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1、眼眶肿瘤影像表现眼眶肿瘤影像表现此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概述概述v眼眶内肿瘤并不少见眼眶内肿瘤并不少见v泪腺多形性腺瘤泪腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）、血管）、血管瘤最多瘤最多v其次为神经源性肿瘤，如其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤神经鞘瘤（Schwannoma）v脑膜瘤和胶质瘤较少见脑膜瘤和胶质瘤较少见v转移性肿瘤罕见转移性肿瘤罕见概述概述v血管瘤因细胞成分不同分为二大类血管瘤因细胞成分不同分为二大类v单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤是真正意义上的单一细胞构成的血管内皮瘤和
2、血管外皮瘤是真正意义上的肿瘤肿瘤v另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）、静脉性血管、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。一、神经鞘瘤一、神经鞘瘤v占眶内肿瘤的占眶内肿瘤的1%6.4%，主要起源于感觉神经（眼神经，主要起源于感觉神经（眼神经及其分支）及其分支）v可发生于各年龄段可发生于各年龄段v临床表现：慢性进展性眼球突出，眼胀痛、头痛、眼球
3、移临床表现：慢性进展性眼球突出，眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，眶尖部肿瘤有视力伤害位和复视，眶尖部肿瘤有视力伤害v起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，有完整包膜，起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，有完整包膜，安妥尼（安妥尼（Antoni）A型和安妥尼型和安妥尼B型型影像学表现影像学表现vCT：球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多锥外间隙居多 圆形或类圆形，与颅内沟通时形成哑铃形，多数边界清圆形或类圆形，与颅内沟通时形成哑铃形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球
4、和视神经有受压移位。受压移位。密度稍低，呈中度强化密度稍低，呈中度强化vMRI：球后肿块，呈不均匀长球后肿块，呈不均匀长T1、长、长T2信号，强化不均匀信号，强化不均匀病例病例1病例病例1病例病例1病例病例2病例病例2二、海绵状血管瘤二、海绵状血管瘤v成人（成人（2040岁）眶内最常见的良性肿瘤岁）眶内最常见的良性肿瘤 v大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有大体病理：椭圆形或有分叶的实性肿瘤，呈暗红色，外有薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔薄的纤维膜包裹，切面呈海绵状、多孔 v组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维间质构成，内衬血管
5、内皮，腔内充满红细胞血管内皮，腔内充满红细胞 v临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影响，但肿瘤压迫视神经可造成视野缺损压迫视神经可造成视野缺损影像学表现影像学表现vCT：约约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内或眼外肌内 多为单个，少数多发多为单个，少数多发 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化小圆形高密度钙化静脉石静脉石 动态增强：渐进性强化动态增强：渐进性强化 vMRI：T1WI与眼外肌呈低信号或等信号，与眼外肌呈低信号或等信号，T2W
6、I呈高信号与呈高信号与玻璃体相等玻璃体相等 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位移伪影 动态增强：渐进性强化，优于动态增强：渐进性强化，优于CT病例病例1病例病例2病例病例3病例病例4RLT2T1AX增增强三、泪腺多形性瘤三、泪腺多形性瘤v眶内肌锥外间隙最常见的原发肿瘤眶内肌锥外间隙最常见的原发肿瘤v绝大多数起源于泪腺眶部。多具有完整的包膜，极少病例绝大多数起源于泪腺眶部。多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。可发生恶变。v典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长，眼典型症状为泪腺区无痛性包块，缓慢长大，病程较长，眼球向内下方突出和移位，向外
7、上方运动受限，眼眶外上方球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。影像学表现影像学表现vCT：眼眶外上方泪腺窝区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密眼眶外上方泪腺窝区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展可达眼球后，眼球度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展可达眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下发展可达外侧眶底。向前方突出和向下移位，往下发展可达外侧眶底。注射造形剂后肿瘤可有轻度到中度增强，部分病例肿块注射造形剂后肿瘤可有轻度到中度增强，部分病例肿块内可见低密度囊性变区域。内可见
8、低密度囊性变区域。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现眶骨凹陷但无骨质破坏。但无骨质破坏。影像学表现影像学表现vMRI：眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数信眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多数信号均匀，与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或号均匀，与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表现，信号不均匀，内有高坏死表现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内信号，少数肿瘤内有钙化。有钙化。增强后肿块轻至中度强化。增强后肿块轻至中度强化。病例病例1、2Case 2Case 1病例病例3病例病例4诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v圆形、椭圆形、哑铃形圆形、椭圆形、哑铃形v密度稍低，长密度稍低，长T1、长、长T2信号信号v呈中度强化呈中度强化v眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块vMRI呈长或等呈长或等T1，明显长，明显长T2号号v眶尖眶尖“空虚征空虚征”；渐进性强化；渐进性强化v眼眶外上方肿块眼眶外上方肿块v明显强化明显强化v神经鞘瘤神经鞘瘤v海绵状血海绵状血管瘤管瘤v泪腺多形泪腺多形性腺瘤性腺瘤谢谢大家谢谢大家