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1、非计划再次手术管理制度与流程山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院非计划再次手术管理制度vv计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术是指在同一次住院期是指在同一次住院期是指在同一次住院期是指在同一次住院期间间，因各种原因，因各种原因，因各种原因，因各种原因导导致患致患致患致患者需者需者需者需进进行行行行计计划外再次手划外再次手划外再次手划外再次手术术，包括医源性因素，即手，包括医源性因素，即手，包括医源性因素，即手，包括医源性因素，即手术术或特或特或特或特殊殊殊殊诊诊治操作造成治操作造成治操作造成治操作造成严严重并重并重并重并发发症必症必症必症必须须再次施行手再次
2、施行手再次施行手再次施行手术术；以及非医；以及非医；以及非医；以及非医源性因素，即由于患者病情源性因素，即由于患者病情源性因素，即由于患者病情源性因素，即由于患者病情发发展或出展或出展或出展或出现严现严重重重重术术后并后并后并后并发发症而症而症而症而需要再次需要再次需要再次需要再次进进行手行手行手行手术术。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院vv非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术由科主任或科副主任由科主任或科副主任由科主任或科副主任由科主任或科副主任组织组织全科全科全科全科讨论讨论，必要，必要，必要，必要时进时进行全院会行全院会行全院会行全院会诊诊
3、，讨论讨论的内容包括病情的内容包括病情的内容包括病情的内容包括病情评评估、手估、手估、手估、手术风险评术风险评估、手估、手估、手估、手术术方案、方案、方案、方案、术术后后后后处处置置置置预预案，案，案，案，记录记录内容内容内容内容暂暂放在疑放在疑放在疑放在疑难难病例病例病例病例讨论讨论本中。本中。本中。本中。非计划再次手术管理制度山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v 实实施非施非施非施非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术的科室必的科室必的科室必的科室必须须主主主主动书动书面（填写非面（填写非面（填写非面（填写非计计划再划再划再划再次手次手次手次手术术上上
4、上上报报表）上表）上表）上表）上报报医医医医务务科。科。科。科。择择期手期手期手期手术术术术前前前前2424小小小小时时上上上上报报医医医医务务科，由科室主任或科副主任科，由科室主任或科副主任科，由科室主任或科副主任科，由科室主任或科副主任签签字确字确字确字确认认；急；急；急；急诊诊手手手手术术术术前前前前电电话报话报告医告医告医告医务务科或医院科或医院科或医院科或医院总值总值班，班，班，班，术术后后后后2424小小小小时时内以内以内以内以书书面形式上面形式上面形式上面形式上报报医医医医务务科。科。科。科。非计划再次手术管理制度山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医
5、院vv实实施非施非施非施非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术的科室的科室的科室的科室应应在在在在严严格格格格执执行行行行围围手手手手术术期管理期管理期管理期管理制度和手制度和手制度和手制度和手术术分分分分级级管理制度基管理制度基管理制度基管理制度基础础上，尽量做到非上，尽量做到非上，尽量做到非上，尽量做到非计计划划划划再次手再次手再次手再次手术术由上一由上一由上一由上一级职级职称医称医称医称医师师主刀，第一次主刀医主刀，第一次主刀医主刀，第一次主刀医主刀，第一次主刀医师协师协助手助手助手助手术术。vv手手手手术术科室科室科室科室应应及及及及时时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通做好患者
6、及家属的沟通工作，避免因沟通做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及不及不及不及时时或不充分而出或不充分而出或不充分而出或不充分而出现现的的的的纠纷纠纷。vv医医医医务务科科科科对对非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术通通通通过过非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术上上上上报报表表表表进进行行行行监测监测，每季度，每季度，每季度，每季度进进行行行行质质量点量点量点量点评评，针对针对出出出出现现的的的的问题发问题发布医布医布医布医疗风险预疗风险预警，提醒警，提醒警，提醒警，提醒临临床科室，保床科室，保床科室，保床科室，保证证医医医医疗疗
7、安全。安全。安全。安全。非计划再次手术管理制度山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院vv（对对因科室、病区工作人因科室、病区工作人因科室、病区工作人因科室、病区工作人员过错员过错和差和差和差和差错错造成造成造成造成“非非非非计计划再次划再次划再次划再次手手手手术术”的，的，的，的，责责令科室限期整改；并将整改令科室限期整改；并将整改令科室限期整改；并将整改令科室限期整改；并将整改报报告上交医告上交医告上交医告上交医务务科。科。科。科。vv对对非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术瞒报术瞒报的科室，扣除当月医的科室，扣除当月医的科室，扣除当月医的科室，扣除当
8、月医疗质疗质量核心制量核心制量核心制量核心制度考核分，由此度考核分，由此度考核分，由此度考核分，由此产产生的相关生的相关生的相关生的相关费费用（如欠用（如欠用（如欠用（如欠费费、补偿费补偿费等）由等）由等）由等）由科室及当事医科室及当事医科室及当事医科室及当事医师师承担。并在院内通承担。并在院内通承担。并在院内通承担。并在院内通报报。非计划再次手术管理制度山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院vv“非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术”指指指指标标将作将作将作将作为对为对手手手手术术医医医医师资师资格格格格评评价、再授价、再授价、再授价、再授权权的重要
9、依据，的重要依据，的重要依据，的重要依据，对对屡次屡次屡次屡次发发生医源性生医源性生医源性生医源性“非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术”者，者，者，者，将医将医将医将医师师手手手手术资质术资质授授授授权权作降作降作降作降级处级处理。由科室手理。由科室手理。由科室手理。由科室手术资质评术资质评价小价小价小价小组讨论组讨论，讨论结讨论结果上果上果上果上报报医医医医务务科，最后由医院医科，最后由医院医科，最后由医院医科，最后由医院医疗疗技技技技术术管理管理管理管理委委委委员员会会会会讨论讨论决定予降决定予降决定予降决定予降级处级处理。降理。降理。降理。降级处级处理理理理时时限限限限6
10、6 6 6个月至个月至个月至个月至1 1 1 1年。年。年。年。非计划再次手术管理制度山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院非计划再次手术管理流程vv一、患者同一次住院再次手一、患者同一次住院再次手一、患者同一次住院再次手一、患者同一次住院再次手术术，主管医，主管医，主管医，主管医师师需在再次手需在再次手需在再次手需在再次手术术 12 12 12 12 小小小小时时内上内上内上内上报报。vv二、由医二、由医二、由医二、由医务务科科科科调查调查确定再次手确定再次手确定再次手确定再次手术术是否是否是否是否为为非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术。病情危急，
11、病情危急，病情危急，病情危急，则术则术前前前前2 2 2 2小小小小时时或或或或术术后后后后2 2 2 2小小小小时时上上上上报报医医医医务务科或医院科或医院科或医院科或医院总总值值班。由手班。由手班。由手班。由手术术科室住院医科室住院医科室住院医科室住院医师师填写非填写非填写非填写非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术上上上上报报表表表表上上上上报报，科室，科室，科室，科室护护士士士士长进长进行行行行监监管。管。管。管。vv 三、由医三、由医三、由医三、由医务务科填写非科填写非科填写非科填写非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术登登登登记记表。表。表。表。vv 四、由医四、由医四、由
12、医四、由医务务科科科科组织组织全科会全科会全科会全科会诊诊必要必要必要必要时时全院会全院会全院会全院会诊诊，根据会，根据会，根据会，根据会诊诊结结果果果果选择选择再次手再次手再次手再次手术术方式。方式。方式。方式。山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院v五、科室至少每季度开展一次五、科室至少每季度开展一次五、科室至少每季度开展一次五、科室至少每季度开展一次“非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术”的的的的讨论讨论分析，分析，分析，分析，讨论结讨论结果上果上果上果上报报医医医医务务科。科。科。科。v六、医六、医六、医六、医务务科保存非科保存非科保存非科保存非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术上上上上报报表。并表。并表。并表。并组织组织全院每半年开展一次全院每半年开展一次全院每半年开展一次全院每半年开展一次“非非非非计计划再次手划再次手划再次手划再次手术术”的的的的讨讨论论分析，分析，分析，分析，查查找原因，找原因，找原因，找原因，总结经验总结经验、吸取教、吸取教、吸取教、吸取教训训，提出，提出，提出，提出整改措施。整改措施。整改措施。整改措施。非计划再次手术管理流程山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院 谢 谢！山东省立医院南院山东省立医院南院济南市中区人民医院济南市中区人民医院