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1、营养监测营养监测赵丽云赵丽云 研究员研究员中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 目目 录录 第一节第一节第一节第一节 营养监测系统的建立和管理营养监测系统的建立和管理营养监测系统的建立和管理营养监测系统的建立和管理 第二节第二节第二节第二节 营养监测数据的收集与整理营养监测数据的收集与整理营养监测数据的收集与整理营养监测数据的收集与整理 第三节第三节第三节第三节 营养监测资料分析与信息反馈营养监测资料分析与信息反馈营养监测资料分析与信息反馈营养监测资料分析与信息反馈 第四节第四节第四节第
2、四节 案例案例案例案例-建立建立建立建立2005200720052007年年年年6 6岁以下儿童营养岁以下儿童营养岁以下儿童营养岁以下儿童营养 监测系统监测系统监测系统监测系统 营养监测系统是一个长期地搜集、分析、解释和管营养监测系统是一个长期地搜集、分析、解释和管营养监测系统是一个长期地搜集、分析、解释和管营养监测系统是一个长期地搜集、分析、解释和管理相关健康信息的系统，应具备把资料收集、分理相关健康信息的系统，应具备把资料收集、分理相关健康信息的系统，应具备把资料收集、分理相关健康信息的系统，应具备把资料收集、分析和利用同公共卫生政策、规划连接起来功能。析和利用同公共卫生政策、规划连接起来
3、功能。析和利用同公共卫生政策、规划连接起来功能。析和利用同公共卫生政策、规划连接起来功能。一次性调查或单项研究不能称为监测，资料的利一次性调查或单项研究不能称为监测，资料的利用必须同制定和评价特定的公共卫生项目连接。用必须同制定和评价特定的公共卫生项目连接。即：如何帮助确定公共卫生的重点，如何评价公即：如何帮助确定公共卫生的重点，如何评价公共卫生干预措施的效果和效益共卫生干预措施的效果和效益 第一节第一节 营养监测系统的建立和管理营养监测系统的建立和管理 监测系统的组成部分有数据收集、数据交流、监测系统的组成部分有数据收集、数据交流、数据处理、分析和解释，以及分析结果的数据处理、分析和解释，以
4、及分析结果的利用。利用。营养监测系统还要有机构、所需的人力物力营养监测系统还要有机构、所需的人力物力条件及信息系统的工作方法。可以用一个条件及信息系统的工作方法。可以用一个流程图来表示如何建立一个运转有效的监流程图来表示如何建立一个运转有效的监测系统。（见下图）测系统。（见下图）确定监确定监测目的测目的选择监选择监测方式测方式选择监测选择监测点和人群点和人群确定监测内容和确定监测内容和监测指标监测指标明确工明确工作程序作程序监测人员的资格认监测人员的资格认可和培训可和培训监测评价系统监测评价系统一、一、一、一、营养监测目的营养监测目的营养监测目的营养监测目的 任何监测的目的都是为政府有关部门决
5、策、制定干预项目任何监测的目的都是为政府有关部门决策、制定干预项目提供信息。营养监测的目的主要有以下几个方面：提供信息。营养监测的目的主要有以下几个方面：1.1.估计人群营养问题发生状况及人、时、地的分布；估计人群营养问题发生状况及人、时、地的分布；估计人群营养问题发生状况及人、时、地的分布；估计人群营养问题发生状况及人、时、地的分布；2.2.动态监测营养状况的变化趋势；动态监测营养状况的变化趋势；动态监测营养状况的变化趋势；动态监测营养状况的变化趋势；3.3.从长期监测资料分析，通过人群中患病率、发病率的变从长期监测资料分析，通过人群中患病率、发病率的变从长期监测资料分析，通过人群中患病率、
6、发病率的变从长期监测资料分析，通过人群中患病率、发病率的变化，评价干预措施的效果；化，评价干预措施的效果；化，评价干预措施的效果；化，评价干预措施的效果；4.4.找出营养状况不良的易感人群，为制定合理的干预措施找出营养状况不良的易感人群，为制定合理的干预措施找出营养状况不良的易感人群，为制定合理的干预措施找出营养状况不良的易感人群，为制定合理的干预措施提供依据；提供依据；提供依据；提供依据；5.5.确定影响人群营养状况的有关因素；确定影响人群营养状况的有关因素；确定影响人群营养状况的有关因素；确定影响人群营养状况的有关因素；6.6.为确定预防策略确定优先突破点；为确定预防策略确定优先突破点；为
7、确定预防策略确定优先突破点；为确定预防策略确定优先突破点；7.7.为充分地社会服务，制定合理的干预措施和为社会服务为充分地社会服务，制定合理的干预措施和为社会服务为充分地社会服务，制定合理的干预措施和为社会服务为充分地社会服务，制定合理的干预措施和为社会服务机构提供信息。机构提供信息。机构提供信息。机构提供信息。二、确定营养监测方式二、确定营养监测方式 监测方式的确定，既与监测的目的有关，也与所监测方式的确定，既与监测的目的有关，也与所监测方式的确定，既与监测的目的有关，也与所监测方式的确定，既与监测的目的有关，也与所监测疾病的性质有关，同时也受经费和人力的限监测疾病的性质有关，同时也受经费和
8、人力的限监测疾病的性质有关，同时也受经费和人力的限监测疾病的性质有关，同时也受经费和人力的限制。制。制。制。监测方式包括两点：监测方式包括两点：监测方式包括两点：监测方式包括两点：（1 1）一般人群监测还是哨点监测）一般人群监测还是哨点监测）一般人群监测还是哨点监测）一般人群监测还是哨点监测 （2 2）主动监测还是被动监测）主动监测还是被动监测）主动监测还是被动监测）主动监测还是被动监测（一）一般人群监测（一）一般人群监测 一般人群的监测有利于了解全体人群中疾病的分一般人群的监测有利于了解全体人群中疾病的分布，尤其是疾病在亚人群中的分布，长期监测就布，尤其是疾病在亚人群中的分布，长期监测就能了
9、解人群中疾病的变化趋势。能了解人群中疾病的变化趋势。缺点：监测耗费的人力和财力非常大，同时也难缺点：监测耗费的人力和财力非常大，同时也难于控制质量，此外进行主动监测与收集更详细的于控制质量，此外进行主动监测与收集更详细的信息都相对困难。信息都相对困难。（二）哨点监测（二）哨点监测（二）哨点监测（二）哨点监测 哨点监测是指在选择的人群中，根据标准化的工作哨点监测是指在选择的人群中，根据标准化的工作程序和指标，系统地收集有关资料。程序和指标，系统地收集有关资料。一般而言，从可行性的角度考虑，哨点一般不通过一般而言，从可行性的角度考虑，哨点一般不通过概率抽样方式确定，但是选择哨点的标准需要与概率抽样
10、方式确定，但是选择哨点的标准需要与该监测系统的监测目的相一致。该监测系统的监测目的相一致。特点：特点：特点：特点：哨点监测一方面保留了全人群监测的优点，又避哨点监测一方面保留了全人群监测的优点，又避免了耗费人力和财力的确定。免了耗费人力和财力的确定。三、确定监测人群和监测点三、确定监测人群和监测点（一）选择营养监测人群（一）选择营养监测人群（一）选择营养监测人群（一）选择营养监测人群 根据营养监测的目的，确定营养监测人群，如全人根据营养监测的目的，确定营养监测人群，如全人群、群、5 5岁以下儿童、孕产妇、儿童青少年等。岁以下儿童、孕产妇、儿童青少年等。通常在监测点内，由正式户口的散居人群为监测
11、人通常在监测点内，由正式户口的散居人群为监测人群，不包括临时居住在这个地区的人口。群，不包括临时居住在这个地区的人口。监测的人群选取既要保证样本有代表性，又要避免监测的人群选取既要保证样本有代表性，又要避免过多耗费人力和财力。过多耗费人力和财力。1.1.样本量计算样本量计算样本量计算样本量计算根据监测指标计算出层样本量（最小样本量），常用公式如根据监测指标计算出层样本量（最小样本量），常用公式如下：下：22（1-1-）N=N=deffdeff 2 2（1 1）为监测指标中某种疾病的患病率，通常取所监测的率为监测指标中某种疾病的患病率，通常取所监测的率中最低的一个。中最低的一个。（2 2）为允许
12、误差，可以根据所选率的值以及其他具体情况为允许误差，可以根据所选率的值以及其他具体情况而定。通常控制在而定。通常控制在10101515以内，以保证精确度。以内，以保证精确度。（3 3）deffdeff为随机效应，根据世界卫生组织建议，通常取值为随机效应，根据世界卫生组织建议，通常取值1.51.5。（4 4）取）取95%95%可信限，即可信限，即=1.96=1.96，以保证准确度。，以保证准确度。（5 5）考虑监测对象的失访。通常失访率按）考虑监测对象的失访。通常失访率按1010计算，即需要计算，即需要另外增加另外增加N10N10的监测对象，防止由于监测对象的减少的监测对象，防止由于监测对象的减
13、少对监测结果准确性的影响。对监测结果准确性的影响。2.2.考虑分层因素考虑分层因素考虑分层因素考虑分层因素（1 1）三大经济地带划分：按照国家发展改革委员会提出的）三大经济地带划分：按照国家发展改革委员会提出的将中国划分为东、中、西三大经济地带；将中国划分为东、中、西三大经济地带；（2 2）城市和农村划分：在三大经济地带基础上，将我国分）城市和农村划分：在三大经济地带基础上，将我国分成城市和农村两个层次，也可以进一步根据社会经济、卫成城市和农村两个层次，也可以进一步根据社会经济、卫生等指标，将城市分为大城市、中小城市，农村划分为一生等指标，将城市分为大城市、中小城市，农村划分为一般农村和贫困农
14、村。般农村和贫困农村。（3 3）性别划分：被监测对象应考虑性别比例同全国或某一）性别划分：被监测对象应考虑性别比例同全国或某一地区的比例一致。地区的比例一致。3.3.计算最终样本量计算最终样本量计算最终样本量计算最终样本量将所有层的层样本量相加之和，为总的监测所需样本量。将所有层的层样本量相加之和，为总的监测所需样本量。（二）选取监测点（二）选取监测点（二）选取监测点（二）选取监测点选择监测点时要考虑监测点的基本条件，否则收集选择监测点时要考虑监测点的基本条件，否则收集不到所需要的数据，或者数据的偏性很大，不能不到所需要的数据，或者数据的偏性很大，不能反映真实情况。反映真实情况。如果抽到的监测
15、点不能胜任监测工作时，可以在同如果抽到的监测点不能胜任监测工作时，可以在同类地区进行调换。类地区进行调换。监测点选择后必须经过建设才能成为一个合格的监监测点选择后必须经过建设才能成为一个合格的监测点，包括工作制度的建立、必要设备的配备、测点，包括工作制度的建立、必要设备的配备、人员培训等。人员培训等。1.1.监测点选取的原则监测点选取的原则监测点选取的原则监测点选取的原则（1 1）可行性的原则）可行性的原则）可行性的原则）可行性的原则 1 1）领导重视，组织健全。营养监测点要成立监测领导小组，）领导重视，组织健全。营养监测点要成立监测领导小组，负责营养监测工作的领导和协调。同时在领导小组的指导
16、负责营养监测工作的领导和协调。同时在领导小组的指导下，明确营养监测的职能部门；下，明确营养监测的职能部门；2 2）有健全的监测工作网络；）有健全的监测工作网络；3 3）具体监测工作有经过培训的专人负责；）具体监测工作有经过培训的专人负责；4 4）有健全的工作制度、工作程序、工作质控和考核制度、）有健全的工作制度、工作程序、工作质控和考核制度、资料管理制度；资料管理制度；5 5）能保质保量完成监测任务；）能保质保量完成监测任务；（2 2）代表性的原则）代表性的原则）代表性的原则）代表性的原则考虑经济、地理分布、被监测人群等因素，保证样本在不同考虑经济、地理分布、被监测人群等因素，保证样本在不同卫
17、生状况的地区的人口比例与全国类似，同时保证监测点卫生状况的地区的人口比例与全国类似，同时保证监测点地理分布的均衡性。地理分布的均衡性。2.2.监测点的选取监测点的选取监测点的选取监测点的选取（1 1）监测点的选择）监测点的选择）监测点的选择）监测点的选择 营养监测点可以是一个行政上的区（县），也可以营养监测点可以是一个行政上的区（县），也可以是一个社区或一个乡，这与监测系统的目的密切是一个社区或一个乡，这与监测系统的目的密切相关。相关。（2 2）监测点的数目）监测点的数目）监测点的数目）监测点的数目 采用多阶段分层系统整群抽样。按照初级单位含量采用多阶段分层系统整群抽样。按照初级单位含量比例，
18、确定监测点数。根据不同地区存在营养问比例，确定监测点数。根据不同地区存在营养问题的严重程度，同时考虑开展监测工作的实际情题的严重程度，同时考虑开展监测工作的实际情况，对确定的监测点数进行调整，最后确定数目况，对确定的监测点数进行调整，最后确定数目。（3 3）监测点的抽样）监测点的抽样）监测点的抽样）监测点的抽样1 1）省省省省/市的抽样市的抽样市的抽样市的抽样 为保证全国代表性，根据三大经济地带中为保证全国代表性，根据三大经济地带中包含的省数比例确定各类经济地带中需要抽取的省份。根包含的省数比例确定各类经济地带中需要抽取的省份。根据营养监测的重点内容不同，可以在营养问题严重的地带据营养监测的重
19、点内容不同，可以在营养问题严重的地带适当调整多抽取一些省份。适当调整多抽取一些省份。2 2）县县县县/区的抽样区的抽样区的抽样区的抽样 从被选中的各省中，随机抽取一定数目的从被选中的各省中，随机抽取一定数目的城市和县。考虑的因素同省城市和县。考虑的因素同省/市的抽样。市的抽样。3 3）监测点的抽样监测点的抽样监测点的抽样监测点的抽样 从被选中的县从被选中的县/区中再随机抽取一定数目区中再随机抽取一定数目的乡或街道作为监测点。的乡或街道作为监测点。（4 4）监测点的调换）监测点的调换）监测点的调换）监测点的调换 如果抽到的监测点不能胜任监测工作时，按照一定的抽样要如果抽到的监测点不能胜任监测工作
20、时，按照一定的抽样要求和方法可以在同类地区进行调换。求和方法可以在同类地区进行调换。四、选择营养监测指标四、选择营养监测指标 营养监测是有规律或定期的收集数据，对其进行评价，以说明人群当前或将来的营养状况，指标是一组数据所组成。选择监测指标时应考虑其灵敏性、特异性与可行性。1.1.营养监测指标选择原则营养监测指标选择原则营养监测指标选择原则营养监测指标选择原则（1)1)灵敏性灵敏性灵敏性灵敏性 灵敏性是指检测出真实阳性（如真正的营养不良灵敏性是指检测出真实阳性（如真正的营养不良者）的能力。选用的指标必须是很灵敏的，在明者）的能力。选用的指标必须是很灵敏的，在明显症状出现之前就能测出不良变化，也
21、就是说它显症状出现之前就能测出不良变化，也就是说它能指出不正常的变化或倾向。能指出不正常的变化或倾向。由于正常人群往往也会有一部分人落在临界值以由于正常人群往往也会有一部分人落在临界值以下，所以在评价时应根据临界值以下的人数的多下，所以在评价时应根据临界值以下的人数的多少，如人数达到某一水平时可以认为该人群存在少，如人数达到某一水平时可以认为该人群存在营养问题营养问题,这水平称作危险界值。临界值是人为确这水平称作危险界值。临界值是人为确定，是可以根据当时的具体情况而改变的。定，是可以根据当时的具体情况而改变的。（2）特异性）特异性 特异性是指排除假阳性（如非营养不良者）的能力，也就是说指标要能
22、检出真正有阳性的，而又能将非阳性的排除掉。如血红蛋白是缺铁性贫血的良好指标，但对其他疾病引起的贫血，血红蛋白就不是良好的指标。（3 3）可行性）可行性）可行性）可行性 指标的可行性很重要，可行性是指所选定的监测指标可否为指标的可行性很重要，可行性是指所选定的监测指标可否为人群及地区所接受，可行性程度常常可反映出人们的参与人群及地区所接受，可行性程度常常可反映出人们的参与程度、费用负担程度、器材设备与操作方法的复杂程度和程度、费用负担程度、器材设备与操作方法的复杂程度和结果统计分析处理的能力等。结果统计分析处理的能力等。指标宜少不宜多，以使监测宜于进行，并尽可能多的选用指标宜少不宜多，以使监测宜
23、于进行，并尽可能多的选用无损伤性的监测指标。在实践中也要考虑收集这些指标数无损伤性的监测指标。在实践中也要考虑收集这些指标数据时所需的人力物力及调查对象接受的程度。据时所需的人力物力及调查对象接受的程度。为了了解现状，一般需要较大的样本，但在监测营养状况为了了解现状，一般需要较大的样本，但在监测营养状况的变化趋势或作预测时，只采用一个有代表性的小样本即的变化趋势或作预测时，只采用一个有代表性的小样本即可。可。2.常用的营养监测指标常用的营养监测指标（1）健康指标）健康指标 健康指标的选择随地区不同而不同。应根据可得到的资料及基线调查数据而定。下表是世界卫生组织西太区办事处1978年召开的营养监
24、测研讨会上推荐的与健康有关的指标（表1）。测量项目测量项目测量项目测量项目 设备设备设备设备 工作人员工作人员工作人员工作人员 临界值临界值临界值临界值 指标指标指标指标 汇总次数汇总次数汇总次数汇总次数出生体重出生体重 人体秤人体秤 保健人员接保健人员接生员生员低于低于25002500克克 25002500克的人克的人数数 季度季度按年龄体重按年龄体重 人体秤人体秤 保健人员保健人员社会工作者社会工作者 小于参考值小于参考值2SD 2SD 低于或高于低于或高于限值的人数限值的人数 季度季度按身高的体按身高的体重重(2(2岁以后岁以后)人体秤人体秤身高测量尺身高测量尺 保健人员保健人员社会工作
25、者社会工作者 小于参考值小于参考值2SD2SD低于或高于低于或高于限值的人数限值的人数 季度季度按年龄身高按年龄身高(入学时入学时)测量尺测量尺学校学校保健人员保健人员 小于参考值小于参考值2SD2SD低于或高于低于或高于限值的人数限值的人数年度年度特殊年龄特殊年龄(0(04)4)岁死亡岁死亡数数 死亡登记卡死亡登记卡片片地方官员地方官员保健人员保健人员均数和变化均数和变化趋势趋势 年度年度哺乳哺乳/喂养方喂养方式式(3(3月月)记录卡记录卡保健人员保健人员每种喂养方每种喂养方法的人数法的人数 年度年度某种营养缺某种营养缺病的新病例病的新病例 体检记录体检记录 保健人员保健人员新病例的人新病例
26、的人数数必要时必要时 表表1 营养监测的健康状况指标（营养监测的健康状况指标（WHO）测量项目测量项目测量项目测量项目建议临界值建议临界值建议临界值建议临界值年龄组（岁）年龄组（岁）年龄组（岁）年龄组（岁）指征指征指征指征上臂围测量上臂围测量参考数值的参考数值的85851 15 5蛋白质能量营养不蛋白质能量营养不良良毕脱氏斑伴有结膜干燥症毕脱氏斑伴有结膜干燥症2.02.0的儿童的儿童0 05 5干眼病活动期干眼病活动期（角膜干燥）（角膜干燥（角膜干燥）（角膜干燥伴有角膜溃疡）（角膜瘢伴有角膜溃疡）（角膜瘢痕）痕）0.010.01的儿童的儿童0 05 5干眼病活动期干眼病活动期角膜瘢痕角膜瘢痕0
27、.10.1的儿童的儿童0 05 5干眼病陈旧干眼病陈旧血清维生素血清维生素A A100100微克微克/升升5 5的儿童的儿童0 05 5维生素维生素A A缺乏病缺乏病血红蛋白血红蛋白轻度轻度110g/L110g/L中度中度90g/L90g/L0.50.56 6岁和妊娠妇女岁和妊娠妇女贫血贫血血红蛋白血红蛋白轻度轻度120 g/L120 g/L中度中度100 g/L100 g/L6 61414和和1414岁的妇女岁的妇女贫血贫血血红蛋白血红蛋白轻度轻度130 g/L130 g/L中度中度110g/L110g/L1414岁男子岁男子贫血贫血地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿度和度和度度以上以上5 5青春
28、期和青春前期青青春期和青春前期青少年少年 青少年青少年碘缺乏碘缺乏ObOb度和以上度和以上3030的成人的成人碘缺乏碘缺乏表表2 特殊情况下营养监测的附加指标（特殊情况下营养监测的附加指标（WHO）有肥胖和有慢性疾病的人群还应选择下列指标：有肥胖和有慢性疾病的人群还应选择下列指标：1)血清胆固醇和甘油三酯2)血压3)三头肌皮褶厚度（中位数2SD）4)按身高的体重各年龄组特别是成年人（中位数2SD或参考标准的120%）5)冠心病死亡率。（2）社会经济指标社会经济指标 人群营养状况的变化在大多数情况下受当地生态环人群营养状况的变化在大多数情况下受当地生态环境的影响，其中社会经济和农业方面的变化是可
29、境的影响，其中社会经济和农业方面的变化是可以测量的，可以作为营养监测的重要部分。以测量的，可以作为营养监测的重要部分。食物消费调查是很好的监测数据，但由于其调查比食物消费调查是很好的监测数据，但由于其调查比较困难，故一般不作常规监测内容。常用于营养较困难，故一般不作常规监测内容。常用于营养监测的社会经济指标见表监测的社会经济指标见表3 3 表表表表3.1.3 3.1.3 营养监测的社会经济指标营养监测的社会经济指标营养监测的社会经济指标营养监测的社会经济指标监测内容监测内容监测内容监测内容 内内内内 容容容容 分分分分 类类类类 监测频率监测频率监测频率监测频率1.1.经济状况经济状况 A A
30、再生产的物质财富再生产的物质财富 （1 1）住房：）住房：年度结构类型年度结构类型/房间数房间数 年度年度 每间住人数每间住人数/电器化电器化/供水供水 年度年度 （2 2）耐用消费品：如电视机）耐用消费品：如电视机/机动车机动车/家畜家畜 年度年度 （3 3）储蓄存款）储蓄存款/收入收入 年度年度 （4 4）设备：如农具、经商用具）设备：如农具、经商用具 年度年度 B B不再生产的自然财不再生产的自然财 （1 1）拥有土地面积年度富（自然资源）拥有土地面积年度富（自然资源）（2 2）农业供水年度）农业供水年度 C C无形的财富无形的财富 （1 1）教育水平，受教育年限）教育水平，受教育年限
31、年度年度 （2 2）文化程度）文化程度 年度年度 （3 3）职业）职业 年度年度2.2.环境环境 A A供水供水 （1 1）家庭水源类型）家庭水源类型 年度年度 （2 2）离水源距离）离水源距离 年度年度 （3 3）供水质量（季节性）供水质量（季节性）季度季度 B B粪便及垃圾处理粪便及垃圾处理 （1 1）厕所设施类型）厕所设施类型 年度年度 （2 2）处理垃圾类型年度）处理垃圾类型年度 C.C.社区资料社区资料 （1 1）海拔高度）海拔高度/地形一次地形一次 （2 2）人口数）人口数 年度年度 （2 2）与服务部门（卫生、教育、年度）与服务部门（卫生、教育、年度 银行银行/信用社、农业机构）
32、距离信用社、农业机构）距离3.3.各种服务各种服务 A A医疗卫生机构医疗卫生机构 （1 1）医疗卫生机构数）医疗卫生机构数 年度年度 （2 2）每千人中床位数）每千人中床位数 年度年度 （3 3）每千人中医生、护士数）每千人中医生、护士数 年度年度（3 3）人群营养状况指标）人群营养状况指标）人群营养状况指标）人群营养状况指标 如食物与营养素摄入量、如食物与营养素摄入量、膳食结构变化、钠摄入水平等（详见营养调查技膳食结构变化、钠摄入水平等（详见营养调查技术规范）。监测频率为每季度一次。术规范）。监测频率为每季度一次。（4 4）饮食行为与生活方式指标）饮食行为与生活方式指标）饮食行为与生活方式
33、指标）饮食行为与生活方式指标 职业、膳食、吸烟、职业、膳食、吸烟、饮酒、高血压和高血脂、高血糖、体力活动及生饮酒、高血压和高血脂、高血糖、体力活动及生活规律等情况，以及知识、态度和行为的改变等。活规律等情况，以及知识、态度和行为的改变等。监测频率为每季度一次。监测频率为每季度一次。（5 5）用于特定目的所需的营养监测指标）用于特定目的所需的营养监测指标）用于特定目的所需的营养监测指标）用于特定目的所需的营养监测指标 1 1）用于制定国家发展计划及政策的营养监测指标用于制定国家发展计划及政策的营养监测指标用于制定国家发展计划及政策的营养监测指标用于制定国家发展计划及政策的营养监测指标 根据调查与
34、监测所得的信息，包括不同人群的营根据调查与监测所得的信息，包括不同人群的营养状况及其变化和原因等，确定是否需要修改有养状况及其变化和原因等，确定是否需要修改有关营养的规划和政策，同时为制定与营养有关的关营养的规划和政策，同时为制定与营养有关的公共卫生政策、公共卫生营养规划、食品援助计公共卫生政策、公共卫生营养规划、食品援助计划、食品强化、食品安全性和标签法法规以及食划、食品强化、食品安全性和标签法法规以及食品生产和流通等提供信息和资料。品生产和流通等提供信息和资料。WHOWHO推荐以下几方面的监测指标（表推荐以下几方面的监测指标（表3.43.4）。）。表表表表3.4 3.4 制定国家发展计划及
35、政策的营养监测指标制定国家发展计划及政策的营养监测指标制定国家发展计划及政策的营养监测指标制定国家发展计划及政策的营养监测指标1.1.卫生政策指标卫生政策指标卫生政策指标卫生政策指标：卫生资源的分配及公平程度卫生资源的分配及公平程度 社区卫生保健的实施社区卫生保健的实施 组织机构和管理程序组织机构和管理程序2.2.涉及健康的社会经济指标涉及健康的社会经济指标涉及健康的社会经济指标涉及健康的社会经济指标：人口增长率人口增长率 国民总产值和家庭总产值国民总产值和家庭总产值 收入分配收入分配 工作条件工作条件 成人识字率成人识字率 居住条件居住条件 可获得的食物可获得的食物3.3.提供卫生保健指标：
36、提供卫生保健指标：提供卫生保健指标：提供卫生保健指标：卫生预防措施，初级卫生保健范围、免疫接种、卫生预防措施，初级卫生保健范围、免疫接种、转院治疗系统范围转院治疗系统范围4.4.营养健康状况指标营养健康状况指标营养健康状况指标营养健康状况指标：儿童营养状况及社会心理发展：儿童营养状况及社会心理发展 婴幼死亡率婴幼死亡率 出生体重出生体重 出生或某个年龄的预期寿命出生或某个年龄的预期寿命 母亲死亡率母亲死亡率2）用于评价改善营养规划的营养监测指标）用于评价改善营养规划的营养监测指标 卫生与营养规划项目包括：公共卫生措施、卫生预卫生与营养规划项目包括：公共卫生措施、卫生预防措施。防措施。营养干预项
37、目有：补充喂养、营养康复、营养教育、营养干预项目有：补充喂养、营养康复、营养教育、强化食物等。这些规划很多是通过卫生系统实施强化食物等。这些规划很多是通过卫生系统实施的。的。为了评价这些干预项目对营养改善的效果，需要对为了评价这些干预项目对营养改善的效果，需要对实施过程和项目完成后的相关指标进行监测。通实施过程和项目完成后的相关指标进行监测。通过访问和测定，查询规划过程的资料和记录、过访问和测定，查询规划过程的资料和记录、间间断性小规模调查中可获得资料。断性小规模调查中可获得资料。不同类型营养干预项目的监测指标见表不同类型营养干预项目的监测指标见表3.53.5。表表表表3.5 3.5 用于评价
38、某些营养干预项目和目标的营养监测指标用于评价某些营养干预项目和目标的营养监测指标用于评价某些营养干预项目和目标的营养监测指标用于评价某些营养干预项目和目标的营养监测指标干预项目干预项目目标目标 主要指标主要指标 学龄前儿童营养干预学龄前儿童营养干预A A减少蛋白质减少蛋白质-能量营养不良能量营养不良B B减少发病率减少发病率C C减少婴幼儿死亡率减少婴幼儿死亡率 身高、体重变化：身高身高、体重变化：身高/年龄，年龄，体重体重/年龄，体重年龄，体重/身高疾病发身高疾病发病率、发生次数、持续时间病率、发生次数、持续时间学校供膳规划学校供膳规划A A改善营养状况改善营养状况B B增加食物摄入增加食物
39、摄入C C提高入学和到校率提高入学和到校率DD改进教学质量改进教学质量 身高、体重的纵向测定身高、体重的纵向测定入学和到校人数入学和到校人数 其它人体测量和生化指标其它人体测量和生化指标食物消费量食物消费量教学质量检查教学质量检查营养加餐营养加餐 A A提高生产率提高生产率B B增加收入及食物消耗增加收入及食物消耗家庭支出调查家庭支出调查 体力活动体力活动能量消耗能量消耗 营养康复营养康复A A儿童康复儿童康复B B成人康复成人康复 临床症状人体测量体重增加临床症状人体测量体重增加孕妇营养加餐孕妇营养加餐 A A减少分娩危险减少分娩危险B B减少低出生体重婴儿减少低出生体重婴儿C C降低婴儿死
40、亡率降低婴儿死亡率 孕期体重增加出生婴儿体重增孕期体重增加出生婴儿体重增加加围产期死亡率围产期死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率 3 3）为预警和干预规划的营养监测指标）为预警和干预规划的营养监测指标）为预警和干预规划的营养监测指标）为预警和干预规划的营养监测指标 干预措施和预警是紧密相连的，在某些情况下，短时间的干预措施和预警是紧密相连的，在某些情况下，短时间的事件如自然灾害、地区性冲突和战争等引起农产品价格改事件如自然灾害、地区性冲突和战争等引起农产品价格改变，均可造成严重的营养不良。变，均可造成严重的营养不良。在各种营养状况指标中，体重在各种营养状况指标中，体重/身高可能是代表食物短缺身高可能是
41、代表食物短缺最有用的指标。身高最有用的指标。身高/年龄或体重年龄或体重/年龄指标可能在很大程年龄指标可能在很大程度上反映以往慢性食物短缺，但不能准确反映当前营养不度上反映以往慢性食物短缺，但不能准确反映当前营养不良的特点，而且有时不易获得准确的年龄资料。良的特点，而且有时不易获得准确的年龄资料。当食物短缺影响到营养状况时，已发展到威胁生命的危险当食物短缺影响到营养状况时，已发展到威胁生命的危险程度，因此应直接对这类特定的家庭及其成员进行营养状程度，因此应直接对这类特定的家庭及其成员进行营养状况的调查，包括身高、体重和临床特征。同时对家庭和地况的调查，包括身高、体重和临床特征。同时对家庭和地区发
42、起紧急救援行动，实施食物救济或补助。区发起紧急救援行动，实施食物救济或补助。4）与实施相关慢性病营养危险因素监测指标）与实施相关慢性病营养危险因素监测指标 饮食与心脑血管疾病、肿瘤、肥胖症、糖尿病等慢性病存在密切联系。在慢性病危险因素监测中常用的人群营养状况指标有肥胖率、膳食脂肪、食物与营养素摄入量、膳食结构变化、水果、蔬菜摄入量、钠摄入水平等。五、营养监测工作程序五、营养监测工作程序五、营养监测工作程序五、营养监测工作程序1 1资料收集，包括收集的地方、人员、时间和方法；资料收集，包括收集的地方、人员、时间和方法；2 2资料核对；资料核对；3 3质量控制工作；质量控制工作；4 4资料上报方式
43、；资料上报方式；5 5资料分析（地方和全国）；资料分析（地方和全国）；6 6资料分析的结果，分析结果提供形式与公布。资料分析的结果，分析结果提供形式与公布。六、营养监测人员的资格认定和培训六、营养监测人员的资格认定和培训六、营养监测人员的资格认定和培训六、营养监测人员的资格认定和培训 营养监测工作是一项专业性很强的信息管理和分营养监测工作是一项专业性很强的信息管理和分析工作，要求从事营养监测工作的人员具备一定析工作，要求从事营养监测工作的人员具备一定 的基础知识，并应经过系统培训，统一认识，统的基础知识，并应经过系统培训，统一认识，统一方法。一方法。对于指标的检测，要事先进行细致的练习，统一对
44、于指标的检测，要事先进行细致的练习，统一操作的方法、要求及注意事项，找出可能产生错操作的方法、要求及注意事项，找出可能产生错误的原因及解决办法，严格质量控制。误的原因及解决办法，严格质量控制。七、监测系统的评价七、监测系统的评价七、监测系统的评价七、监测系统的评价 即根据监测结果，对照原定计划的执行情况，明即根据监测结果，对照原定计划的执行情况，明确通过监测发现并解决的问题，对营养状况的判确通过监测发现并解决的问题，对营养状况的判断是否准确，为制定合理的食物与营养政策向有断是否准确，为制定合理的食物与营养政策向有关部门提供了哪些信息，同时要评价监测系统的关部门提供了哪些信息，同时要评价监测系统
45、的准确性、灵敏性和可行性。准确性、灵敏性和可行性。如：随着监测系统的运转，该系统是否达到了预期如：随着监测系统的运转，该系统是否达到了预期的目的？的目的？是否能更有效地为公共卫生服务？是否能更有效地为公共卫生服务？（一）评价监测系统效力的原则（一）评价监测系统效力的原则（一）评价监测系统效力的原则（一）评价监测系统效力的原则 不同的监测系统在监测方法、监测范围、监测对象，以及不同的监测系统在监测方法、监测范围、监测对象，以及所具有的某些属性上均有很大的不同。所具有的某些属性上均有很大的不同。因此评价监测系统效力的原则是：因此评价监测系统效力的原则是：因此评价监测系统效力的原则是：因此评价监测系
46、统效力的原则是：-主要是判断该系统是否是为公共卫生事业服务，是否主要是判断该系统是否是为公共卫生事业服务，是否主要是判断该系统是否是为公共卫生事业服务，是否主要是判断该系统是否是为公共卫生事业服务，是否达到了该系统预期的目的；达到了该系统预期的目的；达到了该系统预期的目的；达到了该系统预期的目的；-其次是监测系统是否在有效地运转，需要评价该系统其次是监测系统是否在有效地运转，需要评价该系统其次是监测系统是否在有效地运转，需要评价该系统其次是监测系统是否在有效地运转，需要评价该系统所具有的属性与目的是否匹配。所具有的属性与目的是否匹配。所具有的属性与目的是否匹配。所具有的属性与目的是否匹配。评价
47、的重点是估计监测系统所具有的属性是否反映了对系评价的重点是估计监测系统所具有的属性是否反映了对系评价的重点是估计监测系统所具有的属性是否反映了对系评价的重点是估计监测系统所具有的属性是否反映了对系统的要求。统的要求。统的要求。统的要求。（二）对监测系统的评价内容（二）对监测系统的评价内容（二）对监测系统的评价内容（二）对监测系统的评价内容 1 1、列出该系统的目的、列出该系统的目的 2 2、了解监测所使用的监测指标及指标定义、了解监测所使用的监测指标及指标定义 3 3、了解监测目标人群的定义和范围、了解监测目标人群的定义和范围 4 4、资料收集、传递和保管，资料的分析与结果的、资料收集、传递和
48、保管，资料的分析与结果的反馈。反馈。5 5、了解监测资料的利用情况、了解监测资料的利用情况 6 6、了解系统的组成、运行途径、了解系统的组成、运行途径 7 7、评价监测系统的经费情况、评价监测系统的经费情况 第二节第二节第二节第二节 营养监测数据的收集与整理营养监测数据的收集与整理营养监测数据的收集与整理营养监测数据的收集与整理 收集数据的目的是为了找出该监测范围的主要营收集数据的目的是为了找出该监测范围的主要营养问题，评价营养干预措施的效果，为卫生决策养问题，评价营养干预措施的效果，为卫生决策提供依据，从而不断提高人群的健康水平。提供依据，从而不断提高人群的健康水平。营养监测所需数据，取决于
49、监测的目的和营养问营养监测所需数据，取决于监测的目的和营养问题的相关危险因素。题的相关危险因素。为制定干预措施和行动提供所需的信息，帮助决为制定干预措施和行动提供所需的信息，帮助决策者选择最佳改善措施，解决实际营养问题。策者选择最佳改善措施，解决实际营养问题。（一）（一）前期准备前期准备1、人员培训、人员培训 参加营养监测的工作人员都要接受工作培训，统一数据收集和现场调查的方法。严格质量控制。2 2、材料准备材料准备材料准备材料准备（1 1）测量设备：身高（长）计、体重计、测量尺等；）测量设备：身高（长）计、体重计、测量尺等；（2 2）器材与试剂：实验室器材、检测试剂等；）器材与试剂：实验室器
50、材、检测试剂等；（3 3）调查表或填报卡：基本信息调查表、膳食调查表、）调查表或填报卡：基本信息调查表、膳食调查表、相关信息填报卡等；相关信息填报卡等；（4 4）培训教材：由国家级营养监测中心单位，制定每）培训教材：由国家级营养监测中心单位，制定每次营养监测的计划实施方案及调查表格或填报表格。次营养监测的计划实施方案及调查表格或填报表格。（5 5）数据处理设备：计算机、网络设备、存储设备；）数据处理设备：计算机、网络设备、存储设备；（6 6）出版物：监测工作宣传材料、营养知识宣传材料。）出版物：监测工作宣传材料、营养知识宣传材料。3、预试验、预试验 开展正式监测活动之前，选择24个监测点，根据