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1、神经内三科神经内三科 王静王静 2016-10-31 2016-10-31静脉输液护理的目标 成功穿刺血管保护安全留置临床常用的外周静脉输液工具临床常用的外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针静脉留置针静脉留置针留置针广泛应用留置针广泛应用欧美欧美国家国家亚洲发达亚洲发达国家和地国家和地区区中国中国四十多四十多年前年前二十多二十多年前年前近十近十 几年几年 头皮钢针头皮钢针 目前，在很多国家头皮钢针只用于目前，在很多国家头皮钢针只用于 血管细的患者单次采集血标本。血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮 下组织的概率，从而导致化学性和
2、机械性静下组织的概率，从而导致化学性和机械性静 脉炎的增加。脉炎的增加。指南推荐指南推荐头皮钢针可用于单次采集血标本。头皮钢针可用于单次采集血标本。避免使用下肢血管进行穿刺。避免使用下肢血管进行穿刺。根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（验，谨慎选用头皮钢针给予短期（冲管、封管冲管、封管 导管的拔除导管的拔除A CA C L L 应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液导管维护最佳实践标准是减少输液 相关并发症的解决方案相关并发症的解决方案Assess Assess 评估评估 保持血管通
3、畅保持血管通畅Clear Clear 冲管冲管 给药后通过导管进行药物清洗给药后通过导管进行药物清洗,同同 时清除在输液后残留的药物时清除在输液后残留的药物 Lock Lock 封管封管 防止血液回流至导管内腔防止血液回流至导管内腔美国输液护理学会美国输液护理学会（INSINS）冲管和封管冲管和封管在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管在新版指南里，特别强调提出，在进行导管冲封管时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。时，要首选预充式的导管冲洗器，或者单剂量小瓶。冲封管实践标准 最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2 2倍；倍；PICCPICC（4Fr4Fr）+延长
4、装置延长装置 容积容积*2=2.66ml2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G20G）*2=2.20ml2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。容量的冲洗液。冲管方法冲管方法以手掌大鱼际部分施力，采用以手掌大鱼际部分施力，采用推推-停停-推推-停停的冲洗方法，使的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。的残留药液冲洗干净。不不间断冲洗间断冲洗方法方法脉冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法封管封管方法方法正压封管正压封管 方法方法
5、1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至推封管液至剩余剩余0.5ml0.5ml 边推注药液边退针的方法拔出边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头注射器的针头 方法方法2 2（无针接头）（无针接头）推封管液至推封管液至剩余剩余0.5ml0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部头一端）推至输液夹底部 为什么要保留0.5ml的封管液？导管的拔除导管的拔除INSINS推荐意见推荐意见当导管不再需要时应立即拔除当导管不再需要时应立即拔除如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过能超过4848小时小时成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-9672-96小时小时目前遵循原则：目前遵循原则：以患者无不良反应及不适主诉为标准以患者无不良反应及不适主诉为标准谢谢聆聆听听