重病病人人的的基基础础护护理理工工作作（体体位位、皮皮肤肤护护理理、口口腔腔护护理理、
35、毛毛发发护护理理、床床上上擦擦浴、会阴清洁等）。浴、会阴清洁等）。2 2、能能配配合合完完成成心心、肺肺、脑脑等等重重要要器器官官功功能能衰衰竭竭病病人人的的常常规规护护理理（心心力力衰衰竭竭、呼呼吸吸衰衰竭竭、脑脑功功能衰竭）。能衰竭）。3 3、能能配配合合完完成成危危重重病病人人的的管管道道护护理理常常规规（气气管管插插管管、气气管管切切开开、有有创创、无无创创呼呼吸吸机机管管道道、动动、静静脉脉导导管管、氧氧管管、胃胃管管、尿尿管管、专专科科引引流流管等）。管等）。4 4、能能正正确确收收集集新新入入室室病病人人的的资资料料，并并进进行行一一般护理记录。般护理记录。1 1、能能按按规规范
36、范完完成成危危重重病病人人基础护理工作。基础护理工作。2 2、能能独独立立完完成成心心、肺肺、脑脑等等重重要要器器官官功功能能衰衰竭竭病病人人的的护护理理工工作作（心心力力衰衰竭竭、呼呼吸吸衰衰竭竭、脑脑功功能能衰衰竭竭、肾肾功功能能衰衰竭竭、肝肝功功能能衰衰竭竭、消消化化道道大大出出血血、休休克克、DICDIC）。能能学学习习ICUICU常常见见危危重重病病（大大手手术术后后、重重症症肺肺炎炎、COPDCOPD、心心肌肌梗梗塞塞、急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、脑脑出出血血、脑脑梗梗塞塞、严严重重复复合合外外伤伤）的的护护理理工工作作常常规。规。3 3、能能完完成成危危重重病病人人
37、的的管管道道护护理理常常规规（气气管管插插管管导导管管、气气管管切切开开导导管管、有有创创、无无创创呼呼吸吸机机管管道道、动动、静静脉脉导导管管、氧氧管管、胃胃管管、尿尿管管、专专科科引引流管等）。流管等）。4 4、能能学学习习危危重重病病人人的的各各种种评分，完成护理记录书写。评分，完成护理记录书写。1 1、能能有有效效完完成成并并指指导导危危重重病病人人基基础础护护理工作。理工作。2 2、能能独独立立完完成成ICUICU常常见见危危重重病病（大大手手术术后后、重重症症肺肺炎炎、肺肺栓栓塞塞、心心肌肌梗梗塞塞、急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、脑脑出出血血、脑脑梗梗塞塞、严严重重复复
38、合合外外伤伤）的的护护理理工工作作常常规规。能能学学习习ARDSARDS、MODSMODS、SEPSISSEPSIS、SIRSSIRS的的护护理理工工作作常常规。规。3 3、能能有有效效完完成成管管道道护护理理常常规规及及紧紧急急抢抢救预案。救预案。4 4、独独立立完完成成危危重重病病人人的的各各种种评评分分及及护护理记录。理记录。1 1、能能评评估估并并完完成成危危重重病病人人基基础础护护理理工工作作中中存存在在的的隐患安全因素。隐患安全因素。2 2、能能独独立立完完成成ARDSARDS、MODSMODS、SEPSISSEPSIS、SIRSSIRS的的护理工作常规。护理工作常规。3 3、能能
39、评评估估管管道道护护理理存存在在的的风风险险并并提提出出预预见见性性干干预预措施。措施。4 4、能能评评估估危危重重病病人人病病情情并并提提出出正正确的护理措施。确的护理措施。1 1、能能安安排排并并协协助助护护理理人人员员对对危危重重病病人人开开展展基基础础护护理理工工作作，并并进进行行质质量量监监控。控。2 2、能能独独立立完完成成疑疑难难、复复杂杂病病人人的的护护理理。能能发发挥挥中中心心指指挥和协调的作用挥和协调的作用3 3、能能检检查查、督督促促指导管道护理质量。指导管道护理质量。4 4、能能检检查查、质质控控、指指导导危危重重病病人人护护理理记录。记录。1 1、能能了了解解危危重重
40、病病人人基基础础护护理理工工作作的的最最新新进进展展，并并提提供供技技术术指指导导，进进行行修修订订、完完善善流程。流程。2 2、能能了了解解国国内内外外专专科科护护理理新新进进展展。能能制制定定和和完完善善危危重重病病人人疾疾病病护护理理常常规规。并并指指导导工工作。作。3 3、能能制制定定、改改进进管管道道护护理理的的先先进进流程。流程。4 4、能能修修订订、完完善善危危重重病病人人护护理理评评分分、改改进进护护理理文文件书写质量。件书写质量。ICU护士核心能力护士核心能力核心核心能力能力 N1级级初级责任护士初级责任护士 N2级级高级责任护士高级责任护士 N3级级专科组长专科组长 N4级
41、级专科护士专科护士第第1阶段阶段第第2阶段阶段第第3阶段阶段二、二、掌握掌握运用运用对危对危重病重病人护人护理的理的能力能力 5 5、能能学学习习危危重重病病人人的的液液体体（输输液液、输输血血）管理。管理。6 6、能能配配合合完完成成危危重重病病人人的的胃胃肠肠内内外外营营养养支持。支持。7 7、能能配配合合做做好好安安全全护护理理（镇镇静静、人人机机对对抗抗、约约束束、拔拔管管、坠坠床床、氧氧气气源源、空空气气源源、电电源源、抢抢救救仪仪器器故故障障等）。等）。8 8、能能学学习习常常见见抢抢救救药药物物的的名名称称、剂剂量量、用法及配伍禁忌用法及配伍禁忌9 9、能能学学习习病病人人疼疼痛
42、痛护理。护理。1010、能能学学习习危危重重病病人人常见的心理反应常见的心理反应1111、能能学学习习危危重重病病人人一般康复护理。一般康复护理。5 5、能能独独立立完完成成危危重重病病人的液体管理。人的液体管理。6 6、能能完完成成危危重重病病人人的的胃胃肠肠内内外外营营养养支支持持的的护护理。理。7 7、能能有有效效做做好好安安全全护护理理（镇镇静静、人人机机对对抗抗、约约束束、拔拔管管、坠坠床床、氧氧气气源源、空空气气源源、电电源源、抢救仪器故障等）。抢救仪器故障等）。8 8、能能熟熟悉悉常常见见抢抢救救药药物物的的名名称称、剂剂量量、用用法法及配伍禁忌。及配伍禁忌。9 9、能能配配合合
43、处处理理病病人人疼疼痛。痛。1010、能能了了解解危危重重病病人人常常见心理反应及需求。见心理反应及需求。1111、能能完完成成危危重重病病人人一一般般康康复复护护理理。学学习习危危重重病人疾病康复护理。病人疾病康复护理。5 5、能能处处理理液液体体管管理中技术难题。理中技术难题。6 6、能能评评估估危危重重病病人人营营养养支支持持需需求求并并给予护理。给予护理。7 7、能能有有效效执执行行安安全护理措施。全护理措施。8 8、能能正正确确、安安全全使使用用常常用用抢抢救救药药物物并观察效果。并观察效果。9 9、能能熟熟悉悉病病人人疼疼痛护理及处理原则。痛护理及处理原则。1010、能能根根据据病
44、病人人常常见见心心理理反反应应给给予予心心理护理。理护理。1111、能能独独立立完完成成危危重重病病人人疾疾病病康康复复护护理。理。5 5、能能评评估估液液体体管管理理潜潜在在风风险险并并采采取取相相应应的的干预措施。干预措施。6 6、能能检检查查、质质控控、指指导下级护士正确执行。导下级护士正确执行。7 7、能能评评估估安安全全隐隐患患并并提提出出预预防防措措施施。参参与与应急预案的制定。应急预案的制定。8 8、能能熟熟悉悉新新药药及及专专科科特特殊殊药药物物的的药药理理作作用用及及不不良良反反应应并并能能正正确确使用使用9 9、能能正正确确评评估估疼疼痛痛级级别并提出相应的护理别并提出相应
45、的护理1010、能能对对ICUICU病病人人不不良良心心理理反反应应做做出出评评估估，并并给给予予针针对对性性的的心心理理护理。护理。1111、能能对对下下级级护护士士进进行行危危重重病病人人的的康康复复护护理进行评估与指导。理进行评估与指导。5 5、能能检检查查、质质控控、指指导导危危重重病病人人液液体体管理质量。管理质量。6 6、能能对对营营养养支支持持并并发发症症进进行行预预防防与与处理。处理。7 7、能能检检查查、督督促促、指导安全护理措施。指导安全护理措施。8 8、能能正正确确指指导导护护士使用各类药物。士使用各类药物。9 9、能能评评估估、跟跟进进病病人人疼疼痛痛的的护护理理措措施
46、及效果评价。施及效果评价。1010、能能正正确确使使用用心心理理量量表表对对病病人人进进行行测测评评，并并提提出出针针对对性的心理护理。性的心理护理。1111、能能检检查查、督督促促、指指导导护护士士对对病病人人进进行康复训练。行康复训练。5 5、能能修修订订、完完善善危危重重病病人人液液体体管管理理流流程。程。6 6、具具有有丰丰富富的的营营养养支支持持理理论论。并并能能够够对对病病人人的的营营养养支支持持提出建议。提出建议。7 7、能能修修订订安安全全护护理理应急预案。应急预案。8 8、能能对对护护士士进进行行药药物使用培训。物使用培训。9 9、能能了了解解疼疼痛痛护护理理的的最最新新进进
47、展展，并并提提供技术指导。供技术指导。1010、对对危危重重病病人人的的心心理理护护理理具具有有丰丰富富的的知知识识，并并能能对对护护士进行指导及帮助士进行指导及帮助1111、能能培培训训护护士士对对病病人人进进行行有有效效的的健健康教育。康教育。ICU护士核心能力护士核心能力核心核心能力能力 N1级级初级责任护士初级责任护士 N2级级 高级责任护士高级责任护士 N3级级专科组长专科组长 N4级级专科护士专科护士第第1阶段阶段第第2阶段阶段第第3阶段阶段三三、掌掌 握握和和 运运用用 专专科科 技技术术 的的能力能力1 1、能能完完成成基基本本生生命命支支持持急急救救技技术术（徒徒手手心心肺肺
48、复复苏苏术术、简简易易呼呼吸吸气气囊囊使使用用、吸吸痰痰、吸吸氧氧及及快快速速建建立立外外周静脉通道等）。周静脉通道等）。2 2、能能配配合合完完成成基基本本监监测测技技术术（生生命命体体征征、血血氧氧饱饱和和度度、血血气气分分析析、微微量量血血糖糖）。能能学学习习进进行行动动脉脉及及中中心心静静脉脉置置管管、人人工工气气道道建建立立（气气管管插插管管、气气管管切切开开）、呼呼吸吸机机准准备备、床床边边心心电电图图、CVPCVP、除除颤颤、安安装装临临时时心心脏脏起起博博器器等等急急救救技术的配合。技术的配合。1 1、能能提提供供进进一一步步生生命支持技术。命支持技术。2 2、能能按按规规范范
49、独独立立完完成成动动脉脉及及中中心心静静脉脉置置管管、人人工工气气道道建建立立（气气管管插插管管、气气管管切切开开）、呼呼吸吸机机准准备备等等急急救救技技术术的的配配合合。能能完完成成脑脑复复苏苏护护理理（低低温温、人人工工冬冬眠眠及及脱脱水水治治疗疗）。能能学学习习除除颤颤、安安装装临临时时心心脏脏起起博博器器、呼呼气气末末COCO2 2、鼻鼻肠肠管管的的置置管管技技术术CVPCVP、有有创创血血压压监监测测等等技技术术的的配配合。合。1 1、能能提提供供高高级级生生命命支持技术。支持技术。2 2、能能独独立立完完成成除除颤颤、安安装装临临时时心心脏脏起起博博器器、鼻鼻肠肠管管的的置置管管技
50、技术术等等急急救救技技术术的的配配合合。能能学学习习CRRTCRRT、SWAN-GANZSWAN-GANZ、颅颅内内压压监监测测、呼呼气气末末COCO2 2、纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查治治疗疗技技术术等等技技术术的配合。的配合。1 1、能能评评估估生生命命支支持持技术的效果技术的效果2 2、能能独独立立完完成成CRRTCRRT、SWAN-GANZSWAN-GANZ、ICPICP技技术术的的配配合合。能能学学习习IAPBIAPB、ECMOECMO的的监监测测、纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查治治疗疗等等技技术术的的配合。配合。1 1、检检查查、督督促促、指指导导护护理理人人员员对对病病人人