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1、孙晶晶孙晶晶案例 47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病 主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地平10mg qd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸部针刺样疼痛，持续约12秒，与活动无相关性。今因血压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。1高血压的分析高血压的分析一.高血压的定义 3二.高血压的病因 4三.高血压有哪些表现 6
2、四.高血压的诊断 9五.治疗要点10六.高血压的护理措施 12七.案例护理诊断和护理措施152一.高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。3二.高血压的病因高血压病因不明，与发病有关的因素有：1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋 势，40岁以上者发病率高。2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。3、体重：肥胖者发病率高。44、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5、环
3、境与职业：有噪音的工作环境，过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。5三.高血压有哪些表现按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。一、缓进型高血压（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。6（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。（三）心脏表现：早期，
4、心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿7中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。8二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以3040岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血.17 高血压分级理想血压 120,80 正常血压 130,85 正常高值 130139,8
5、589 1级高血压（“轻度”）140159,9099 亚组：临界高血压 140149,9094 2级高血压（“中度”）160179 100109 3级高血压（“重度”）180,110;单纯收缩性高血压 140,90 17 高血压病人危险分层低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）17四.高血压的诊断按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成
6、人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。917高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。预防或延缓靶器官并发症的发生。治疗方法包
7、括非药物治疗和药物治疗。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。（一）非药物治疗（一）非药物治疗限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。行为方法等。适用于所有高血压病患者。（二）药物治疗（二）药物治疗主要包括利尿剂、主要包括利尿剂、受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（张素转换酶抑制剂（ACEl）及血管紧张素）及血管紧张素受体阻滞剂。受体阻滞剂。五、治疗要点五、治疗要点111.降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途降压药联合用药的优点：一是
8、不同降压药物可从不同途径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，减轻药物副作用。减轻药物副作用。2.使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避免减少对心、脑、肾等重要器官供血。免减少对心、脑、肾等重要器官供血。3.高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如床头，目的是避免加
9、重脑水肿。降压时选用快速降压药，如硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。六.高血压的护理措施高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项：1.调整饮食：高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。2.控制体重：肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制
10、。123.戒烟：研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者应订定可行的戒烟计划，确实戒烟。4.适度运动：养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。135.压力调适：遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协助。14想得到怎样的帮助：1.结合本病例说说常见的护理诊断有哪些？2.并列出相应
11、的护理措施15护理诊断1：潜在并发症：高血压急症护理措施 1.绝对卧床休息，可床头抬高1530度。2.根据医嘱应用脱水药，并观察用药效果。3.密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好记录。4.检测血压，根据医嘱应用降压药，维持血压稳定。5.完善各项化验室检查，配合行CT检查等，头部备皮，积极手术准备。6.心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避免激动烦躁。16护理诊断2：疼痛：头疼与血压升高有关护理措施（1）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。（2）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、感觉障碍、意识障碍等征象提示高
12、血压 急症或脑血管意外，立即报告医生。17 护理诊断3：有受伤的危险 与头晕，视力模糊或自立性低血压有关 护理措施1：避免受伤：定时测量血压并做好记录。病人有头晕，视力模糊等症状时，应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重时，应协助床上大小便。避免迅速改变体位，活动场所光线暗，地面滑，病室内有障碍物等危险因素。172：自立性低血压的预防：首先告诉病人自立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗等，在联合用药或增加剂量时应特别注意。从卧，做位起立时，动作应缓慢，服药时间应选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。17护理诊断 4：知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识。护理措施1：让病人了解自己的病情，告知病人高血压危素及同时存在的临床表现，了解控制血压的重要性和治疗的必要性。2：指导病人正确服药，告知用药作用，剂量，不良反应等，必须遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。3：避免感冒，受凉，情绪激动，饮酒，吸烟等诱发因素17谢谢谢谢欣欣赏赏！