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1、精索静脉曲张精索静脉曲张 定义：精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受定义：精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻，精索静脉血流淤积而阻，精索静脉血流淤积而 造成精索蔓状静脉丛血管造成精索蔓状静脉丛血管 扩张，迂曲和变长。扩张，迂曲和变长。概述精索精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群为群为101015%15%，在男性不育中占，在男性不育中占151520%20%。此症。此症95%95%发发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%20%左右。左右。可伴有睾丸萎缩和精子可伴有睾丸萎缩和精子生生成障碍，造成男性不
2、育。成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。继发性精索静脉曲张。病病 因因（一）解剖因素：一）解剖因素：1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
3、肠内粪便的压迫，影响血液回流。病病 因因（二）生理因素：（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素（三）其它因素：（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。慢。多见于左侧的原因多见于左侧的原因1、人的直立姿势影响精索静脉回流、人的直立姿势影响精索静
4、脉回流 2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。不全。3静脉瓣膜缺损或关闭不全。静脉瓣膜缺损或关闭不全。4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。静脉压力高。5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。7右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象静
5、脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象 精索静脉曲张精索静脉曲张 者多合并男性者多合并男性 不育。精索静不育。精索静 脉曲张使睾丸脉曲张使睾丸 发生病理改变，发生病理改变，影响精子发生，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有：尖头精子的数量增多。相关因素有：1.曲张静脉内血液滞留，造成睾曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。丸局部温度增高而影响精子发生。2.血液滞留影响睾丸的血液循环，血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。氧而影响
6、精子发生。3.左侧精索内静脉血液的逆流，左侧精索内静脉血液的逆流，引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌引起不成熟精子过早脱落，或影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子，引起男性不育。功能，干扰精子，引起男性不育。4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生的精子发生精索静脉曲张分类精索静脉曲张分类 根据发病的因素不同，一般分为根据发病的因素不同，一般分为原发性精索静脉曲张原发性精索静脉曲张和和继发继发 性精索
7、静脉曲张性精索静脉曲张两种。两种。1原发性精索静脉曲张。原发性精索静脉曲张。多发生于多发生于15-30岁，推测该时岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。曲张可消失或减轻。2继发性精索静脉曲张继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受。是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有
8、：肾肿岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。走血管、髂静脉梗阻等。静脉曲张的分度静脉曲张的分度临床上可将精索静脉曲张分为三度：临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平
9、卧时包出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。时消失缓慢。对继对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤影排除肾脏肿瘤静脉曲张的分度静脉曲张的分度临临 床床 表表 现现80%患者无症状，患侧阴囊患者无症状，患侧阴囊有坠胀感。不适、隐痛，站有坠胀感。不适、隐痛，站立时患侧阴囊及睾丸低于健立时患侧阴囊及睾丸低于
10、健侧，侧，阴囊表阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉，面可见扩张、迂曲的静脉，触之触之有蚯蚓团状软性包有蚯蚓团状软性包块，站立和走路过块，站立和走路过久时更为显著，平久时更为显著，平卧休卧休 息后减轻。息后减轻。诊诊 断断1、问诊：病史、婚育史、手术史问诊：病史、婚育史、手术史2、体格检查、体格检查1）检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显）检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可触及精索静静脉盘曲成团状，男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后，包块脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后，包块
11、很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性（如肿瘤压迫）。需进行相应的检查。发性（如肿瘤压迫）。需进行相应的检查。诊诊 断断3、实验室检查、实验室检查1）精液检查：）精液检查：3个月内连续两次精液检查。精液个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。2）性激素检查）性激素检查4、彩色多谱勒超声：精索静脉内径、彩色多谱勒超声：精索静脉内径2.0m，可，可见反流信号，可评估精索静脉曲张的程度见反流信号，可评估精索静脉曲
12、张的程度5、精索静脉造影：是目前诊断原发性精索静脉、精索静脉造影：是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法曲张最可靠的方法治治 疗疗 一）非手术治疗：一）非手术治疗：无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂精索静脉曲张冲剂1号号”即即可。可。二二)手术治疗：手术是治疗精索静脉曲张的主手术治疗：手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。要手段。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静
13、脉万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。护理诊断/护理问题1.疼痛：与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口疼痛：与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关有关2.焦虑：与缺乏相关疾病知识及担心预后及生焦虑：与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关育问题有关3.自我形象紊乱：与暴露隐私有关自我形象紊乱：与暴露隐私有关4.睡眠形态紊乱：与焦虑、术后疼痛有关睡眠形态紊乱：与焦虑、术后疼痛有关5.潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿和睾丸潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等鞘膜积液等观察要点疼痛性质疼痛性质生命体征生命体征心里状况心
14、里状况伤口情况伤口情况导尿管：是否固定、通畅导尿管：是否固定、通畅术前护理术前护理1、常规护理、常规护理做好入院宣教做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，完善生化检查及心电图、胸透、出凝血时间要性，完善生化检查及心电图、胸透、出凝血时间等各项术前检查等各项术前检查;病人的准备病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒预防感冒;2、心理护理、心理护理 术前应了解患者心理状态，向患者及家属介绍精索术前应了解患者心理状态，向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优
15、点、方法静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。以宽松的心情迎接手术。3、禁食、禁食8h,禁饮禁饮4h术后护理术后护理1、常规护理。、常规护理。与麻醉师做好交接班，了解术中情况，去枕与麻醉师做好交接班，了解术中情况，去枕平卧头偏向一次，保持呼吸道通畅，防止呕平卧头偏向一次，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息吐引起窒息行心电监护，严密观察病情变化，要注意血行心电监护，严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化压、脉搏、呼吸、意识等
16、的变化,发现异常及发现异常及时报告医生处理时报告医生处理;预防出血。观察切口有无渗血，渗液情况，预防出血。观察切口有无渗血，渗液情况，用沙袋压迫腹股沟术区用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用用“丁丁”字带托字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可卧床期间可作深呼吸和下肢活动作深呼吸和下肢活动;术后卧床术后卧床24 h避免剧烈避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂运动，防止伤口缝线断裂,脱落，脱落，术后护理术后护理 2、心理护理、心理护理及时告知患者及家属手术情况顺利，以消除及时告知患者及家属手术情况顺利，以消除患者担心和焦虑等不良情绪，鼓励其配合术患者担心和焦虑等不良情绪
17、，鼓励其配合术后治疗后治疗3、饮食护理、饮食护理术后术后24h内禁饮禁食，肛门排气后逐渐进流质、内禁饮禁食，肛门排气后逐渐进流质、半流质到普食半流质到普食术后护理术后护理4、疼痛护理、疼痛护理更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢更换舒适体位，膝下垫软枕或抬高下肢1520;创造安静舒适睡眠环境，创造安静舒适睡眠环境，加强心理护理，加强心理护理，转移注意力转移注意力必要时给与止痛药必要时给与止痛药术后护理术后护理5、并发症的护理、并发症的护理1）出血：）出血：注意观察切口敷料有无渗出，术注意观察切口敷料有无渗出，术后予沙袋压迫腹股沟术区后予沙袋压迫腹股沟术区24 h观察阴囊有无水肿，并将阴囊托高以利
18、于静观察阴囊有无水肿，并将阴囊托高以利于静脉回流脉回流2）尿潴留：术后未留置尿管者予热敷膀胱区，）尿潴留：术后未留置尿管者予热敷膀胱区，听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行听流水声诱导排尿，或用新斯的明在足三里行穴位注射，必要时导尿穴位注射，必要时导尿3）阴囊水肿：减少活动，托高阴囊）阴囊水肿：减少活动，托高阴囊健康指导健康指导1、起居有节，规律作息、起居有节，规律作息,不熬夜，术后半年不熬夜，术后半年避免过度活动。避免过度活动。1个半月内禁止性生活个半月内禁止性生活;注意注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染会阴部清洁卫生，防止逆行感染;2、保持心情舒畅、保持心情舒畅,避免疲劳，忌暴怒伤肝。避免疲劳，忌暴怒伤肝。3、注意饮食，补充营养，多饮水，多食富含注意饮食，补充营养，多饮水，多食富含维生素维生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，的食物，如玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮、新鲜绿叶蔬菜、水果，莴笋叶及柑橘皮、新鲜绿叶蔬菜、水果，忌忌刺激性食物，禁烟、酒。刺激性食物，禁烟、酒。