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1、 公立医院成本核算公立医院成本核算20142014年年年年1111月月月月上上上上海交通大學醫學院海交通大學醫學院海交通大學醫學院海交通大學醫學院 附属仁济医院附属仁济医院财务处财务处财务处财务处 马伊芳马伊芳马伊芳马伊芳Dr.William Lockhart Dr.William Lockhart(18111896)(18111896)医院概况医院概况东院东院东院东院西院西院西院西院北院北院北院北院南院南院南院南院肿瘤所肿瘤所肿瘤所肿瘤所5一、成本核算的概念一、成本核算的概念 成本核算的概念源自企业管理成本核算的概念源自企业管理，是企业对产品生产过程中各种费用进行汇集、计算、分配和控制的过程
2、。就其狭义来说，它是企业会计的一种专门方法，是对生产经营过程中发生的费用，按照成本计算对象，并分别按成本项目进行归集，以确定各对象的总成本和单位成本。公立医院成本核算公立医院成本核算是对医院在提供医疗服务取得医疗收入的过程中所发生的各项费用，按照一定的对象和标准进行归集和分配，以计算各成本对象的总成本和单位成本。6二、公立医院开展成本核算的背景二、公立医院开展成本核算的背景1987年上海医科大学率先开始研究医院成本核算方法和应用问题，1989年开展了“按病种医疗质量和成本标准化管理研究”课题。主要为医院粗略成本核算法，实质上是一种侧重于测算支出的经济核算。1999年以科室成本核算方法为基础，引
3、入许多新的成本归集和分配理念，医院成本核算呈多元化发展。2009年公立医院的成本核算研究激增。公立医院成本管理研究逐年增加，每次变革后相关的研究都有明显变化，特别是2009年国家启动医改后。7二、公立医院开展成本核算的背景二、公立医院开展成本核算的背景198819992010二、公立医院开展成本核算的背景第二十九条 根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。n 医院财务制度医院财务制度（财社（财社【2010】306
4、号）要求号）要求 第五章 成本管理 n“十二五医改规划暨实施方案十二五医改规划暨实施方案”（国发（国发【2012】11号）号）要求要求推进补偿机制改革补偿渠道改为“服务收费+财政补助”两个渠道；通过“调整医疗技术服务价格、增加财政投入”给予补偿；提高“诊疗费、手术费、护理费”收费标准，体现医疗服务价格与价值的匹配；加强政府对医疗服务行为的监管、引导医院主动控制成本、鼓励医保机构与医院通过谈判方式确定支付标准；89三、公立医院成本核算的背景三、公立医院成本核算的背景对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义对于政府部门而言，公立医院成本核算的意义 政府卫生主管部门行使医疗服务行业监管职能的重要基础
5、。健全公立医院补偿机制、制定政府投入政策的基础。医疗服务价格管理部门规范医疗服务价格、科学制定和调整医疗服务项目收费标准的基础。对公立医院而言，开展成本核算工作的作用对公立医院而言，开展成本核算工作的作用 有利于公立医院提升自身的经营管理水平，提高公立医院的核心竞争力。有利于加强各部门的绩效管理，建立和完善激励机制。有利于在医院全体员工内树立成本效益意识，提高各项资源使用效率。思考：公立医院成本核算从政府层面、医院层面的开展情况？10四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状医院层面关注政府层面关注11四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状12四、公立医
6、院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状政府层面政府层面上海上海北京北京卫生部生部规财司司启启动时间2009年2005年2009年参与医参与医疗机构数量机构数量24所57所96所医医疗机构涉及面机构涉及面市级医院市级和区级医院12个省、市、县级医院组织模式模式申康卫生、财政、价格委员会专家卫生部 （其方案经国家发改委认可）专业支持支持软件经济卫生专家经济卫生专家核算内容核算内容科室成本核算；项目成本核算（14年）；科级成本核算；项目成本核算（06年）；诊次成本和床日成本；病种成本核算试点（12年）；科室成本测算；医疗服务项目监测；诊次成本和床日成本；疾病的费用及构成情况；应用目的用目
7、的组建规范化的财务管理网络系统 已试点公立医疗机构财政补偿机制改革、医疗保险付费方式改革，实行按病种付费政府能够定期发布全国范围内的医疗服务成本信息，为公立医院改革和提高医院管理效率服务 13四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状政府层面政府层面l区域成本分析及监管信息系统l区域成本中心数据库l区域成本核算门户网站l医院成本核算系统l医疗项目成本核算系统l病种成本核算系统l统统一标准一标准 l统一工具统一工具l统统一实施一实施A医院B医院F医院医院医院14四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状医院层面医院层面 对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。对
8、于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成本核算的想法仍然根深蒂固。很多人认为由于医院的情况特殊，与企业相差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。医院战略管理需要迫切关注成本管理结合起来。成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同的事成本核算不只是财务部门、财务人员的事情，而是全院、全员共同的事情。情。成本核算仅仅由财务人员坐在办公室里算算是没有意义的。一是成本核算需要医务处、临床科室、信息部门等多部门的配合；二是计算出的成本是否合理，不但需要财务部门的自我评价和时间的验证，还需要医务处、临床科室的评价，让临床科室对自己计算出的结果做个论证等，是有必要的。
9、有时仅财务部门自己检查难以发现问题。15四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状医院层面医院层面 成本核算数据尚未体现出其关键运营指标的重要性。成本核算数据尚未体现出其关键运营指标的重要性。可控成本率或收入成本率在绩效考核体系、科主任考评体系的权重问题，医院绩效办与财务部门的角色有分工又有合作，但部门的分离造成工作上的沟通不便。医院成本核算离规范化、科学化还有很大差距。医院成本核算离规范化、科学化还有很大差距。由于成本核算是成本管理的基础，其发展水平大大制约了公立医院成本管理的发展。成本核算工作要求医院有一个标准的归类，这关系到医院的管理体制改成本核算工作要求医院有一个标准
10、的归类，这关系到医院的管理体制改革。革。要改变医院的部门设置难度很大，不改又很难实现规范化。因此，全口径地考虑医院层面与政府层面的成本核算体系衔接。16四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状思考：医疗服务价格政策与成本核算的关系？17四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状价格管理部门能够调价格管理部门能够调整，调整依据？整，调整依据？18四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状 医改：取消药品加成，提高医疗服务项目收费标准、增加药事服务费。南院2013年取消药品加成，提高医疗服务项目收费标准，弥补率51.99%。医疗市场为不完全竞
11、争市场，公立医院尤其是大型三级甲等医院的市场竞争压力不大。思考：如果医疗市场环境发生变化，公立医院将直接面对的是？19四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状 保持医疗服务市场份额基本医疗与特需医疗间的关系各科室、病种对医院的贡献份额学科建设、科室管理、个人发展平衡科室如何提高效率，增加效益设备投入产出率医疗服务市场份额重新分配政策性亏损补助病种付费医医 院院20五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用 科室成本核算是基础，科室成本核算是基础，以科室为核算对象，归集和分配医疗业务活动中所发生的以科室为核算对象，归集和分配医疗业务活动中所发生的各种耗费，各
12、种耗费，通过三级四类分摊方法形成科室全成本。通过三级四类分摊方法形成科室全成本。21五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用第一步第一步22五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用第二步第二步一级分摊：形成医辅科室医疗成本二级分摊：形成医技科室医疗成本三级分摊：形成临床科室医疗成本23五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用第三步第三步医疗全成本口径分摊医院全成本口径分摊医辅、医技、临床科室间二级、三级分摊医辅、医技、临床科室间二级、三级分摊24五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本分摊成本分摊三级四类成本分
13、摊：25五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本分摊成本分摊 科室名称 成本项目医技科室成本按面积分摊医技科室成本按收入比分摊消化内科消化内科门诊消化内科住院消化内科消化内科门诊消化内科住院医疗成本合计医疗成本合计6987.503713.703273.807569.904551.703018.20科室收入6204.904481.501723.406204.904481.501723.40收入-成本-782.70767.80-1550.40-1365.00-70.20-1294.8026五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本分摊成本分摊分摊系数：
14、分摊系数：面积：后勤保障部门。科室面积调整、公用面积、物业管理等。人员：人事部门。在编、非在编、劳务派遣、临时用工、外包人员等。工作量：信息系统。HIS、LIS、PECS、物资系统、财务系统、成本核算系统的整合。如果医院成本核算基础环境较差，这些数据的取得与正确度或及时更新将受到影响，这些都将直接影响到成本核算的结果。27五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本分摊成本分摊减少成本分摊的方法减少成本分摊的方法28五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本分摊成本分摊思考：卫生材料管理？2930四、公立医院开展成本核算的应用四、公立医院开展成本核算的
15、应用成本分摊成本分摊 例：材料成本管理例：材料成本管理加强加强核价比价、价格梳理工作。核价比价、价格梳理工作。尤其从2012年底到2013年上半年，集中对200余供应商进行价格谈判，采购价同比下降5到10个点。优惠的付款条件。优惠的付款条件。在耗材采购管理中，始终本着“平等、互利、讲诚信”的原则，在确保质量和服务的前提下，对供应商履行按时付款的承诺。优化耗材结构。优化耗材结构。在耗材选择上，以实用性为第一要素，不盲目追求进口。严格管理可收费耗材使用，控制耗占比。严格管理可收费耗材使用，控制耗占比。对耗材目录进行梳理，适应证模糊、疗效欠确切的耗材给予限用、停用（如止血防粘连、消毒遮覆剂、功能性敷
16、料）提高国产耗材使用率。冠脉支架国产比例从10%以下提高到50%以上。“耗占比”指标和增幅在全市同类综合性三甲医院中处于下游。绩效考核。绩效考核。是业务主管部门的管理能力和工作业绩重要考核。31五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本分摊成本分摊 成本费用的归集应当尽量以直接计入或计算计入的方法，减少分摊计入，有利于成本分析和成本追溯。32五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本归集成本归集成成本本中中心心33五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本归集成本归集 人员经费核算归集的争议较大，当人员有跨成本中心服务的情况时，
17、如：门诊和住院间，临床和医技科室间，如何计算计入成本？34五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本归集成本归集折算床日法折算床日法：人次折算法：将“门急诊人次”根据一定方法折算成“占用床日数”，据此按比例在门诊和住院间分摊成本。传统的将两个指标综合成一个服务量指标的方法，是将若干门诊人次换算成占用床日数，换算比为3：l。收入折算法：从费用角度考虑，换算比以收入比为宜，即折算比=每床日收入每诊疗人次收入，综合服务量=实际占用总床日数+门诊诊疗人次折算比。35五、公立医院开展成本核算的应用五、公立医院开展成本核算的应用成本归集成本归集折算床日法中收入折算法核算结果与实际情况
18、较为接近，折算时应剔除药品收入。折算方法消化科普外科妇产科按收入比折算门急诊68%19%42%住院32%81%58%按3:1折算门急诊73%37%55%住院27%63%45%36四、公立医院开展成本核算的现状四、公立医院开展成本核算的现状成本归集成本归集 普外科和妇产科的折算结果与实际情况一致。但是消化科门急诊人员成本达68%，和住院间的分摊比例明显成倒挂趋势，调查发现消化科下设有内镜中心，中心人员比例为消化科的28%，成本核算科室设置时将内镜中心列为医技科室，医疗人员在消化门诊、消化住院、内镜中心担任多重角色，故此处应估算后合理分配人员成本。37六、公立医院开展成本核算的建议六、公立医院开展
19、成本核算的建议 成本核算工作涉及面广、核算内容多，尤其是政府层面的核算，即使有明确的核算方法，但在实际操作中各级公立医院面临的情况不同，方法不可能一一罗列，仍然存在很多需要靠核算人员经验判断的地方。成本核算方案必须在实践中发现问题，不断调整并优化，如果不及时解决实施中产生的问题，调整方案，成本核算就会失去意义。38五、公立医院开展成本核算的建议五、公立医院开展成本核算的建议39六、公立医院开展成本核算的建议六、公立医院开展成本核算的建议Janne Jarvinen研究两所医院实施新的成本核算方法的动机，结果如下：其中一所医院管理和临床管理人员为了准确的全部成本定价发起实施ABC成本核算，他们相
20、信这是一个关键的经济效率关键的经济效率。而另一所医院采取新成本核算方法，因为外部机构的压力和从众效应。它是被迫提高效率，或者它可能试图安抚外部的金融家，采用新的核算方法为了显示拥有足够的金融控制能力显示拥有足够的金融控制能力。11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。1
21、4、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上
22、，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所
23、谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有
24、彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有
25、的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。