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1、颈动脉超声检查颈动脉超声检查及诊断标准及诊断标准 孙蜜孙蜜一、解剖概要 颈部动脉发自主动脉弓 （1）、主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方分为：右颈总动脉 RCCA 右锁骨下动脉 Right subclavian artery （2）、主动脉弓直接分出 左颈总动脉 LCCA （3）、主动脉弓直接分出 左锁骨下动脉 Left subclavian artery 以上血管各自单独行走 颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦 颈总动脉颈总动脉左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉位于胸锁关节后方，上
2、行于气管和喉的两旁位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致一致 颈动脉窦 该窦是压力感受器该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分，有时仅局限于颈内动脉起始部部分，有时仅局限于颈内动脉起始部 特点：管壁中膜较薄特点：管壁中膜较薄,外膜较厚，管腔略外膜较厚，管腔略大大 颈内动脉颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧起始部位于颈外动脉的后外侧沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升至下颌角下缘的深面向上达颅底至下颌角下缘的深面向上达颅底颈内动脉在颅
3、外无分支颈内动脉在颅外无分支 颈外动脉颈外动脉 伴行于颈内动脉的前内侧伴行于颈内动脉的前内侧主要分支：主要分支：1 1、甲状腺上动脉、甲状腺上动脉2 2、舌动脉、舌动脉3 3、面动脉、面动脉4 4、咽升动脉、咽升动脉5 5、枕动脉、枕动脉6 6、颞浅动脉、颞浅动脉7 7、上颌动脉、上颌动脉图A 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置图B 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置图C 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置图D 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，查，显示显示颈总动脉近心端、中
4、部、远端、颈颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉动脉分叉处及颈内、颈外动脉颈外动脉位于前内侧颈外动脉位于前内侧颈内动脉位于后外侧颈内动脉位于后外侧二、检查方法仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧 A、B、C和和D分别为前位、侧位、侧后位和超分别为前位、侧位、侧后位和超后侧位后侧位 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等病人情况不允许时也可坐位、半坐位等（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉
5、颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉管径大小管径大小大大小小颅外分支颅外分支无无有有位置位置/方向方向后外后外前内前内多普勒流速多普勒流速曲线曲线低阻型低阻型高阻型高阻型短暂叩击同短暂叩击同侧颞浅动脉侧颞浅动脉无无出现锯齿状出现锯齿状波波颈内及颈外动脉的鉴别A A、纵向探测、纵向探测：观察血管内膜变化，测量观察血管内膜变化，测量内膜内膜-中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。处后壁进行测量。方法：方法
6、：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWDPWD：血流参数测定：血流参数测定B、横向探测、横向探测识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离
7、，以心脏收缩期为准部位：颈总动脉中部、部位：颈总动脉中部、颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计算面积狭窄百分比C、脉冲多普勒检测、脉冲多普勒检测1 1取样门放置：取样门放置：2 2 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽取样，原则上取样门宽-被探测血管腔内被探测血管腔内径的径的1/4-1/31/4-1/3。2 2声束与血流方向间夹角应小于等于声束与血流方向间夹角应小于等于6060度，度，3 3
8、血流参数血流参数D、检测血流参数的部位、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位颈部动脉：距分叉部位2cm处处颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第54或或43椎体间管腔内椎体间管腔内三、颈部血管的诊断标准 1、颈动脉内中膜厚度：测量方法：一般将内膜和中层的厚度称为内中膜厚度（IMT）。通常在颈动脉短轴切面测量。正常值：随年龄而渐增厚l公式IMT=(0.009x年龄）+0.116公式计算l一般认为IM
9、T0.9mmlIMT的测量：短轴2、颈动脉正常血流速度：尚无统一标准CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上,再结合病人血流速度的再结合病人血流速度的改变改变(以增高为主以增高为主),),可提示同侧颈内动脉远可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变端阻塞性病变阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态颈总、颈内、颈外的血流阻力颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈外颈总颈总颈内颈内正常颈动脉阻力指数为正常颈动脉阻力指数为若若RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加0.5则表示降低则表示降低