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1、普通感冒社区门诊管理普通感冒社区门诊管理主要内容主要内容o普通感冒并不普通普通感冒并不普通o感冒诊断与鉴别诊断感冒诊断与鉴别诊断o普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒治疗及用药注意事项o普通感冒的健康教育普通感冒的健康教育感冒的危害不容忽视感冒的危害不容忽视美国：美国：美国：美国：每年因普通感冒就医者超过每年因普通感冒就医者超过每年因普通感冒就医者超过每年因普通感冒就医者超过27272727亿人次亿人次亿人次亿人次导致：导致：导致：导致：误学误学误学误学23232323亿天亿天亿天亿天误工误工误工误工25252525亿天亿天亿天亿天GonzalesR,etal.ClinInfectDis.200
2、1;33:757-762.AdamsPF,etal.VitalHealthStat.1999;10:1996.感冒每年诊费感冒每年诊费感冒每年诊费感冒每年诊费 10101010亿美元亿美元亿美元亿美元抗生素费抗生素费抗生素费抗生素费22.722.722.722.7亿美元亿美元亿美元亿美元非处方药费非处方药费非处方药费非处方药费20202020亿美元亿美元亿美元亿美元并发症并发症肺炎肺炎支气管炎支气管炎副鼻窦炎、中耳炎副鼻窦炎、中耳炎严重的可引起心肌损害及脑膜炎等严重的可引起心肌损害及脑膜炎等 社区门诊感冒患者就诊比例高达社区门诊感冒患者就诊比例高达42%42%中国卫生事业管理中国卫生事业管理.
3、2003.2:74-6大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感大连市某社区卫生服务中心门诊处方分析结果显示，社区门诊疾病构成以感冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占冒、胃炎和高血压等常见病、多发病为主，其中感冒占42%，位列第一，位列第一普通感冒并不普通普通感冒并不普通o公众对普通感冒认识不足，医生的情况也不容乐观。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。我国各级医院医师对普通感冒认知与诊治现状的调查中华内科杂志2012年4月266-269主要内容主要内容o普通感冒并不普通普通感冒并
4、不普通o感冒诊断与鉴别诊断感冒诊断与鉴别诊断o普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒治疗及用药注意事项o普通感冒的健康教育普通感冒的健康教育普通感冒的病因和危险因素普通感冒的病因和危险因素危险因素危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。病因病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的症状普通感冒的症状01020304033.19%15.81%17.63%20
5、.38%第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度郭汝宁郭汝宁,等等.华南预防医学华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率感冒罹患率(%)不同季节感冒的发病率不同季节感冒的发病率 -冬、春季是感冒的好发季节冬、春季是感冒的好发季节p起病特点：起病特点：急性发病p早期症状：早期症状：主要以鼻部卡他症状为主，也可有 咽部不适p2-3 2-3 天后：天后：稠涕，可有咽痛或声嘶p发热症状发热症状：一般无发热及全身症状，或仅有低热普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的症状普通感冒的症状p其他表现：其他表现：严重者除发热外
6、，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状p病病 程：程：无并发症的普通感冒一般5-7天后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的症状普通感冒的症状普通感冒症状及其出现频率普通感冒症状及其出现频率鼻部症状鼻部症状呼吸道症状呼吸道症状全身症状全身症状BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236o鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物o咽部轻度充血普通感冒规范诊治的专
7、家共识中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的体征普通感冒的体征o外周血象：外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降o病毒学检查：病毒学检查：一般不开展 病毒特异抗原及其基因检测病毒分离血清学检查普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒的实验室检查普通感冒的实验室检查普通感冒临床诊断普通感冒临床诊断普通感冒诊断依据普通感冒诊断依据普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269典型的临床症状诊断典型的临床症状诊断排除其他疾病排除其他疾病鉴别诊断鉴别诊断流感流感流行性感冒诊断与治疗指
8、南（2011年版，卫生部颁布）定义定义阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重病因病因分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状鉴别诊断鉴别诊断-过敏性鼻炎过敏性鼻炎普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269喷嚏：喷嚏：阵发性喷嚏连续发作1 1流涕：流涕：大量清水样鼻涕2 2鼻塞：鼻塞：轻重不一，间歇性或持续性3 3其他：其他：鼻痒、嗅觉减退，多为暂时性4 4鉴别诊断鉴别诊断-过敏性鼻炎过敏性鼻炎普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269 详细询
9、问诱发因素、季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况，以及患者家族史、个人史详尽的病史详尽的病史典型的症状和体征典型的症状和体征诊断性试验诊断性试验过鉴别诊断过鉴别诊断-过敏性鼻炎过敏性鼻炎 阵发性喷嚏连续发作；大量清水样鼻涕；鼻塞 鼻镜检查可见鼻粘膜苍白、水肿鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 皮肤针刺过敏试验可明确过敏原普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269鉴别诊断鉴别诊断-过敏性鼻炎过敏性鼻炎症状症状感冒感冒过敏性鼻炎过敏性鼻炎季节性季节性春/冬季节性或持续性持续时间持续时间平均7天不定咽痛咽痛是-流鼻涕流鼻涕是是鼻涕颜色鼻涕颜色白色清涕鼻涕性状鼻涕性状清或粘稠清
10、，水状鼻塞鼻塞是是打喷嚏打喷嚏是是咳嗽咳嗽是有时发热发热有时-肌痛肌痛有时-头痛头痛有时有时肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染诱诱 因因多在病毒性上呼吸道感染后症状加重症症 状状鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状致病菌致病菌鉴别诊断鉴别诊断-急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269致病菌致病菌A型-溶血性链球菌 临床表现临床表现与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可
11、伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛诊诊 断断确诊依靠靠咽拭子培养或抗原快速检测鉴别诊断鉴别诊断-链球菌性咽炎链球菌性咽炎普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269致病菌致病菌病毒分离多为柯萨奇病毒A 临床表现临床表现发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周同环绕红晕鉴别诊断鉴别诊断-疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269主要内容主要内容o普通感冒并不普通普通感冒并不普通o感冒诊断与
12、鉴别诊断感冒诊断与鉴别诊断o普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒治疗及用药注意事项o普通感冒的健康教育普通感冒的健康教育普通感冒：应以对症治疗为主普通感冒：应以对症治疗为主 目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒，也没有特别有效的措施预防，治疗应以对症为主普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269o适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生o感冒患者使用药物治疗时应首首选选口服口服药药物物，避免无根据的盲目静脉补液普通感冒的一般治疗普通感冒的一般治疗普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269o静脉静脉补
13、补液液仅仅适用于以下几种情况：适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质出于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢普通感冒的一般治疗普通感冒的一般治疗普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269p减充血剂p抗组胺药p镇咳药p祛痰药p解热镇痛药普通感冒的药物治疗普通感冒的药物治疗感冒对症药物一览表感冒对症药物一览表代表药物代表药物：麻黄素、伪麻黄碱对抗症状对抗症状：鼻塞、流涕和打喷嚏等症状注意事项注意事项：麻黄素等如超量使用（常见于重复 用药），可导致血压升高，伪
14、麻黄碱 对血压的影响较小；减充血剂可直 接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜 超过7天普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269感冒药感冒药-减充血剂减充血剂感冒药感冒药-抗组胺药抗组胺药代表药物代表药物：马来酸氯苯那敏和苯海拉明(第一代抗组胺药)对抗症状对抗症状：打喷嚏和流涕注意事项注意事项：不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269感冒药感冒药-镇咳药镇咳药代表药物代表药物：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。其中依赖性的代表药物为可待因，非依赖性的代表药物为
15、右美沙芬(2)周围性镇咳药：那可丁、苯丙哌林对抗症状对抗症状：咳嗽注意事项注意事项：依赖性镇咳药仅在其他治疗无效时短暂使用普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269感冒药感冒药-祛痰药祛痰药代表药物代表药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等对抗症状对抗症状：痰液粘稠，不易排出普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269感冒药感冒药-解热镇痛药解热镇痛药代表药物代表药物：乙酰氨基酚（扑热息痛）、异丁苯丙酸（布洛芬）对抗症状对抗症状：发热、咽痛和全身酸痛等症状注意事项注意事项：对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死 对乙酰
16、氨基酚进而通过神经调节引起血管扩张的导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，应适度补水；有报道说布洛芬可增加感染的严重性普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269复方感冒药分析复方感冒药分析组组方方：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克适应症适应症：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状注意事项注意事项：用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师老年人、慢性病患者、孕妇、儿童抗感冒治疗应在医生指导下进行；服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；与其他药物合用时，必需咨询医师或药师等等复方感冒药分析复方感冒药分析组组方方：乙酰氨基酚500毫克、氢溴
17、酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2毫克适应症适应症：发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状注意事项注意事项：除注意上一张PPT注意事项外，请注意本组方全面抗感冒，不必（也不应该）与其他抗感冒药物同时合用普通感冒与抗病毒药普通感冒与抗病毒药 普通感冒是病毒感染引起的，理论上抗病毒药对普通感冒应该有一定作用。但是目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物普通感冒无需使用抗病毒药物治疗治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269普通感冒不必使用
18、抗生素普通感冒不必使用抗生素GadomskiAM,etal.PediatrInfectDisJ.1993;12:115-20.02010040806046%47%62%58%病程病程14天天5-7天天对照组对照组抗生素组抗生素组一项一项Meta分析回顾了分析回顾了5项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验项关于抗菌药物治疗上呼吸道感染的随机对照临床试验分析显示：分析显示：抗菌药物治疗不能缩短病程抗菌药物治疗不能缩短病程患者比例患者比例(%)抗菌抗菌药物治物治疗普通感冒与安慰普通感冒与安慰剂比比较，并未，并未显示出示出优势抗生素治疗组更好抗生素治疗组更好对照组更好对照组更好对照组对照组相
19、对危险度相对危险度权重权重相对危险度相对危险度研究研究抗菌药物抗菌药物ArrollB,KenealyT.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD000247普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒应用抗菌药物的评价普通感冒不必使用抗生素普通感冒不必使用抗生素 当普通感冒合并细菌感染时，如：当普通感冒合并细菌感染时，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，可以应用抗鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，可以应用抗菌药物治疗菌药物治疗,但必须补充相应诊断并指但必须补充相应诊断并指出诊断依据出诊断依据普通感冒不必使用抗生素普通感冒不必使用抗生素普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年
20、4月266-269普通感冒的药物治疗原则普通感冒的药物治疗原则 普通感冒的治疗应以对症治疗药物为主，若症状单一，则不必使用复合制剂 每类药物各有功效，社区医生必需详细了解各个药物的所针对的症状（适应症）社区医生应关注每类药物注意事项，全面考虑患者原有基础疾病，避免干扰原有疾病的治疗，甚至是加重原有疾病注意避免重复用药注意避免重复用药田泾田泾,等等.药学实践杂志药学实践杂志.2008;26(2):126-128.患者自行购药情况患者自行购药情况目前感冒治疗仍存在重复用药情况聂维华聂维华,等等.实用医技杂志实用医技杂志.2008;15(14):1825-6.医生处方情况医生处方情况目前感冒治疗仍存
21、在重复用药情况注意避免重复用药注意避免重复用药多种多种OTC药物联合治疗感冒的弊端药物联合治疗感冒的弊端o治疗费用增加o导致药物-药物间相互作用o不良反应增加o重复用药危险o剂量选择上的限制o给予了不必要的药物治疗Attention！TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andF
22、nPAssociates.Vol5(4):October2004.注意避免重复用药注意避免重复用药特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项小孩子小孩子-Attention！特殊人群特殊人群用药注意事项用药注意事项2岁以下幼儿不适合使用任何抗感冒药，应请专科会诊2-5岁的儿童伪麻黄碱的剂量为成人的1/46-12岁的儿童伪麻黄碱的剂量为成人的1/2儿童发热慎用阿司匹林等水杨酸类药物普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项孕孕产妇-Attention！特殊人群特殊人群用药注意事项用药注意事项孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明
23、、布洛芬、右美沙芬等妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项已有疾病者已有疾病者-Attention！特殊人群特殊人群用药注意事项用药注意事项肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。未控制的严重高血压或心脏病禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物同时服用单胺氧化酶抑制剂（治疗抑郁症的苯乙肼、异唑肼、异丙肼；治疗高血压的优降宁，抗菌药物呋喃唑酮、灰黄霉素、异烟肼；抗肿瘤药物甲
24、基苄肼）的患者禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项已有疾病者已有疾病者-Attention！特殊人群特殊人群用药注意事项用药注意事项青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269特殊人群用药注意事项特殊人群用药注意事项特殊特殊职业者者-Attention！特殊人群特殊人群用药注
25、意事项用药注意事项从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269主要内容主要内容o普通感冒并不普通普通感冒并不普通o感冒诊断与鉴别诊断感冒诊断与鉴别诊断o普通感冒治疗及用药注意事项普通感冒治疗及用药注意事项o普通感冒的健康教育普通感冒的健康教育普通感冒的健康教育（建议提要）普通感冒的健康教育（建议提要）如何预防普通感冒？如何预防普通感冒？o生吃新鲜果蔬：补充可增强免疫能力维生素E和维生素Co勤洗手：普通感冒可以通过接触传播，养成勤洗手的好习惯，就可以减少病毒在手上停留的时间，避免感染o多喝
26、水，常运动：增强自身的免疫力o规律生活：睡眠差或不规律可降低机体抵抗力o室内通风：降低室内病毒浓度普通感冒的健康教育（建议提要）普通感冒的健康教育（建议提要）普通感冒患者注意事项普通感冒患者注意事项o适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息o戒烟，减少对咽部的刺激o多饮水o清淡饮食o保持鼻、咽及口腔卫生，勤洗手o虽然抗感冒药为“非处方药”但每一类药物均有副作用，老年人、慢性病患者、孕妇、儿童治疗感冒最好在医生指导下进行o自行治疗用药3-7天，症状未缓解应请医生诊治普通感冒规范诊治的专家共识中华内科杂志2012年4月266-269小小 结结o感冒虽然常见，但是危害不容忽视o社区感冒的诊断应基于临床诊断，注意鉴别相似症状疾病o目前普通感冒治疗应以对症为主o感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药，慎用抗生素o特殊人群用药应注意不良反应发生o加强健康教育，是居民认识普通感冒，正确对待普通感冒谢谢