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1、第六章第六章 养生、预防与治则养生、预防与治则第一节第一节 养生养生一、养生学的意义二、养生的基本原则二、养生的基本原则三、养生的方法三、养生的方法第二节第二节 预防预防 素问素问“圣人不治已病治未病；不治已圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱。乱治未乱。夫病已成而后药之，乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎锥，不亦晚乎”。千金方千金方“上医医未病之病，中医医欲上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。病之病，下医医已病之病。”“治未病治未病”“未病先防未病先防”、“既病防变既病防变”一、未病先防一、未病先防1.调养身心，增
2、强体质调养身心，增强体质（1）调摄精神：）调摄精神：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”“君子坦荡荡,小人常戚戚”“笑一笑，少一少；斗一斗，瘦一瘦；笑一笑，少一少；斗一斗，瘦一瘦；让一让，胖一胖；恼一恼，老一老。让一让，胖一胖；恼一恼，老一老。”（2）加强锻炼）加强锻炼“流水不腐流水不腐,户户枢不蠹枢不蠹,动动也。也。形形气亦然气亦然。”传统健身运动：导引、五禽戏、八段锦、传统健身运动：导引、五禽戏、八段锦、易筋经、气功、太极拳等易筋经、气功、太极拳等人以天地之气生，四时之法成人以天地之气生，四时之法成”“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”“顺时
3、摄生顺时摄生”“上合于天，下合于地，中合人事上合于天，下合于地，中合人事”“庖丁解牛庖丁解牛”“八防八防”“春防风，又防寒；夏防暑热，春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑而感寒；长夏防湿；秋防燥；冬防又防因暑而感寒；长夏防湿；秋防燥；冬防寒，又防风寒，又防风”“（3）适应自然规律）适应自然规律（4）注意饮食起居）注意饮食起居饮食饮食 “秽饭，臭鱼，食之伤人秽饭，臭鱼，食之伤人”起居起居 “起居有常，不妄作劳起居有常，不妄作劳”、“子午觉子午觉”劳逸劳逸 “人体欲得人体欲得劳动劳动，但不当使极耳但不当使极耳”性生活等性生活等夏商周时期：重视性与生育的卫生夏商周时期：重视性与生育的卫生1）避免近亲结
4、婚）避免近亲结婚“男女同姓，其生不蕃男女同姓，其生不蕃”2）反对早婚早育）反对早婚早育“男三十而娶，女二十而嫁男三十而娶，女二十而嫁”3）重视胎教）重视胎教（5）药物预防及人工免疫）药物预防及人工免疫肘后方肘后方“以毒攻毒以毒攻毒”预防狂犬病预防狂犬病 宋真宗时，峨嵋山人为丞相子接种人痘。宋真宗时，峨嵋山人为丞相子接种人痘。16世纪下半叶，人痘接种术广泛流传。世纪下半叶，人痘接种术广泛流传。“种痘者八九千人，其莫救者，二三十人耳。种痘者八九千人，其莫救者，二三十人耳。”医宗金鉴种痘法医宗金鉴种痘法（1）痘衣法：接种人穿痘疮患者内衣；）痘衣法：接种人穿痘疮患者内衣；（2）痘浆法）痘浆法：用棉花蘸
5、痘浆塞于鼻孔；用棉花蘸痘浆塞于鼻孔；（3）旱苗法）旱苗法：痘痂研末，吹入鼻孔；痘痂研末，吹入鼻孔；（4）水苗法）水苗法：痘痂调湿，蘸塞于鼻孔。痘痂调湿，蘸塞于鼻孔。2.防止病邪的侵害防止病邪的侵害1)适应气候变化，预防感冒、中暑及其他适应气候变化，预防感冒、中暑及其他流行性疾病等；流行性疾病等；2)防范外伤或虫兽伤害；防范外伤或虫兽伤害；3)加强卫生保健及劳动防护。加强卫生保健及劳动防护。“毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾毋近病人床榻，毋食病家时菜，毋拾死人衣服。死人衣服。”空气消毒；空气消毒；井水消毒；职业病井水消毒；职业病 二、既病防变二、既病防变1.早期诊治早期诊治2.控制疾病的传变控制
6、疾病的传变“见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾”治疗肝病时，兼用健脾和胃法，先充实治疗肝病时，兼用健脾和胃法，先充实脾胃。脾胃。“截断疗法截断疗法”“先安未受邪之地先安未受邪之地”第三节第三节 治则治则治则指导疾病治疗的总则治则指导疾病治疗的总则治法治则的具体化治法治则的具体化治病求本治病求本扶正祛邪扶正祛邪调整阴阳调整阴阳三因制宜三因制宜一、治病求本一、治病求本“治病必求于本治病必求于本”“治标与治本治标与治本”“正治正治”与与“反治反治”“病治异同病治异同”1.治标与治本治标与治本“标标”现象，现象，“本本”本质。本质。1)正气为本，邪气为标正气为本，邪气为标2)病因
7、为本，症状为标病因为本，症状为标3)内脏为本，体表为标内脏为本，体表为标4)原发病（旧病）为本，继发病（新病）原发病（旧病）为本，继发病（新病）为标为标“本本”主要矛盾，主要矛盾，“标标”次要矛盾次要矛盾 1 急则治其标急则治其标指标病危急，若不及时治疗，会危及患指标病危急，若不及时治疗，会危及患者生命，或影响本病的治疗，采取暂时者生命，或影响本病的治疗，采取暂时急救措施。急救措施。如大出血、剧痛、高热如大出血、剧痛、高热2 缓则治其本缓则治其本即针对主要病因、病证进行治疗，以解即针对主要病因、病证进行治疗，以解除病的根本。除病的根本。如阴虚发热、外感发热如阴虚发热、外感发热3 标本同治标本同
8、治指标病本病同时俱急，在时间与条件上皆指标病本病同时俱急，在时间与条件上皆不宜单治标或单治本，只能采取同治之法。不宜单治标或单治本，只能采取同治之法。如肾不纳气之喘咳如肾不纳气之喘咳本肾气虚，标肺失肃降之气喘本肾气虚，标肺失肃降之气喘 治疗：益肾纳气，肃肺平喘治疗：益肾纳气，肃肺平喘标本兼顾标本兼顾（二）正治与反治（二）正治与反治1 正治正治1)适用于疾病的临床表现与其本质相一致适用于疾病的临床表现与其本质相一致的病证的病证2)采用的方法和药物与疾病的证象是相反采用的方法和药物与疾病的证象是相反的，又称为的，又称为“逆治逆治”寒者热之寒证出现寒象，用温热药治疗寒者热之寒证出现寒象，用温热药治疗
9、热者寒之热证出现热象，用寒凉药治疗热者寒之热证出现热象，用寒凉药治疗虚者补之虚证出现虚象，用补益法治疗虚者补之虚证出现虚象，用补益法治疗实者泻之实证出现实象，用攻逐法治疗实者泻之实证出现实象，用攻逐法治疗2 反治反治在疾病的临床表现与其本质相反的情况在疾病的临床表现与其本质相反的情况下，顺从疾病的假象而治的方法，又称下，顺从疾病的假象而治的方法，又称为为“从治从治”。寒因寒用以寒治寒，用寒性药物治疗寒因寒用以寒治寒，用寒性药物治疗假寒症状的病证，适用于假寒症状的病证，适用于“真热假寒证真热假寒证”热因热用以热治热，用热性药物治疗热因热用以热治热，用热性药物治疗假热症状的病证，适用于假热症状的病
10、证，适用于“真寒假热证真寒假热证”塞因塞用以补开塞，用补益的药物治塞因塞用以补开塞，用补益的药物治疗闭塞不通的病证，适用于因虚而闭阻疗闭塞不通的病证，适用于因虚而闭阻的真虚假实证的真虚假实证通因通用以通治通，用通利的药物治通因通用以通治通，用通利的药物治疗有通泄症状之实证疗有通泄症状之实证热因热用病案热因热用病案王王，女，女，46岁。口疮月余，两腮及舌面岁。口疮月余，两腮及舌面布满大小不等疮面，疼痛不能进食，腹布满大小不等疮面，疼痛不能进食，腹痛便溏，四肢欠温。前医用苦寒药清热痛便溏，四肢欠温。前医用苦寒药清热泻火，其疾反逐日加重，痛如撒辣椒面泻火，其疾反逐日加重，痛如撒辣椒面状，口流大量清稀
11、涎水，腹痛便溏，里状，口流大量清稀涎水，腹痛便溏，里急后重，日急后重，日46次，便时肛门有烧灼感，次，便时肛门有烧灼感，烦躁干呕，手足不温，脉微细欲绝，属烦躁干呕，手足不温，脉微细欲绝，属“真寒假热真寒假热”证。方宜通脉四逆汤化裁，证。方宜通脉四逆汤化裁，5剂而愈。剂而愈。寒因寒用病案寒因寒用病案张张，男，男，20岁。岁。7天前因感冒而高热，咳天前因感冒而高热，咳嗽胸痛，胸片示支气管肺炎。血嗽胸痛，胸片示支气管肺炎。血Rt：WBC 11109L，N 0.80。经输液，咳嗽胸痛有。经输液，咳嗽胸痛有所好转，但所好转，但T38240，四肢发凉。诊：，四肢发凉。诊：面色红，皮肤热而灼手，四肢发凉，舌
12、干面色红，皮肤热而灼手，四肢发凉，舌干乏津，苔黄厚，口干有臭味，脉滑数。属乏津，苔黄厚，口干有臭味，脉滑数。属真热假寒证真热假寒证,治宜清热生津，益气养阴。方治宜清热生津，益气养阴。方以白虎汤加减以白虎汤加减，5剂而愈。剂而愈。塞因塞用病案塞因塞用病案张张，男男，7878岁岁。便便秘秘2 2月月余余，用用清清热热通通便便药药治治疗疗，如如大大黄黄、番番泻泻叶叶，病病情情反反复复无无常常，服服药药时时大大便便日日2 23 3次次，停停药药则则数数日日不不行行。此此次次便便秘秘腹腹胀胀，不不能能进进食食，气气短短乏乏力力1010余余日日，形形体体消消瘦瘦，面面色色无无华华，语语音音低低微微，舌舌淡
13、淡苔苔白白腻腻，脉脉细细无无力力。病病属属中中气气虚虚弱弱而而致致。宜宜调调补补脾脾胃胃，益益气气通通便。方用补中益气汤加减，便。方用补中益气汤加减，9 9剂而愈。剂而愈。通因通用病案通因通用病案吴吴，男男，3 3岁岁。2 2天天前前因因食食不不洁洁肉肉食食，致致腹腹胀胀高高热热，腹腹痛痛腹腹泻泻。经经输输液液，高高热热腹腹胀胀稍稍好好，余余症症未未减减。诊诊：腹腹胀胀拒拒按按，T T39396 6，面面色色红红以以两两颧颧口口唇唇尤尤甚甚，脉脉数数、指指纹纹紫紫暗暗。大大便便日日3 34 4次次，秽秽臭臭有有不不消消化化食食物物，便便后后腹腹痛痛不不减减。舌舌红红苔苔黄黄厚厚。此此乃乃伤伤食
14、食而而致致脾脾胃胃失失调调。治治宜宜健健脾脾和和胃胃，清清热热消消滞滞。以自拟理脾消滞汤，以自拟理脾消滞汤，3 3剂而愈。剂而愈。（三）病治异同（三）病治异同1同病异治同病异治2异病同治异病同治二、扶正祛邪二、扶正祛邪疾病的发生与发展是正气与邪气斗争的疾病的发生与发展是正气与邪气斗争的过程。过程。治疗的关键就是要改变正邪双方力量的治疗的关键就是要改变正邪双方力量的对比。对比。扶正扶正适于正气虚为主的疾病适于正气虚为主的疾病。“精气夺则虚精气夺则虚”“虚者补之虚者补之”益气、养血、滋阴、壮阳益气、养血、滋阴、壮阳 等等祛邪祛邪适用于邪实为主的疾病。适用于邪实为主的疾病。“邪气盛则实邪气盛则实”“
15、实者泻之实者泻之”解表、攻下、清热、散寒、利湿、消导等解表、攻下、清热、散寒、利湿、消导等运用扶正祛邪原则，要全面分析正邪双方消长运用扶正祛邪原则，要全面分析正邪双方消长盛衰的情况，根据正邪双方在疾病过程中所处盛衰的情况，根据正邪双方在疾病过程中所处的不同地位，分清主次、先后、灵活运用。的不同地位，分清主次、先后、灵活运用。1)单纯扶正适用于正虚为主者单纯扶正适用于正虚为主者2)单纯祛邪适用于邪盛为主者单纯祛邪适用于邪盛为主者3)先扶正后祛邪适用于正虚而邪不甚者先扶正后祛邪适用于正虚而邪不甚者如晚期肿瘤，或手术、放化疗后如晚期肿瘤，或手术、放化疗后 “留人治病留人治病”4)先祛邪后扶正适于邪盛
16、而正不甚虚者先祛邪后扶正适于邪盛而正不甚虚者 如瘀血阻滞引起崩漏；正气稍虚者感冒如瘀血阻滞引起崩漏；正气稍虚者感冒5)攻补兼施适用于正虚邪实者攻补兼施适用于正虚邪实者 原则原则“扶正而不留邪，祛邪而不伤正扶正而不留邪，祛邪而不伤正”三、调整阴阳三、调整阴阳疾病阴阳失衡疾病阴阳失衡“谨察阴阳所在而调之，以平为期谨察阴阳所在而调之，以平为期”1.损其有余损其有余2.补其不足补其不足3.损补兼用损补兼用（一）损其有余（一）损其有余阳盛实热证阳盛实热证热者寒之热者寒之阴盛实寒证阴盛实寒证寒者热之寒者热之（二）补其不足（二）补其不足阳虚虚寒证补阳阳虚虚寒证补阳“益火之源，以消阴翳益火之源，以消阴翳”阴虚
17、虚热证滋阴阴虚虚热证滋阴“壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光”阴阳两虚阴阳双补阴阳两虚阴阳双补阴阳相互依存阴阳相互依存阴阳偏衰阴阳偏衰“阴中阴中求阳求阳”、“阳中求阴阳中求阴”补阴时，适当加补阴时，适当加用补阳药，补阳时，用补阳药，补阳时，适当配用补阴药。适当配用补阴药。损补兼用损补兼用阴阳偏盛，一方偏盛，可致另一方不足。阴阳偏盛，一方偏盛，可致另一方不足。注意有无相应偏衰情况存在注意有无相应偏衰情况存在“损其有余补其不足损其有余补其不足”四、因时、因地、因人制宜因时、因地、因人制宜1.因时制宜因时制宜季节季节 “用温远温，用热远热，用凉远凉，用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒用寒远寒”夏暑之季用药应避免过用温热药夏暑之季用药应避免过用温热药严寒之时用药应避免过用寒凉药严寒之时用药应避免过用寒凉药2.因地制宜因地制宜西北气寒，病多寒证，寒凉剂慎用，温热西北气寒，病多寒证，寒凉剂慎用，温热剂常用；剂常用；东南炎热，雨湿绵绵，病多温热、湿热，东南炎热，雨湿绵绵，病多温热、湿热，温热剂慎用，寒凉剂、化湿剂常用。温热剂慎用，寒凉剂、化湿剂常用。3.因人制宜因人制宜成人、儿童药量成人、儿童药量素体阳虚者用药宜偏温，素体阳虚者用药宜偏温，阳盛者用药宜偏凉；阳盛者用药宜偏凉；妇人：经、带、胎、产妇人：经、带、胎、产