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1、推进城市医疗集团建设和发展实施方案（试行）一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯 彻习近平总书记视察贵州重要讲话精神和对卫生健康工作 的重要指示精神，坚持以人民为中心的发展思想，推动医疗 卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，以满足群众不断增 长的医疗服务需求为目标，以构建优质高效的医疗卫生服务 体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完 善双向转诊机制为重点，逐步建立不同级别、不同类别医疗 机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推 动构建分级诊疗，形成“市一区一街道一社区”四级医疗服 务网络，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转
2、变。（二）基本原则。1 .政府主导，统筹规划。坚持政府主导，根据地缘关系、 人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素，统筹 规划医疗集团建设，充分整合医疗资源，推动优质医疗资源 下决。2 .分区包段，网格管理。将医疗资源按区域网格组建医 疗集团，由医疗集团统筹负责为网格内居民提供疾病预防、 病患者在医疗集团内部基层医疗机构的用药需求，对部分慢 性病签约患者可提供长期处方服务。（三）完善医疗集团内分工协作机制。1 .推动落实急慢分治模式。医疗集团内落实各医疗机构 功能定位。牵头医院主要承担区域内危急重症患者抢救及疑 难复杂疾病诊治工作，提供日间手术、日间化疗等日间服务, 提升服务效率，逐步
3、减少常见病、多发病、病情稳定的慢性 病患者比例，减少普通门诊人次数，提升四级手术占比。引 导急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者 及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，加强医疗卫生与 养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗一 康复一长期护理连续性服务。2 .落实防治结合要求。牵头医院负总责，完善医防协同 工作机制，做到防治服务并重。主动吸纳妇幼保健、慢病管 理、康复护理等机构参加医疗集团，充分发挥专业机构的作 用，推进疾病三级预防和连续管理。医疗集团内医院在做好 疾病诊疗工作的基础上，指导基层医疗卫生机构落实公共卫 生职能，做好疾病预防、健康管理和健康教育等工作。3
4、.加强技术合作与业务协同。牵头医院要充分发挥技术 辐射带动作用，加强对成员单位的指导，通过专科共建、临 床带教、教学查房、科研和项目协作等多种方式，重点帮扶 成员单位提升医疗服务能力与管理水平。牵头医院负责医疗 集团内医疗质量管理，制定统一的医疗质量管理制度和标准, 提升区域内医疗质量同质化水平。制定双向转诊标准与规范, 优化双向转诊流程，建立医疗集团内双向转诊绿色通道，逐 步实现有序合理转诊。加强慢性疾病管理，为患者提供顺畅 转诊和连续诊疗服务。4 .做实家庭医生签约服务。落实团队签约要求，由医疗 集团内基层医疗卫生机构全科医师与医院专科医师组成团 队，为网格内居民提供团队签约服务，形成全科
5、与专科联动、 签约医生与团队协同，医防有机融合的服务工作机制。根据 网格内居民健康需求，设立针对普通人群和慢性病患者、妇 女、儿童、老年人、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群 的菜单式签约服务包，提供个性化签约服务。六、实施步骤（一）筹备启动阶段（2022年10月至11月）。成立组织架构、开展政策研究、业务培训、方案制定等 工作。各牵头医院要根据所覆盖区域的实际情况制定具体可 操作的实施方案。（二）组织实施阶段（2022年11月至2025年7月）。L2022年12月底前各医疗集团与相关方签订组建协议； 2023年2月底前各医疗集团逐步完善内部章程、管理运行制 度，完善医疗集团内分工协作机制，推
6、进医疗集团正式运行。2.2023年2月底前市卫生健康局牵头制定绩效评估指标 体系，突出牵头医院和区级医院的职责定位，重点围绕提升 医疗服务质量、运营管理、应急处置、群众满意度等内容完 善指标体系，客观评价医疗集团建设情况。3.2023年3月起，各医疗集团内部不断健全完善管理运 行机制，逐步推进医疗集团一体化管理，不断推动医疗资源 共享。4.2023年3月起，遵义市第二医疗集团按照贵州航天 医院与汇川区人民医院融合发展工作方案（见附件）分时段 实施医疗集团人、财、物深度融合发展工作，探索城市医疗 集团建设新路径。（三）绩效评估阶段（2023年1月起）。市卫生健康局牵头制定年度重点工作任务清单，组
7、织考 核评价。根据存在问题，进一步组织完善政策措施，推进医 疗集团高质量发展。七、组织保障（一）加强组织领导。各相关部门要统一认识，高度重 视，切实加强领导，明确职责，强化部门协调推进，发挥政 策叠加作用，按时、保质、保量完成各项任务。市委编办要认真落实市委办公室、市政府办公室关于 印发遵义市创新事业单位机构编制管理服务经济社会发展 的意见及相关管理办法的通知（遵党办字2020） 19号） 要求，满足医疗卫生服务对人才资源的需求。市发展改革委 要加大对医疗卫生服务体系建设的支持力度。市财政局要落 实和完善对医疗机构的投入政策，加大财政对全市卫生健康 事业的投入力度。市人力资源社会俣障局要完善人
8、事、薪酬 等政策，促进城区卫生人才的统筹配置。市卫生健康局要充 分发挥行业主管部门的职能作用，将城市医疗集团建设作为 推动综合医改的重要抓手，加强指导和监督。市医保局要合 理调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系，完善医保政 策，推进医保支付方式改革。医疗集团牵头医院要成立医疗 集团理事会，制定集团章程，安排专职人员负责具体工作。（二）强化督导评估。各相关部门要通过调研、专项督 查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各医疗集团 有序推进工作。健全完善城市医疗集团建设考核指标体系， 严格落实责任制和问责制。及时总结推广有益经验，发挥典 型带动作用，调动积极性。（三）做好宣传培训。加强城市医疗
9、集团建设有关政策 培训，进一步统一思想、形成共识。充分发挥媒体作用，加 强政策宣贯和典型宣传，提高社会对医疗集团的认可度和支 持度，引导群众改变生活习惯和就医观念，逐步形成有序就 医格局。诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续 性医疗卫生服务。3 .创新机制，持续发展。坚持医疗、医保、医药联动改 革，创新机制，逐步破除行政区划、医保支付、人事管理等 方面的壁垒，优化资源结构布局，引导医疗集团内建立完善 分工协作与利益共享机制，保障医疗集团持续健康发展。4 .资源下沉，提升能力。建立医疗集团内统一管理模式， 发挥集约优势，推进遵义市区域医疗资源共享，提高医疗服 务体系整体能力与绩效
10、。通过合作发展、技术提升、人才培 养等手段，发挥牵头医院对基层的技术辐射和带动作用。（三）工作目标。2023年6月底，实现医疗集团内部人力、设备、信息、 管理和服务等资源贯通基本到位，区域内医疗资源有效共享, 形成责、权、利明晰的区域协同模式，初步建成服务、责任、 利益、管理共同体。到2025年，切实扭转“三级医院人满为 患，基层医院床位闲置”的局面，实现基层首诊、双向转诊、 急慢分治、上下联动的分级诊疗模式有序运转。二、网格化组建城市医疗集团城市医疗集团是指在设区的市级以上城市，由三级公立 医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、 护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作
11、的管理 模式。综合地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资 源分布等因素，将遵义市划分为3个网格，分别由市直三家 公立医院牵头组建三个医疗集团。第一医疗集团：遵义市第一人民医院牵头与红花岗区人 民医院、红花岗区政府举办的基层医疗卫生机构（指乡镇卫 生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站，下同）等组建 医疗集团。第二医疗集团：贵州航天医院牵头与汇川区人民医院、 汇川区政府举办的基层医疗卫生机构等组建医疗集团，并作 为遵义市城市医疗集团深度融合发展试点，按照“优势互补、 资源共享、专综结合、提升能力”的思路推进贵州航天医院 牵头与汇川区人民医院融合发展。第三医疗集团：遵义市传染病医院整合新蒲新
12、区人民医 院，牵头与新蒲新区管委会举办的基层医疗卫生机构等组建 医疗集团。各医疗集团要按照“1+1+N”模式，具体在负责的网格 内明确与1家区级医院、若干家社区卫生服务中心（乡镇卫 生院）、社区卫生服务站完成组建工作。结合工作推进情况可 逐步扩大医疗集团的成员单位。各医疗集团统一规范命名为“遵义市第x城市医疗集团”, 牵头医院可命名为“遵义市第x城市医疗集团总院”，其成员 单位可命名为“遵义市第x城市医疗集团分院医疗集团内各成员单位现有债权、债务归原单位。鼓励市中医院、市第五人民医院根据地缘关系牵头与所辖区域内未参加以上医疗集团的政府办公立医院、基层医疗 卫生机构组建医疗集团。市中医院、市妇幼
13、保健院和市第五人民医院可以跨网格 提供服务，充分发挥专科优势，可在红花岗区、汇川区、新 蒲新区通过组建专科联盟等形式，帮助区域区级公立医院、 社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）等强化专科能力建设。 市中医院要充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的 重要作用。市妇幼保健院要充分发挥妇幼保健机构预防、保 健和诊疗作用，为居民提供中医和妇幼保健服务。市第五人 民医院要充分发挥遵义市消化病临床医学中心对市域消化 疾病医疗服务辐射带动作用。鼓励各医疗集团间建立相互配合、有序竞争、科学发展 的机制，保障患者就医自主选择权利。鼓励社会力量办医疗卫生机构按照自愿原则参加医疗 集团。三、完善城市医疗集团治理机
14、制组建遵义市城市医疗集团管理委员会（以下简称“市医 疗集团管委会按照优化、协同、高效的原则，建立由市 人民政府牵头，卫生健康、机构编制、发展改革、人力资源 社会保障、财政、医疗保障等部门参与的市医疗集团管委会, 加挂到遵义市公立医院管理委员会，统筹医疗集团的规划建 设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。市医疗集团管委会实行议事决策制。涉及医疗集团重大 事项，红花岗区、汇川区、新蒲新区党政分管领导、卫生健 康行政部门主要负责同志列席会议，按照遵义市公立医院 管理委员会关于印发遵义市公立医院管理委员会议事规则 的通知（遵市医管办发（20202号）享有与市公立医院管 理委员会委员同等权利和义务
15、。区级卫生健康行政部门按照属地管理原则，强化对所辖 医疗卫生机构的行业监管。四、健全城市医疗集团保障机制（一）落实财政投入政策。强化政府办医主体责任，按照规定落实公立医院投入政 策，并加大对医疗集团所属单位投入倾斜力度。对公立医院 承担的公共卫生任务给予专项补助。保障政府指定的紧急救 治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服 务经费。建立财政补助资金和绩效评价挂钩机制，将财政补 助经费与医疗集团内各成员单位完成的工作数量、质量和群 众满意度挂钩。医疗集团所属单位产权归属保持不变，继续 按照原渠道足额拨付财政补助经费。（二）探索医保支付方式改革。探索建立按病种分值付费（DIP）与医疗
16、集团医保总额付 费的有效衔接机制，引导医疗集团规范诊疗行为，主动控费。 完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策，在 医疗集团内连续计算起付线，引导群众在基层看病就医。（三）推进医疗服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则， 动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，提高 体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，调动医疗机构 和医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入 等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医俣资金可承 受、群众负担不增加。（四）推进人事薪酬制度改革。落实“两个允许”要求，建立符合医疗卫生行业特点和 医疗集团发展要求的薪酬制度，合
17、理确定和动态提升医务人 员薪酬水平。医务人员收入由医疗集团自主分配，建立“以 岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬”的内部 分配机制。（五）加强综合绩效考核。建立完善医疗集团综合绩效考核制度，以公益性为导向, 突出职责履行、功能落实、医疗质量、费用控制、运行绩效 和群众满意度等考核指标，由对单一医疗机构考核转变为对 医疗集团综合绩效考核。重点考核医疗集团技术辐射带动情 况、医疗资源下沉情况，不单纯考核业务量，要将三级医院 医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层 诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核 体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层, 切实
18、发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考 核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医 务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。考核结果与城市医疗 集团内各医院财政补助、医保拨付、薪酬总量等挂钩。五、完善医疗集团运行管理机制（一）加强医疗集团一体化管理。组建由牵头医院主要负责人任理事长，区级公立医院、 社区卫生服务中心（乡镇卫生院）主要负责人、职工代表等 人员担任理事会成员的医疗集团理事会。建立完善法人治理 结构运行机制，实行理事会领导管理机制。理事会办公室设 在牵头医院。制定集团章程，规定牵头医院与其他成员单位 的责任、权利、义务，明确各成员单位功能定位，建立利益 共享机制。按照精
19、简、高效的原则，集团内部各医疗机构之 间在保持资产归属关系、行政隶属关系、财政投入渠道、人 员身份不变的前提下，设置共享财务、人力资源、信息和后 勤等管理中心和资源，逐步实现医疗集团内行政管理、医疗 业务、后勤服务、信息系统统一管理，统筹医疗集团内基础 设施建设、物资采购和设备配置，主动控制运行成本。（二）推动医疗集团资源共享。1 .贯通医疗资源。由牵头医院设置医学影像、检查检验、 病理诊断和消毒供应等中心，为集团内各医疗机构提供同质 化、一体化服务。医疗集团内实行检查检验结果互认，集团 内床位、号源、设备统筹使用。探索完善医疗集团内部重大 疫情防控机制，提升新冠肺炎等新发突发急性传染病的监测
20、 预警和应急处置能力。2 .明确干部管理。医疗集团各成员单位重点科室负责人 可由牵头医院推荐派出并按干部管理权限进行任免。牵头医 院在干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面 向下沉医务人员进行倾斜。3 .统筹人员调配。医疗集团人员在原单位的身份保持不 变，根据医疗集团发展需要，由医疗集团统筹管理。在城市 医疗集团内，医务人员在签订帮扶协议的医疗机构内执业, 不需办理执业地点变更和执业机构备案手续，促进人才向基 层流动。4 .加强财务管理。医疗集团内设专门部门承担医疗集团 财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资 产管理、会计监督和内部控制工作，逐步实现医疗集团内财 务统一
21、管理。加强医疗集团内审管理，自觉接受审计监督。5 .统一信息平台。医疗集团各成员单位要按照国家、省、 市相关标准规范开展信息化建设。依托全民健康信息平台， 牵头医院信息系统逐步向区、乡级医疗机构延伸，并上传推 送各类数据。推进医疗集团内各级各类医疗机构信息系统互 联互通，实现电子健康档案和电子病历的连续记录。利用平 台开展远程会诊、复诊等远程医疗服务。院内信息系统支持 医疗集团内双向转诊转检、调阅健康档案、住院病历、检验 检查结果等协同应用，有效支持医疗机构预约诊疗、双向转 诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。利 用远程会诊及远程教育培训平台，进一步提高远程会诊效率, 提高心电、
22、影像、病理等远程诊断服务效能，使“信息多跑 路、群众少跑腿”。6 .强化绩效管理。牵头医院要认真组织各成员单位干部 职工积极探索适合医疗集团发展、激发内生动力的绩效考核 方案，按照“两个允许”的要求，建立体现医务人员技术劳 务价值的绩效管理分配制度，健全与岗位职责、工作业绩、 实际贡献紧密联系的分配激励机制，严禁医院向科室和医务 人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不与药品、卫生材料、 检查化验等业务收入挂钩。合理拉开收入差距，调动医务人 员积极性，促进医疗集团的良性发展。7 .建立药品耗材共享与配送机制。医疗集团完善内部药 品配备和使用管理规范，保障用药品种与基本医疗保险药物 目录、双向转诊服务相衔接。探索建立医疗集团内部药品统 筹调配管理，满足一般常见病、诊断明确且病情稳定的慢性