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1、第三章第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍血液血液循环循环障碍障碍血量异常血量异常血栓形成血栓形成血管通透性异常血管通透性异常血管内容物异常血管内容物异常全身性全身性局部性局部性充血充血缺血缺血栓塞栓塞梗死梗死出血出血水肿水肿学生用复习提纲学生用复习提纲充充 血血 充血（充血（hyperemia）是指局部器官或组织是指局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多。的血管扩张，血管内血液含量增多。AV动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）因动脉血液流入过多而致局部组织或器官血因动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量增多管内的血量增多（一）原因（一）原因凡能引起细小动脉扩张的任何原因凡能引
2、起细小动脉扩张的任何原因（二）病理变化（二）病理变化细小动脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多，细小动脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多，颜色鲜红，体积轻度增大，功能活动增强。发生于颜色鲜红，体积轻度增大，功能活动增强。发生于体表者，温度略升高。体表者，温度略升高。（三）后果（三）后果多为暂时性现象多为暂时性现象对机体有利对机体有利动脉已有病变时可造成不良后果动脉已有病变时可造成不良后果静脉性充血（淤血）静脉性充血（淤血）由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量增多细血管内，使局部组织或器官的含血量增多（一）原因（一）原因
3、静脉受压、静脉管腔狭窄或阻塞、心力衰竭静脉受压、静脉管腔狭窄或阻塞、心力衰竭（二）病理变化（二）病理变化小静脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多，颜小静脉和毛细血管扩张，局部组织含血量增多，颜色暗红，体积增大，代谢活动低下。发生于体表者，色暗红，体积增大，代谢活动低下。发生于体表者，温度降低，紫绀。温度降低，紫绀。（三）后果（三）后果（三）后果（三）后果1、淤血性水肿、淤血性水肿2、淤血性出血、淤血性出血3、实质细胞萎缩、变性和坏死、实质细胞萎缩、变性和坏死4、淤血性硬化（间质纤维组织增生）、淤血性硬化（间质纤维组织增生）慢性肺淤血慢性肺淤血多见于左心衰竭多见于左心衰竭肉眼：（肉眼：（1）肺体
4、积增大，重量增加）肺体积增大，重量增加（2）暗红色，质地变实）暗红色，质地变实（3）切开时可见淡红色或暗红色泡沫样液体流出）切开时可见淡红色或暗红色泡沫样液体流出光镜：（光镜：（1）肺小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张淤血，）肺小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张淤血，肺泡壁增厚。肺泡壁增厚。（2）肺泡腔内有水肿液，少量红细胞和巨噬细胞）肺泡腔内有水肿液，少量红细胞和巨噬细胞（3）可见）可见“心力衰竭细胞心力衰竭细胞”(heartfailurecell)（4）长期淤血，肺褐色硬变长期淤血，肺褐色硬变常见于右心衰竭或全心衰竭常见于右心衰竭或全心衰竭肉眼肉眼：（：（1）肝体积增大，重量增加，被膜紧张肝体积增
5、大，重量增加，被膜紧张（2）质地较实）质地较实（3）表面及切面可见红黄相间的条纹状结构，）表面及切面可见红黄相间的条纹状结构，称为称为“槟榔肝槟榔肝”（nutmegliver）光镜：（光镜：（1）肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张充血）肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张充血（2）淤血区肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失）淤血区肝细胞萎缩、变性、坏死甚至消失（3）小叶周边区肝细胞脂肪变性）小叶周边区肝细胞脂肪变性（4）长期慢性肝淤血，淤血性肝硬化）长期慢性肝淤血，淤血性肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血出血（出血（hemorrhage）是指是指血液血液从从心血心血管腔管腔内流出。内流出。淤点淤点淤斑淤斑血血肿积
6、血血鼻衄鼻衄咯血咯血呕血呕血便血便血尿血血崩尿血血崩出出 血血 一、一、原因和种类原因和种类 破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血二、病理变化二、病理变化肉眼：新鲜的小出血灶呈暗红色，随后呈棕黄色肉眼：新鲜的小出血灶呈暗红色，随后呈棕黄色光镜：多少不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。光镜：多少不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。血肿可被吸收或发生机化、包裹。血肿可被吸收或发生机化、包裹。三、后果三、后果因出血量、出血速度和部位的不同而异因出血量、出血速度和部位的不同而异血栓形成（血栓形成（thrombosis）是指是指活体活体的的心血心血管内管内，血液成分形成固体血液成分形成固体质
7、块的的过程程。所形成的固体所形成的固体质块称称为血栓血栓（thrombos）血栓形成的条件及机制血栓形成的条件及机制血栓形成的过程和形态血栓形成的过程和形态血栓的结局血栓的结局血血栓形成学学习习内内容容（一）（一）心血管内膜的心血管内膜的损伤最重要因素最重要因素（二）血流缓慢或涡流形成（二）血流缓慢或涡流形成（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制裸露胶裸露胶原纤维原纤维外外伤伤、化化学学药药物物、内内膜膜炎炎、动动脉脉粥粥样样硬硬化化 内内膜膜损损伤伤 启动内源性启动内源性凝血系统凝血系统释放组释放组织因子织因子启动外源性启动外源性凝血系统凝血系统激活
8、激活XII因子因子血小板血小板的活化的活化粘附反应粘附反应释放反应释放反应粘集反应粘集反应血血流流缓缓慢慢停停滞滞，涡涡流流形形成成 有形成分进入边流、增加血小板有形成分进入边流、增加血小板 与内皮接触机会。与内皮接触机会。凝血因子和凝血酶在局部达到凝凝血因子和凝血酶在局部达到凝 血过程所需浓度血过程所需浓度 缺氧，内皮受损缺氧，内皮受损 内皮脱落、内皮脱落、胶原纤维裸露胶原纤维裸露 激活内、外凝激活内、外凝 血系统血系统涡流冲支内皮、涡流冲支内皮、损伤内皮损伤内皮3.血液凝固性增高血液凝固性增高创伤、妊娠、产后创伤、妊娠、产后血小板数目增加，血小板数目增加，手术后手术后粘性增高，凝血因子活化
9、粘性增高，凝血因子活化血型不合血型不合RBC破坏破坏血小板因子、红细胞素血小板因子、红细胞素释放释放吸烟吸烟凝血因子增多，激活凝血因子增多，激活血小板寿命缩短，幼雅血小板增多血小板寿命缩短，幼雅血小板增多高脂血症高脂血症粘性粘性抑制纤溶酶活性抑制纤溶酶活性肺、胃、胰前列腺癌肺、胃、胰前列腺癌癌细胞崩解癌细胞崩解释放组织因释放组织因子子血液凝固血液凝固 血栓形成血栓形成 血栓形成的血栓形成的过程及其形程及其形态1、白色血栓、白色血栓2、混合血栓、混合血栓3、红色血栓、红色血栓4、透明血栓、透明血栓1、软化、溶解、软化、溶解、吸收吸收2 2、机化、再通、机化、再通3 3、钙化钙化血栓的结局血栓的结
10、局血栓形成对机体的影响血栓形成对机体的影响(一一)血栓形成的防御作用血栓形成的防御作用(二二)血栓形成的不利影响血栓形成的不利影响1、阻塞血管阻塞血管2、引起、引起栓塞栓塞3、导致、导致心瓣膜病心瓣膜病4、继发性出血继发性出血栓塞（栓塞（embolism）指在循环血液中出现不指在循环血液中出现不溶性的异常物质溶性的异常物质,随血液运行而阻塞血管随血液运行而阻塞血管腔的现象。腔的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子（阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）最常见的栓子为血栓栓子最常见的栓子为血栓栓子栓栓 塞塞（1 1）右心及体静脉系统的栓子，栓塞于肺动脉主干）右心及体静脉系统的栓子，栓塞于肺动脉
11、主干或分支。或分支。（2 2）左心、肺静脉或动脉系统的栓子，栓塞于各器）左心、肺静脉或动脉系统的栓子，栓塞于各器官小动脉内，常见于脾、肾、脑、下肢等处。官小动脉内，常见于脾、肾、脑、下肢等处。（3 3）门静脉系统的栓子，栓塞于肝内门静脉分支。）门静脉系统的栓子，栓塞于肝内门静脉分支。（4）交叉性栓塞）交叉性栓塞（5）逆性性栓塞）逆性性栓塞栓子的运行途径栓子的运行途径（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 最常见最常见 1 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 95%95%栓子来源于下肢深静脉栓子来源于下肢深静脉 2、动脉系统栓塞、动脉系统栓塞栓子大多数来自左心栓子大多数来自左心栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及
12、对机体的影响（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞常见于长骨粉碎性骨折或严生脂肪组织挫伤或烧伤常见于长骨粉碎性骨折或严生脂肪组织挫伤或烧伤（三）气体栓塞（三）气体栓塞 1 1、空气栓塞、空气栓塞 2 2、氮气栓塞、氮气栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（五）其他类型栓塞（五）其他类型栓塞梗死（梗死（infarct）是指局部器官或组织因是指局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。其形成过程称为梗死形成（其形成过程称为梗死形成（infarction）梗梗 死死（一）原因：（一）原因：1 1、血栓形成和栓塞、血栓形成和栓塞 2 2、血管受压闭塞、血管受压闭塞 3 3、动脉
13、持续性痉挛、动脉持续性痉挛 （二）梗死形成的条件：（二）梗死形成的条件：1、供血血管的类型、供血血管的类型2、血流阻断发生的速度、血流阻断发生的速度3、组织对缺氧的耐受性、组织对缺氧的耐受性 4 4、血液的含氧量、血液的含氧量梗死的原因和条件梗死的原因和条件梗死的类型及病理变化梗死的类型及病理变化贫血性梗死贫血性梗死多发生于组织结构致密、侧支循环多发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官（如脾、肾、心）不丰富的器官（如脾、肾、心）出血性梗死出血性梗死常发生于组织疏松和具有双重血液常发生于组织疏松和具有双重血液循环的器官（如肺、肠）循环的器官（如肺、肠）贫血性梗死贫血性梗死肉肉眼眼：新新鲜鲜灶灶
14、稍稍肿肿胀胀，表表面面隆隆起起，梗梗死死灶灶与与正正常常组组织织间间有有一一红红色色充充血血出出血血带带。梗梗死死灶灶形形状状与与动动脉脉分分支支的的分分布布有有关关。继继之之表表面面下下陷陷，质质地地坚坚实，出血带消失，形成瘢痕组织。实，出血带消失，形成瘢痕组织。镜下镜下:呈凝固性坏死，外周有不等量中性白细呈凝固性坏死，外周有不等量中性白细胞浸润带，陈旧灶有肉芽组织及纤维瘢痕形成。胞浸润带，陈旧灶有肉芽组织及纤维瘢痕形成。出血性梗死出血性梗死产生条件：产生条件：严重淤血严重淤血双重血液循环双重血液循环组织疏松组织疏松结局和影响：结局和影响：与部位，范围，有无细菌感染有关与部位，范围，有无细菌感染有关小梗死：小梗死：肉芽组织形成，机化肉芽组织形成，机化瘢痕。瘢痕。大梗死：不能完全机化大梗死：不能完全机化纤维包裹纤维包裹钙化钙化 脑梗死：液化形成囊腔脑梗死：液化形成囊腔 心脑较大梗死心脑较大梗死猝死猝死 肾、脾肾、脾疼痛、血尿疼痛、血尿(肾肾)，影响小，影响小 肺肺咯血、肺炎，合并心衰咯血、肺炎，合并心衰 肠肠急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 肢体肢体截肢截肢