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1、第23章 第七节结直肠癌病人的护理肠癌病人的护理学习目标学习目标l熟悉左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。熟悉左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床表现。l掌握大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护掌握大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施。理措施。直肠癌病人的健康指导。直肠癌病人的健康指导。疾病分析【概述】l发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，l男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。l好发部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠。疾病分析【病因】l（病因不十分明了与下述有关）l（一）饮食习惯（高脂、腌制品）l （二）遗传因素（占2030%）l
2、（三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）疾病分析【病理生理和分型】l(一一)大体分型大体分型l肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。l溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。l浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。大肠癌分型l(二二)组织学分型组织学分型:腺癌（占大部分）粘液腺癌（预后差）未分化癌（预后最差）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）l（三）转移途径：（三）转移途径：直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移。l(四四)临床分期临床分期(Dukes分期)：A A期期：癌肿局限在肠壁内，未超过
3、浆肌层；A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层，A3侵及深肌层 B B期期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；C C期期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；C1淋巴转移至肿块附近 C2转移至肠系膜根部 D D期期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。疾病分析【临床表现】l（一）结肠癌（一）结肠癌 特点：右半：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少少出现梗阻梗阻，易出血易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。表现：l1、排便习惯和粪便性状改变l2、腹痛l3、腹部肿块l4、肠梗阻l5、全身症状（恶病质）l（二）直肠癌（二）直肠癌 特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻梗阻，里急
4、后重里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：1、排便次数增多 2、里急后重 3、粪便不成形带粘液、脓血 4、便秘、不完全性肠梗阻l (一)直肠指检（直肠癌75可为阳性）(二)内窥镜检查（直接观察并可切片）(三)线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）(四)B超或CT(五)癌胚抗原（）对预后有一定价值(六)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）疾病诊断【辅助检查】疾病诊断【诊断要点】l30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变排便习惯改变、粪便带粘液脓粘液脓血血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）疾病诊断【防治要点】l(一)早中期 以手术为主以手术为主，术
5、前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛）l(二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗l结肠癌手术范围及方法l直肠癌手术范围及方法病人护理【护理评估】l(一一)术前评估术前评估 1健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。2身体状况（病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3心理和社会支持状况l(二二)术后评估术后评估l 1康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。l 2心理和认知状况【护理诊断护理诊断/问题问题】【护理目标护理目标】(一)焦虑 病人焦虑减轻。（二）营养失
6、调 病人营养状况得以维持。(三)自我形象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式(四)知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。(五)潜在并发症：术后并发症得到预防、及时发现（感染、吻合口瘘、肠粘连）和处理。l病人护理护理措施l（一）术前护理、心理护理 、维持足够的营养 3、肠道准备：控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，术前23天改流质 清洁肠道：术前23天口服缓泻剂，术前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。口服肠道抗生素和肌注维生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管l（二）术后护理、半坐卧位、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）、饮食：禁食流质半流普食，禁食期间 应补液、应用抗菌素、术后尿潴留的观
7、察及护理 注意观察尿量及性状 定期膀胱冲洗 保留57天,拔前夹管1 2天,小时开放 一次 拔管后训练病人定时排尿l、会阴切口护理 保持负压吸引和敷料干燥(57天拔除负压管)拔管后予以换药至伤口愈合、结肠造口的护理 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。造口可在术后23天开放。指导病人使用人工肛门袋。术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装5001000ml，3740OC温水，10分钟灌入，保留1020分钟，再放出，一次/每天或2天）。注意饮食卫生避免刺激性饮食8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。人工肛门及护理 (一)定期检查：积极预防和治
8、疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。(三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。(四)参加适量活动，保持心情舒畅。(五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。l (六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。【健康教育】随堂测试1.直肠癌最重要的诊断方法是：ElA钡剂灌肠X线检查lBCEA测定lC纤维结肠镜检查lD腹部B超lE直肠指诊2.关于结肠癌，下列哪项是错误的？C
9、lA结肠癌可伴有贫血和发热lB根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型.溃疡型lC左半结肠癌以全身中毒症状为主lD结肠癌的血行转移，多转移至肝lE结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结3.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当？DlA注意纠正水电解质及酸碱失衡lB注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压lC稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术lD胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术lE急诊作心电图.血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术 4.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的 肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(+)。首先考虑的诊断是：E lA肠结核lB胆囊癌lC结肠息肉病lD克隆病lE右半结肠癌5.女，50岁，右下腹隐痛月余。查：右下腹可扪及一移动性肿块，钡灌肠示该处充盈缺损，血红蛋白85g/L，大便隐血试验(+)。可诊断为：A lA结肠癌lB结肠巨大息肉lC克隆病lD回盲部结核(增殖型)lE直肠癌