分娩镇痛进展精选PPT.ppt

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1、分娩镇痛进展1 1第1页，此课件共34页哦传统硬膜外分娩镇痛传统硬膜外分娩镇痛l l方法：硬膜外方法：硬膜外方法：硬膜外方法：硬膜外0.25%0.25%布比卡因；布比卡因；布比卡因；布比卡因；l l缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、不能行走、会阴部麻醉、不能行走、会阴部麻醉、产程延长、器械产率增加；产程延长、器械产率增加；产程延长、器械产率增加；产程延长、器械产率增加；l l平衡镇痛（平衡镇痛（平衡镇痛（平衡镇痛（balanced analgesiabalanced analgesia)：保留

2、镇痛效果、减轻运动阻滞保留镇痛效果、减轻运动阻滞2 2第2页，此课件共34页哦 可行走的硬膜外镇痛（可行走的硬膜外镇痛（1）（walking/ambulating epidurals)l l可行走的镇痛：可行走的镇痛：可行走的镇痛：可行走的镇痛：low dose epidural 硬膜外：硬膜外：0.04%-0.1%0.04%-0.1%布比卡因，布比卡因，布比卡因，布比卡因，0.075%-0.1%0.075%-0.1%罗哌卡因，罗哌卡因，复合芬太尼或舒芬太尼；复合芬太尼或舒芬太尼；复合芬太尼或舒芬太尼；复合芬太尼或舒芬太尼；CSECSE：芬太尼：芬太尼：芬太尼：芬太尼20g或舒芬太尼或舒芬太尼

3、5-10g；布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因1.25-2.5mg1.25-2.5mg；罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因2-3mg 2-3mg。3 3第3页，此课件共34页哦可行走的硬膜外镇痛（可行走的硬膜外镇痛（2 2）l l优点：优点：优点：优点：下肢运动减轻，直立位避免仰卧，下肢运动减轻，直立位避免仰卧，松弛盆底肌肉，缩短产程，松弛盆底肌肉，缩短产程，松弛盆底肌肉，缩短产程，松弛盆底肌肉，缩短产程，尿管置入机会减少，产妇满意度增加；尿管置入机会减少，产妇满意度增加；尿管置入机会减少，产妇满意度增加；尿管置入机会减少，产妇满意度增加；l l缺点：体位性低血压缺点：体位性低血压缺点：体位性低血

4、压缺点：体位性低血压9；平衡功能受损平衡功能受损7%7%；下肢肌力减弱下肢肌力减弱下肢肌力减弱下肢肌力减弱1010；l l实施：病人的主观意愿，安全性考虑。实施：病人的主观意愿，安全性考虑。l l意义：意义：运动阻滞轻微，产程影响最小运动阻滞轻微，产程影响最小。4 4第4页，此课件共34页哦可行走的硬膜外镇痛（可行走的硬膜外镇痛（3 3）分娩分娩方式方式产程产程催产素催产素 用量用量VASVAS局麻药局麻药尿潴尿潴留留ApgaApgar rRobertsRoberts20042004综述综述FreneaFrenea20042004RCTRCT 减少减少减少减少减轻减轻KarrazKarraz2

5、0032003RCTRCT缩短缩短Tibi2001Tibi2001RCTRCTVallejoVallejo20012001RCTRCTCollisCollis19981998RCTRCT5 5第5页，此课件共34页哦可行走的硬膜外镇痛（可行走的硬膜外镇痛（4 4）硬膜外试验剂量对可行走的影响硬膜外试验剂量对可行走的影响l lCohenCohen（20002000）：）：）：）：0.125%0.125%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因+10g+10g舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼 15ml15ml优于优于优于优于3ml 1.5%3ml 1.5%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因l lBuggyB

6、uggy（19941994）：）：）：）：0.5%0.5%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因3ml 0.1%3ml 0.1%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因+2g/ml+2g/ml芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼15ml15ml，脊髓背角感觉功能异常，脊髓背角感觉功能异常，脊髓背角感觉功能异常，脊髓背角感觉功能异常6666；l lParryParry（19981998）：）：）：）：无试验剂量，脊髓背角感觉功能异常无试验剂量，脊髓背角感觉功能异常无试验剂量，脊髓背角感觉功能异常无试验剂量，脊髓背角感觉功能异常7 7。6 6第6页，此课件共34页哦可行走的硬膜外镇痛（可行走的硬膜外镇痛（5 5）实施时的安

7、全性问题实施时的安全性问题l l体位性低血压；体位性低血压；l l维持躯体平衡和行走：躯体感觉信号、视觉信号、前维持躯体平衡和行走：躯体感觉信号、视觉信号、前维持躯体平衡和行走：躯体感觉信号、视觉信号、前维持躯体平衡和行走：躯体感觉信号、视觉信号、前庭受体信号；庭受体信号；庭受体信号；庭受体信号；建议建议：l l产妇每次行走前都应评估下肢运动功能；产妇每次行走前都应评估下肢运动功能；产妇每次行走前都应评估下肢运动功能；产妇每次行走前都应评估下肢运动功能；l l产妇行走时始终有陪同。产妇行走时始终有陪同。7 7第7页，此课件共34页哦舒芬太尼的药代动力学（舒芬太尼的药代动力学（1 1）芬太尼芬太

8、尼舒芬太尼舒芬太尼pKapKa8 88.48.4非离子态非离子态pH7.4pH7.410%10%20%20%辛醇辛醇/水分配系数水分配系数81381317781778蛋白结合率蛋白结合率0.840.840.930.93t1/2(min)1-21-21-21-2t1/2(min)10-3015-2015-20t1/2(h)2-42-42-32-3Vdss(L/kg)3-53-52.5-3.02.5-3.0清除率清除率(ml/min/kg)10-2010-2010-1510-158 8第8页，此课件共34页哦舒芬太尼的药代动力学（舒芬太尼的药代动力学（2 2）l l脂溶性高，起效快；脂溶性高，起效

9、快；脂溶性高，起效快；脂溶性高，起效快；l l镇痛性能最强，镇痛性能最强，镇痛性能最强，镇痛性能最强，静脉用药是芬太尼的静脉用药是芬太尼的静脉用药是芬太尼的静脉用药是芬太尼的1010倍，硬膜外用倍，硬膜外用药是芬太尼的药是芬太尼的4-64-6倍倍；l l与阿片受体结合力强，无耐受性。与阿片受体结合力强，无耐受性。与阿片受体结合力强，无耐受性。与阿片受体结合力强，无耐受性。9 9第9页，此课件共34页哦硬膜外舒芬太尼的有效剂量（硬膜外舒芬太尼的有效剂量（1 1）l l第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法；第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法；第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法；第一产程硬

10、膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法；l l最低有效镇痛剂量：芬太尼最低有效镇痛剂量：芬太尼124.2g124.2g（95%CI95%CI，118.1-130.6g118.1-130.6g），舒芬太尼），舒芬太尼），舒芬太尼），舒芬太尼21.1g21.1g（95%CI95%CI，20.2-20.2-21.9g21.9g）。l l舒芬太尼：芬太尼舒芬太尼：芬太尼舒芬太尼：芬太尼舒芬太尼：芬太尼5.9:15.9:1。Anesth AnalgAnesth Analg，20032003，9696：1178-821178-82 1010第10页，此课件共34页哦硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（硬膜外舒芬太尼的最低

11、有效剂量（2 2）l l0.2%ropi 12ml+suf 00.2%ropi 12ml+suf 0、5 5、1010、15g15g。l l结果：镇痛持续时间为结果：镇痛持续时间为结果：镇痛持续时间为结果：镇痛持续时间为9696、134134、135135、130min130min（p0.01p0.01对对对对照组），照组），照组），照组），3030、90min90min时时时时VASVAS评分评分评分评分suf5suf5、1010、15g15g低于对照组，低于对照组，低于对照组，低于对照组，阿片的副作用发生率无差异。阿片的副作用发生率无差异。阿片的副作用发生率无差异。阿片的副作用发生率无差异

12、。l l结论：舒芬太尼可延长结论：舒芬太尼可延长结论：舒芬太尼可延长结论：舒芬太尼可延长0.2%0.2%罗哌卡因的镇痛时间，但罗哌卡因的镇痛时间，但罗哌卡因的镇痛时间，但罗哌卡因的镇痛时间，但5 5、1010或或或或15g15g舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼作用效果无差异。作用效果无差异。作用效果无差异。作用效果无差异。Anesth Analg 2001,92:180-3Anesth Analg 2001,92:180-31111第11页，此课件共34页哦硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（3 3）l l0.125%bupi+suf 0.125%bupi+suf 0

13、0、0.0780.078、0.1560.156、0.3120.312、0.468g/ml0.468g/ml；PCEA 12ml/25minPCEA 12ml/25min。l l结果：舒芬太尼结果：舒芬太尼 0.156g/ml时镇痛效果较好；时镇痛效果较好；时镇痛效果较好；时镇痛效果较好；舒芬太尼剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔舒芬太尼剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔舒芬太尼剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔舒芬太尼剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔痒增加；痒增加；痒增加；痒增加；产程、分娩方式和补救药量无差异。产程、分娩方式和补救药量无差异。l l结论：结论：结论：结论：0.125%0.125%布

14、比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇痛质量。痛质量。痛质量。痛质量。Anesth Analg 2001,92:184-8Anesth Analg 2001,92:184-81212第12页，此课件共34页哦硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（4 4）l l0.0625%bupi+adr1.25g/ml+suf 0.0625%bupi+adr1.25g/ml+suf 0.50.5、0.750.75、1g/ml1g/ml；6ml/h infusion6ml/h infu

15、sion。l l结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异 ；皮肤搔痒随剂；皮肤搔痒随剂；皮肤搔痒随剂；皮肤搔痒随剂量而增加量而增加量而增加量而增加51%51%、53%53%、65%65%。l l结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂量。量。量。量。ActaActa Anaesthesiol Scand,2000,:919-923 Anaesthes

16、iol Scand,2000,:919-9231313第13页，此课件共34页哦l l当复合当复合当复合当复合0.5g/ml0.5g/ml舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，0.1%0.1%罗哌卡罗哌卡罗哌卡罗哌卡因和因和因和因和0.15%0.15%罗哌卡因是等效的。（罗哌卡因是等效的。（罗哌卡因是等效的。（罗哌卡因是等效的。（Anesth AnalgAnesth Analg，20032003，9696：1173-7 1173-7）l l当复合当复合当复合当复合0.5g/ml 0.5g/ml 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼硬

17、膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，0.1%0.1%布比布比布比布比卡因和卡因和卡因和卡因和0.15%0.15%罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。（Br J AnesthBr J Anesth，20022002，8888：809-13 809-13）l l当复合当复合当复合当复合0.75g/ml 0.75g/ml 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，硬膜外分娩镇痛时，0.125%0.125%布布

18、布布比卡因和比卡因和比卡因和比卡因和0.125%0.125%罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差罗哌卡因镇痛是等效的，运动阻滞无差异。（异。（异。（异。（Eur J AnaesthEur J Anaesth，20042004，2121：38-45 38-45）1414第14页，此课件共34页哦罗哌卡因的有效镇痛剂量罗哌卡因的有效镇痛剂量l l比较：比较：比较：比较：0.1%ropi0.1%ropi或或或或0.1%ropi+suf0.75g/ml。l l镇痛有效：镇痛有效：30min30min时时时时VAS10mmVAS10mm。

19、l l结果：罗哌卡因的最低镇痛浓度结果：罗哌卡因的最低镇痛浓度结果：罗哌卡因的最低镇痛浓度结果：罗哌卡因的最低镇痛浓度0.13%0.13%，复合舒芬太复合舒芬太复合舒芬太复合舒芬太尼尼尼尼0.75g/ml时最低镇痛浓度时最低镇痛浓度时最低镇痛浓度时最低镇痛浓度0.09%0.09%（p0.00001p0.00001）。）。）。）。Anaesthesia,2001,56:526-529Anaesthesia,2001,56:526-5291515第15页，此课件共34页哦布比卡因的有效镇痛剂量布比卡因的有效镇痛剂量l l比较：比较：比较：比较：bupi+suf 0bupi+suf 0、0.5、1、

20、1.5g/ml1.5g/ml，硬膜外首量均，硬膜外首量均，硬膜外首量均，硬膜外首量均为为为为20ml20ml。l l镇痛有效：镇痛有效：镇痛有效：镇痛有效：30min30min时时时时VAS10mmVAS10mm。l l结果：布比卡因的最低镇痛浓度结果：布比卡因的最低镇痛浓度结果：布比卡因的最低镇痛浓度结果：布比卡因的最低镇痛浓度0.104%，复合复合复合复合舒芬太舒芬太舒芬太舒芬太尼尼尼尼0.50.5、1 1、1.5g/ml后，最低镇痛浓度分别为后，最低镇痛浓度分别为后，最低镇痛浓度分别为后，最低镇痛浓度分别为0.048%0.048%、0.0210.021和和0.009%0.009%（p0.

21、0001p2h2h例（）例（）3 31111失血量失血量(ml)(ml)16816877771741749393失血量失血量400ml400ml4 48 8新生儿体重新生儿体重(g)(g)3353335337837833713371378378新生儿体重新生儿体重4000g4000g7 77 72424第24页，此课件共34页哦镇痛时机对于产程和分娩方式的影响镇痛时机对于产程和分娩方式的影响l lChestnutChestnutChestnutChestnut（1994199419941994）：比较宫口）：比较宫口）：比较宫口）：比较宫口4cm4cm4cm4cm4cm4cm4cm时开始镇痛，

22、并不延长时开始镇痛，并不延长时开始镇痛，并不延长时开始镇痛，并不延长产程、增加催产素用量、器械产率和剖宫产率；产程、增加催产素用量、器械产率和剖宫产率；产程、增加催产素用量、器械产率和剖宫产率；产程、增加催产素用量、器械产率和剖宫产率；l lWongWongWongWong（2005200520052005）RogersRogersRogersRogers（1999199919991999）：宫口）：宫口）：宫口）：宫口4cm4cm4cm4cm时开始镇痛可以缩短时开始镇痛可以缩短时开始镇痛可以缩短时开始镇痛可以缩短第一产程，不增加剖宫产率；第一产程，不增加剖宫产率；第一产程，不增加剖宫产率；第

23、一产程，不增加剖宫产率；l lOhelOhelOhelOhel（1994199419941994）：比较宫口）：比较宫口）：比较宫口）：比较宫口3cm3cm3cm3cm3cm3cm3cm时开始镇痛，不增加器械产时开始镇痛，不增加器械产时开始镇痛，不增加器械产时开始镇痛，不增加器械产率。率。率。率。l l本研究潜伏期组的剖宫产率较高的原因：本研究潜伏期组的剖宫产率较高的原因：本研究潜伏期组的剖宫产率较高的原因：本研究潜伏期组的剖宫产率较高的原因：疼痛程度剧疼痛程度剧烈表明难产的因素较多；烈表明难产的因素较多；镇痛时机提前使得产程镇痛时机提前使得产程中的难产因素暴露的几率间增加。中的难产因素暴露的

24、几率间增加。2525第25页，此课件共34页哦美国妇产学院（美国妇产学院（ACOG）guidelinel l20002000年：初产妇应尽可能等到宫口年：初产妇应尽可能等到宫口4-5cm4-5cm时时开始镇痛；开始镇痛；l l20022002年：产妇不应务必等到宫口年：产妇不应务必等到宫口4-5cm4-5cm时再时再开始镇痛。开始镇痛。2626第26页，此课件共34页哦自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（设置（1 1）G0(n=40)G0(n=40)G3(n=40)G3(n=40)G6(n=40)G6(n=40)背景剂量背景剂量(ml/h)(ml/

25、h)0 03 36 6PCEA bolus(ml)PCEA bolus(ml)6 65 54 4锁定时间锁定时间(min)(min)2020202020202727第27页，此课件共34页哦自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（设置（2 2）项目项目G0G0组组(n=40)(n=40)G3G3组组(n=40)(n=40)G6G6组组(n=40)(n=40)初始初始VASVAS8.98.91.41.49.19.11.21.29.49.41.01.0镇痛镇痛30minVAS30minVAS 0 00 00(0-3)0(0-3)第二产程第二产程VASVAS

26、 4(0-10)4(0-10)3(0-9)3(0-9)1(0-8)*1(0-8)*镇痛时间镇痛时间(min)(min)300(60-610)300(60-610)300(30-720)300(30-720)200(77-805)200(77-805)PCEAPCEA按压次数按压次数 7.5(0-250)7.5(0-250)5(0-133)5(0-133)3(0-60)*#3(0-60)*#PCEAPCEA有效次数有效次数3.5(0-15)3.5(0-15)2.5(0-11)2.5(0-11)1(0-10)*#1(0-10)*#PCEAPCEA药物用量药物用量(ml/h)(ml/h)7.27.2

27、3.93.96.86.83.03.08.58.52.4#2.4#PCEAPCEA罗哌卡因用量罗哌卡因用量(mg/h)(mg/h)5.85.83.23.25.45.42.42.46.86.81.9#1.9#PCEAPCEA舒芬太尼用量舒芬太尼用量(g/h)(g/h)2.92.91.61.62.72.71.21.23.43.41.0#1.0#病人满意度病人满意度8 82 29 91 19 91*1*2828第28页，此课件共34页哦自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（设置（3 3）项目项目G0G0组组(n=40)(n=40)G3G3组组(n=40)(n

28、=40)G6G6组组(n=40)(n=40)不能站立不能站立(%)(%)1(2.5)1(2.5)2(5)2(5)1(2.5)1(2.5)可行走但下肢力弱可行走但下肢力弱(%)(%)5(12.5)5(12.5)4(10)4(10)9(22.5)9(22.5)恶心恶心(%)(%)5(12.5)5(12.5)7(17.5)7(17.5)3(7.5)3(7.5)呕吐呕吐(%)(%)4(10)4(10)5(12.5)5(12.5)5(12.5)5(12.5)皮肤搔痒皮肤搔痒(%)(%)7(17.5)7(17.5)12(30)12(30)9(22.5)9(22.5)头晕头晕(%)(%)0 00 03(7.

29、5)3(7.5)发热发热(T37.6)(T37.6)0 02(5)2(5)1(2.5)1(2.5)低血压低血压(%)(%)0 01(2.5)1(2.5)0 02929第29页，此课件共34页哦自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最自控硬膜外低剂量罗哌卡因分娩镇痛的最佳设置（佳设置（4 4）项目项目G0G0组组(n=40)(n=40)G3G3组组(n=40)(n=40)G6G6组组(n=40)(n=40)第一产程第一产程(h)(h)8.58.53.33.39.29.22.62.68.98.94.04.0第二产程第二产程(min)(min)37.5(5-87)37.5(5-87)46.5(5-116

30、)46.5(5-116)48(10-145)48(10-145)分娩方式分娩方式 剖宫产剖宫产(%)(%)17(42.5%)17(42.5%)16(40%)16(40%)11(27.5%)11(27.5%)器械助产器械助产(%)(%)4(10%)4(10%)6(15%)6(15%)12(30%)12(30%)顺产顺产(%)(%)19(47.5%)19(47.5%)18(45%)18(45%)17(42.5%)17(42.5%)新生儿体重新生儿体重(g)(g)342834283773773321332133933934233423397397Apgar17Apgar170 00 01 1Apga

31、r57Apgar570 00 00 03030第30页，此课件共34页哦第二产程延长的主要机制第二产程延长的主要机制l l推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的压迫推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的压迫推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的压迫推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的压迫感；感；感；感；l l抑制抑制抑制抑制Ferguson flexFerguson flexFerguson flexFerguson flex：（：（：（：（动物）动物）阴道扩张促使内源性催阴道扩张促使内源性催阴道扩张促使内源性催阴道扩张促使内源性催产素释放；产素释放；产素释放；产素释放；l

32、l盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。3131第31页，此课件共34页哦PCEA分娩镇痛的程序分娩镇痛的程序l l签署知情同意书；签署知情同意书；签署知情同意书；签署知情同意书；l l开放上肢外周静脉；开放上肢外周静脉；l l监护产妇生命体征监护产妇生命体征监护产妇生命体征监护产妇生命体征 ；l l监护胎心、宫缩；监护胎心、宫缩；监护胎心、宫缩；监护胎心、宫缩；l lL2L23 3间隙穿刺，硬膜外腔注入间隙穿刺，硬膜外腔注入间隙穿刺，硬膜外腔注入间隙穿刺，硬膜外腔注入0.1%0.1%罗哌卡因罗哌卡因0.5g/ml舒芬太

33、尼舒芬太尼10-15ml10-15ml；l lPCAPCA泵：泵：0.08%0.08%罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因0.4g/ml0.4g/ml舒芬太尼舒芬太尼，设置：，设置：，设置：，设置：背景量背景量背景量背景量6ml/h6ml/h，PCA 4mlPCA 4ml，锁定时间，锁定时间，锁定时间，锁定时间20min20min。l l分娩结束停泵，产妇避免仰卧位。分娩结束停泵，产妇避免仰卧位。分娩结束停泵，产妇避免仰卧位。分娩结束停泵，产妇避免仰卧位。3232第32页，此课件共34页哦l l20012001年年年年8 8月：规模化分娩镇痛；月：规模化分娩镇痛；月：规模化分娩镇痛；月：规模化分娩

34、镇痛；l l2004年年9 9月：舒芬太尼；月：舒芬太尼；月：舒芬太尼；月：舒芬太尼；l l2005年年年年1月：潜伏期分娩镇痛；月：潜伏期分娩镇痛；l l20052005年年9 9月：月：月：月：low dose-0.08%low dose-0.08%罗哌卡因；罗哌卡因；罗哌卡因；罗哌卡因；l l20062006年年1 1月：二程镇痛；月：二程镇痛；l l04-0504-05年：分娩镇痛率为年：分娩镇痛率为年：分娩镇痛率为年：分娩镇痛率为60-62.4%。l l截止截止截止截止20062006年年年年6月：共完成月：共完成月：共完成月：共完成43004300例。例。例。例。3333第33页，

35、此课件共34页哦美国麻醉医师协会（美国麻醉医师协会（ASA）美国妇产学院（美国妇产学院（ACOG）l l分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态。l l病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，以接受的，以接受的，以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。3434第34页，此课件共34页哦