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1、附录A（资料性）施工现场质量管理记录A. 1施工现场质量管理应按表A记录。表A施工现场质量管理记录开工日期:工程名称施工许可证建设单位工程负责人设计单位工程负责人监理单位总监理工程师施工单位工程负责人工程技术负责人序号工程主要内容1工程部质量管理体系2现场质里贝任制3主要专业工种操作岗位证书4分包单位管理制度5图纸会审记录6施工技术标准7施工组织设计、施工方案编制及审批8物资采购管理制度9施工设施和机械设备管理制度10计量设备配备11检测试验管理制度12工程质量检查验收制度自检结果：施工单位工程负责人：年 月 日检查结论：总监理工程师：年 月日表F.2单位工程质量控制资料核查记录单位工程名称施
2、工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、治商记录2工程定测记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报 告4设备出厂合格证或试验报告5电气试验报告6隐蔽工程验收记录7施工记录8工程质量事故及事故调查处理资料9施工现场质量管理检查记录10分项、分部工程质量验收记录11新材料、新工艺施工记录12结论：施工单位工程经理总监理工程师建设单位工程负责人年 月 日年 月 日年 月 日F. 3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查应按表F. 3记录。表F. 3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位工程名称施工单位序号安全和功能检验工程份数核查意见抽查结果核查（抽查） 人12
3、34567891011结论：施工单位工程经理总监理工程师建设单位工程负责人F.4单位工程观感质量检查应按表F. 4记录。表F. 4单位工程观感质量检查记录单位工程名称施工单位序号工程名称抽查质量状况质量评价合格不合格1光电缆线路2固定信号机、发车指示器及按钮装置3转辙设备4列车检测与车地通信设备5车载设备6室内设备7防雷及接地8设备标识及硬面化910结论：施工单位工程经理总监理工程师建设单位工程负责人年 月 日年 月 日年 月 日附录G（资料性）折返间隔测试中记录G.1折返间隔测试中应按表G记录。表G折返间隔测试中记录车体号班次号位置1下行 出发间隔位置2上行 出发间隔位置3到达出 发到 达出
4、 发到达出 发到达出 发到 达出 发到达出 发进出折返轨道岔区 域列车运行最大速 度测试结果结论见证人员附录H（资料性）追踪测试记录H.1前行列车以ATP防护模式或切除ATP防护模式运行,后续列车以列车自动驾驶（ATO）模式紧跟前 行列车运行的追踪测试应按表H.1记录。表H-1追踪测试记录追踪测试时，后续列车紧跟前车正常运行，后车依据前车距离和速度而变测试目的：前行列车以ATP防护模式或切除ATP防护模式运行，后续列车以列车自动驾驶测试地点: 运行模式 前行列车:追踪列车:（ATO）模式紧跟前行列车运行。测试时间：一测试列车前行列车： 追踪列车:测试工具:测试步骤前行列车以ATP模式运 行至区
5、间或站台停车；追 踪列车以ATO模式继续 行驶。预期结果追踪列车接近前行 列车时自动停车。测试记录追踪列车自动停车， 激光测距仪测得安 全追踪距离米。结论口合格口不合格追踪列车以ATO模式发 车并和前行ATP模式列 车安全追踪。前车ATP模式运行 后，后车自动根据移 动授权运行。前行列车动车后，追踪列车自动启动运口合格 行，安全追踪距离不合格结论:H.2前行列车分别采取几种速度运行或在区间停车，记录后续列车运行情况的追踪测试应按表H. 2记 录。表H-2追踪测试记录自动调整追踪速度和保持追踪安全距离，安全距离符合设计要求。测试目的：前行列车分别采取几种速度运行或在区间停车，记录后续列车运行情况
6、。测试时间：测试地点：测试列车： 前行列车： 追踪列车：运行模式： 前行列车： 追踪列车：测试工具：激光测距仪测试步骤预期结果测试记录结论前行ATP列车速度到达 30Km/h并运行一段时 间，后车保持追踪安全 距离。追踪列车速度接近 30Km/h,并保持追踪 安全距离。追踪列车速度接近Km/h ,保持 追踪安全距离行驶。口合格 口不合格前行ATP列车速度到达 50Km/h并运行一段时 间，后车保持追踪安全 距离。后追踪列车速度接 近50Km/h,并保持追 踪安全距离。追踪列车速度接近Km/h , 追踪 安全距离o口合格 口不合格当追踪列车速度接近前 车运行速度时，前车触 发紧急制动追踪列车触发
7、紧急 制动，并于前车保持 安全距离追踪列车触发紧急 制动，并于前车保持 安全距离。记录两车距离值：米口合格 口不合格结论：附录I（资料性）ATP超速安全防护测试测试记录1.1 ATP超速安全防护测试测试应按表1-1记录。表1-1 ATP超速安全防护测试测试记录见证人员测试目的：测试线路最高允许限速、区段限速、道岔侧向限速、轨道尽头停车等列车运行安全 防护功能是否符合设计要求。测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论司机驾驶列车接近ATP最大 允许速度时，继续加速超过 ATP最大允许速度时。当列车加速接近 ATP最大允许速度 时，车载显示器上产 生声光报警。
8、车载显示器上显示 列车最大允许速度 为km/h,歹U车加速至接近 km/h 时， MMI上产生声光报 警。口合格不合格当列车速度超过最 大允许速度时时，列 车自动施加紧急制 动，直至列车停止。车载显示器上显示 列车最大允许速度 为km/h,歹 U车速度到达 km/h 时，歹U 车自动施加紧急制 动，直至列车停止。 实施紧急制动后最 高速度km/h口合格不合格结论：表1-2区段限速安全防护测试记录测试目的：测试线路最高允许限速、区段限速、道岔侧向限速、轨道尽头停车等列车运行安全防护功能是否符合设计要求。测试时间:测试地点:运行模式:测试列车:测试工具:测试步骤预期结果测试记录结论在控制中心ATS
9、上对轨道设 置临时限速45km/h,并给列 车办理进路。列车实际运行速度 接近区段限速值，在 车载显示器上产生 声光报警，列车继续 加速将触发紧急制 动。区段显示限速km/ho合格不合格列车以ATP防护运行至限速 区域加速到线路临时限速 值。列车驾驶台显示单 元显示限速值为 km/h,歹I车 加速至接近 km/h,产生 声光报警。合格不合格记录列车临时限速值、触发 紧急制动时的速度。紧急制动时的速度km/ho口合格不合格结论:见证人员测试目的：测试线路最高允许限速、区段限速、道岔侧向限速、轨道尽头停车等列车运行安全防护功能是否符合设计要求。测试地点:运行模式:测试时间:测试列车:测试工具:测试
10、步骤预期结果测试记录结论列车停稳在有岔站站台，排 列到经过道岔侧向的进路， 列车以ATP模式动车列车实际运行速度 接近区段推荐速度， 在驾驶台显示单元 上产生声光报警，列 车继续加速将触发 紧急制动。区段显示限速km/h o合格不合格列车以ATP防护运行至限速 区域加速到道岔侧向最高限 速值列车驾驶台显示单 元显示限速值为 km/h, 列车 加速至接近 km/h, 产生 声光报警。合格不合格记录列车临时限速值、触发 紧急制动时的速度。紧急制动时的速度km/ho合格不合格结论:见证人员测试目的：测试线路最高允许限速、区段限速、道岔侧向限速、轨道尽头停车等列车 运行安全防护功能是否符合设计要求。测
11、试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论列车停稳在终点站站台，排列 直通轨道尽头的进路，列车以 ATP模式动车记录列车启动时的紧 制速度VI和进入存车 线的紧制速度V2V1 =km/h oV2=km/ho口合格口不合格司机按照速度码变化驾驶列车推荐速度逐步减少，到 停车点时变为0推荐速度逐步减少，到停车点时变为0口合格口不合格列车继续以ATP模式运行，越 过停车点列车触发紧急制动触发紧急制动速度：km/h口合格不合格停车位置满足设计要 求。结论：见证人员附录B（资料性）分部工程、分项工程划分B.1分部工程、分项工程划分如表B所示。表B分部工程、分项工程划分单
12、 位 工 程子 单 位 工 程分部 工程分项工程检验批检验批检验工程条文号主控工程一般工程地 铁 信 号 工 程正 线 信 号 工 程光电缆 线路支架、线槽安装一个集中站第 5.2. 15. 2.7 条第5.2.8-5. 2.第条光电缆敷设一个集中站第5. 3. 15.3. 6条第5.3.7-5. 3.第条光电缆防护一个集中站第 5.4.5 条第 5. 4. 65. 4. 7 条光电缆接续一个集中站第 5. 5. 15. 5. 5 条第 5. 5.65. 5.7 条光电缆引入及成端一个集中站第 5.6. 15. 6.2 条第 5. 6. 35. 6. 6 条箱盒安装一个集中站第5.7.15.7
13、. 4条第条固定信 号机非标信号机安装一个集中站第 6. 2. 16. 2.6 条第 6. 2. 76. 2.9 条矮型信号机安装一个集中站第 6. 3. 16. 3. 5 条第 6. 3.66. 3.9 条高柱信号机安装一个集中站第 6. 4. 16. 4.6 条第 6. 4.9 条转辙设 备安装装置安装一个集中站第 7. 2. 17.2.6 条第 7.2.9 条外锁闭装置安装一个集中站第 7. 3. 17. 3.3 条第7. 3.4条转辙机安装一个集中站第 7.4. 17.4.7 条第7. 4. 8条道岔融道岔融雪室外设备 安装及配线一个集中站第 8. 2. 18.2.4 条轨道占 用检查
14、 装置机械绝缘轨道电路 安装一个集中站第 9. 2. 19. 2. 10 条第 9. 2. 119. 2. 12 条计轴装置安装一个集中站第 9. 3. 19. 3.5 条第 9. 3. 69. 3. 8 条表1-5 RM行车安全防护测试记录见证人员测试目的：测试线路最高允许限速、区段限速、道岔侧向限速、轨道尽头停车等列车 运行安全防护功能是否符合设计要求。测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论司机驾驶列车以RM模式运 行，司机持续加速，列车速度 接近RM模式最大允许速度驾驶台显示单元上应 有报警驾驶台显示单元上应 有报警口合格不合格司机继续加速，使列车
15、速度超 过接近RM模式最大允许速度触发紧急制动触发紧急制动，触发紧 急制动速度为：km/h口合格口不合格结论：附录J（资料性）列车退行安全防护测试记录J.1列车退行安全防护测试应按表J记录。表J列车退行安全防护测试记录测试目的：测试列车以ATP防护模式退行安全防护是否符合设计要求测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论记录设计最大允许越过距离和最大允许退 行速度记录设计最大允许越过 距离S1和最大允许退行 速度VISl=mVl= km/h口合格不合格以ATP防护模式人工驾驶列车进入站 站台，驾驶列车低速越过停车点停车 距离小于S1。驾驶台显示单元显示后退驾
16、 驶模式向后缓行可用后。列车过标停车距离不超 过S1,驾驶台显示单元提 示可回退，列车可选择后 退驾驶模式退行。列车冲标m停车，可选择后退驾驶模式退 行。口合格不合格司机在主驾驶室转换为后退驾驶模式，反 向以低于VI速度运行。持续退行，列车触发紧急 制动。触发紧急制动时的回退距离：mo口合格不合格继续以ATP防护模式人工驾驶列车进入下 一站，驾驶列车低速越过停车点停车距离 小于S1。驾驶台显示单元上显示后退驾驶 模式向后缓行可用后。列车过标停车距离不超 过S1,驾驶台显示单元提 示可回退，列车可选择后 退驾驶模式退行。列车冲标m停车，可选择后退驾驶模式退 行。口合格不合格司机在主驾驶室转换为后
17、退驾驶模式，反 向以高于VI速度运行。持续退行，列车触发紧急 制动。触发紧急制动的退行速度：km/h口合格口不合格继续以ATP防护模式人工驾驶列车进入下 一站，驾驶列车低速越过停车点停车距大 于S1记录列车是否有开门使 能，后退驾驶模式是否可 用。无开门使能；后退驾驶模式不可用口合格不合格结论见证人员附录K（资料性）列车扣车和跳停测试记录K. 1列车扣车和跳停测试应按表K记录。表K列车扣车和跳停测试记录见证人员:测试目的：测试列车自动监控系统扣车和跳停功能是否符合设计要求。测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论列车以ATO或ATP 防护模式进站停 车，设
18、置该站站 台扣车ATS界面、驾驶台显示单元 上显不扣车图标ATS界面、驾驶台显示单 元上显示扣车图标设置 站台：口合格口不合格停站时间结束， 司机按压ATO动 车或者ATP防护 模式动车列车不能发车列车不能发车，驾驶台显 示单元显示扣停。口合格不合格取消扣车取消扣车后，列车收到速度 码ATO发车按钮点亮。取消扣车后，列车收到速 度码、ATO发车按钮点亮口合格不合格对下一站设置跳 停。ATS界面上显示跳停图标ATS界面上显示跳停图 标。设置站台：口合格口不合格司机按压ATO发 车按钮列车ATO或者ATP防护模式 正常启动，列车接近跳停站 台，驾驶台显示单元上显示 跳停图标，列车不停车通过 该站，
19、越过跳停站台后，跳 停图标消失列车正常启动，列车接近 跳停站台，驾驶台显示单 元上显示跳停图标，列车 不停车通过该站，越过跳 停站台后，跳停图标消失口合格口不合格结论：.附录L(资料性)站台紧急关闭按钮安全防护测试记录L.1站台紧急关闭按钮安全防护测试应按表L记录。表L站台紧急关闭按钮安全防护测试记录见证人员测试目的：测试站台紧急关闭按钮对列车运行安全防护功能是否符合设计要求。测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论a) ATP列车运行接近XXX站上行 站台但未到达车站站台安全防 护区域前，触发站台紧急停车按 钮，记录列车紧急制动情况。ATP列车进站前：按
20、下紧 急停车按钮，列车站外 停车。接近站台前：列车 不能进站，列车在 站外停车合格不合格b) ATP列车运行进入XXX站上行 站台过程中，触发站台紧急停车 按钮，记录列车紧急制动情况。ATP列车进站中：按压紧 停按钮，列车紧急制动。进站中：列车触发 紧急制动合格不合格c) ATP列车停在XXX站上行站台 时、触发站台紧急停车按钮，记 录列车紧急制动情况。ATP列车停站时：按压紧 急停车按钮，列车无法 发车。停靠：列车无法发 车合格不合格d) ATP列车在XXX站上行站台出 时，触发站台紧急停车按钮，记 录列车紧急制动情况。ATP列车出站时：按压紧 急停车按钮，列车紧急 制动。出站：列车触发紧
21、急制动。合格不合格结论：附录M（规范性）列车车门安全防护测试记录M.1列车车门安全防护测试应按表M记录。表M列车车门安全防护测试记录测试目的：测试列车以ATP防护模式行车过程中，客室车门的安全防护是否符合设计要求。测试时间测试地点：测试列车运行模式：测试工具测试步骤预期结果测试记录结论a）列车以ATP防护模式行车，出 站过程中但未完全离开站台区 域时，激活客室内的“车门紧急 解锁装置”，车辆配合人员通过 拉力测试工具手动拉开车门，记 录列车运行情况和车门拉开时 的拉力值；列车触发EB列车触发EB 车门拉开时的拉力值： N合格不合格b）关闭车门，恢复车门紧急解锁 装置，列车以ATP防护模式离开
22、站台，再次激活“车门紧急解锁 装置”，车辆配合人员翻开列车 车门。列车运行情况符合设计 要求列车运行情况符合 设计要求合格不合格结论：附录N（资料性）站台门安全防护测试记录N.1站台门安全防护测试应按表N记录。表N站台门安全防护测试记录见证人员测试目的：列车在ATP防护模式下，测试站台门对列车安全防护是否符合设计要求。测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论a）列车以ATP防护模式行车，列 车在进站过程中，站台门翻开；列车触发EB列车触发EB合格不合格b）列车停在站台区域，翻开站台 门列车无速度码，不能启 动离站列车无速度码，不 能启动离站合格不合格C）关
23、闭站台门，排列到下一站的 进路，驾驶列车以ATP防护模式 行车，在列车出站过程中，翻开 站台门列车触发EB列车触发EB合格不合格结论：附录0（资料性）车门与站台门联动测试记录0.1车门与站台门联动测试应按表0记录。表0车门与站台门联动测试记录见证人员测试目的：测试车门与站台门联动功能和开关门同步性是否符合设计要求。测试时间：测试地点：测试列车：运行模式：测试工具：测试步骤预期结果测试记录结论a）设置列车门模式为手动开/手 动关，以AT0或ATP模式进站对标 停车，列车驾驶员按压列车开门 按钮车门站台门联动翻开， 时间差在允许范围内车门站台门联动打 开，时间差在允许 范围内两门启动翻开时间 差：
24、口合格口不合格b）列车离站前，列车驾驶员按压 关门按钮车门站台门联动关闭， 时间差在允许范围内车门站台门联动关 闭，时间差在允许 范围内两门启动关闭时间 差：口合格不合格结论：P. 1 144小时考核应按表P记录。附录p（资料性）144小时考核记录故障统计紧急制停车精度计划列 车数实际列 车数动率操作成折返成 功率（其它）日期兑现率非预期 紧急制 动次数操作不 成功次 数停车过 标次数折返不 成功次 数退出全 自动运 行模式 次数清客执 行失败 次数（其它）（次/万 组公 里）功率 (%/H)0. 3M精度0. 5M精度考核指标1.兑现率2.紧急制动率3.操作成功率4.停车精度5.折返成功汇总
25、率 等安全指标表P 144小时考核记录27错误一文档中没有警样式的文字0说明：该表格可按照合同考核指标适当调整错误一文档中没有强样式的文字。28附录Q（资料性）信号联锁试验记录Q.1信号联锁试验应按表Q记录。单位：表Q信号联锁试验记录车站名称：页共,W第进路号码进路始端进路变通进路终端正常开放信号道岔位置不对不能开放信号道岔无表示关闭信号区段占用不能开放信号侵限绝缘带动道岔防护道岔信号开放后锁闭道岔敌对伯号敌对照查随时关闭信号取消进路解锁接近锁闭区段人工解锁防止重且开放信号进路正常解锁进路表示器排列长调车进路调车中途返回解锁信号非正常关闭报警人工延时解锁自闭离去区段占用或区间空闲检查引导信号调
26、车白灯保存检查全站轨道停电恢旦列车股道40 S停稳试验点灯1含引导及反方向灭灯发车区间空闲检查点灯或灭灯条件检查点灯状态进路内方第一区段解锁时灭灯点灯状态向股道接车或调车出站自动点亮红灯允许灯光灯丝断丝转点红灯检查点灯进路时出站红灯断丝进站关闭点灯下立折发车或调车进路解锁后出站灯光灭灯临时限速信号降级显示落物试验注：表格内检查工程用如下代号填写：表示正确，“x”表示错误，“”表示无此条件。试验人:检查人:检查日期:错误一文档中没有警样式的文字0车地通信设备漏泄同轴电缆敷设一个集中站第 10. 2. 1 - 10. 2. 10 条第 10. 2. 11 10. 2. 12条AP天线安装一个集中站
27、第 10. 3. 1-10. 3. 4 条第 10. 3.5-10. 3.6 条波导管安装一个集中站第 10. 4. 1 - 10. 4.4 条第 10.4.5-10. 4.9 条环线安装一个集中站第 10, 5. 1 - 10. 5.6 条第 10. 5.7-10. 5.8 条轨旁无线基站设备 安装一个集中站第 10. 6. 1-10. 6.6 条第10.6.7条应答器安装一个集中站第 10. 7. 1-10. 7.5 条第 10. 7.6-10. 7.1 条按钮装 置及发 车指示 器按钮装置安装一个集中站第 11.2. 1 11.2.8 条第 11.2.9-11.2. 10条发车指示器安装
28、一个集中站第 11.3. 1 11.3.4 条第11.35113.6条信号设 备标识 及硬面 化设备标识一个集中站第 12. 2. 1 12.2.2 条第条硬面化一个集中站第 12.3. 1-12. 3.3 条室内设 备机柜（架）安装一个集中站第 13.2. 1 13.2.4 条第 13.2.5-13. 2. 7 条走线架（槽）安装一个集中站第 13. 3. 1 - 13. 3.4 条第 13. 3.5-13. 3.6 条操作显示设备安装一个集中站第 13.4. 1-13. 4.4 条第条大屏设备安装一个集中站第 13. 5. 1-13. 5.5 条第13. 5.6条电源设备安装一个集中站第
29、13.6. 1 13.6.5 条第 13.6. 8 条室内设备配线一个集中站第13. 7.1条第 13. 7.4-13. 7.6 条防雷及 接地防雷设施安装一个集中站第 14. 2. 1-14. 2.4 条第条接地装置安装一个集中站第 14. 3. 1 14. 3.7 条第 14. 3.8-14. 3.9 条车载设备机柜及设备、人机 界面安装一列车第 15. 2. 1-15. 2.5 条第条天线、应答器接收 单元及测速装置安 装一列车第 15. 3. 1 - 15. 3. 3 条第 15. 3.4-15. 3.5 条车载设备配线一列车第 15.4. 1 15. 4. 3 条第15. 4.4条数
30、据通 信系统数据通信系统功能 检验一个系统第 16. 2. 1-16. 2. 4 条联锁系 统室内单项试验一个站第 17.2. 1 17.2.4 条室外单项试验一个站第 17. 3. 1-17. 3. 4 条综合试验一个站第 17.4. 1-17. 4. 4 条列车自 动防护 系统列车自动防护系统 功能检验一个系统第 18. 2. 1-18. 2.1 条列车自 动运行 系统列车自动运行系统 功能检验一个系统第 19. 2. 1-19. 2.4 条列车自 动监控 系统列车自动监控系统 功能检验一个系统第 20. 2. 1-20. 2. 10 条列车自 动控制列车自动控制系统 功能检验一个系统第
31、21.2. 1 21.2.2 条列车自动控制系统 外部接口一个系统第 21.3.1 2L3.4.全自动 运行系 统全自动运行系统一个系统第 22. 2.1 22. 2. 8 条智能运 维系统微机监测系统功能 检验一个集中站第 23. 2.1 23. 2. 3 条维护支持系统功能 检验一个集中站第 23. 3. 1-23. 3.4 条试车线试车线设备安装一个集中站第 24. 2. 1-24. 2. 2 条试车线功能检验一个集中站第 24. 3. 1-24. 3.2 条培训系 统培训系统设备安装一个中心第 25.2. 1 25. 2.2 条培训系统功能检验一个中心第 25. 3. 1-25. 3.
32、4 条电磁兼 容电磁兼容检验一项第 26. 2. 1-26. 2.5 条安全 性、可 靠性、 可用性 和可维 修性 (RAMS)安全性一项第 27.2. 1 27.2.3 条可靠性一项第 27. 3. 1-27. 3.5 条可维护性一项第27. 4. 1条可用性一项第27. 5. 1条信息系 统等级 保护等级保护设备安装一项第28. 2. 1条等级保护系统检验一项第28. 3. 1条第三方 安全评 估评估过程检验一项第 29. 2. 1 29.2.4 条附录C（资料性）检验批质量验收记录C. 1检验批质量验收应按表C记录。表C 检验批质量验收记录编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单
33、位工程负责人检验批容量检验批部位施工依据验收依据主 控 项 目验收工程设计要求及 规范规定最小/实际 抽样数量检查记录检查 结果12345678般 项 目123施工单位 检查结果专业工长：工程专业质量检查员：年 月日监理单位 验收结论专业监理工程师：年 月日附录D（资料性）分项工程质量验收记录D. 1分项工程质量验收应按表D记录。表D 分项工程质量验收记录编号：单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数量施工单位工程负责人工程技术 负责人序号检验批 名称检验批 容量部位/区段施工单位检查结果监理单位验收结论123456789101112说明：施工单位 检查结果工程专业技术负责人：年 月日专业
34、监理工程师:专业监理工程师:监理单位验收结论附录E（资料性）分部工程质量验收记录E. 1分部工程质量验收应按表E记录。表E 分部工程质量验收记录编号：单位 工程名称分项工程数量施工单位工程负责人技术负责人质量负责人序 号子分部工 程名称分项工程名 称检验 批数 量施工单位检查结果监理单位验收结论123456质量控制资料安全和功能检验结果观感质量检验结果综 合 验 收 结 论施工单位工程负责人：年 月 日设计单位：工程负责人：年 月 日监理单位总监理工程师：年 月 日附录F（资料性）单位工程质量验收记录F.1单位工程质量验收应按表F.1记录。表F.1单位工程质量验收记录单位工程名称开工日期验收日期施工单位技术负贡人工程经理工程技术负责人工程质量负责人序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查符合标准规定及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经查符合要求项，经核定符合标准要求 项3安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项4观感质量验收共检查 项，评定为合格的项，评定为差的 项5综合验收结论综 合 验 收 结 论建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（工程）负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位（工程）负责人年 月 日