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1、 生殖健康学 （课件集）第二临床医学院 李科生第一讲第一讲 绪论绪论一、关于生殖与生殖健康一、关于生殖与生殖健康1.生殖概念：生殖概念：生物产生后代和繁衍种族的过程，是生物界普遍存在的一种生物产生后代和繁衍种族的过程，是生物界普遍存在的一种生命现象。生命现象。2.生殖健康概念：生殖健康概念：概念概念1:指生殖系统及其功能和过程所涉一切包括身体、精神指生殖系统及其功能和过程所涉一切包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。概念概念2:指指夫妻有和谐的性生活而不必担心非意愿性妊娠和染夫妻有和谐的性生活而不必担心非意愿性妊娠
2、和染上疾病，人们有能力调节他们的生育，妇女能安全妊娠并分娩，上疾病，人们有能力调节他们的生育，妇女能安全妊娠并分娩，妊娠得到母婴存活和健康的结局妊娠得到母婴存活和健康的结局。二、生殖健康涉及的基本范畴二、生殖健康涉及的基本范畴1.男女双方能够男女双方能够有满意且安全有满意且安全的性生活；的性生活；2.有生育能力有生育能力；3.可以可以自由而且负责人地决定自由而且负责人地决定生育时间和生育数目；生育时间和生育数目；4.夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、负担得夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、负担得起和可以接受的计划生育方法；起和可以接受的计划生育方法；5.有权获得生殖健康服务
3、；有权获得生殖健康服务；6.妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。“有权知道有权知道”反映出生殖健康权利；反映出生殖健康权利；“安全和有效安全和有效”是社会是社会对人民的负责；对人民的负责；“负担得起负担得起”是政府要提供价廉物美的是政府要提供价廉物美的计划生计划生育药具；育药具；“可接受可接受”是指夫妻都愿意接受这样的方法是指夫妻都愿意接受这样的方法;“有权有权获得获得”生殖健康保健服务：生殖健康保健服务：百姓有获得服务的权利百姓有获得服务的权利,社会有社会有提供服务的义务提供服务的义务妇女能够妇女能够“安全的妊娠安全的妊娠”：个人、家庭、个人、家庭、社会保
4、障服务社会保障服务妇女能够妇女能够“生育健康的婴儿生育健康的婴儿”：孕育和孕中出孕育和孕中出生缺陷干预生缺陷干预三、生殖健康研究的主要内容（略）三、生殖健康研究的主要内容（略）四、生殖健康促进与健康教育四、生殖健康促进与健康教育健康促进概念：是促使人们维护和改善他们自身健康的过程健康促进概念：是促使人们维护和改善他们自身健康的过程生殖健康促进概念：是指一切能够促使行为、生活条件向生殖健康促进概念：是指一切能够促使行为、生活条件向有益有益于性健康、生育健康于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的行为。改变的教育和生态学支持的行为。生殖健康促进涉及的主要行动策略生殖健康促进涉及的主要行动策略生殖
5、健康教育：促进个人行为改变、促使领导支持、促使生殖健康教育：促进个人行为改变、促使领导支持、促使群众参与群众参与生态学支持：生态学支持：促使政府制定政策时充分考虑、促使政府促使政府制定政策时充分考虑、促使政府部门支持、促使社会团体支持促使家庭、单位、社区等机部门支持、促使社会团体支持促使家庭、单位、社区等机构支持构支持生殖健康教育属于生殖健康促进的范畴生殖健康教育属于生殖健康促进的范畴生殖健康教育在生殖健康促进中起到以下作用：生殖健康教育在生殖健康促进中起到以下作用：提高个人生殖健康意识提高个人生殖健康意识 促进个人行为改变促进个人行为改变 促进群众参与促进群众参与 争取得到领导的支持争取得到
6、领导的支持 争取得到到社会支持争取得到到社会支持生殖健康促进生殖健康促进-解读解读 是指一切能够促使行为、生活条件向是指一切能够促使行为、生活条件向有益于性健康、有益于性健康、生育健康生育健康改变的教育和生态学支持的行为。改变的教育和生态学支持的行为。前提：前提：在在政府制定政策时充分考虑的社会环境下政府制定政策时充分考虑的社会环境下 在政府部门支持和社会团体的支持下在政府部门支持和社会团体的支持下 方式：方式：通过有计划、有组织、有系统的通过有计划、有组织、有系统的生殖健康教育生殖健康教育活动活动 预期：预期：促使人们自愿地改变不良行为和影响健康行为促使人们自愿地改变不良行为和影响健康行为
7、的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因 素，预防疾病，促进健康和提高生活质量素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。第二讲第二讲 性分化与性分化异常性分化与性分化异常一、人类性别分类一、人类性别分类一、人类性别分类一、人类性别分类 染色体性别（核性别）：染色体性别（核性别）：染色体性别（核性别）：染色体性别（核性别）：4646，XYXY；4646，XXXX 性腺性别性腺性别性腺性别性腺性别 内外生殖器官性别内外生殖器官性别内外生殖器官性别内外生殖器官性别 性激素性别性激素性别性激素性别性激素性别 社会性别社会性别社会性别社会性别 心理性别心理性别心理性别心理
8、性别一个正常的个体一个正常的个体6种性别表达是一致的种性别表达是一致的表型性别表型性别二、性发育过程中关键环节二、性发育过程中关键环节二、性发育过程中关键环节二、性发育过程中关键环节 性染色体（最关键）；性染色体（最关键）；性染色体（最关键）；性染色体（最关键）；性腺性腺性腺性腺；性激素性激素性激素性激素三、性别决定三、性别决定性染色体的组型决定性染色体的组型决定-生殖腺性别生殖腺性别（46，XX；46，XY）生殖腺决定生殖腺决定-内、外生殖器的分化和发育（内、外生殖器的分化和发育（卵巢、睾丸）卵巢、睾丸）生殖腺与性激素共同决定生殖腺与性激素共同决定-表型性别表型性别（卵巢、睾丸、（卵巢、睾丸
9、、雌激素、雄激素）雌激素、雄激素）Y染色体上染色体上TDF基因决定性腺分化基因决定性腺分化正常性分化正常性分化-受染色体组型决定受染色体组型决定生殖器官发生生殖器官发生-受性激素的影响受性激素的影响哺乳动物的自然分化属性哺乳动物的自然分化属性-雌性方向雌性方向性分化异常性分化异常-各种疾病各种疾病染色体性别与表型性别不一定相符染色体性别与表型性别不一定相符四、性发育异常疾病四、性发育异常疾病四、性发育异常疾病四、性发育异常疾病 1.1.性染色体异常；性染色体异常；性染色体异常；性染色体异常；2.2.性染色体正常，性腺发育异常；性染色体正常，性腺发育异常；性染色体正常，性腺发育异常；性染色体正常
10、，性腺发育异常；3.3.性染色体和性腺正常，性激素异常性染色体和性腺正常，性激素异常性染色体和性腺正常，性激素异常性染色体和性腺正常，性激素异常 第三讲 生殖健康保健-青春期保健 青春期年龄界定青春期年龄界定WHO年龄范围：年龄范围：1018岁岁中国年龄范围：男中国年龄范围：男11或或1221岁，女岁，女1019岁岁 青春期分期青春期分期青春早期：以体格发育突增为特征，性器官、第二青春早期：以体格发育突增为特征，性器官、第二性征开始发育性征开始发育青春中期：以性器官、第二性征快速发育为特征，青春中期：以性器官、第二性征快速发育为特征，出现月经初潮、遗精出现月经初潮、遗精青春晚期：性器官、性腺、
11、第二性征发育完善青春晚期：性器官、性腺、第二性征发育完善一、男性性器官与第二性征发育一、男性性器官与第二性征发育 男男性发育顺序：性发育顺序：睾丸增大睾丸增大阴茎增粗阴茎增粗体型改变（肩部增宽）体型改变（肩部增宽）阴毛、腋毛、胡须发育阴毛、腋毛、胡须发育喉结发育喉结发育声音变粗声音变粗遗精、产生精子遗精、产生精子睾丸开始增大的平均年龄睾丸开始增大的平均年龄11.5岁（岁（9.513.5岁）岁）1820岁时可达岁时可达1525ml阴茎开始增大的平均年龄阴茎开始增大的平均年龄12.5岁（岁（1014.5岁）岁）1820岁时阴茎长度约岁时阴茎长度约1213cm左右左右遗精是男性性发育的标志，遗精是男
12、性性发育的标志，平均年龄平均年龄15.5岁（岁（1218岁）岁）二、女性性器官与第二性征发育二、女性性器官与第二性征发育 女女性发育顺序：性发育顺序：体型改变（骨盆增宽）体型改变（骨盆增宽）乳房发育乳房发育阴毛、腋毛发育阴毛、腋毛发育月经来潮月经来潮排卵排卵乳房增大的平均年龄乳房增大的平均年龄11岁（岁（813岁）岁）月经来潮是女性性发育的标志，月经来潮是女性性发育的标志，平均年龄平均年龄14岁岁（1016岁）岁）三、男性性生理及卫生保健三、男性性生理及卫生保健1.关于关于睾丸：睾丸：睾丸的功能：睾丸的功能：生成激素和产生精子生成激素和产生精子每个睾丸每天产生精子约每个睾丸每天产生精子约100
13、01000万个万个一次射精约一次射精约3-4ml3-4ml精液中含精子精液中含精子3-43-4亿个亿个精子产生于睾丸中（周期精子产生于睾丸中（周期精子产生于睾丸中（周期精子产生于睾丸中（周期64726472天）、储存于附睾中（天）、储存于附睾中（天）、储存于附睾中（天）、储存于附睾中（2323周）周）周）周）40岁后生精能力逐渐减弱，但岁后生精能力逐渐减弱，但60岁后的老人仍具有生精能力岁后的老人仍具有生精能力精子：精子：怕烟、怕酒、怕热怕烟、怕酒、怕热怕烟、怕酒、怕热怕烟、怕酒、怕热、怕饿、怕频、怕忧、怕药、怕射线、怕饿、怕频、怕忧、怕药、怕射线、怕饿、怕频、怕忧、怕药、怕射线、怕饿、怕频、
14、怕忧、怕药、怕射线睾丸在睾丸在35左右的环境中才能拥有最佳的造精能力左右的环境中才能拥有最佳的造精能力请善待睾丸请善待睾丸（无论何种原因，睾丸疼痛应及时就医）（无论何种原因，睾丸疼痛应及时就医）A.不宜长时间坐不宜长时间坐B.不宜穿紧身裤不宜穿紧身裤C.不宜泡温泉、洗桑拿不宜泡温泉、洗桑拿D.及时治疗诱发睾丸炎和附睾炎尿路感染性疾病及时治疗诱发睾丸炎和附睾炎尿路感染性疾病E.预防睾丸损伤、扭转预防睾丸损伤、扭转F.及时治疗隐睾、精索静脉曲张等疾病及时治疗隐睾、精索静脉曲张等疾病 正常情况正常情况:成人阴茎在松驰状态下长度为成人阴茎在松驰状态下长度为4.58.5cm；勃起时长度为勃起时长度为12
15、18cm阴茎短小：阴茎短小：松驰状态下长度松驰状态下长度3cm，勃起状态下长度勃起状态下长度8cm 难以或不能进行正常性生活，或不能完成难以或不能进行正常性生活，或不能完成难以或不能进行正常性生活，或不能完成难以或不能进行正常性生活，或不能完成 直立位排尿动作直立位排尿动作直立位排尿动作直立位排尿动作阴茎大小与身高不成正比阴茎大小与身高不成正比不同人群，阴茎的大小因种族差异和地区差异而不同不同人群，阴茎的大小因种族差异和地区差异而不同同一个人因紧张、疲劳和寒冷等情况影响阴茎大小同一个人因紧张、疲劳和寒冷等情况影响阴茎大小不要把阴茎偏小误认为阴茎短小症不要把阴茎偏小误认为阴茎短小症阴茎偏小不影响
16、性功能阴茎偏小不影响性功能缩阳症是一种癔病缩阳症是一种癔病自慰不会导致阴茎缩小自慰不会导致阴茎缩小如果阴茎短小、睾丸小而质硬，第二性征发育异常考虑先天性睾丸如果阴茎短小、睾丸小而质硬，第二性征发育异常考虑先天性睾丸发育不全发育不全2.关于阴茎关于阴茎关于勃起功能障碍（阳痿关于勃起功能障碍（阳痿ED）阳痿是指男性阴茎勃起功能障碍，表现为男性在有性欲的情阳痿是指男性阴茎勃起功能障碍，表现为男性在有性欲的情况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发况下，阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬，不能进行性交活动而发生性交困难。生性交困难。分类分类:A.完全性阳痿：阴茎完全不能勃起者完全性阳痿：阴茎
17、完全不能勃起者B.不完全性阳痿：阴茎虽能勃起，但不具有性交需要的足够硬不完全性阳痿：阴茎虽能勃起，但不具有性交需要的足够硬度度影响勃起因素：影响勃起因素：A.A.身体因素身体因素身体因素身体因素B.B.精神因素精神因素精神因素精神因素C.C.心理因素心理因素心理因素心理因素D.D.环境因素环境因素环境因素环境因素关于晨勃关于晨勃：青春期至：青春期至：青春期至：青春期至2020岁左右最强岁左右最强岁左右最强岁左右最强大多数阳痿是心因性的大多数阳痿是心因性的 遗精是指不因性交而精液自行泄出的现象遗精是指不因性交而精液自行泄出的现象.有梦而遗者名为有梦而遗者名为“梦遗梦遗”，无梦而遗，甚至清醒时精液
18、自行滑，无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出出 者为者为“滑精滑精”；1414岁男孩遗精发生率为岁男孩遗精发生率为2525，1616岁为岁为5555，1818岁为岁为7070，2020岁岁 为为757580%;80%;精液的组成：精液的组成：精子（睾丸产生）精子（睾丸产生）+精浆（前列腺和精囊腺等分泌）精浆（前列腺和精囊腺等分泌）;遗精利于种族繁衍，周期性的精液排泄可以提高精子的质量。遗精利于种族繁衍，周期性的精液排泄可以提高精子的质量。遗精频率：正常情况：遗精频率：正常情况：1次次/15周周若一周内有几次或一夜几次遗精，应该就诊！若一周内有几次或一夜几次遗精，应该就诊！病理性遗精的原因：病理性遗
19、精的原因：精神因素：性的要求过分强烈不能克制，使性活动中枢神经受精神因素：性的要求过分强烈不能克制，使性活动中枢神经受到刺激而造成遗精（如经常看色情书刊、视频）；到刺激而造成遗精（如经常看色情书刊、视频）；体质虚弱：大脑皮层功能不全，勃起中枢和射精中枢体质虚弱：大脑皮层功能不全，勃起中枢和射精中枢的兴奋性增强，发生遗精；的兴奋性增强，发生遗精；局部病变：性器官或泌尿尿统的局部病变。局部病变：性器官或泌尿尿统的局部病变。3.3.关于遗精关于遗精 卵子的产生：卵子的产生：产生于卵巢、储存于卵巢产生于卵巢、储存于卵巢 卵巢的生卵作用是不连续，每一个规则的月经周期可卵巢的生卵作用是不连续，每一个规则的
20、月经周期可排出成熟卵子一个排出成熟卵子一个 周期：周期：11年年-50年年 数量：数量：原始卵泡（胚胎期）原始卵泡（胚胎期）700万个万个（新生儿期）（新生儿期）200万个万个（青春期）（青春期）3050万个万个（育龄期得以发育）（育龄期得以发育）400500个个 胎儿发生染色体疾病与孕妇年龄相关胎儿发生染色体疾病与孕妇年龄相关1.月经失调问题月经失调问题现象：现象：月经先期：月经先期：月经周期提前月经周期提前7天以上者；天以上者；月经后期：月经后期：月经周期延后月经周期延后7天以上者；天以上者；月经先后不定期：月经先后不定期：时而提前时而提前/或延期者；或延期者；月经量过多或过少者。月经量过
21、多或过少者。四、女性性生理及卫生保健四、女性性生理及卫生保健1.1.月经失调问题月经失调问题原因：原因：无排卵性功血（多见于青春期发育尚未成熟）无排卵性功血（多见于青春期发育尚未成熟）排卵性月经失调（黄体功能不足或萎缩不全）排卵性月经失调（黄体功能不足或萎缩不全）注意：注意：全身性疾病、生殖系统性疾病与月经失调全身性疾病、生殖系统性疾病与月经失调.精神因素、肥胖、过度节食、滥用药物与月经失调精神因素、肥胖、过度节食、滥用药物与月经失调.2.闭经问题闭经问题原发性闭经：年龄原发性闭经：年龄16岁，第二性征已经发育者；岁，第二性征已经发育者；年龄年龄14岁，第二性征未发育者；岁，第二性征未发育者；
22、原因：多为遗传因素（如先天性卵巢发育不全原因：多为遗传因素（如先天性卵巢发育不全)继发性闭经：原来有正常月经，连续停经继发性闭经：原来有正常月经，连续停经6个月；个月；原来月经稀发，连续停经原来月经稀发，连续停经3个月。个月。原因：原因：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢-子宫功能紊乱子宫功能紊乱精神因素、肥胖、过度节食、滥用药物精神因素、肥胖、过度节食、滥用药物假性闭经：宫颈、阴道、处女膜先天缺陷假性闭经：宫颈、阴道、处女膜先天缺陷。3.3.痛经问题痛经问题痛经：指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛痛经：指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛 并有全身不适，严重影响日常生活。并有全身
23、不适，严重影响日常生活。分类：分类：原发性痛经原发性痛经-没有任何器质性病变没有任何器质性病变 原因：子宫过度收缩、排血不畅、口狭小；子宫发育不良；原因：子宫过度收缩、排血不畅、口狭小；子宫发育不良；子宫内膜合成前列腺素增多子宫内膜合成前列腺素增多继发性痛经继发性痛经-生殖器官有明显病变生殖器官有明显病变原因：原因：子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤.4、宫外孕问题：警惕输卵管妊娠！输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显停经：一般在停经停经：一般在停经6 68 8周后发生腹痛、阴道出血周后发生腹痛、阴道出血腹痛：输卵管未破裂时
24、一侧下腹胀痛，可有排便感；腹痛：输卵管未破裂时一侧下腹胀痛，可有排便感；输卵管破裂时一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。输卵管破裂时一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。阴道出血：不完全流产者，常有不规则阴道出血，色深褐，阴道出血：不完全流产者，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净量少，一般不超过月经量，但淋漓不净晕厥与休克：急性出血，引起血容量减少及剧烈腹痛，晕厥与休克：急性出血，引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克轻者常有晕厥，重者出现休克有性行为者，如果停经后突然剧烈腹痛、大汗淋漓、晕厥，请立即就医。有性行为者，如果停经后突然剧烈腹痛、大汗淋漓、晕
25、厥，请立即就医。切记！切记！切记！切记！五、性生活安全问题五、性生活安全问题（一）安全的或危险性低的性生活方式（一）安全的或危险性低的性生活方式性幻想、自慰、性谈话、阅读色情书刊、观看色情表演、性幻想、自慰、性谈话、阅读色情书刊、观看色情表演、拥抱、干吻、不造成出血或擦伤的施虐和被虐、应用自己拥抱、干吻、不造成出血或擦伤的施虐和被虐、应用自己个人专用的个人专用的“性玩具性玩具”，共浴，共浴（二）有一点危险的性生活方式（二）有一点危险的性生活方式湿吻、戴上避孕套的性生活湿吻、戴上避孕套的性生活、舐阴、舐阴（三）不安全的性生活方式（三）不安全的性生活方式 不戴避孕套的性接触、没有防护的口交、分享精
26、液、不戴避孕套的性接触、没有防护的口交、分享精液、分享月经血分享月经血（四）性行为准则（四）性行为准则 符合道德法律（禁止近亲结婚、重婚）符合道德法律（禁止近亲结婚、重婚）符合道德法律（禁止近亲结婚、重婚）符合道德法律（禁止近亲结婚、重婚）身心合一（性爱）身心合一（性爱）身心合一（性爱）身心合一（性爱）尊重双方（安全性生活）尊重双方（安全性生活）尊重双方（安全性生活）尊重双方（安全性生活）保护自己的性隐私保护自己的性隐私两人单独在卧室内谈心；两人单独在卧室内谈心；两人一起阅有性刺激的刊物，录像；两人一起阅有性刺激的刊物，录像；刺激对方性敏感部位；刺激对方性敏感部位；女性尽可能避免薄、露、透的穿
27、着；女性尽可能避免薄、露、透的穿着；不用挑逗性的语言和行为；不用挑逗性的语言和行为；切勿忍让对方任何过分亲热的举动；切勿忍让对方任何过分亲热的举动；女性在关键时刻要学会说女性在关键时刻要学会说“不不”。热恋中的男女应避免热恋中的男女应避免记住：尊重自己！尊重别人！记住：尊重自己！尊重别人！青少年妊娠原因分析青少年妊娠原因分析概念：概念：19岁以下的未婚少女妊娠岁以下的未婚少女妊娠原因：原因：A.性成熟提前性成熟提前B.家庭因素（结构不完整、父母关心不够、父母受教家庭因素（结构不完整、父母关心不够、父母受教育程度。）育程度。）C.正规生殖健康教育欠缺正规生殖健康教育欠缺D.不良书刊、视频资料影像
28、。不良书刊、视频资料影像。人工流产的危害人工流产的危害A.孕妇：孕妇：身体影响：容易发生妊娠并发症、流产、继发不孕、宫颈损身体影响：容易发生妊娠并发症、流产、继发不孕、宫颈损伤、子宫穿孔、感染。伤、子宫穿孔、感染。心理影响：害怕、焦虑、精神紧张、自我厌恶、自卑、自暴心理影响：害怕、焦虑、精神紧张、自我厌恶、自卑、自暴自弃、自杀倾向。自弃、自杀倾向。B.胎儿：低体重、先天畸形比例较高胎儿：低体重、先天畸形比例较高第四讲第四讲 性与生殖健康性与生殖健康一、性传播疾病的定义性传播疾病：是指以性行为或类似于性行为性传播疾病：是指以性行为或类似于性行为 (包括阴交、肛交、包括阴交、肛交、口交、接吻、触摸
29、等）口交、接吻、触摸等）为主要传播途径的一组传染性疾病为主要传播途径的一组传染性疾病 性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要性病不仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。器官组织。性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病性传播疾病是一组典型的生物心理社会性疾病二、性传播疾病的种类二、性传播疾病的种类经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿经典性病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿目目前前性性病病的的概概念念逐逐渐渐被被“STD”代代替替,“WHO”将将非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等3030
30、余种列为性病余种列为性病STD的的病病原原体体包包括括病病毒毒、细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、螺螺旋旋体体、真真菌、寄生虫等菌、寄生虫等三、性传播疾病的特点三、性传播疾病的特点多种病原体感染多种病原体感染多种传播途径：性接触、间接接触、血液传播、医源性传播、多种传播途径：性接触、间接接触、血液传播、医源性传播、母婴垂直传播；母婴垂直传播；高危人群明确：性淫乱者、卖淫嫖娼者、吸毒人员高危人群明确：性淫乱者、卖淫嫖娼者、吸毒人员隐蔽性强：对性的问题敏感，不愿就医延误病情，影响人群隐蔽性强：对性的问题敏感，不愿就医延误病情，影响人群的防治工作；的防治工作；流行性社会因素远大于自然因素。流行性
31、社会因素远大于自然因素。四、性传播疾病对社会公共卫生的危害四、性传播疾病对社会公共卫生的危害性传播疾病不仅是一种生物学疾病，更是一种社会问题；性传播疾病不仅是一种生物学疾病，更是一种社会问题；败坏社会风气，阻碍经济发展，引起社会动荡和危及人类败坏社会风气，阻碍经济发展，引起社会动荡和危及人类的繁衍生息；的繁衍生息；危及国家声誉、民族素质、人口质量。危及国家声誉、民族素质、人口质量。五、性传播疾病对个人健康的危害五、性传播疾病对个人健康的危害 不孕、不育、异位妊娠不孕、不育、异位妊娠致癌致癌出生缺陷发生率增加出生缺陷发生率增加 围产儿病死率增加围产儿病死率增加出生缺陷发生率增加出生缺陷发生率增加
32、六、性病的三级预防六、性病的三级预防1.一级预防：通过个人与社会努力，保护健康一级预防：通过个人与社会努力，保护健康人群不受性病病人群不受性病病原体所感染，达到降低性病发病率和增进健康的目的。原体所感染，达到降低性病发病率和增进健康的目的。关键：防止不洁性交关键：防止不洁性交人类具有传染性的多数疾病都可通过性交传染人类具有传染性的多数疾病都可通过性交传染不要过不要过高估计避孕套的安全作用高估计避孕套的安全作用v性伴侣越多被传染的可能性越高，性伴侣越多被传染的可能性越高，即使双方中有一方有多重即使双方中有一方有多重性伴侣，被传染的风险呈几何级增加性伴侣，被传染的风险呈几何级增加一夜情的疯狂很可能
33、会付出惨重的代价，因为一旦男女双方一夜情的疯狂很可能会付出惨重的代价，因为一旦男女双方发生了更深层次的性行为关系，就等于是承接了对方的过发生了更深层次的性行为关系，就等于是承接了对方的过去，承接了对方的历史去，承接了对方的历史2.二级预防：早期发现、及时彻底治疗、控制性病，缩短病二级预防：早期发现、及时彻底治疗、控制性病，缩短病程，降低患病率的目的。程，降低患病率的目的。关键：早期发现与彻底治疗病人关键：早期发现与彻底治疗病人必须注意的问题：必须注意的问题：A.如何使性病患者在出现症状之后及时治疗；如何使性病患者在出现症状之后及时治疗；B.如何在暴露于高危情况之后尽快接受检查如何在暴露于高危情
34、况之后尽快接受检查；C.性行为不是性病传播的唯一途径性行为不是性病传播的唯一途径D.不要将性病和人的思想道德品质联系得太紧不要将性病和人的思想道德品质联系得太紧E.不要歧视、责难、不要歧视、责难、“审讯审讯”性病患者性病患者3.三级预防三级预防:减少性病所造成的损伤及残废，减少减少性病所造成的损伤及残废，减少并发症，改善病人适应生活的能力。并发症，改善病人适应生活的能力。七、影响性传播性疾病的因素七、影响性传播性疾病的因素生物学因素生物学因素（1）无症状感染或不典型临床表现）无症状感染或不典型临床表现（2）人群因对）人群因对STD病原体缺乏特异性免疫力病原体缺乏特异性免疫力（3）至今尚无有效针
35、对）至今尚无有效针对STD的人工免疫方法的人工免疫方法（4）性病医疗市场混乱）性病医疗市场混乱,大量耐药病原体出现大量耐药病原体出现社会因素社会因素（1）性活跃年龄人口数量巨大）性活跃年龄人口数量巨大（2）性道德观改变）性道德观改变（3）性成熟年龄提前）性成熟年龄提前（4）社会性刺激源增加：嫖娼、卖淫、吸毒、贩毒、）社会性刺激源增加：嫖娼、卖淫、吸毒、贩毒、淫秽文艺作品淫秽文艺作品（5）现代居住条件的隐蔽性增加）现代居住条件的隐蔽性增加（6）性健康教育不充分）性健康教育不充分（7）人口流动）人口流动（8）性病医疗市场混乱）性病医疗市场混乱由淋菌引起的以泌尿生殖系统为主要表现的性传播性疾病。由淋
36、菌引起的以泌尿生殖系统为主要表现的性传播性疾病。是最常见的性传播疾病之一是最常见的性传播疾病之一男性：病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，前列腺、男性：病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，前列腺、精囊和附睾；精囊和附睾；女性：病变开始于尿道、外阴和阴道的腺体、逆行蔓延子宫女性：病变开始于尿道、外阴和阴道的腺体、逆行蔓延子宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管；颈粘膜、子宫内膜、输卵管；有极强的传染性有极强的传染性淋病的传染源是淋病患者，有症状、无症状均可传染他人淋病的传染源是淋病患者，有症状、无症状均可传染他人传播途径：性传播、垂直传播、接触传播传播途径：性传播、垂直传播、接触传播第五讲第五讲 性传播
37、性疾病性传播性疾病一、淋病一、淋病 孕妇感染淋球菌对胎儿的影响孕妇感染淋球菌对胎儿的影响妊娠早妊娠早期感染：期感染：自然流产率高达自然流产率高达35%；流产手术后极易发生子宫内膜炎、附件炎、流产手术后极易发生子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎；盆腔炎；妊娠中、晚期感染：妊娠中、晚期感染：绒毛膜羊膜炎，胎膜脆性增加、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，胎膜脆性增加、胎膜早破，胎膜早破合并感染可导致宫缩乏力、胎盘胎膜胎膜早破合并感染可导致宫缩乏力、胎盘胎膜粘连剥离不全、产后出血；粘连剥离不全、产后出血；胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产、新生儿呼吸胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿败血症
38、。窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿败血症。按照治疗方案完成治疗按照治疗方案完成治疗第一次淋球菌检查第一次淋球菌检查(镜检和培养镜检和培养)：淋球菌转阴：淋球菌转阴第二次淋球菌检查，淋球菌阴性第二次淋球菌检查，淋球菌阴性临床治愈临床治愈淋病治愈标准淋病治愈标准：淋病常合并其他性传播淋病常合并其他性传播疾病感染，建议治愈后，疾病感染，建议治愈后，作一次较全面的性病检作一次较全面的性病检查查7-14天天二、梅毒二、梅毒由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病；由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病；潜伏期：潜伏期：1090天天可侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征可侵及大部分的组织器官，并产生多
39、种多样的症状和体征 ；可多年无症状而呈潜伏状态可多年无症状而呈潜伏状态 ；一、二期有极强的传染性；一、二期有极强的传染性；三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏传播途径：性传播、垂直传播、接触传播传播途径：性传播、垂直传播、接触传播 疾病发展进程疾病发展进程潜伏期潜伏期一期梅毒症状（硬下疳）一期梅毒症状（硬下疳）二期梅毒症状（梅毒毒疹）二期梅毒症状（梅毒毒疹）三期梅毒症状（皮肤粘膜的溃疡性损害、肉芽肿样病变）三期梅毒症状（皮肤粘膜的溃疡性损害、肉芽肿样病变）A.一期梅毒症状发生一期梅毒症状发生1个月后个月后B.硬下疳可硬下疳可“自然愈合自然愈合”，
40、经，经2-3个月后无症状个月后无症状“隐伏期隐伏期”A.症状一般可在症状一般可在3周周-3个月后自然个月后自然消退而消退而“自愈自愈”；B.部分病例经隐伏部分病例经隐伏3-12个月后可再个月后可再发作。发作。C.二期梅毒因治疗不当，经二期梅毒因治疗不当，经过过5年或更久的反复发作年或更久的反复发作严重者在经过严重者在经过10-15年后引起心血管及年后引起心血管及中枢神经系统损害，导致动脉瘤、脊髓中枢神经系统损害，导致动脉瘤、脊髓痨及全身麻痹等痨及全身麻痹等2-4周周8-10周周2-30年年 孕期感染梅毒对胎儿的影响孕期感染梅毒对胎儿的影响怀孕早期孕妇感染梅毒，胎儿感染重，死亡率高。怀孕早期孕妇
41、感染梅毒，胎儿感染重，死亡率高。早期梅毒孕妇：早期梅毒孕妇：50%的胎儿流产、死胎或死产的胎儿流产、死胎或死产;50%为先天为先天梅毒患儿；梅毒患儿；早期潜伏梅毒孕妇：早期潜伏梅毒孕妇：20%的胎儿流产；的胎儿流产；20%死胎或死产；死胎或死产；40%的婴儿患有梅毒，的婴儿患有梅毒，20%可能是正常的婴儿；可能是正常的婴儿；晚期梅毒孕妇：晚期梅毒孕妇：20%是死胎、死产；是死胎、死产；10%为梅毒患儿；为梅毒患儿；70%可能是正常的婴儿。可能是正常的婴儿。怀孕晚期孕妇感染梅毒，新生儿出生时外观可正常，实验室怀孕晚期孕妇感染梅毒，新生儿出生时外观可正常，实验室检检查正常，几周或几月后才出现临床与
42、实验检查异常。查正常，几周或几月后才出现临床与实验检查异常。梅毒孕妇所生的婴儿，必须在出生时、生后第一个月、梅毒孕妇所生的婴儿，必须在出生时、生后第一个月、1岁内每隔岁内每隔3个月，个月，1-2岁内的每半年作梅毒血清学检查岁内的每半年作梅毒血清学检查,阳性则应做治疗阳性则应做治疗临床治愈：临床治愈：一期梅毒硬下疳、二期梅毒及三期梅毒包括皮肤、一期梅毒硬下疳、二期梅毒及三期梅毒包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等损害愈合消退，症状消失。粘膜、骨骼、眼、鼻等损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断：以下情况不影响临床治愈的判断：继发或遗留功能障碍视力减退等。继发或遗留功能障碍视力减退等。遗留
43、疤痕或组织缺损鞍鼻、牙齿发育不良等。遗留疤痕或组织缺损鞍鼻、牙齿发育不良等。梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍“阳性阳性”。血清治愈：抗梅治疗后血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应非梅年以内梅毒血清学反应非梅毒螺旋体抗原试验，如毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR试验由阳试验由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。性转变为阴性，脑脊液检查阴性。梅毒治愈标准梅毒治愈标准由人类乳头瘤病毒由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的疾病感染引起的疾病。已发现超过已发现超过60种种HPV型，其中型，其中20种和肛门种和肛门-性器官感染有关。性器官感染有关。尖锐湿疣
44、由尖锐湿疣由HPV6、11、16、18引起的引起的STD。感染潜伏期为感染潜伏期为3周周-8个月，平均个月，平均3个月个月一次性接触感染率一次性接触感染率60%；可引起新生儿、青少年咽喉部或呼吸道乳头状瘤。可引起新生儿、青少年咽喉部或呼吸道乳头状瘤。传播途径：性传播、垂直传播、接触传播传播途径：性传播、垂直传播、接触传播 孕妇患尖锐湿疣对胎儿的影响孕妇患尖锐湿疣对胎儿的影响有垂直传播的危险，有报道出现畸胎或死胎；有垂直传播的危险，有报道出现畸胎或死胎；经产道经产道分娩，新生儿尖锐湿疣感染，可出现喉乳头瘤病；分娩，新生儿尖锐湿疣感染，可出现喉乳头瘤病；药物影响：长期服用大量抗病毒药物，可能产生影
45、响；药物影响：长期服用大量抗病毒药物，可能产生影响；心理影响：由于对疾病的担心忧虑，导致情绪低落、烦躁等，心理影响：由于对疾病的担心忧虑，导致情绪低落、烦躁等，影响胎儿发育影响胎儿发育.三、尖锐湿疣三、尖锐湿疣l四、沙眼衣原体与非淋菌性尿道炎四、沙眼衣原体与非淋菌性尿道炎(NGU)l非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎:指由淋菌以外的其它病原体引起的尿道炎。指由淋菌以外的其它病原体引起的尿道炎。l病原体病原体:衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、占占40%-50%占占20%-30%占占20%-30%女性：男性女性：男性=4：1传播途径：性接触、间接接触传播途
46、径：性接触、间接接触沙眼衣原体的沙眼衣原体的D-K血清型可引起非淋菌性尿道炎血清型可引起非淋菌性尿道炎五、生殖器疱疹五、生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（由单纯疱疹病毒（型）引起的一种型）引起的一种STD病原体病原体:单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒,型占型占22%；型占型占78%型主要表现为口唇周围的疱疹，通过唾液传播；型主要表现为口唇周围的疱疹，通过唾液传播；型主要表现为性器官粘膜的疱疹，通过性传播型主要表现为性器官粘膜的疱疹，通过性传播六、艾滋病六、艾滋病 -获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征（AIDSAIDS），是是感感染染人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒（HIV）后后严严重重破破坏坏人人体体免
47、免疫疫功功能能导导致致免免疫疫缺缺陷陷，引引发发反反复复感感染及继发肿瘤，死亡率高，预后差的综合征。染及继发肿瘤，死亡率高，预后差的综合征。传播途径：传播途径：性行为：占感染者性行为：占感染者70-90%；静脉注射吸毒：静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具；经消毒的注射工具；母婴传播：出生前经胎盘传播、出生时经产道传播、出生母婴传播：出生前经胎盘传播、出生时经产道传播、出生后经母乳喂养传播，危险性后经母乳喂养传播，危险性20%30%;血液及血制品：血液及血制品：一次暴露感染的危险一次暴露感染的危险90%。其他：人工受精、器官移植其他：人工受
48、精、器官移植 至今没有治疗艾滋病的特效药！至今没有治疗艾滋病的特效药！至今没有可用于预防的有效疫苗！至今没有可用于预防的有效疫苗！艾滋病进程艾滋病进程艾滋病窗口期艾滋病窗口期（2-6周）周）艾滋病潜伏期（艾滋病潜伏期（2-10年年/20年）年）艾滋病前期（艾滋病前期（3月月-1年）年）艾滋病典型期艾滋病典型期世界上患者存活最世界上患者存活最长者长者12年，我国存年，我国存活最长者活最长者10年年艾滋病分期艾滋病分期1.窗口期窗口期一般在感染一般在感染HIV后后2-6周出现。有一过性单核细胞增多症或流感样症状，持周出现。有一过性单核细胞增多症或流感样症状，持续约两周。不能检测出续约两周。不能检测
49、出HIV抗体，但传染性很强。出现率约抗体，但传染性很强。出现率约50%-75%，2.潜伏期潜伏期可由数月至数年不等，一般为可由数月至数年不等，一般为2-10年。此期没有明显临床症状，年。此期没有明显临床症状，CD4+T淋淋巴细胞计数正常或高于巴细胞计数正常或高于0.6109/L,但但HIV在体内复制繁殖在体内复制繁殖,有传染性。有传染性。HIV抗抗体检出率几乎为体检出率几乎为100%。3.艾滋病前期（全身性持续性淋巴结肿大期）：艾滋病前期（全身性持续性淋巴结肿大期）：可视为艾滋病早期。表现：非特异性全身性症状，如持续发热、腹泻、不可视为艾滋病早期。表现：非特异性全身性症状，如持续发热、腹泻、不
50、明原因的体重减轻、乏力、盗汗、头疼等，最突出表现是腹股沟淋巴结肿大，明原因的体重减轻、乏力、盗汗、头疼等，最突出表现是腹股沟淋巴结肿大，血中血中CD4+T淋巴细胞数开始下降。淋巴细胞数开始下降。4.艾滋病期艾滋病期免疫系统遭到严重破坏，血中免疫系统遭到严重破坏，血中CD4+T淋巴细胞数降至淋巴细胞数降至500/mm3或更低。或更低。临床表现极为多样，出现各种病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性机会感染和临床表现极为多样，出现各种病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性机会感染和继发性肿瘤。继发性肿瘤。第六讲第六讲 环境因素与生殖健康环境因素与生殖健康 之生物因素之生物因素-孕妇感染与宫内感染孕妇感染与宫内