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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本章节主要介绍左室心功能和心血管压力测定的方法。左心功能主要介绍左室泵血功能和收缩、舒张功能;心血管压力测定介绍各心腔及大血管收缩、舒张期压力。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左室功能测定文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一)左心室收缩功能:一)左心室收缩功能:超声评价心功能,其原理都是将连续动态的心脏结构转换成间断的静态图像,再根据心脏几何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积或局部心脏几何形态的变化。1.1.左室整体收缩功能
2、:左室整体收缩功能:1)左室容量测定:M型超声心动图:a)立方体法:假设左室为立方体,即左室短轴为圆形;左室长径为短径的两倍,即L=2D,上式可简化为V=1.47D3D3。此公式仅适用于正常形态的左室。左室扩大尤其呈球形时,会严重高估左室容量。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。b)其他方法:Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计算法等M型超声公式应用较少。二维超声心动图(2DE):a)长度-直径法(L-D):采用长椭球体积公式。即 V=-LD1D2。6文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
3、不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2)心搏量的衍生指标:心输出量(CO):CO=SVxHR心脏指数(CI):CI=CO/min.m2 射血分数(EF):EF=SV/EDVx100%;D3S3EF=-x100%D3 DS短轴缩短率(D%):D%=-x100%DTei指数:Tei指数=(IRT+ICT)/ET;反映收缩、舒张功能。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.左室重量计数:左室重量计数:1)M型超声心动图:LVM=0.80 x1.04(LVDd+PWT+IVST)3(
4、LVDd)3+0.62)二维超声心动图:a)面积长度法:LVM=1.035x 5/6(AtLtAcLc)(At=心外膜面积;Lt=心外膜左室长度;Ac=心室腔面积;Lc=左室腔长径)b)Simpson法(略)。3)三维超声心动图:更准确。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。室壁运动计分指数:1分运动正常;2分运动减弱;3分运动消失;4分矛盾运动;5分室壁瘤。测量左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平三个断面12个节段。将节段数相加除以节段数目得出计分指数。如指数=1,表明左室收缩功能正常;指数=11.5,表明左室功能轻度减低;指数=1.52,表明中度减低;指
5、数2.0,表明重度减低。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。b)定量分析局部室壁运动:局部半径缩短分数;局部射血分数;局部面积变化分数等。3)组织多普勒超声:多普勒室壁运动速度测定:如PW-DTI;S、SI等。以上左室收缩功能测定指标中,整体左室收缩功能以EF应用最广;局部左室收缩功能指标中,以室壁运动计分指数最简便。近年来S、SI的研究为左室局部收缩功能测定提供了一种新的方法。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心肌松弛是一个主动耗能过程;顺应性是被动扩张的过程。舒张功能异常的三种表现形式为左室松弛功能减低、
6、左室松弛及顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.脉冲多普勒超声:脉冲多普勒超声:1)二尖瓣血流频谱:血流速度:舒张早期最大血流速度(E):正常值平均73cm/s;舒张晚期最小血流速度(A):正常值平均为40cm/s;E/A1;等容舒张期时间为7316ms。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左室松弛性减低时,表现为E/A2;松弛性和顺应性都减低时,E/A1,为假性正常,E峰和A峰都减低。2)肺静脉血流频谱:正常肺静脉血流波形为S、D和AR三个波,分别代
7、表收缩期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功能减低时表现为AR波增大(正常为AR30cm/s)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3)等容舒张时间(IRT):松弛性减低时IRT延长,正常7316ms。3.3.组织多普勒:组织多普勒:将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧,记录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴别左室充盈的“假性正常”。该方法优点:a)与肺静脉血流比较,较易获得图像。b)不受心脏负荷影响。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.左室舒张功能临床应用的评价1)左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂性生理过程,与单
8、纯测量LVEF就可以反映左室收缩功能的情况不同,目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标。2)左室舒张功能异常的评价仍需密切结合临床并测量多种指标。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3)当左室松弛性减低时,IRT延长、E峰减低、ET延长、A峰升高、E/A1、肺静脉AR波增高。左室松弛性减低合并顺应性减低时,IRT正常或延长、E峰与A峰正常或减低、E/A正常、ET正常、AR升高。右室功能测定(略)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心血管压力测定心血管压力测定文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
9、不当之处,请联系网站或本人删除。采用多普勒超声心动图:一)左心房压力测量一)左心房压力测量1.1.左房收缩压测量(左房收缩压测量(LASPLASP):):1)二尖瓣返流时:LASP=LVSPP;P由二尖瓣返流速度计算出,LVSP用肱动脉收缩压代替。正常值为7mmHg。2)大动脉左房分流时(如主动脉窦破入左房;冠状动脉左房瘘):LASP=AOSP-P;AOSP为主动脉收缩压,P=AOSPLASP。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.左房舒张压(左房舒张压(LADPLADP)测量:)测量:LADP=P+LVDP;LVDP约等于3mmHg,由于LVD
10、P很小,可以忽略不计,故可认为LADP=P。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二)左心室压力测定二)左心室压力测定1.1.左室收缩压(左室收缩压(LVSPLVSP)测量:)测量:1)无左室流出道及主动脉狭窄时:肱动脉收缩压(BASP)等于左室收缩压(LVSP),即LVSP=BASP。2)存在左室流出道及主动脉狭窄时:测定狭窄远端流速及压差,LVSP=P+BASP。正常值为100150mmHg。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.左室舒张压(左室舒张压(LVDPLVDP)测量:)测量:当存在主动脉瓣返流
11、时:LVEDP=AODPP(舒张晚期);正常值为812mmHg。三)右房压力测量三)右房压力测量1.右心房收缩压(RASP)测量:采用估测方法:a)右房大小正常,轻度三尖瓣返流,RAP5mmHg;b)右房轻度增大,中度三尖瓣返流,RAP10mmHg;c)右房明显增大,重度三尖瓣返流,RAP15mmHg。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.右心房舒张压(RADP):02mmHg。四)右心室压力测量四)右心室压力测量1.右心室收缩压(RVSP):正常值:1530mmHg1)存在三尖瓣返流时:RVSP=P+RASP2)存在室水平左向右分流时:RVSP=L
12、VSPP;在无左室流出道及主动脉瓣狭窄时:BASP=LVSP。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3)主动脉窦瘤破入右室和冠状动 脉右室瘘时:RVSP=AOSP P4)肺动脉狭窄:RVSP=P+PASP;PASP采用估测值,即根据收缩期肺动脉最大跨瓣压差来估测:P80mmHg,估测PASP为20mmHg;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.右心室舒张压(RADP):右室舒张压为02mmHg,几乎等于0,当存在肺动脉瓣返流时:RVDP=P(舒张末期肺动脉反流压差)。五)肺动脉压测量五)肺动脉压测量1.肺动脉收
13、缩压(PASP):正常值为1530mmHg。1)三尖瓣返流压差法:PASP=P+RASP(无右室流出道及肺动脉狭窄)PASP=P+RASPPAPG(为跨肺动脉瓣压差),此法为合并右室流出道及肺动脉狭窄时计算PASP公式。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2)跨隔或跨瓣导管压差法:PASP=BASPP(无右室流出道及肺 动脉狭窄);PASP=BASPPPAPG(存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3)肺动脉血流频谱分析法:a)右室射血期时间(RPEP):从 ECGQ波至肺动脉血流
14、频谱起点时间。b)右室射血时间(RVET):肺动脉血流 开始至结束时间。c)RPEP/RVET:正常值30mmHg;PADP15mmHg;PAMP25mmHg 为肺动脉高压。PASP:3049mmHg,为轻度肺动脉高压PASP:5070mmHg,为中度肺动脉高压PASP:70mmHg,为重度肺动脉高压文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2)分类:动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉高压。前者为容量负荷过重引起,可以表现为轻、中、重肺动脉高压;后者为容量负荷过重引起肺毛细血管广泛性增生狭窄,最终引起阻力增加,表现为重度肺动脉高压。房缺、肺静脉异位引流等,由于分
15、流量小,肺血管能很大程度适应增多的肺血流,其肺动脉高压和阻力性肺动脉高压出现较晚;室缺、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等,分流量大,肺动脉高压及阻力性肺高压出现较早。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。六)主动脉压力测量六)主动脉压力测量 主动脉收缩压(ASP):90120mmHg 主动脉舒张压(ADP):6090mmHg 主动脉平均压(MAP):80102mmHg SBP-DBP MAP=DBP+(-)3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
16、除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。