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1、第三节第三节高血压病高血压病高高 血血 压压 病病概述概述 高血压是以高血压是以体循环体循环动脉压升高动脉压升高为主要特点的临床综合症。为主要特点的临床综合症。成年人成年人静息状态静息状态下，下，连续测量连续测量血血压，当压，当收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmHg90mmHg，被定为高血压，被定为高血压。高高 血血 压压 病病高血压水平高血压水平（WHOWHO，19991999）分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压理想理想BPBP1201208080正常正常BPBP1301308585正常高值正常高值13013013913985858989一级高一级高B
2、PBP14014015915990909999二级高二级高BPBP160160179179100100109109三级高三级高BPBP180180110110高高 血血 压压 病病 多见于多见于30304040岁的中年及老年人，岁的中年及老年人，以以细小动脉硬化细小动脉硬化为基本病变。为基本病变。病程漫长病程漫长，症状不明显，不易发，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。现，发现者也难以坚持治疗。晚期常引起晚期常引起心、脑、肾及视网膜心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因等器官病变，严重者可因心力衰竭心力衰竭、脑中风脑中风和和肾功能衰竭肾功能衰竭死亡。死亡。一、病因及发病机制一、病因及
3、发病机制高高 血血 压压 病病（一）病因（一）病因1.1.遗传倾向遗传倾向75%75%患者具遗传素质患者具遗传素质双亲无双亲无双亲患高血压情况双亲患高血压情况一方有一方有均有均有子女患高血压机率子女患高血压机率46%46%28%28%3%3%高高 血血 压压 病病2.2.膳食因素膳食因素高钠饮食高钠饮食低钙饮食低钙饮食低钾饮食低钾饮食高高 血血 压压 病病3.3.社会心理应激因素社会心理应激因素 可改变体内激素平衡，影可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压响代谢过程，导致血压.4.4.其它因素其它因素 肥胖肥胖、吸烟吸烟、年龄增长、年龄增长、缺乏体力活动缺乏体力活动等等.高高 血血 压压
4、病病（二）发病机制（二）发病机制实际情况和参与因素要复杂得多！实际情况和参与因素要复杂得多！2.2.功能性的血管收缩功能性的血管收缩1.1.钠水潴留钠水潴留二、类型和病理变化二、类型和病理变化类型和病理变化类型和病理变化高高 血血 压压 病病高血压高血压原发性原发性高血压高血压(高血压病高血压病)继发性继发性高血压高血压急进型急进型高血压病高血压病缓进型缓进型高血压病高血压病(良性高血压病良性高血压病)(恶性高血压病恶性高血压病)占占90909595占占9595高高 血血 压压 病病缓进型高血压病缓进型高血压病(95%)(95%)多见于中、老年人，病程长，多见于中、老年人，病程长，进进展缓慢展
5、缓慢（十数年以至数十年），最终（十数年以至数十年），最终主要死于心、脑病变主要死于心、脑病变。高高 血血 压压 病病分期分期动脉功能紊乱期动脉功能紊乱期器官病变期器官病变期动脉硬化期动脉硬化期高高 血血 压压 病病1.1.动脉功能紊乱期动脉功能紊乱期病变病变 细小动脉细小动脉间歇性痉挛间歇性痉挛 无器质性无器质性病变病变.临床临床 血压血压波动性升高波动性升高，无明显表现，无明显表现，头昏、头痛等头昏、头痛等.高高 血血 压压 病病2.2.动脉硬化期动脉硬化期病变病变 细动脉细动脉玻璃样变玻璃样变 小动脉小动脉硬化硬化 大中动脉大中动脉粥样硬化粥样硬化 细动脉细动脉：中膜仅有：中膜仅有1 12
6、 2层平滑肌层平滑肌.注：注：细动脉细动脉管壁增厚变硬管壁增厚变硬内膜有内膜有血浆蛋白沉积血浆蛋白沉积血管腔狭窄血管腔狭窄小小动脉动脉管壁增厚变硬管壁增厚变硬中膜中膜平滑肌细胞平滑肌细胞肥大增生肥大增生，纤维纤维增生增生.血管腔狭窄血管腔狭窄内膜内膜纤维增生纤维增生高高 血血 压压 病病管壁管壁-增厚增厚管腔管腔-狭窄狭窄 中膜平滑肌中膜平滑肌-减少减少血管血管-硬硬、脆、脆后果后果高高 血血 压压 病病 血压进一步升高，并血压进一步升高，并保持保持在高水平在高水平，出现较，出现较明显持续明显持续的临床表现的临床表现，需要，需要药物治疗药物治疗降压降压。临床表现临床表现（1 1）脑脑脑水肿脑水
7、肿导致导致高血压脑病高血压脑病脑梗死（脑梗死（软化软化）脑出血脑出血高高 血血 压压 病病从从病理变化病理变化的角度，高的角度，高血压对各器官的影响主血压对各器官的影响主要是什么？要是什么？管壁变硬管壁变硬-易破裂；易破裂；管腔狭窄管腔狭窄-有缺血有缺血.高血压危象高血压危象脑内细小动脉硬化脑内细小动脉硬化局部缺血局部缺血毛细血管通透性毛细血管通透性脑水肿脑水肿高血压脑病高血压脑病血压显著升高，剧烈头血压显著升高，剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐甚至昏迷。抽搐甚至昏迷。细小动脉病变细小动脉病变破裂性出血破裂性出血血压突然血压突然动脉瘤动脉瘤+部位部位基底节基底节、内囊内囊
8、、大脑白质、大脑白质、脑桥、小脑脑桥、小脑.临表临表因因出血部位、量出血部位、量而不同。而不同。内囊内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失对侧肢体偏瘫、感觉消失.破入脑室破入脑室昏迷、死亡昏迷、死亡.高高 血血 压压 病病颅压升高，脑疝形成等。颅压升高，脑疝形成等。右右侧侧大大脑脑内内囊囊出出血血（1 1）脑脑脑水肿脑水肿导致导致高血压脑病高血压脑病脑梗死（脑梗死（软化软化）脑出血脑出血高高 血血 压压 病病高高 血血 压压 病病（2 2）心脏心脏长期慢性高血压长期慢性高血压高血压性心脏病高血压性心脏病主要表现为主要表现为左心室肥大左心室肥大血压持续升高血压持续升高外周阻力增加外周阻力增加向心性向心性肥大
9、（肥大（代偿性代偿性）血供不足血供不足肌源性扩张肌源性扩张 左心收缩力左心收缩力左心功能不全左心功能不全 离心性离心性肥大（肥大（失代偿性失代偿性）高高血血压压性性心心脏脏病病高高 血血 压压 病病临床表现临床表现晚期晚期 心力衰竭、心肌梗死等心力衰竭、心肌梗死等.早期早期 无明显症状无明显症状 X X线、心脏超声、心电图线、心脏超声、心电图显示左心室肥大等显示左心室肥大等.高高 血血 压压 病病（3 3）肾脏肾脏表现为表现为原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾病变病变肉眼肉眼光镜光镜高高 血血 压压 病病肉眼肉眼体积：体积：缩小缩小 表面：表面：均匀细颗粒状均匀细颗粒状 切面：切面：皮质变薄
10、皮质变薄原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾高高 血血 压压 病病高高 血血 压压 病病高高 血血 压压 病病光镜光镜肾肾入球动脉玻璃样变入球动脉玻璃样变小叶间动脉及弓形动脉硬化小叶间动脉及弓形动脉硬化病变严重区病变严重区（萎缩凹陷）（萎缩凹陷）肾小球萎缩肾小球萎缩，体积缩小，体积缩小所属肾小管所属肾小管萎缩萎缩、消失、消失间质纤维化、淋巴细胞浸润间质纤维化、淋巴细胞浸润病变轻微区病变轻微区（向表面突起）（向表面突起）肾小球及所属肾小管肾小球及所属肾小管代偿代偿性肥大、扩张性肥大、扩张动脉壁增厚，管腔狭窄动脉壁增厚，管腔狭窄代偿肥大的肾小球代偿肥大的肾小球肾小球萎缩消失导致肾小肾小球萎缩消失导
11、致肾小管聚集，周围纤维增生管聚集，周围纤维增生.视网膜病变视网膜病变高高 血血 压压 病病视网膜中央动脉硬化视网膜中央动脉硬化视乳头水肿视乳头水肿视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血病变病变临表临表 视力减退视力减退类型和病理变化类型和病理变化高高 血血 压压 病病高血压高血压原发性原发性高血压高血压(高血压病高血压病)继发性继发性高血压高血压急进型急进型高血压病高血压病缓进型缓进型高血压病高血压病(良性高血压病良性高血压病)(恶性高血压病恶性高血压病)高高 血血 压压 病病坏死坏死性细动脉炎性细动脉炎增生增生性小动脉硬化性小动脉硬化特征性病变特征性病变急进型高血压病急进型高血压病肾的变化肾的变化高高 血血 压压 病病增生性小动脉硬化：小叶间动脉增生性小动脉硬化：小叶间动脉弓形动脉弓形动脉坏死性细动脉炎：入球动脉坏死性细动脉炎：入球动脉脑的变化脑的变化缺血、微梗死、脑出血缺血、微梗死、脑出血血管壁纤维素样坏死血管壁纤维素样坏死血管壁洋葱皮样改血管壁洋葱皮样改变，管腔明显狭窄变，管腔明显狭窄.高高 血血 压压 病病临床表现临床表现血压显著升高（血压显著升高（230/130mmHg230/130mmHg）；）；高血压脑病；高血压脑病；持续蛋白尿、血尿及管型尿；持续蛋白尿、血尿及管型尿；多在一年内发展为多在一年内发展为尿毒症而死亡尿毒症而死亡.