《髓内钉固定的基本原则与操作.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髓内钉固定的基本原则与操作.ppt（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、髓内钉固定的基本原则与操作髓内钉固定的基本原则与操作AOAO原则原则理念理念 为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方案。动及功能的治疗方案。1 通过骨折复位与固定重建解剖关系通过骨折复位与固定重建解剖关系2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性定性3 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供4 全身及患部的早期和安全的活动训练全身及患部的早期和安全的活动训练历史历史19101910年，年，LilienthalLil
2、ienthal铝制髓内钉治疗股骨干骨折铝制髓内钉治疗股骨干骨折19131913年，年，SchoneSchone用银制髓内钉治疗前臂骨折用银制髓内钉治疗前臂骨折Kuntscher(1900-1972)Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固定作出了巨大贡献对髓内钉固定作出了巨大贡献2020世纪世纪6060，7070年代是髓内钉高速发展期年代是髓内钉高速发展期我国从上世纪我国从上世纪9090年代开始大量使用年代开始大量使用切开复位切开复位与与闭合复位闭合复位 四肢四肢骨折可以手骨折可以手术术切开直切开直视视下复位，也可以在下复位，也可以在X X线监视线监视下下闭闭合完成。合完成。切开复位
3、切开复位的骨折的骨折愈合愈合时间时间相对较长相对较长，术术中出血中出血较较多多，而，而且切开复位且切开复位进进一步破坏了骨折端的血供一步破坏了骨折端的血供。主主张张尽可能采用尽可能采用闭闭合复位。可利用合复位。可利用牵牵引引复位器，或于骨复位器，或于骨折平面做小切口撬折平面做小切口撬拨拨复位，从而最大限度减少复位，从而最大限度减少对对骨折端骨折端血供的干血供的干扰扰。对对于于闭闭合复位失合复位失败败、骨骨块块翻翻转转或或刺入周刺入周围组织围组织以及以及移位移位较较大的骨折大的骨折块块可采用可采用手术切开手术切开复位。复位。髓内钉的固定机制髓内钉的固定机制髓内髓内钉钉内固定的方式内固定的方式为为
4、对称的对称的中央型中央型内内夹夹板式固定。板式固定。髓内髓内钉对钉对骨折的固定骨折的固定为为应应力力分散式分散式固定，而非固定，而非应应力遮力遮挡挡式式固定，有利于骨痂的塑形。固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理中心固定在理论论上上优优于于皮质皮质外固定，其可减小力臂，降低外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的内、外翻成角及内固定失效的发发生率。生率。髓内髓内钉钉固定固定为为闭闭合复位合复位或或有限切开复位有限切开复位提供了基提供了基础础。髓内钉的髓内钉的优点优点并发症较少并发症较少手术适应症范围扩大手术适应症范围扩大固定牢固固定牢固可以早期关节功能锻炼可以早期关节功能锻炼较早负
5、重较早负重可以和其他内固定结合使用可以和其他内固定结合使用基本类型和技术基本类型和技术带锁及非带锁能力的髓内钉带锁及非带锁能力的髓内钉动力及静力型带锁髓内钉动力及静力型带锁髓内钉扩髓及不扩髓固定技术扩髓及不扩髓固定技术开放及闭合固定技术开放及闭合固定技术一般适应证一般适应证闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折病理性骨折病理性骨折肢体延长或短缩肢体延长或短缩髓内钉的材料髓内钉的材料理想的材料 1 生物相容性 2 化学稳定性 3 手术中易塑型 4 接近骨的弹性模量 5 良好的柔韧性 6 高抗疲劳性 7 高机械强度 8 无毒，无致癌性 9 卸载后可重新吸收材料分类材料分类不锈钢不锈钢铬钴合金铬钴
6、合金钛合金钛合金髓内钉的简单分类髓内钉的简单分类1.1.股骨髓内钉股骨髓内钉2.2.胫骨髓内钉胫骨髓内钉3.3.肱骨髓内钉肱骨髓内钉 注：弹性髓内钉（注：弹性髓内钉（TENTEN）,可综合应用与各部位，但有年龄可综合应用与各部位，但有年龄限制。限制。髓内钉的特点髓内钉的特点1、扩髓的髓内钉扩髓的髓内钉 优点优点：a a.髓腔扩大，放置大小合适髓内钉髓腔扩大，放置大小合适髓内钉 b.b.控制旋转控制旋转 c.c.降低被卡率降低被卡率 缺点：缺点：a.a.破坏了滋养动脉及皮质内层血供破坏了滋养动脉及皮质内层血供 b.b.增加心肺栓塞的可能增加心肺栓塞的可能 c.c.增加呼吸窘迫综合征的可能增加呼吸
7、窘迫综合征的可能2 2、不扩髓的髓内钉不扩髓的髓内钉 优点：优点：a a 操作简单操作简单 b b 骨内膜血供破坏小骨内膜血供破坏小 缺点：缺点：a a 较细，强度相对小较细，强度相对小 b b 易卡住易卡住3 3、带锁髓内钉带锁髓内钉 a.a.广泛在临床使用广泛在临床使用 b.b.加强固定力量加强固定力量 c.c.防止骨折短缩防止骨折短缩 d.d.防止骨折成角或旋转防止骨折成角或旋转 e.e.应力增大，增加断钉发生率应力增大，增加断钉发生率4 4、特殊髓内钉特殊髓内钉 GammaGamma钉钉 ReconRecon钉（重建交所髓内钉）钉（重建交所髓内钉）GSHGSH钉（股骨髁上带锁髓内钉）钉
8、（股骨髁上带锁髓内钉）基本器械基本器械l锤锤l开孔器开孔器l扩孔器扩孔器l导针导针l扩髓器扩髓器l手柄手柄l打入器打入器l l标尺标尺标尺标尺l l动力动力动力动力l l瞄准器瞄准器瞄准器瞄准器l l弯钉器弯钉器弯钉器弯钉器l l拔钉器拔钉器拔钉器拔钉器l l“C C C C”臂臂臂臂X X X X光机光机光机光机l l牵引床牵引床牵引床牵引床髓内钉应用髓内钉应用n股骨股骨n胫骨胫骨n肱骨肱骨n前臂前臂n锁骨锁骨n n开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤n n病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折n n感染骨折感染骨折感染骨折感染骨折n n儿童骨折儿童骨折儿童骨折儿童骨折髓内钉的并发症髓
9、内钉的并发症u感染感染u骨折畸形愈合：骨折畸形愈合：外旋，外旋，扭转，外翻，内翻，成扭转，外翻，内翻，成角角u脂肪栓塞脂肪栓塞u肺栓塞肺栓塞u血栓形成血栓形成u骨折不愈合、骨不连骨折不愈合、骨不连u肢体短缩肢体短缩u神经损伤神经损伤uu邻近关节疼痛邻近关节疼痛邻近关节疼痛邻近关节疼痛uu异位骨化异位骨化异位骨化异位骨化uu再骨折再骨折再骨折再骨折uu关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬uu医源性骨折医源性骨折医源性骨折医源性骨折uu内固定失败内固定失败内固定失败内固定失败uu其他其他其他其他感染感染早期早期认为认为开放骨折是髓内开放骨折是髓内钉钉的禁忌的禁忌证证。开放骨折开放骨折术术后感染的后感染
10、的发发生率取决于生率取决于软组织软组织的的损伤损伤状况和状况和污污染程度以及染程度以及软组织软组织的的处处理方式。理方式。较细较细的髓内的髓内钉钉会增加感染的机会会增加感染的机会；非非扩扩髓髓带锁带锁髓内髓内钉钉固固定相定相对较对较差，骨断端有微差，骨断端有微动动以及空腔残留，易于以及空腔残留，易于细细菌生菌生长长。采用采用扩扩髓髓和和有限有限扩扩髓固定髓固定，不，不仅仅可提高骨折断端的可提高骨折断端的稳稳定定性，同性，同时时能避免死腔的能避免死腔的产产生生。脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(F Fat at E Embolism mbolism S Syndromeyndrome，FES)FES
11、)长管骨长管骨骨折骨折FESFES的发生率为的发生率为0.50.5%2 2%。扩髓与非扩髓对肺通气功能无明显影响。扩髓与非扩髓对肺通气功能无明显影响。扩髓时扩髓时手法要手法要轻轻柔柔，切忌用力过猛粗暴操作，切忌用力过猛粗暴操作。目前诊断目前诊断FESFES仍采用仍采用Gurd197Gurd1971 1年提出的标准，待确诊后再年提出的标准，待确诊后再予以治疗将延误最佳治疗时机，可能出现严重后果。予以治疗将延误最佳治疗时机，可能出现严重后果。骨折骨折延迟延迟愈合愈合与骨不连与骨不连影响影响髓内钉固定术后髓内钉固定术后骨折愈合的因素多种多骨折愈合的因素多种多样样，分析原因可，分析原因可能有能有:p骨
12、折端骨折端软组织软组织嵌嵌夹夹;p横断骨折断端分离横断骨折断端分离;p患者年患者年龄较龄较大大;p开放骨折、开放骨折、严严重重软组织损伤软组织损伤、局部血运破坏、局部血运破坏严严重或感染重或感染;p髓内髓内钉钉固定不牢固固定不牢固;p合并糖尿病或其他消耗疾病。合并糖尿病或其他消耗疾病。邻近关节疼痛邻近关节疼痛髓内髓内钉钉的置入至少会涉及的置入至少会涉及1 1个关个关节节附近的附近的软组织软组织甚至关甚至关节节囊。囊。胫胫骨平台关骨平台关节节面内外面内外侧侧半月板前半月板前缘缘有膝横有膝横韧带连韧带连接，接，胫胫骨骨结节结节上方上方至此至此处处形成一安全区。如置形成一安全区。如置钉钉点太靠上或点
13、太靠上或应应用直径用直径过大过大的髓内的髓内钉钉，可引起关可引起关节节内内结结构的构的损伤损伤，造成，造成术术后膝关后膝关节节痛。痛。髓内髓内钉钉近端突出近端突出及及异位骨化异位骨化是是股骨髓内股骨髓内钉术钉术后后髋髋部疼痛部疼痛的主要原因。的主要原因。髓内髓内钉钉近端突出，近端突出，近端近端锁钉锁钉刺激刺激以及以及肩袖受干肩袖受干扰扰是是肱骨髓内肱骨髓内钉术钉术后后并并发发肩部疼痛肩部疼痛的主要原因的主要原因医源性骨折医源性骨折医源性骨折医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成的继发骨折。的继发骨折。术中应注意术中应注意:入钉点选择不准确会导致近
14、端骨折入钉点选择不准确会导致近端骨折。扩髓不可强行推进扩髓不可强行推进。扩髓入口应与进钉方向一致扩髓入口应与进钉方向一致。髓内钉插入远端时忌用暴力。髓内钉插入远端时忌用暴力。髓内钉操作髓内钉操作要求：要求：a.a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用熟悉和掌握各种髓内钉的使用 特殊或非常用的应该在术前了解特殊或非常用的应该在术前了解 b.b.人员尽可能相对固定人员尽可能相对固定c.c.和手术医生有良好沟通和手术医生有良好沟通d.d.细心，周到细心，周到具体要求具体要求术前清点器械术前清点器械如有疑问及时通知如有疑问及时通知植入物是否备齐，规格不齐应了解情况植入物是否备齐，规格不齐应了解情况术中做到心中有数，步步紧扣术中做到心中有数，步步紧扣器械固定是否紧密器械固定是否紧密导针长短是否一致导针长短是否一致医生有否出错医生有否出错具体要求具体要求工具有否损坏工具有否损坏工具有否缺少工具有否缺少不要急于清洗不要急于清洗做医生的好帮手做医生的好帮手股骨交锁髓内钉股骨交锁髓内钉肱骨交锁髓内钉肱骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉胫骨交锁髓内钉谢谢 谢！谢！