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1、病态窦房结综合征临床路径 适用对象：第一诊断为第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）行行永久心脏起搏器置入术（ICD-9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：5-10天时间 住院第2-4天（手术日 住院第5-6天（术后1-2天）住院第7-10天（术后3-6天，出院日）主要诊疗工作 置入永久起搏器监测生命体征预防感染监测起搏器工作情况观察切口情况预防并发症 上级医师查房诊疗评估完成上级医师查房记录起搏器术后治疗预防手术并发症拆线或预约拆线时间观察切口情况通
2、知出院处通知患者及家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期将“出院记录”副本交予患者如患者不能如期出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重点医嘱 长期医嘱：长期医嘱：今日局麻下行起搏器置入术心律失常护理常规二级护理普食预防性应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：临时医嘱：术前禁食心电图 长期医嘱：长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食预防性应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：临时医嘱：心电图24小时动态心电图超声心动图换药胸片起搏器测试+程控 出院医嘱：出院医嘱：出院带药门诊随诊拆线或预约拆线时间出院前心电图主要护理工作 宣教沙袋局部加压6-8小时术后平卧12-24小时心理和生活护理切口护
3、理 宣教心理和生活护理切口护理指导术后活动预防教育出院准备指导 帮助患者或家属办理离院手续出院指导 病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名 医师签名 时间 到达急诊（适用于急诊临时起搏）住院第1-2天 住院第1-3天（术前日）主要诊疗工作 描记心电图持续心电监测病史询问、体格检查血流动力学评估请心血管专科医师会诊制订治疗方案向患者家属交待病情和治疗措施，签署“临时起搏器置入术”知情同意书 上级医师查房确定诊疗方案明确适应证心律失常“常规治疗”评价全身及心脏情况调整水电酸碱平衡改善心功能上级医师查房确定治疗方案心律失常“常规治疗”起搏器置入术前准备向患
4、者及家属交待病情和治疗措施、签署“知情同意书”、“自费协议书”选择适当的起搏装置重点医嘱 长期医嘱：长期医嘱：预防应用抗菌药物（酌情）持续心电监测临时医嘱：临时医嘱：心电图血常规凝血功能感染性疾病筛查拟局麻下临时起搏器置入术备皮建立静脉通路长期医嘱：长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食预防应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：临时医嘱：心电图，Holter、血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖感染性疾病筛查胸片超声心动图 长期医嘱：长期医嘱：心律失常护理常规二级护理普食预防应用抗菌药物持续心电监测临时医嘱：临时医嘱：心电图拟明日局麻下行起搏器置入术备皮建立静脉通路主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费手续静脉取血建立静脉通路备皮 协助患者或家属完成“入院手续”静脉取血 宣教 心理和生活护理 协助医师评估实验室检查备皮建立静脉通路、输液 病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名 医师签名