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1、法定传染病新诊断标准解读杭州市疾控中心应急办 宋姝娟l甲型病毒性肝炎l丙型病毒性肝炎l丁型病毒性肝炎l戊型病毒性肝炎l伤寒和副伤寒l新生儿破伤风l流行性感冒甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史流行病学史l发病前2周7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎l1.2 临床表现临床表现l1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。l1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝
2、炎l1.3 实验室检查实验室检查l1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。l1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。l1.3.3 血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4 倍升高。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎l2 诊断原则诊断原则l根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎l3 诊断标准诊断标准l甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎l3.1 临床诊断病例临床
3、诊断病例l3.1.1 甲型肝炎甲型肝炎l符合下列一条即可诊断：l3.1.1.1 1.1和1.2和1.3.1 l3.1.1.2 1.1和1.2和1.3.1和1.3.2 l3.1.1.3 1.2和1.3.1l3.1.1.4 1.2和1.3.1和1.3.2 l3.2 确诊病例确诊病例l3.2.1 甲型肝炎甲型肝炎l临床诊断病例和1.3.3。甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎l4 新（WS 298-2008）旧（GB17010-1997）标准主要差别lWS 298-2008临床诊断病例+确诊病例lGB17010-1997疑似病例+确诊病例丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史
4、流行病学史l1.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。l1.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。l1.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。l1.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l1.2 临床表现临床表现l1.2.1 急性丙性病毒性肝炎急性丙性病毒性肝炎l1.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。l1.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。l1.2.1.3 部分
5、患者可有关节疼痛等肝外表现。l1.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l1.2.2 慢性丙性病毒性肝炎慢性丙性病毒性肝炎l1.2.2.1 病程在6个月以上，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。l1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。l1.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬化l1.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。l1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。l
6、1.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l1.3 实验室检查实验室检查l1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。l1.3.2 血清抗-HCV阳性。l1.3.3 血清HCV RNA 阳性。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l2 诊断原则诊断原则l依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据 检测。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l3 诊断诊断l3.1 疑似丙型肝病例疑似丙型肝病例l符合下列任何一项可诊断
7、；l3.1.1 符合1.1和1.2。l3.1.2 符合1.1和1.3.1。l3.2 临床诊断丙型肝病临床诊断丙型肝病l符合下列任何一项可诊断；l3.2.1 符合1.3.2 和 1.1 l3.2.2 符合1.3.2和 1.2 l3.2.3 符合1.3.2和1.3.1 l3.3 确诊丙型肝病确诊丙型肝病l疑似病例或临床诊断病例和1.3.3。丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎l4 新（WS 213-2008）旧（WS 213-2001）标准主要差别lWS 213-2008相比WS 213-2001增加了临床诊断病例。丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史流行病学史l1.1.
8、1 既往无HBV 感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HBV 和HDV的可能性、生活中同其他的HBV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提示急性HBV与HDV同时感染的可能性。l1.1.2 既往有慢性HBV 感染史。6个月内接受过血及血制品、或有其他医院型感染HDV的可能性、生活中同其他的HDV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合病史提示慢性HBV感染的基础上重迭急性HDV感染的可能性。l1.1.3 既往HBV 感染史不详，近期偶然发现HBV 感染(无急性起病的临床变现)，此类患者多为慢性HBV感染。如同时检出HDV感染，则亦多为慢性HDV感染，即慢性HBV感染
9、重迭慢性HDV感染。但不能区分是HBV与HDV的同时感染转为慢性，或是慢性HBV感染的基础上重迭HDV感染。丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎l1.2 临床表现临床表现l1.1.1 乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄、等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或扣痛;慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。l1.2.2 HBV和和HDV同时感染同时感染l成年急性HBV和HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染。l1.2.3 HBV和和HDV重迭感染重
10、迭感染l慢性HBV感染者突然出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重跌感染HDV的可能性。丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎l1.3 实验室检测实验室检测l1.3.1 肝功能检测肝功能检测l血清ALT升高。l1.3.2 HDV 标志物检测标志物检测l使用国家标准诊断试剂盒，按说明书操作。l1.3.2.1 血清HDAg阳性l1.3.2.2 血清HDV RNA 阳性l1.3.2.3 血清抗-HDV阳性。l1.3.2.4 血清抗-HDV IgM阳性l1.3.2.5 肝组织HDAg阳性l1.3.2.6 肝组织HDV RNA 阳性l1.3.3 HBV 感染标志物检测感染标志物检测l1.3.3.1 乙
11、型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎l2 诊断原则诊断原则l丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、临床表现和实验室检查（包括病毒学检查、肝功能检查等）进行综合诊断，确诊需依据患者血清和（或）肝组织中HBV和HDV标志物的检测。丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎l3 诊断诊断l3.1 疑似诊断丁型病毒性肝炎病例疑似诊断丁型病毒性肝炎病例l符合下列任何一项即可诊断：l3.1.1 1.1和1.2 和1.3.1 和1.3.3.1。l3.1.2 1.2 和1.3.1 和1.3.3.1。l3.1.3 1.2 和1.3.3.1。l3.2 确诊丁型病毒性肝炎病例确诊丁型病毒性肝炎病例l3.
12、2.1 3.1 和1.3.2 中任一项丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎l4 新（WS 300-2008）旧（GB 15999-1995）标准主要差别lWS 300-2008相比GB 15999-1995增加了疑似病例的诊断戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史流行病学史l发病前15d75d 内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎l1.2 临床表现临床表现l1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。l1.
13、2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。l1.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦躁不安，定向理障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎l1.3 实验室检测实验室检测l1.3.1 血清学检测 抗-HEV IgM阳性。l1.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。l1.3.3 血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性。l1.3.4 凝血酶原活动度 肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行行降至40%以下。l1.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎戊型
14、病毒性肝炎戊型病毒性肝炎l2 诊断原则诊断原则l依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清检查。戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎l3 诊断诊断l3.1急性戊型病毒性肝炎的临床诊断临床诊断l1.1和 1.2.和1.3.2 和1.3.5和（或）1.3.3和（或）1.3.3 l3.2急性戊型病毒性肝炎确定诊断确定诊断 3.1和1.3.1。戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎l4 新（新（WS 301-2008）旧（）旧（GB 17011-1997）标准主要差别）标准主要差别 项目WS 301-2008GB 17011-1997确
15、诊依据（血清学检测）抗-HEV IgM阳性 抗-HEV IgM阳性或抗-HEV IgG由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低4倍以上急性戊肝确诊病例临床诊断+抗-HEV IgM阳性 抗-HEV IgM阳性或抗-HEV IgG由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低4倍以上伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史流行病学史l1.1.1 病前30d 内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。l1.1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。l1.1.3 有喝生水等不良卫生习惯者。伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒l1.2 临床表现临床表现l1.2.1 不明原因持续发热。l1.2.2 特殊中毒面容
16、（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒l1.3 实验室检测实验室检测l1.3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。l1.3.2 肥达反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160 者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。l1.3.3 恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上。l1.3.4 从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒l2 诊断原则诊断原则l应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果
17、做出判断。伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒l3 诊断诊断l3.1 带菌者（不需要报告）带菌者（不需要报告）l无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。l3.2 疑似病例疑似病例 l符合下列任一项可诊断：l3.2.1 同时符合1.1 中任一项和1.2.1。l3.2.2 同时符合1.1 和1.2.2 中任何一项体征者。l3.2.3 同时符合1.2.1 和1.3.1。l3.3 临床诊断病例临床诊断病例l符合下列任何一项可诊断：l3.3.1 同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.1。l3.3.2 同时符合1.2.1、1.2.2中任何一项体征和1.3.2。l3.4 确诊病例确诊病例
18、l符合下列任何一项可诊断：l3.4.1 同时符合1.2.1 和1.3.3。l3.4.2 同时符合1.2.1 和1.3.4。伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒l4 新（新（WS 280-2008）旧（）旧（GB 16001-1995）标准主要差别）标准主要差别 WS 280-2008相比 GB 16001-1995增加了“带菌者”和“疑似病例”。新生儿破伤风新生儿破伤风l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史流行病学史l1.1.1 有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐；或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿脐带史；l1.1.2 分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史。新生儿破伤风新生儿破伤风l1
19、.2 临床表现临床表现l1.2.1 潜伏期为3d14d，以4d7d 发病较多。一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2d28d。l1.2.2 起病初期患儿哭闹，烦躁不安，吮乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭，发病1d2d 内即出现抽搐，四肢阵发性强制性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。一般无发热或只有低热。l1.2.3 轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发痉挛发作。用压舌板检查咽部，越用力下压，压舌板反被咬的越近，不能打开口腔。新生儿破伤风新生儿破伤风l1.3 实验室检测实验室检测l1.3.1 取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检，可见革兰染色阳性细菌。l
20、1.3.2 脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性。l2 诊断原则诊断原则l根据流行病学史、典型的临床表现和病原学实验室检测结果综合分析诊断。新生儿破伤风新生儿破伤风l3 诊断诊断l3.1 临床诊断病例临床诊断病例l符合以下任一条为临床诊断病例：l3.1.1 符合1.2.1 和1.2.2；l3.1.2 符合1.2.1 和1.2.3.l3.2 确诊病例确诊病例l临床诊断病例，同时符合1.1以及1.3中的任一条。新生儿破伤风新生儿破伤风l4 新（新（WS 272-2008）旧（）旧（GB 16393-1996）标准主要差别）标准主要差别 WS 285-2008相比 GB 16393-1996增加了确
21、诊病例。流行性感冒流行性感冒l1 诊断依据诊断依据l1.1 流行病学史流行病学史l在当地流行季节(如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一个单位或地区集中出现大量上吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。流行性感冒流行性感冒l1.2 临床表现临床表现l1.2.1 通常表现为急起高热(腋下体温38)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。l1.2.2 少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。l1.2.3 少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。l1.2.4 在两岁以
22、下的幼儿，或原有慢性基础疾病者两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。l1.2.5 重症患者胸部X 射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。l1.2.6 外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。流行性感冒流行性感冒l1.3 实验室检查实验室检查l1.3.1 从患者呼吸道标本中分离和鉴定到流感病毒。l1.3.2 患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上。l1.3.3 在患者呼吸道标本流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原。l1.3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，流感病毒特异的核酸检测阳性或
23、检测出特异的抗原。流行性感冒流行性感冒l2 诊断原则诊断原则l如果在非流行季节仅根据临床表现，流感很难与其他病原体，尤其呼吸道病原体导致的疾病区别，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流感流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床表现的可作为流感临床诊断病例。流行性感冒流行性感冒l3 诊断诊断l3.1 临床诊断病例临床诊断病例l具备1.1和1.2中任何一项临床表现者。l3.2 确诊病例确诊病例l3.2.1 流感样病例并且备1.3 中的任何一项者。l3.2.2 临床诊断病例并具备1.3 中的任何一项者。流行性感冒流行性感冒l4 新（新（WS 285-2008）旧（）旧（GB 15994-1995）标准主要差别）标准主要差别 GB 15994-1995中的疑似病例的诊断更改为WS 285-2008的临床诊断病例。