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1、第二章第二章 健康与疾病健康与疾病西安交通大学李小妹（Health and illness）2008/8/26第一节 健康一、健康的概念演变一、健康的概念演变（一）微观概念1、健康就是没有疾病2、健康是人们身体感到舒适3、健康是人体正常的功能活动4、健康是人体正常的生理、心理活动2008/8/265、健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力（二）宏观概念（二）宏观概念1、人权：健康是每个公民的基本权利；、人权：健康是每个公民的基本权利；2、道德：保护个人及他人的健康；、道德：保护个人及他人的健康；3、法律：义务及责任。、法律：义务及责任。2008/8/26二
2、、影响健康的因素二、影响健康的因素（一）健康行为及生活方式（一）健康行为及生活方式人们由于自身不良行为及生活方式给个人、群体及整个社会带来的直接及间接危害不合理饮食、吸烟、酗酒、不锻炼、性乱、吸毒、行车不用安全带等对机体具有潜袭性、累积性及广泛影响性的特点。不良行为在前10位中占70%，447%（二）环境：自然及社会环境（二）环境：自然及社会环境自然环境污染对人造成的危害具有浓度低、效应慢、周期长、范围大、人数多、后果重、多因素协同等特点。人文环境：健康与社会发展双向作用3卫生服务：良好的卫生保障体系4生物因素生物性致病因素生物遗传因素2008/8/26三、健康测量三、健康测量（一一）概概念念
3、：将健康概念及与健康有关的事物或现象进行量化的过程（二）特点：（二）特点：-主观性与客观性-连续性、相对性-发展性-多层次性-生物性与社会性2008/8/26（三）健康测量的内容（三）健康测量的内容1从测量是否患病扩大到对测量患病结果：患病率运动性、独立性、日常生活性、社会完整性（WHO）2从对疾病的客观测量到主观测量3从对疾病的单维测量多维测量4从对健康的数量测量到质量测量2008/8/26（四）健康教育中常用健康指标四）健康教育中常用健康指标1 1、死死亡亡指指标标：总死亡率、性别年龄别死亡率、死因别死亡率、死因构成比、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率及期望寿命2 2、残疾指标：、残
4、疾指标：残疾率、残疾原因构成率2008/8/263 3、疾病指标、疾病指标：发病率、患病率、病死率、生存率4 4、营养状况指标：、营养状况指标：营养成分等5 5、生长发育指标：、生长发育指标：身高、体重、血压、肺活量等6 6、心理指标、心理指标：人格、智力、情感等指标7 7、行为指标、行为指标：行为模式、生活方式、人际关系、个人地位及个人生活经历的测量指标2008/8/268 8、人口指标：、人口指标：人口数、人口性别及年龄构成、人口的文化构成、文盲率、人口的职业构成等9 9、社会经济指标：、社会经济指标：国民生产总值、人均收入、人均住房面积、安全饮水、卫生事业费用占财政支出的比重。2008/
5、8/261010、卫生服务指标：、卫生服务指标：卫生服务需要指标：两周患病率、慢性疾病患病率等卫生服务需求指标：两周就诊率、住院率、大型设备利用率等卫生资源指标：每千人医生、护士、床位数等2008/8/261111、综合指标、综合指标症状及功能指标：SCL-90 GHQ MMPI生活质量指标：生活质量指数、量表社会健康状况指标：社会关系量表、社会支持量表、社会适应量表其它：期望寿命、无残疾期望寿命等2008/8/26个人整体性的健康指标 （1）健全的自我照顾能力；（2）不会时刻担心自己身体的健康状况或某个特定部位或器官的健康；（3）感觉轻松、乐观；（4）活力充沛、体能的协调与效率良好；（5）享
6、受人生，生活愉悦、踏实；（6）面对问题时，平静松弛，并思考合适的解决问题方法；2008/8/26（7）食欲好，不偏食；（8）维持相对稳定的体重；（9）规则而充分的睡眠与休息；（10）日常生活有计划，有目的；（11）情绪稳定，面对极端兴奋或失意的情景时，能很快恢复平稳的情绪；（12）良好的社交生活及人际关系。2008/8/26（五）健康测量的应用（五）健康测量的应用1发现居民主要健康问题及其影响因素2完善健康教育计划，监督计划的实施3评价健康教育活动的效果2008/8/26四、生存质量四、生存质量（一）生存质量的定义 WHO的定义：生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标
7、准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。2008/8/26（二）生存质量的判断标准及模式（二）生存质量的判断标准及模式生存质量测量方法主要包括以下几个方面：（1）躯体状态；（2）心理状态；（3）社会关系；（4）环境；（5）独立程度；（6）精神/宗教/个人信仰等。2008/8/261一般量表 测量所有人群共同方面所用的一般性量表。2特殊量表 用以测量某种特定疾病的人群所用的特异性量表。2008/8/26六、健康心理及行为六、健康心理及行为（一）健康心理（一）健康心理1、健康心理的研究角度、健康心理的研究角度q从病理学研究从病理学研究q从统计学研究从
8、统计学研究q从社会学研究从社会学研究q从文化学研究从文化学研究2008/8/262、健康心理的标准、健康心理的标准有充分的适应能力；充分了解自己，包括能力、优、缺点等。有切合实际的生活目标；与现实保持接触；保持人格的完整和谐；能从经验中学习；能保持良好的人际关系；适度的情绪发泄与控制；有限度的发挥个性；有限度的满足个性需要。2008/8/26（二）健康行为（二）健康行为1、健康行为、健康行为(healthbehaviors)概念概念人体在身体、心理、社会各方面都处于良好的状态；明显的理想色彩；2008/8/262、促进健康的行为（、促进健康的行为（health-promotedbehavior
9、s)促进健康行为的特点：促进健康行为的特点：（1）有利性：自己、他人及社会；（2）规律性：（3）和谐性：能根据整体环境及时调整自己的行为；（4）一致性：行为与内心的情绪一致；（5）适宜性：行为强度有理性控制；无明显冲动。2008/8/26促进健康行为的分类：促进健康行为的分类：（1）日常健康行为：合理营养、平衡膳食、适量睡眠、积极锻炼等；（2）保健行为：定期检查；（3）避免有害环境行为：（4）戒除不良嗜好行为；（5）预警行为：如用安全带；（6）求医行为：（7）遵医行为。2008/8/263、危害健康行为、危害健康行为日常危害健康行为：日常危害健康行为：吸烟酗酒性乱吸毒2008/8/26致病性行
10、为模式致病性行为模式（diseaseproducingpattern)A型行为（typeAbehavior)：冠心病易发C型行为（typeCbehavior)：肿瘤易发不良生活习惯：不良生活习惯：导致各种成年性慢性退行性病变：饮食过度、高糖饮食、偏食等。不良疾病行为：不良疾病行为：如不遵医行为等。2008/8/26第二节第二节 疾疾 病病一、疾病的概念一、疾病的概念（一）古代的疾病观（一）古代的疾病观1、疾病是鬼魂附体。2、疾病是机体阴阳失衡2008/8/26（二）近代疾病观（二）近代疾病观1 1、疾病不是人类需要的，是由医生治疗。疾病不是人类需要的，是由医生治疗。2 2、疾病是不适、痛苦和疼
11、痛。、疾病是不适、痛苦和疼痛。3 3、疾病是社会行为的丧失或改变。、疾病是社会行为的丧失或改变。4 4、疾病是机体功能、结构、形态的异常。、疾病是机体功能、结构、形态的异常。5 5、疾病是机体内平衡的破坏。、疾病是机体内平衡的破坏。6 6、疾病是机体对有害因子作用的反应。、疾病是机体对有害因子作用的反应。2008/8/26（三）现代疾病观（三）现代疾病观1、疾病是人体的整体反应过程。疾病是人体的整体反应过程。2、疾病是功能、代谢、形态结构变化。、疾病是功能、代谢、形态结构变化。3、疾病是内外因作用的结果。疾病是内外因作用的结果。4、疾病不仅是躯体疾病，而且也涉及心理精、疾病不仅是躯体疾病，而且
12、也涉及心理精神方面。神方面。2008/8/26（四）基本概念（四）基本概念患病（患病（illness）病人本人或他人对其疾病的主观感受，病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或常常是病人身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验难受的一种自我感觉和体验疾病状态（疾病状态（sick）是对自我感觉或他人认为患病的是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象知的现象疾病
13、（疾病（disease）是客观的存在，一般是指根据医学是客观的存在，一般是指根据医学科学的知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解科学的知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解释和说明。释和说明。2008/8/26二、健康与疾病的关系二、健康与疾病的关系死亡死亡健康极恶劣健康极恶劣健康不良健康不良正常正常健康良好健康良好高度健康高度健康最佳健康最佳健康2008/8/26三、患病行为及心理三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素（一）影响个人对待疾病的因素1 1、疾病的严重程度、疾病的严重程度2 2、年龄、性别、经济因素、年龄、性别、经济因素3 3、感情和精神因素、感情和精神因素4 4、估
14、计症状严重性的能力、估计症状严重性的能力2008/8/265 5、文化背景与宗教信仰、文化背景与宗教信仰6 6、缺乏隐私性、缺乏隐私性7 7、过去的患病经验、过去的患病经验8 8、是否妨碍正常生活、是否妨碍正常生活9 9、病人的支持团体、病人的支持团体/系统系统10 10、医疗设施、医疗设施2008/8/26（二）患病后的行为反应（二）患病后的行为反应1 1、没有行动或延迟行动。、没有行动或延迟行动。2 2、采取行动：向亲朋好友诉说、自我诊、采取行动：向亲朋好友诉说、自我诊治、寻找医务人员帮助治、寻找医务人员帮助3 3、踌躇徘徊、踌躇徘徊4 4、采取对抗行为、采取对抗行为2008/8/26（三
15、）患病后的心理反应（三）患病后的心理反应每一个人被确认有病后的反应，与疾病严重每一个人被确认有病后的反应，与疾病严重程度、自我概念、生活态度、家人的反应、程度、自我概念、生活态度、家人的反应、既往患病经历、个人应对方式、疾病被社会既往患病经历、个人应对方式、疾病被社会接受的程度等有关。接受的程度等有关。2008/8/261、焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑的原因：焦虑的原因：对疾病诊断和治疗的担心对疾病诊断和治疗的担心经济负担经济负担事业中断事业中断陌生环境陌生环境2008/8/26焦虑的分级焦虑的分级轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度2008/8/26恐惧的原因恐惧的原因陌生的环境陌生的环境疼痛疼
16、痛失去身体的某一部分或残疾失去身体的某一部分或残疾被抛弃、被遗弃被抛弃、被遗弃孤独孤独治疗的危险性治疗的危险性2008/8/262依赖性增强依赖性增强3自尊心增强自尊心增强4猜疑心加重猜疑心加重5主观感觉异常主观感觉异常6情绪波动情绪波动7孤独感孤独感8习惯性心理习惯性心理9害羞和罪恶感害羞和罪恶感10心理性休克心理性休克2008/8/26四、角色与病人角色四、角色与病人角色（一）角色（一）角色1、定义：是对某特定位置的行为期待与行为要求，是一个人在多层面、多方位的人际关系中的身份和地位。2008/8/262、角色的内涵、角色的内涵角色是社会地位的外在表现。角色是社会地位的外在表现。角色是人们
17、的一整套权利、义务的规范角色是人们的一整套权利、义务的规范和行为模式。和行为模式。角色是人们对于处于特定社会地位的人角色是人们对于处于特定社会地位的人们行为的期待。们行为的期待。角色是社会群体或社会组织的基础。角色是社会群体或社会组织的基础。2008/8/263角色的分类（1）首要角色:年龄与性别（2）主要角色:个人能力与社会关系（3）次要角色:业余生活及临时需要2008/8/264角色扮演的过程角色扮演的过程（1）对角色的期望（2）对角色的领悟（3）对角色的实践2008/8/265影响角色认知的因素（1）社会期望的明确程度（2）取得学习或经验的程度（3）环境及时代的变迁2008/8/26（三
18、）角色的分类（三）角色的分类1、第一角色：建立在血缘、遗传等先、第一角色：建立在血缘、遗传等先天的或生理的因素上的社会角色。天的或生理的因素上的社会角色。第第二二角角色色通过个人活动、努力获得的社会角色。通过个人活动、努力获得的社会角色。2008/8/26（二）病人角色（二）病人角色1、病人角色特点、病人角色特点免除免除了其他角色的责任和任务。了其他角色的责任和任务。对疾病对疾病不负责不负责，处于被照顾的状态。，处于被照顾的状态。配合配合医疗、护理的义务。医疗、护理的义务。知情同意知情同意权权、获得信息、获得信息权权、要求保、要求保密密权权。2008/8/262、影响病人角色的因素、影响病人角
19、色的因素u年龄年龄u性别性别u家庭支持家庭支持u经济经济u其他其他2008/8/263、常见的病人角色与适应不良常见的病人角色与适应不良1、角色冲突角色间冲突：指不同角色承担者之间的冲突。与角色期望的差别有关。角色内冲突：由于多种社会地位和社会角色集中一人之身产生的自身内部冲突。2008/8/26病人角色冲突病人角色冲突指由常态下的社会角色转向指由常态下的社会角色转向病人角色时，受到干扰，不能接受病人病人角色时，受到干扰，不能接受病人的角色，视疾病为挫折。的角色，视疾病为挫折。表现为愤怒、焦虑、烦躁、茫然和悲伤等表现为愤怒、焦虑、烦躁、茫然和悲伤等情绪反应。情绪反应。2008/8/262 2、
20、角色模糊角色模糊/角色不清角色不清角色扮演者对角色行为标准不清楚，不知角色扮演者对角色行为标准不清楚，不知道角色应做什么，不应做什么。道角色应做什么，不应做什么。3 3、角色失败、角色失败指多种原因使角色扮演者无法成功的表演，指多种原因使角色扮演者无法成功的表演，最后不得不中途退出表演，或虽然没有最后不得不中途退出表演，或虽然没有退出角色，但是已身心疲乏、崩溃，已退出角色，但是已身心疲乏、崩溃，已被实践证明是失败的。被实践证明是失败的。2008/8/264 4、角色强化、角色强化当角色转换时，仍然停留在前一角色，（病人角色），当角色转换时，仍然停留在前一角色，（病人角色），产生退缩和依赖心理，
21、对正常生活缺乏信心。产生退缩和依赖心理，对正常生活缺乏信心。5、角色行为缺如、角色行为缺如没有进入病人角色，常表现在初诊没有进入病人角色，常表现在初诊6、角色行为消退、角色行为消退从适应转换为其他角色从适应转换为其他角色2008/8/264、护士在帮助病人角色适应中的、护士在帮助病人角色适应中的作用作用1、常规指导、常规指导2、随时指导、随时指导3、情感性指导、情感性指导2008/8/26五、疾病对病人及社会的影响五、疾病对病人及社会的影响（一）对个人的影响（一）对个人的影响1、正性影响、正性影响（1）病人角色）病人角色（2）提高警惕）提高警惕2、负性影响、负性影响（1）身体方面）身体方面（2
22、）心理方面：身体形像：）心理方面：身体形像：2008/8/26（二）疾病对家庭的影响（二）疾病对家庭的影响n家庭生计承担者家庭生计承担者n家庭家务管理者家庭家务管理者n家中年长者家中年长者n家中幼童家中幼童n慢性病慢性病n无医疗保险无医疗保险2008/8/26（三）疾病对社会的影响（三）疾病对社会的影响1、降低社会生产力降低社会生产力2、浪费和消耗社会医疗资源浪费和消耗社会医疗资源3、传播疾病传播疾病2008/8/26六、预防疾病的措施六、预防疾病的措施一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防2008/8/26第三节第三节初级卫生保健初级卫生保健一、世界卫生组织卫生保健的战略目标一、世
23、界卫生组织卫生保健的战略目标联合国中专门负责国际卫生工作的机构主要职责是作为权威指导和协调全世界卫生工作鼓励160多个成员国之间在卫生保健方面科技合作，旨使全世界人民获得最高水平的健康战略目标是2000年人人享有卫生保健。2008/8/26（一）目标提出的背景一）目标提出的背景1世界卫生状况世界卫生状况2社会经济问题社会经济问题3.卫生保健服务体系发展状况卫生保健服务体系发展状况4、社会发展趋势、社会发展趋势2008/8/26世界卫生组织于1977年五月在瑞士日内瓦第30届世界卫生大会决定，世界各国政府及世界卫生组织在未来20年中的主要目标应该是“人人享有卫生保健”。1978年9月，世界卫生组
24、织与联合国儿童基金会（UNICEF）在前苏联阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上发表了阿拉木图宣言，发展初级卫生保健作为实现这一战略目标的关键性措施2008/8/26确定了人人参与卫生保健，加强各国之间积极的技术合作，平等互利，成果共享的原则。世界卫生组织不再以援助为主要手段去救济有困难的国家使之成为有用的信息向全世界传播以帮助各成员国。1979年，世界卫生组织又制定了实现这一目标的指导原则，重点是面向发展中国家以及全球普遍存在的公共卫生问题。2008/8/26（二）主要战略目标1、基本政策基本政策（1）确认健康是人的基本权利，人人应享有最高而又能享有的健康，不应因种族、宗教、政治信仰、社会与
25、经济情况的不同而有差异。（2）政府应对人民的健康负责。（3）人们有权利，也有义务参加卫生保健计划的制定和实施。2008/8/26（4）各国发展卫生事业，主要依靠自力更生，但也需要国际支持与合作，因为在卫生工作方面，没有一个国家能够完全自给自足。（5）确认卫生是社会发展的组成部分，如果不能满足起码的卫生条件，就不可能有经济的发展和人类的进步。（6）必须充分利用世界资源来推动卫生工作及其发展，为此要促进卫生方面的国际合作，实现资源共享。2008/8/262具体目标具体目标（1）每个国家的所有的人，至少都能获得基本的卫生保健和一级转诊设施。（2）所有的人在其可能的范围内积极参加自我保健与家庭保健工作
26、，并积极参加社区的卫生行动。2008/8/26（3）全世界的居民团体都能与政府共同承担对其成员的卫生保健责任。（4）所有政府对其人民的健康都担负起全部责任。（5）全体人民都有安全的饮水和环境卫生设备。（6）全体人民都得到足够的营养。2008/8/26（7）所有儿童都接受主要传染病的免疫接种。（8）发展中国家传染病在公共卫生学上的严重程度，到2000年不超过发达国家在1980年的水平。（9）使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然与社会心理环境，来预防和控制非传染性疾病并促进精神卫生。（10）人人都得到基本的药物。2008/8/26二、初级卫生保健（一）概念及意义1978年在阿拉木图召开的
27、国际初级卫生保健会议上发表了阿拉木图宣言，把发展初级卫生保健作为实现世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”这一宏伟战略目标的关键措施。2008/8/261.概念初级卫生保健（Primaryhealthcare，PHC）是人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。2.意义2008/8/26（二）特点1普及性不论居住何处，也不论社会经济状况如何，所有的人都能享有初级卫生保健。2综合性初级卫生保健计划的制定，必须以国家和社区的经济状况、社会文化和政治特性为基础，综合应用社会、生物、医学和卫生等方面的知识。2008/8/263整体性整体性体现在初级卫生保健计
28、划的制定，除了卫生部门外、所有与国家发展、社区发展有关部门的参与及共同努力，并通过各部门之间的协调和参与，建立共识。4参与性从初级卫生保健工作的计划、组织、执行至管理，均应鼓励与促进社区和个人充分参与，充分地运用国家、社会、地方和其他可以利用的资源2008/8/265持续性初级卫生保健所强调的是对于社区中的主要健康问题，提供促进性、预防性、治疗性和康复性的服务，在预防性治疗和保健优于医疗的原则下，以预防保健为主导，并尽可能早期发现、诊断和处理社区的健康问题，以减少国家和社会的负担及经济损失。2008/8/26（三）初级卫生保健的原则（三）初级卫生保健的原则公平（Equity）可近性（Acces
29、sible）充能（Empowerment）文化的感受性（CulturalSensitivity）自我决策性（Self-determinism）2008/8/26（四）主要政策（四）主要政策1任务初级卫生保健服务的任务应切合民众日常生活上的基本需要，包含以下八个方面：（1）教育社区民众如何面对和防治当前存在的主要健康问题；（2）改善食物供给和提供合理营养；（3）提供充足的饮水和基本的环境卫生；（4）提供妇幼保健和计划生育服务；2008/8/26（5）提倡预防接种，防止传染病的散播，做好传染病的防治工作；（6）预防和控制地方性流行病；（7）提供常见病和外伤的治疗和护理；（8）提供基本必需的药物。2
30、008/8/262具体工作内容为了完成上述初级卫生保健的任务，具体的工作内容包括：（1）预防性服务：包括计划生育、妇幼保健、计划免疫、青少年保健、中老年保健等。2008/8/26（2）保护健康的服务：主要包括净化空气、保持食品卫生、保持饮水卫生、搞好劳动环境的卫生和安全等。（3）促进健康的服务：包括减少吸烟、减少酒类及药品滥用、增进营养、运动与体型适度、控制心理及精神压力等。2008/8/26第四节第四节 中国的医疗卫生方针中国的医疗卫生方针一、总目标一、总目标2000年年,初步建立起具有中国特色的包括卫生服初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系，基务、医疗保障
31、、卫生执法监督的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高。进一步提高。2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需要的、比较完善的卫生体系，制和人民健康需要的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。地区达到发展中国家的先进水平。2008/8/26（二）总方针（二）总方针1以农村为重点以农村为重点2预防为主预防为
32、主3中西医并重中西医并重4依靠科技与教育依靠科技与教育2008/8/26三、中国的医疗卫生保健体系三、中国的医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系一级机构：村卫生所一级机构：村卫生所二级机构：乡卫生院二级机构：乡卫生院三级机构：县级医疗卫生单位三级机构：县级医疗卫生单位2008/8/26（二）城市医疗卫生保健体系（二）城市医疗卫生保健体系 一级机构：基层医疗单位一级机构：基层医疗单位二级机构：区级医疗单位二级机构：区级医疗单位三级机构：市级医疗单位三级机构：市级医疗单位2008/8/26思思 考考 题题1比较比较WHO的健康概念、整体观的健康概的健康概念、整体观的
33、健康概念。念。2从生物、心理和社会三个方面讨论影响从生物、心理和社会三个方面讨论影响健康的因素。健康的因素。3提高服务对象的生命质量的护理活动有提高服务对象的生命质量的护理活动有哪些。哪些。4列出列出10项影响个人对待疾病的态度的因项影响个人对待疾病的态度的因素。素。2008/8/265列出列出10项病人患病后的心理反应。项病人患病后的心理反应。6常见的病人角色适应不良有哪些？可以提常见的病人角色适应不良有哪些？可以提供哪些护理措施？供哪些护理措施？7WHO的卫生保健主要战略目标有哪些？的卫生保健主要战略目标有哪些？8中国新时期医疗卫生保健总方针有哪些？中国新时期医疗卫生保健总方针有哪些？2008/8/262008/8/26